Οξεία κοιλία Ο καλός ο καπετάνιος στη φουρτούνα φαίνεται Ο καλός ο χειρουργός στην αντιμετώπιση της οξείας κοιλίας φαίνεται και

ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ Χαρακτηρίζεται κάθε οξεία ενδοκοιλιακή πάθηση, που συνήθως αντιμετωπίζεται καλύτερα με χειρουργική επέμβαση

Η οξεία κοιλία απαιτεί γρήγορη και κατά το δυνατό ακριβή διάγνωση, καθώς και σωστή και έγκαιρη χειρουργική αντιμετώπιση. Η οξεία κοιλία απαιτεί γρήγορη και κατά το δυνατό ακριβή διάγνωση, καθώς και σωστή και έγκαιρη χειρουργική αντιμετώπιση.

Δυστυχώς μερικές φορές τα κλινικά συμπτώματα δεν είναι τυπικά και η διάγνωση καθυστερεί, ή στη καλύτερη περίπτωση προχωρούμε σε ερευνητική λαπαροτομία

Με τη τακτική που προαναφέραμε, αποφεύγομε τις περισσότερες επιπλοκές και μειώνουμε τη θνησιμότητα, που είναι σχετικά μεγάλη, λόγο της φύσης των παθήσεων αυτών

Η αξιολόγηση των κλινικών ευρημάτων της οξείας κοιλίας απαιτεί μεγάλη πείρα και προσοχή, για να μην οδηγηθούμε σε λανθασμένα συμπεράσματα

Εσφαλμένη εκτίμηση ή αδυναμία αξιολόγησης των ευρημάτων από τη κοιλιά, μπορεί να οδηγήσουν τον ασθενή στο χειρουργείο χωρίς να είναι αναγκαίο ή και αντίθετα να καθυστερήσουν την εγχείρηση σε αρρώστους που χρειάζεται να χειρουργηθούν το συντομότερο δυνατό

Το ιδεώδες λοιπόν θα ήταν να τίθεται η ακριβής διάγνωση σε σύντομο χρονικό διάστημα, ώστε να καθορίζεται έγκαιρα και η θεραπευτική αγωγή.

Στις περιπτώσεις όμως που δεν μπορούμε να βάλουμε την ακριβή διάγνωση, θεωρείται επιτυχής η αντιμετώπιση, εάν καταφέρομε να προσδιορίσομε με ακρίβεια τούς αρρώστους που χρειάζονται άμεση χειρουργική θεραπεία

Στη μεγάλη πλειοψηφία των παθήσεων της οξείας κοιλίας, μας παρέχεται μικρός χρόνος, αλλά αρκετός, για να κάνομε επειγόντως εξετάσεις, για να βάλλομε τη διάγνωση και να εφαρμόσουμε τη σωστή θεραπευτική αγωγή

Σε λίγες όμως περιπτώσεις, η αντιμετώπιση της οξείας κοιλίας είναι εξαιρετικά επείγουσα και ο άρρωστος πρέπει να οδηγείται άμεσα στο χειρουργείο, όπου γίνεται και η προσπάθεια της ανάταξης του, εάν υπάρχει shock. Σε λίγες όμως περιπτώσεις, η αντιμετώπιση της οξείας κοιλίας είναι εξαιρετικά επείγουσα και ο άρρωστος πρέπει να οδηγείται άμεσα στο χειρουργείο, όπου γίνεται και η προσπάθεια της ανάταξης του, εάν υπάρχει shock.

Αυτό χρειάζεται να γίνει σε βαριά αιμορραγία, όταν ο άρρωστος παρουσιάζει αιμοδυναμική αστάθεια, όπως σε:  βαριά αιμορραγία του γαστρεντερικού  ρήξη ήπατος, σπλήνα, ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, ή άλλων μεγάλων κοιλιακών αγγείων  ρήξη εξωμήτριας κύησης

Στη διαφορική διάγνωση βοηθά το ιστορικό, ορισμένες επείγουσες παρακλινικές εξετάσεις και κατά κύριο λόγο η καλή κλινική εξέταση όλων των συστημάτων του ασθενούς και ιδιαίτερα της κοιλιάς

Σε κάθε άρρωστο με συμπτώματα οξείας κοιλίας, θα πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση από: Σε κάθε άρρωστο με συμπτώματα οξείας κοιλίας, θα πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση από: 1.Ενδοκοιλιακές παθήσεις που προκαλούν οξεία κοιλία 2.Αντανακλαστικούς πόνους που υποδύονται οξεία κοιλία (έμφραγμα μυοκαρδίου, πνευμονία της βάσης του πνεύμονα, πλευρίτιδα, ορχίτιδα κτλ.) 3.Παθολογικές καταστάσεις που υποδύονται οξεία κοιλία (μικροδρεπανοκυτταρική αναιμία, δηλητηριάσεις με βαρέα μέταλλα, σκλήρυνση κατά πλάκας, οξεώσεις, νευρολογικές παθήσεις κτλ)

Σε κάθε περίπτωση οξείας κοιλίας και ιδιαίτερα σε αμφιβολίες στη διάγνωση, ο χειρουργός δεν πρέπει να περιοριστεί μόνο στην εξέταση της κοιλιάς, αλλά πρέπει να εξετάσει με την ίδια προσοχή και τα άλλα συστήματα, διότι πολλές παθήσεις μπορεί να υποδυθούν οξεία κοιλία (έμφραγμα του μυοκαρδίου, πλευρίτιδα, πνευμονία της βάσης του πνεύμονα, μεταβολικές νόσοι, οξεία διαλείπουσα πορφυρία, ορχίτιδα κτλ.)

Οξεία κοιλία Ομάδες κοιλιακών παθήσεων:  Βλάβες αγγείων Αγγειακές παθήσεις - Αιμορραγίες  Κοιλιακές φλεγμονές Διατρήσεις κοίλων σπλάχνων – περιτονίτιδες  Απόφραξη κοίλων οργάνων της κοιλιάς Περισφιγμένες κήλες - ειλεός

Αιμορραγίες Από το ανώτερο πεπτικό Από το ανώτερο πεπτικό (γαστροδωδεκαδακτυλικό έλκος, όγκοι καλοήθεις και κακοήθεις του στομάχου, αιμορραγική γαστρίτιδα, κιρσοί οισοφάγου και σπάνια σύνδρομα όπως Mallory Weiss, αορτο- 12\δακτυλικό παράθυρο κτλ.) (γαστροδωδεκαδακτυλικό έλκος, όγκοι καλοήθεις και κακοήθεις του στομάχου, αιμορραγική γαστρίτιδα, κιρσοί οισοφάγου και σπάνια σύνδρομα όπως Mallory Weiss, αορτο- 12\δακτυλικό παράθυρο κτλ.) Από το κατώτερο πεπτικό Από το κατώτερο πεπτικό (αιμορροΐδες, εκκολπώματα, όγκοι, αγγειοδυσπλασίες, ισχαιμική κολίτιδα, ελκώδης κολίτιδα, μεκέλειος, μονήρες έλκος ορθού, τραυματισμοί ορθού) (αιμορροΐδες, εκκολπώματα, όγκοι, αγγειοδυσπλασίες, ισχαιμική κολίτιδα, ελκώδης κολίτιδα, μεκέλειος, μονήρες έλκος ορθού, τραυματισμοί ορθού) Από ρήξη σπλάχνων Από ρήξη σπλάχνων (ήπατος, σπληνός, νεφρών, μεσεντερίου, εξωμητρίου κυήσεως, κακώσεις του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου) (ήπατος, σπληνός, νεφρών, μεσεντερίου, εξωμητρίου κυήσεως, κακώσεις του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου)

Συμπτώματα Σημεία απώλειας αίματος Σημεία απώλειας αίματος Ταχυκαρδία, εφίδρωση, πτώση της αρτηριακής πίεσης, ωχρότητα, άδειες φλέβες, ψυχρά άκρα, πτώση του αιματοκρίτη, Title test θετικό. Ταχυκαρδία, εφίδρωση, πτώση της αρτηριακής πίεσης, ωχρότητα, άδειες φλέβες, ψυχρά άκρα, πτώση του αιματοκρίτη, Title test θετικό. Ειδικά σημεία από κάθε πάθηση Ειδικά σημεία από κάθε πάθηση Αιμορραγία σπληνός εξαφάνιση χώρου του Traube, σημείο Kehr αριστερά Ρήξη νεφρών ολική αιματουρία

Αγγειακές παθήσεις Εμβολή ή θρόμβωση άνω μεσεντέριων αγγείων Εμβολή ή θρόμβωση άνω μεσεντέριων αγγείων Κοιλιάγχη Κοιλιάγχη Ρήξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, σπληνικής ή νεφρικής αρτηρίας Ρήξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, σπληνικής ή νεφρικής αρτηρίας

Συμπτώματα Απότομη εισβολή του κοιλιακού πόνου που συνοδεύεται από λιποθυμικό επεισόδιο, θετικό Title test, πτώση Ht Απότομη εισβολή του κοιλιακού πόνου που συνοδεύεται από λιποθυμικό επεισόδιο, θετικό Title test, πτώση Ht Ειδικά ευρήματα σε κάθε πάθηση Ειδικά ευρήματα σε κάθε πάθηση Ρήξη ανευρύσματος: στην αγγειογραφία, τον υπέρηχο την αξονική και τη μαγνητική σημεία ρήξης του ανευρύσματος Ρήξη ανευρύσματος: στην αγγειογραφία, τον υπέρηχο την αξονική και τη μαγνητική σημεία ρήξης του ανευρύσματος Εμβολή ή θρόμβωση άνω μεσεντερίων αποβολή αίματος από τον πρωκτό σκούρου χρώματος, σημεία επώδυνου ειλεού, δυσανάλογη μεταβολική οξέωση, αέρας εντός της πυλαίας στην απλή ακτινογραφία κοιλίας Εμβολή ή θρόμβωση άνω μεσεντερίων αποβολή αίματος από τον πρωκτό σκούρου χρώματος, σημεία επώδυνου ειλεού, δυσανάλογη μεταβολική οξέωση, αέρας εντός της πυλαίας στην απλή ακτινογραφία κοιλίας

Απόφραξη κοίλων σπλάχνων Μηχανικός ή αποφρακτικός ειλεός από απόφραξη λεπτού ή παχέος εντέρου Μηχανικός ή αποφρακτικός ειλεός από απόφραξη λεπτού ή παχέος εντέρου ΌγκοιΌγκοι ΣυμφύσειςΣυμφύσεις ΕγκολεασμόςΕγκολεασμός Περισφιγμένες κήλες κτλΠερισφιγμένες κήλες κτλ Παραλυτικός ειλεός Παραλυτικός ειλεός ΠεριτονίτιδεςΠεριτονίτιδες Κωλικούς ουρητήρων, χοληφόρωνΚωλικούς ουρητήρων, χοληφόρων Κακώσεις νωτιαίου μυελού και σπονδυλικής στήληςΚακώσεις νωτιαίου μυελού και σπονδυλικής στήλης

Συμπτώματα Μετεωρισμός, τυμπανικότητα, αναστολή αποβολής αερίων και κοπράνων, κωλικός του εντέρου Μετεωρισμός, τυμπανικότητα, αναστολή αποβολής αερίων και κοπράνων, κωλικός του εντέρου Εμετοί που δεν ανακουφίζουν τον άρρωστο, την αρχή είναι χολώδεις, στη συνέχεια με εντερικό περιεχόμενο και τέλος κοπρανώδεις. Εμετοί που δεν ανακουφίζουν τον άρρωστο, την αρχή είναι χολώδεις, στη συνέχεια με εντερικό περιεχόμενο και τέλος κοπρανώδεις. Εντερικοί ήχοι απόφραξης με μεταλλική απήχηση ή απουσία εντερικών ήχων Εντερικοί ήχοι απόφραξης με μεταλλική απήχηση ή απουσία εντερικών ήχων

Περισφιγμένες κήλες Διόγκωση στη περιοχή της κήλης: Διόγκωση στη περιοχή της κήλης: ΣκληρήΣκληρή ΕπώδυνοςΕπώδυνος Μη ανατασώμενηΜη ανατασώμενη Δεν αυξάνεται με το βήχαΔεν αυξάνεται με το βήχα Συμπτώματα αποφρακτικού ειλεού Συμπτώματα αποφρακτικού ειλεού

Φλεγμονές Οξεία σκωληκοειδίτιδα Οξεία σκωληκοειδίτιδα Εκκολπωματίτιδα Εκκολπωματίτιδα Φλεγμονή μεκελείου απόφυσης Φλεγμονή μεκελείου απόφυσης Περιτονίτιδα από ρήξη κοίλου σπλάχνου Περιτονίτιδα από ρήξη κοίλου σπλάχνου Κοιλιακά αποστήματα Κοιλιακά αποστήματα Παγκρεατίτιδα Παγκρεατίτιδα

Συμπτώματα Πόνος έντονος συνεχής που προοδευτικά αυξάνεται και είναι ανθεκτικός στα κοινά παυσίπονα Πόνος έντονος συνεχής που προοδευτικά αυξάνεται και είναι ανθεκτικός στα κοινά παυσίπονα Πυρετός, λευκοκυττάρωση με πολυμορφοπυρήνωση και αριστερά στροφή του τύπου Πυρετός, λευκοκυττάρωση με πολυμορφοπυρήνωση και αριστερά στροφή του τύπου Σε μικρό σχετικά χρονικό διάστημα εμφανίζονται τα σημεία τοπικής και στη συνέχεια της γενικευμένης περιτονίτιδας Σε μικρό σχετικά χρονικό διάστημα εμφανίζονται τα σημεία τοπικής και στη συνέχεια της γενικευμένης περιτονίτιδας

Ειδικά σημεία σε οξεία κοιλία  Mac Burney  Rosving  Lanz  Shering  λαγονοψοϊτου  Προσαγωγού   Murphy  Σημείο Boas   Σημείο Gullen  Σημείο Gray Turner Οξεία σκωληκοειδίτιδα Οξεία χολοκυστίτιδα Οξεία παγκρεατίτιδα

Διατρήσεις κοίλων σπλάχνων Οξύς πόνος σαν μαχαιριά στη περιοχή που βρίσκεται το διατρηθέν σπλάχνο Οξύς πόνος σαν μαχαιριά στη περιοχή που βρίσκεται το διατρηθέν σπλάχνο Σανιδώδης σύσπαση της κοιλιάς τις πρώτες 6-8 ώρες – σκαφοειδής κοιλία Σανιδώδης σύσπαση της κοιλιάς τις πρώτες 6-8 ώρες – σκαφοειδής κοιλία Ελεύθερος αέρας κάτω από τα διαφράγματα στην ακτινογραφία κοιλίας σε όρθια θέση και εξαφάνιση της ηπατικής αμβλύτητας κατά την επίκρουση Ελεύθερος αέρας κάτω από τα διαφράγματα στην ακτινογραφία κοιλίας σε όρθια θέση και εξαφάνιση της ηπατικής αμβλύτητας κατά την επίκρουση Σημεία περιτονίτιδας Σημεία περιτονίτιδας

Περιτονίτιδες Προέρχονται: Αιματογενώς Αιματογενώς Από παθήσεις της κοιλίας Από παθήσεις της κοιλίας Διακρίνονται σε: Χημικές Χημικές Μικροβιακές Μικροβιακές

Κλινικά ευρήματα στη περιτονίτιδα Σημείο Blumberg ή παλίνδρομης ευαισθησίας Σημείο Blumberg ή παλίνδρομης ευαισθησίας Σημείο του βήχα Σημείο του βήχα Σημείο σείσης του κρεβατιού Σημείο σείσης του κρεβατιού (πόνος έντονος σε κάθε μετακίνηση του αρρώστου) Κατάργηση της διαφραγματικής αναπνοής Κατάργηση της διαφραγματικής αναπνοής Πυρετός, ταχυκαρδία, έντονη λευκοκυττάρωση, αφυδάτωση, κακουχία και εύκολη κόπωση Πυρετός, ταχυκαρδία, έντονη λευκοκυττάρωση, αφυδάτωση, κακουχία και εύκολη κόπωση Σημεία παραλυτικού ειλεού Σημεία παραλυτικού ειλεού Επώδυνος δουγλάσειος στη δακτυλική εξέταση από το κόλπο ή το ορθό (κλαγγή δουγλασείου) Επώδυνος δουγλάσειος στη δακτυλική εξέταση από το κόλπο ή το ορθό (κλαγγή δουγλασείου)

Θεραπεία Εξατομικεύεται ανάλογα με τη πάθηση και είναι Εξατομικεύεται ανάλογα με τη πάθηση και είναι κατά κύριο λόγο χειρουργική