Ιωάννης Δ. Κακίσης Αν. Καθηγητής Αγγειοχειρουργικής Αγγειοχειρουργική Κλινική, «Αττικόν» Νοσοκομείο ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΛΑΓΟΝΙΩΝ ΦΛΕΒΩΝ - ΚΑΤΩ ΚΟΙΛΗΣ

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΚΦ – ΛΑΓΟΝΙΩΝ ΦΛΕΒΩΝ

ΣΚΟΠΟΣ Βατότητα Αιτία απόφραξης → θρόμβωση - επέκταση από κλάδους - in situ - φίλτρο κάτω κοίλης - νεοπλασία (νεφρού, ήπατος, λεμφαδένες)

ΤΕΧΝΙΚΗ Επίμηκες επίπεδο Εγκάρσιο επίπεδο Υπερηπατικά(+) Ενδοηπατικά(+) Υφηπατικά(±)

ΕΠΙΛΟΓΗ ΗΧΟΒΟΛΕΑ Χαμηλής συχνότητας (2-5 MHz) Convex

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Διάμετρος:17,2 mm (5-29) ήρεμη αναπνοή Ροή:κεντρικά: σφυγμός περιφερικά: αναπνευστικές κινήσεις κεντρική απόφραξησυνεχής

ΚΚΦ – ΣΥΜΒΟΛΗ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΦΛΕΒΩΝ

ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΚΚΦ

ΚΚΦ ΣΕ ΕΠΙΜΗΚΗ ΔΙΑΤΟΜΗ

Διάμετρος ΚΚΦ ανάλογα με τις αναπνευστικές κινήσεις

ΑΟΡΤΗ - ΚΚΦ Αορτή Παχιά, ηχογενή τοιχώματα Σφύζει Υψηλές ταχύτητες Ασυμπίεστη Δεν παρακολουθεί τις αναπνευστικές κινήσεις ΚΚΦ Λεπτά τοιχώματα Δεν σφύζει Χαμηλές ταχύτητες Συμπιέσιμη Παρακολουθεί τις αναπνευστικές κινήσεις

ΑΟΡΤΗ - ΚΚΦ

ΡΟΗ ΚΚΦ

ΡΟΗ ΑΟΡΤΗΣ

ΡΟΗ ΠΥΛΑΙΑΣ ΦΛΕΒΑΣ

ΕΓΚΑΡΣΙΑ ΔΙΑΤΟΜΗ

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΗΣ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΚΚΦ Μη επεμβατική Χωρίς ακτινοβολία Εκτελείται στο κρεβάτι του ασθενή Διάγνωση απόφραξης Εκτίμηση ΚΦΠ (όγκος αίματος, πίεση δεξιού κόλπου)

ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΚΦΠ Σύμπτωση τοιχωμάτων ΚΚΦ κατά την εισπνοή Ναι – ΚΦΠ περίπου 8 Όχι – ΚΦΠ περίπου 15

ΠΙΕΣΗ ΔΕΞΙΟΥ ΚΟΛΠΟΥ ΔΙΑΜΕΤΡΟΣ ΚΚΦ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΜΕ ΤΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ ΚΙΝΗΣΕΙΣ ΕΚΤΙΜΩΜΕΝΗ ΠΙΕΣΗ ΔΕΞΙΟΥ ΚΟΛΠΟΥ (mmHg) <1.5 (μικρή)Σύμπτωση (κφ)Μείωση> 50%5-10 <2.5 (κφ)Μείωση< 50%10-15 >2.5 (διατεταμένη)Μείωση< 50%15-20 ΔιατεταμένηΚαμία μεταβολή>20

ΟΞΕΙΑ ΘΡΟΜΒΩΣΗ Διάταση Απουσία ροής Παρουσία υλικού εντός του αυλού (ηχογένεια ≈ ηλικία) (Σχεδόν) πλήρης / νηχόμενος Παγίδες- υπόηχος θρόμβος (ψευδώς αρνητικό) - χαμηλή ροή (ψευδώς θετικό)

ΦΙΛΤΡΑ ΚΑΤΩ ΚΟΙΛΗΣ ΦΛΕΒΑΣ Πριν - απουσία θρόμβουαγγεία προσπέλασης ΚΚΦ Μετά - θρόμβος στο σημείο της παρακέντησης - κακή θέση - θρόμβωση φίλτρου - αιμάτωμα γύρω από τη ΚΚΦ (CT)

ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΙΚΗ ΑΠΟΦΡΑΞΗ Εξωτερική συμπίεση Επέκταση από ηπατικές ή νεφρικές φλέβες Όγκος ΚΚΦ (λειομυοσάρκωμα) Μέτρια ηχογενής Αγγείωση

επέκταση καρκίνου νεφρού στην ΚΚΦ

πίεση εκ των έξω (λεμφαδενικές μεταστάσεις από καρκίνο πνεύμονα)

διήθηση ΚΚΦ από ηπατοκυτταρικό καρκίνο

λίπωμα της ΚΚΦ

ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΣ ΚΚΦ

ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΚΚΦ Διπλασιασμός Αριστερή κκφ Απουσία ενδοηπατικής μοίρας Απόφραξη από μεμβράνη της ενδοηπατικής μοίρας

ΔΙΠΛΑΣΙΑΣΜΟΣ ΚΚΦ (US)

ΔΙΠΛΑΣΙΑΣΜΟΣ ΚΚΦ (CT)

MAY-THURNER SYNDROME