ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ (1) (2) Προεγχειρητική Ν. Φρ. Μετεγχειρητική Ν. Φρ. Α. Γενική Πρ. Ν. φ. Β. Τοπική Πρ. Ν. φ. Γ. Τελική Πρ. Ν. φ. Α. Γενική Προεγχειρητική Νοσ/κή φροντίδα Περιλαμβάνει: α) Τόνωση του ηθικού Eπιτυγχάνεται με το:  Να ανακαλύψει τις προσωπικές ανάγκες του ασθενούς και να τις ικανοποιήσει.  Να καταλάβει τον ασθενή και να συμμεριστεί τη θέση του.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ β) Τόνωση σωματική -οργανική Ο Νοσηλευτής βοηθεί, εάν:  Έχει αντίληψη της σπουδαιότητας της καλής διατροφής  Γνωρίζει την επίδραση της εγχειρήσεως στις λειτουργίες του μεταβολισμού και  Έχει γνώσεις φυσιολογίας και διαιτητικής

Τα παραπάνω βοηθούν στην κατανόηση των αναγκών του οργανισμού σε διάφορες καταστάσεις, καθώς και στην εκλογή τροφών, στις οποίες υπάρχουν τα συστατικά που έχει ανάγκη ο πάσχων οργανισμός. γ) Ιατρικές εξετάσεις (κλινικές – εργαστηριακές)  Χειρούργο  Εξέταση αίματος  Παθολόγο  Εξέταση ούρων  - Η.Κ.Γ, α/α θώρακος  Κατά περίπτωση, άλλες ειδικότητες, εξετάσεις κ.λ.π

δ) Εκκένωση εντέρου Καθαρισμό του εντερικού σωλήνα. αποβλέπει : Στην αποφυγή της εκκενώσεως του εντέρου πάνω στο χειρουργικό κρεβάτι. Την ευχερέστερη διενέργεια της επεμβάσεως από τον χειρούργο σε εγχειρήσεις κοιλίας και πυέλου λόγω μη διατάσεως των εντερικών ελίκων Την αποφυγή δημιουργίας αερίων από τη σήψη του περιεχομένου. Καθαρτικό φάρμακο – υποκλυσμός ή και φαρμ. αγωγή. ε) Υγιεινή- Καθαριότητα του σώματος Λουτρό – αντισηψία ρινοφάρυγγα.

στ) Εξασφάλιση επαρκούς και καλού ύπνου. ζ) Προετοιμασία και εκπαίδευση η) Προσανατολισμό Β. Τοπική Προεγχειρητική Νοσ/κή φροντίδα  Προετοιμασία εγχειρητικού πεδίου. Γ. Τελική Προεγχειρητική Νοσ/κή φροντίδα Περιλαμβάνει : α) Παρατήρηση και εκτίμηση της γενικής καταστάσεως του ασθενούς. β)Κατάλληλη ένδυση (χειρουργείου) του ασθενούς. γ)Προνάρκωση. Προετοιμασία κλίνης και θαλάμου του αρρώστου.

Προεγχειρητική εκτίμηση ασθενούς Η προεγχειρητιή εκτίμηση έχει δύο σκοπούς: 1.Τη διερεύνηση της λειτουργικής καταστάσεως των οργάνων του οργανισμού κυρίως αυτών που πρόκειται να υποστούν το stress της χειρουργικής επέμβασης ( πνεύμονες, καρδιά, ήπαρ, νεφροί). 2.Την αποκατάσταση, προεγχειρητικά, των λειτουργικών διαταραχών. ( Ιστορικό- αντικειμενική εξέταση-παρακλινικός έλεγχος)

Μετεγχειρητική φροντίδα αρρώστου Ο Νοσηλευτής θα συντελέσει: 1. Στην προστασία του ασθενούς κατά τις διάφορες φάσεις της ανανήψεως. 2. Στην παρακολούθηση της μετεγχειρητικής εξελίξεως της ασθένειάς του. 3. Στην ανακούφιση του από ενοχλήματα. 4. Στην πρόληψη των επιπλοκών και 5. Στη βοήθεια του ασθενούς, για να επανέλθει και να επανενταχθεί το ταχύτερο στη φυσιολογική του κατάσταση.

Η μετεγχειρητική Νοσηλευτική φροντίδα περιλαμβάνει: α)Την προφύλαξη του αρρώστου από ρεύματα αέρος κατά την μεταφορά του από το χειρουργείο στο θάλαμο. β)Την κατάλληλη ανατομική και λειτουργική θέση. γ)Τον έλεγχο του χειρουργικού τραύματος και την παρακολούθησή του. δ)Την παρακολούθηση του ασθενούς μέχρι την αφύπνισή του. ε)Την σύνδεση και τοποθέτηση των παροχετεύσεων, του καθετήρα κ.ά.

στ)Την πρόληψη ή και θεραπεία μετεγχειρητικών επιπλοκών. ζ)Την ανακούφιση ή και απαλλαγή του αρρώστου από μετεγχειρητικές δυσχέρειες. (48h) η)Την φροντίδα του τραύματος(τήρηση όρων ασηψίας και αντισηψίας). θ) Την φροντίδα Ισοζυγίου υγρών και ηλεκτρολυτών( ~ ml το 1 ο 24 ο h).

Μετεγχειρητικές Δυσχέρειες 1.Πόνος 2.Δίψα 3.Έμετος-Ναυτία 4.Λόξυγκας 5.Πυρετός (Μετεγχειρητικός) 6.Ανησυχία-Δυσφορία 7.Διάταση εντέρου (μετεωρισμός) 8.Διάταση κύστης (επίσχεση) 9.Δυσκοιλιότητα

Πόνος (3 τύποι) Α) Σπλαχνικός:Προέρχεται από ενδοκοιλιακά όργανα- σπλαχνικό πέταλο του περιτοναίου. Μεταβιβάζεται μέσω του Α.Ν.Σ. Εντόπιση ασαφή- παλάμη. Αλλάζει συχνά θέση π.χ κωλικός νεφρού, εντέρου. Συνωδά συμπτώματα: ωχρότητα ναυτία εμέτους εφίδρωση

Β)Σωματικός: Προέρχεται από ερεθισμό του τοιχωματικού πετάλου περιτοναίου. Μεταβιβάζεται μέσω του Κ.Ν.Σ Εντόπιση σαφής δάκτυλο, περισσότερο Οξύς και Έντονος. Ακίνητος ο ασθενής. Μειωμένες αναπνευστικές κινήσεις. Π.χ οξεία σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα. Γ)Αντανακλαστικός: Πόνος στον ώμο. Προέρχεται από ερεθισμό διαφράγματος. Υποδιαφραγματικό απόστημα.

Χαρακτηριστικά του κοιλιακού πόνου Τρόπος εισβολής: Αιφνίδιος, οξύτατος, οξύς, βαθμιαία εισβολή. Ένταση κ΄ χαρακτήρας: Οξύς διαξιφιστικός, συνεχής, σταθερός, κωλικοειδής. Εντόπιση κ΄ αντανακλάσεις: βύθιος κ΄ διάχυτος, σαφής εντόπιση-ανατομικοί χώροι κοιλίας. Εξέλιξη - διάρκεια: συνεχόμενος > 6 ώρες. Συνθήκες που > ή < το πόνο: θέση, κίνηση. Συνωδά συμπτώματα: έμετος, εφίδρωση, πυρετός, κ.ά

Έμετος Η Βίαιη αποβολή του στομαχικού (ή και μέρους του εντερικού) περιεχομένου από το στόμα. Ναυτία Σε τρεις φάσειςΤάση για έμετο Έμετος Ναυτία. Υποκειμενική αντίληψη της ανάγκης εμέτου. Δυσάρεστο αίσθημα, εντοπίζεται συνήθως στην περιοχή του στομάχου ή του φάρυγγα και συνοδεύεται από αγγειοκινητικές εκδηλώσεις  Διέγερση Α.Ν.Σ. όπως: εφίδρωση, σιελόρροια, ταχυκαρδία, ταχυσφυγμία, ωχρότητα, μυϊκή αδυναμία κ.α. Έχουμε απώλεια τόνου του στομαχικού τοιχώματος και περισταλτισμού ενώ αντίθετα σύσπαση 12/λου  Παλινδρόμηση εντερικού περιεχομένου.

Τάση για έμετο. Σειρά από ρυθμικές και κοπιώδεις σπασμωδικές αναπνευστικές κινήσεις διάφραγμα θωρακικό τοίχωμα κοιλιακό τοίχωμα Έμετος.Το καρδιακό στόμιο του στομάχου ανοίγει, το διάφραγμα κατεβαίνει και οι κοιλιακοί μύες  έντονη και επίμονη σύσπαση   εξώθηση γαστρ/κή οδός Είναι σύνθετο αντανακλαστικό αναπν/κοί μύες ελέγχεταικοιλιακοί μύες από Προμήκη α) Κέντρο εμέτου: εντοπ. στο πλάγιο δικτυωτό σχηματισμό β) Εκλυτική ζώνη χημιοϋποδοχέων: 4 η κοιλία συμμετέχουν

 Αναγωγή: Επιστροφή στο στόμα μέρους της τροφής μετά την κατάποση όχι σύσπαση

Λόξυγγας Είναι η ακούσια βαθιά εισπνευστική κίνηση, που προκαλείται από κατάσπαση του διαφράγματος, ενώ η γλωττίδα μένει κλειστή, με αποτέλεσμα την παραγωγή χαρακτηριστικού ήχου. σχημ. 3 η α) φρενικού νεύρου 4 η Αυχενική ρίζα 5 η Ερεθισμός: νευρώνει το διάφραγμα β) διαφράγματος γ) εγκεφαλικού στελέχους  γαστρικός φόρτος  Μέθη  παρατεινόμενο γέλιο

Μετεγχειρητικός Πυρετός Δημιουργία αιματώματος στην εγχειρητική Τομή. 1 η Μετεγχειρητική Ημέρα. Φλεγμονή-Διαπύηση του χειρουργικού τραύματος. 3 η Μετεγχειρητική Ημέρα Ενδοκοιλιακό-Πυελικό απόστημα. Υφέσιμος πυρετός-Λευκοκυττάρωση- Πολυμορφοπυρήνωση.

Θρομβοφλεβίτιδα. Πυρετός και άλλα συμπτώματα Από Αναπνευστικό Σύστημα. Αμέσως  Ατελεκτασία Αργότερα  Βρογχοπνευμονία ή Πνευμονικό έμφρακτο SΟS: α/α θώρακος.

Ουρολοίμωξη. Πυρετός κ΄άλλα συμπτώματα. Έλεγχος ούρων, ουροκαλλιέργεια Μικροβιαιμία. ΜΕΘ: 25-50% Από σημείο εισόδου φλεβοκαθετήρα. Εντεροκολίτιδα Από παρατεταμένη χρήση αντιβιοτικών. Ευαισθησία σε φάρμακα. Είδη Πυρετού Συνεχής: < 1 ο C Υφέσιμος: Διακύμανση 1 ο C Κυματοειδής.

ΑΝΗΣΥΧΙΑ - ΔΥΣΦΟΡΙΑ Αιτίες που δημιουργούν ανησυχία και δυσφορία στον άρρωστο είναι: Βρεγμένο επιδεσμικό υλικό του τραύματος. Επίσχεση ούρων. Μετεωρισμός- τυμπανισμός, λόξυγγας. Αϋπνία. Ο Νοσηλευτής οφείλει να εξουδετερώνει τα παραπάνω, σύμφωνα με τις γνώσεις του κ΄ τις δεξιότητες του. Μειώνει τους θορύβους στο ελάχιστο, βοηθεί τον άρρωστο να απαλλαγεί από τις δυσάρεστες σκέψεις και μειώνει τον ημερήσιο ύπνο του με κάποια απασχόληση.

ΔΙΨΑ Η δίψα είναι πολύ συνηθισμένο μετεγχειρητικό πρόβλημα. Αίτια. Μπορεί να οφείλεται στην : Αναστολή των εκκρίσεων από την ατροπίνη. Απώλεια αίματος, υγρών από παροχετεύσεις, ή κ΄ την αναπνοή. Προεγχειρητική στέρηση υγρών για αρκετές ώρες, κ.ά Νάρκωση, φαρμακευτική αγωγή

Νοσηλευτική φροντίδα αρρώστου Χορηγείστε υγρά παρεντερικά, είδος, ποσό, ρυθμός σύμφωνα με την ιατρική οδηγία. Αν δεν έχει εμέτους χορηγείστε υγρά προοδευτικά από το στόμα για την ενυδάτωση του και τη ρευστοποίηση των εκκρίσεων, εκτός αν είναι χειρουργημένος στο γαστρεντερικό σωλήνα ή άλλη ειδική περίπτωση, πάντα μετά από αξιολόγηση των αντανακλαστικών κατάποσης.

Φροντίδα- εφύγρανση στοματικής κοιλότητας του ασθενούς αντισηψία- αντισηπτικό διάλυμα. Μάσηση σκληρής μαστίχας ή κεριού για διατήρηση εφύγρανσης του στόματος. Χορήγηση υγρών από το στόμα μετά την υποχώρηση της ναυτίας, εμέτου και επάνοδο των αντανακλαστικών κατάποσης.

ΔΙΑΤΑΣΗ ΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ Αποτελεί συνηθισμένη δυσχέρεια. Ο τραυματισμός των κοιλιακών οργάνων καταργεί την περισταλτικότητα ώρες. Ο αέρας και οι εκκρίσεις συγκεντρώνονται στο στομάχι και το έντερο και προκαλούν διάταση. Για την έξοδο των αερίων από το παχύ έντερο εφαρμόζεται σωλήνας αερίων ή χαμηλός υποκλυσμός. Ακόμα βοηθά η συχνή μετακίνηση του αρρώστου στο κρεβάτι.

ΔΙΑΤΑΣΗ ΚΥΣΤΗΣ Η κατακράτηση ούρων μπορεί να παρατηρηθεί μετά από κάθε επέμβαση, συχνότερα όμως εκδηλώνεται μετά από επεμβάσεις στο ορθό, πρωκτό, κόλπο, κήλη και επεμβάσεις στο επιγάστριο. Οφείλεται κυρίως σε σπασμό του σφικτήρα. Χρησιμοποιούνται όλα τα συντηρητικά- φυσικά μέτρα, αν αποτύχουν, τότε μόνο καταφεύγουμε, σε φαρμακευτική αγωγή ή στον καθετηριασμό ουροδόχου κύστεως.

ΔΥΣΚΟΙΛΙΟΤΗΤΑ Συγκράτηση των κοπράνων στον πεπτικό σωλήνα, που οφείλεται σε ανατομικά αίτια [ π.χ. η εντερική στένωση] ή λειτουργικά [ π.χ. η εντερική ατονία]. Αίτια μετεγχειρητικής δυσκοιλιότητας: Ερεθισμός ή τραυματισμός του εντέρου κατά την διάρκεια της επέμβασης. Τοπική φλεγμονή. Περιτονίτιδα Τοπικό απόστημα. Λήψη υπακτικών φαρμάκων με ιατρική οδηγία. Έγκαιρη έγερση, εφαρμογή ειδικής δίαιτας, χορήγηση άφθονων υγρών, χαμηλοί υποκλυσμοί, χορήγηση γάλακτος μαγνησίας, με ιατρική οδηγία.