ΔΙΑΛΕΞΗ 1 ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ (ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ)

Εντερική διατροφή  Ονομάζεται σίτιση με σωλήνα  Είναι η χορήγηση θρεπτικών συστατικών διαμέσου του γαστρεντερικού σωλήνα (ΓΕΣ)  Πραγματοποιείται όταν ένας ασθενής δεν είναι σε θέση να λάβει τροφή από το στόμα, να μασήσει ή να καταπιεί  Η επιλογή του τύπου του σωλήνα και η τοποθέτησή του εξαρτάται από τις ανάγκες του ασθενούς

Εντερική διατροφή Η ρινογαστρική (ΡΓ) ή η ρινοεντερική σίτιση συνήθως παρέχεται για μικρές χρονικές περιόδους, συνήθως μικρότερες των 30 ημερών Ο νοσηλευτής προωθεί τους σωλήνες αυτούς μέσω της μύτης ή του στόματος με την άκρη τους να καταλήγει είτε στο στομάχι είτε στο λεπτό έντερο Οι ασθενείς με μακροχρόνιες ανάγκες έχουν την ανάγκη για περισσότερο επεμβατική πρόσβαση προς την γαστρεντερική οδό Αυτοί οι τύποι σωλήνων περιλαμβάνουν σωλήνες γαστροστομίας και σωλήνες νηστιδοστομίας Υπάρχουν αρκετές διαφορετικές μέθοδοι για την τοποθέτηση των σωλήνων αυτών, (βοήθεια ακτινοσκόπησης και της χειρουργικής τοποθέτησης) Οι σωλήνες χρησιμοποιούνται με παρόμοιο τρόπο· η τοποθέτηση τους εξαρτάται από παράγοντες που σχετίζονται με τον ασθενή και το ίδρυμα στο οποίο βρίσκεται Η βασική επιπλοκή που σχετίζεται με τους σωλήνες σίτισης είναι η πνευμονική εισρόφηση με πιθανή βλάβη του πνεύμονα Άλλες επιπλοκές που σχετίζονται με την λάθος τοποθέτηση του σωλήνα περιλαμβάνουν μόλυνση, διάρροια, απόφραξη του σωλήνα και μετακίνηση του Ο νοσηλευτής, ο διαιτολόγος και ο θεράπων ιατρός συνεργάζονται για να επιλέξουν το κατάλληλο σκεύασμα εντερικής σίτισης βασιζόμενοι στις απαιτήσεις του ασθενούς

ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ ΤΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΤΕΚΜΗΡΙΩΜΕΝΗΣ ΠΡΑΚΤΙΚΗΣ Οι ασθενείς που δεν είναι σε θέση να καταναλώσουν επαρκή θρεπτικά συστατικά για μία μικρή χρονική περίοδο λαμβάνουν εντερική διατροφή Οι ρινοεντερικοί σωλήνες αντενδείκνυνται σε ασθενείς με τραύμα στο πρόσωπο, παρατεταμένη αιμορραγία και απόφραξη του ανωτέρου ΓΕΣ Από την στιγμή που ένας σωλήνας έχει τοποθετηθεί με ασφάλεια μέσα στον γαστρεντερικό σωλήνα (οισοφάγο), το επόμενο βήμα είναι να προσπαθήσετε να τοποθετήσετε το σωλήνα μέσα στο στομάχι, και, αν είναι εφικτό, πέρα από την πυλωρό, μέσα στο λεπτό έντερο Ο σωλήνας που τοποθετείται μέσα στο λεπτό έντερο με τέτοιο τρόπο θεωρείται ότι μειώνει τα περιστατικά των πνευμονικών εισροφήσεων από τα περιεχόμενα του στομάχου, επειδή ο σωλήνας προωθείται πέρα από τους φυσικούς σφιγκτήρες που ελέγχουν την παλινδρόμηση Παρ’ όλα αυτά, οι ερευνητές δεν συμφωνούν απόλυτα πάνω σε αυτό το σημείο (Baskin, 2006, de Aguilar-Nascimento, 2007), και υπάρχουν αναφορές ότι οι σωλήνες μετακινούνται και επανέρχονται στο στομάχι

ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ ΤΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΤΕΚΜΗΡΙΩΜΕΝΗΣ ΠΡΑΚΤΙΚΗΣ Η κύρια επιπλοκή που σχετίζεται με την εισαγωγή ρινογαστρικού σωλήνα είναι η ακούσια πνευμονική διασωλήνωση Οι ερευνητές βρήκαν ότι η επίπτωση της επιπλοκής αυτής αγγίζει το ύψος του 5%, και εμφανίζεται συχνά μεταξύ ασθενών με ανεπαρκή αντανακλαστικά Οι ασθενείς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για την εμφάνιση πνευμονικής εισρόφησης συχνά έχουν ανάγκη τοποθέτησης σωλήνα γαστροστομίας Στις επιπλοκές που σχετίζονται με την μακροχρόνια τοποθέτηση ΡΓ σωλήνων συμπεριλαμβάνονται η μέση ωτίτιδα, η παραρρινοκολπίτιδα, η διάβρωση του ρινικού διαφράγματος, και η δυσανεξία του ασθενούς Οι ασθενείς που χρειάζονται σωλήνες σίτισης για μεγάλη χρονική περίοδο (περισσότερο από 30 ημέρες) είναι υποψήφιοι για πιο μόνιμες λύσεις, όπως οι σωλήνες γαστροστομίας ή νηστιδοστομίας

Τοποθέτηση ρινογαστρικού ή ρινοεντερικού σωλήνα σίτισης

 Οι σωλήνες που χρησιμοποιούνται ειδικά για την σίτιση είναι κατασκευασμένοι είτε από σιλικόνη είτε από πολυουρεθάνη  Είναι πιο μαλακοί και ευέλικτοι, και οι ασθενείς αναφέρουν ότι είναι πιο άνετοι  Η τοποθέτηση αυτών των σωλήνων είναι δυσκολότερη  Ορισμένοι σωλήνες είναι σταθμισμένοι, και οι έρευνες δείχνουν ότι οι σταθμισμένοι σωλήνες είναι ανώτεροι από τους μη σταθμισμένους  Οι σωλήνες έχουν συνήθως επικάλυψη από ένα υδροφιλικό υλικό το οποίο ενεργοποιείται όταν εκτίθεται σε νερό, και καθιστά τους σωλήνες ολισθηρούς και την τοποθέτησή τους ευκολότερη  Ο νοσηλευτής ενεργοποιεί την επικάλυψη αμέσως πριν την εισαγωγή του σωλήνα απλά ξεπλένοντας τον σωλήνα εσωτερικά και εξωτερικά με νερό  Σε μερικούς σωλήνες συμπεριλαμβάνονται συρμάτινοι οδηγοί, αλλά όχι σε όλους  Οι οδηγοί αυτοί θεωρείται ότι βελτιώνουν την διαδικασία της εισαγωγής αλλά επίσης θεωρούνται ένοχοι για την αύξηση του κινδύνου για ρινοπνευμονική διασωλήνωση  Μπορείτε να εισαγάγετε έναν σωλήνα σίτισης χωρίς την χρησιμοποίηση οδηγού  Οι νοσηλευτές συχνά προωθούν σωλήνες σίτισης από το στόμα, ιδιαίτερα στις μονάδες εντατικής φροντίδας στις οποίες ο ασθενής είναι ήδη διασωληνωμένος για αναπνευστική υποστήριξη

Τοποθέτηση ρινογαστρικού ή ρινοεντερικού σωλήνα σίτισης Η τοποθέτηση σωλήνα σίτισης απαιτεί ιατρική οδηγία Οι ασθενείς με τραυματισμούς στο πρόσωπο ή που έχουν υποβληθεί σε κρανιοπροσωπικά χειρουργεία δεν είναι κατάλληλοι υποψήφιοι για ρινογαστρικούς σωλήνες σίτισης Όταν υπάρχει τραύμα στο πρόσωπο ή πρόσφατη γναθοπροσωπική χειρουργική επέμβαση, υπάρχει κίνδυνος για λάθος τοποθέτηση του σωλήνα Οποιοσδήποτε τύπος ρινογαστρικού σωλήνα θα πρέπει να τοποθετείτε με την βοήθεια φθοριοσκόπησης. Η τοποθέτηση σωλήνα σίτισης απαιτεί ιατρική οδηγία

ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΕΙΣ Μη ισορροπημένη διατροφή: λιγότερη από τις απαιτήσεις του σώματος Ετοιμότητα για ενίσχυση της διατροφής Κίνδυνος εισρόφησης Εξατομικεύστε τους σχετικούς παράγοντες ανάλογα με την κατάσταση και τις ανάγκες του ασθενή

Σχεδιασμός 1.Αναμενόμενα αποτελέσματα μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας: Επαλήθευση της τοποθέτησης του σωλήνα στο στομάχι ή στο έντερο Ο σωλήνας σίτισης παραμένει βατός Ο ασθενής δεν αντιμετωπίζει αναπνευστική δυσχέρεια (π.χ. αυξημένο αναπνευστικό ρυθμό, βήχα, χλωμό χρώμα) ή σημεία δυσφορίας ή ρινικού τραυματισμού Σωστή τοποθέτηση Επιτυγχάνεται σωστή αποστράγγιση Η σωστή τοποθέτηση του σωλήνα δεν δημιουργεί προβλήματα στους αεραγωγούς Η σωστή ασφάλιση του σωλήνα ελαχιστοποιεί τον ερεθισμό των ρινικών οδών

Σχεδιασμός Αυξάνεται η συνεργασία του ασθενούς στην διαδικασία της διασωλήνωσης και βοηθάει στην μείωση του άγχους 2. Εξηγήστε στον ασθενή την διαδικασία, συμπεριλαμβανόμενης της αίσθησης που θα έχει ο ασθενής κατά την διάρκεια της εισαγωγής Είναι σημαντικό για τον ασθενή να έχει τρόπο επικοινωνίας, ώστε να αμβλυνθεί το άγχος 3. Εξηγήστε στον ασθενή πώς να επικοινωνεί κατά την διάρκεια της διασωλήνωσης με το να σηκώνει τον δείκτη του για να υποδεικνύει αναγωγή ή δυσφορία

Εφαρμογή 1.Εκτελέστε υγιεινή των χεριών  Μειώνεται η μετάδοση των μικροοργανισμών 2. Τοποθετήστε τον ασθενή σε υψηλή θέση Fowler, εκτός εάν αντενδείκνυται  Εάν ο ασθενής είναι σε κωματώδη κατάσταση, τοποθετήστε τον σε θέση ημι-Fowler με το κεφάλι του προς τα εμπρός χρησιμοποιώντας ένα μαξιλάρι  Εάν είναι απαραίτητο, έχετε ένα δεύτερο άτομο να σας βοηθήσει με την τοποθέτηση ασθενών που είναι σε σύγχυση ή σε κωματώδη κατάσταση.  Εάν ο ασθενής είναι αναγκασμένος να ξαπλώσει σε ύπτια θέση, τοποθετήστε τον σε αντίστροφη θέση Trendelenburg.  Μειώνεται ο κίνδυνος της πνευμονικής εισρόφησης σε περίπτωση που ο ασθενής θελήσει να κάνει εμετό  Η όρθια θέση του κεφαλιού βοηθάει στο κλείσιμο των αεραγωγών και τη διέλευση του σωλήνα στον οισοφάγο

Εφαρμογή 3. Καθορίστε το μήκος του σωλήνα που πρέπει να εισαχθεί, και σημειώστε το σημείο με ταινία ή με ανεξίτηλο μελάνι Μετρήστε την απόσταση από την άκρη της μύτης έως τον λοβό του αυτιού και από εκεί έως την ξιφοειδή απόφυση του στέρνου Το μήκος προσεγγίζει την απόσταση της μύτης από το στομάχι στο 98% των ασθενών.

Εφαρμογή 4. Προετοιμάστε τον ρινογαστρικό ή τον ρινοεντερικό σωλήνα για διασωλήνωση Σημείωση: Μην χρησιμοποιείτε πλαστικούς σωλήνες Α) Εκτελέστε υγιεινή των χεριών.  Μειώνεται η εξάπλωση μικροοργανισμών Β) Εγχύστε 10mL νερού από μια 30mL μέσα στον σωλήνα  Ενεργοποιείται η λίπανση του σωλήνα για ευκολότερη διέλευση και εξασφαλίζεται η βατότητα του σωλήνα  Βοηθάει στην εισαγωγή του σωλήνα Γ) Εάν χρησιμοποιείτε συρμάτινο οδηγό, εξασφαλίστε ότι είναι ασφαλώς τοποθετημένος από το άκρο του σωλήνα και ότι και οι δύο συνδέσεις του Luer-Lok εφαρμόζουν σωστά  Προάγει την ομαλή διέλευση του σωλήνα μέσα στο ΓΕΣ. Λάθος τοποθέτηση του συρμάτινου οδηγού μπορεί να προκαλέσει σοβαρό τραυματισμό 5. Κόψτε μια υποαλλεργική ταινία σε μήκος 10cm (4 ίντσες), ή προετοιμάστε μεμβρανοειδή επιθέματα ή άλλες συσκευές στερέωσης του σωλήνα Χρησιμοποιούνται για τη στερέωση του σωλήνα μετά την εισαγωγή του

Εφαρμογή 6. Φορέστε καθαρά γάντια Μειώνεται η μετάδοση μικροοργανισμών 7. Προαιρετικά: Βυθίστε τον σωλήνα με την επικαλυμένη με λιπαντικό επιφάνεια μέσα σε ένα ποτήρι με νερό σε θερμοκρασία δωματίου, ή εφαρμόστε στην επιφάνεια του υδατοδιαλυτό λιπαντικό (δείτε τις οδηγίες του κατασκευαστή). Ενεργοποιείται το λιπαντικό, έτσι ώστε να διευκολύνεται η διέλευση του σωλήνα μέσα στην ρινική οδό και τον ΓΕΣ 8. Παρέχετε στον ασθενή που βρίσκεται σε εγρήγορση ένα ποτήρι νερό με καλαμάκι (εάν είναι σε θέση να καταπιεί) Θα ζητηθεί από τον ασθενή να καταπιεί νερό για να διευκολύνει τη διέλευση του σωλήνα μέσα στην γαστρεντερική οδό

Εφαρμογή 9. Εξηγήστε κάθε ενέργεια, και με απαλές κινήσεις προωθήστε τον σωλήνα μέσω των ρουθουνιών προς το πίσω μέρος του λαιμού. Αυτό μπορεί να προκαλέσει στον ασθενή το αντανακλαστικό της αναγωγής. Οι φυσικές καμπύλες υποβοηθούν τη διέλευση του σωλήνα μέσα στη γαστρεντερική οδό 10. Ζητήστε από τον ασθενή να κάμψει ελαφρά το κεφάλι προς τον θώρακα μετά το πέρασμα του σωλήνα από τον ρινοφάρυγγα Κλείνει την επιγλωττίδα και μειώνει τον κίνδυνο εισόδου του σωλήνα στην τραχεία 11. Ενθαρρύνετε τον ασθενή να καταπιεί δίνοντας του μικρές γουλιές νερού. Προωθήστε τον σωλήνα καθώς ο ασθενής καταπίνει. Περιστρέψτε τον σωλήνα κατά 180 μοίρες καθώς τον εισαγάγετε Οι καταποτικές κινήσεις υποβοηθούν τη διέλευση του σωλήνα πέρα από τον στοματοφάρυγγα 12. Δώστε έμφαση στην ανάγκη να αναπνέει ο ασθενής από το στόμα και να καταπίνει κατά την διάρκεια της διαδικασίας Βοηθάει στην διευκόλυνση της προώθησης του σωλήνα και μειώνει τους φόβους του ασθενούς κατά την διαδικασία. 13.Όταν η άκρη του σωλήνα φτάνει στην τραχεία (περίπου 25cm στους ενήλικες), σταματήστε και ακροαστείτε για ανταλλαγή αέρα από το ακραίο τμήμα του σωλήνα Η έξοδος αέρα μπορεί να υποδεικνύει ότι ο σωλήνας βρίσκεται μέσα στην αναπνευστική οδό· αποσύρετέ τον και αρχίστε την διαδικασία ξανά 14.Προωθήστε τον σωλήνα κάθε φορά που ο ασθενής καταπίνει μέχρι το επιθυμητό μήκος Μειώνει την δυσφορία και την πιθανότητα τραυματισμού του ασθενή

Εφαρμογή 14. Προωθήστε τον σωλήνα κάθε φορά που ο ασθενής καταπίνει μέχρι το επιθυμητό μήκος Μειώνει την δυσφορία και την πιθανότητα τραυματισμού του ασθενή

Εφαρμογή  Προσοχή Μην ασκείτε βία στο σωλήνα  Εάν συναντήσετε αντίσταση ή αν ο ασθενής αρχίσει να βήχει, να πνίγεται, ή να εμφανίζει κυάνωση, σταματήστε να προωθείτε τον σωλήνα, τραβήξτε τον προς τα πίσω, και ξεκινήστε από την αρχή

Εφαρμογή 15. Ελέγξτε την θέση του σωλήνα στο πίσω μέρος του λαιμού με φακό και γλωσσοπίεστρο Ο σωλήνας μπορεί να έχει περιτυλιχτεί, να έχει λυγίσει ή να έχει εισχωρήσει στην τραχεία 16. Προσωρινά στερεώστε τον σωλήνα στην μύτη με ένα μικρό κομμάτι ταινίας Η κίνηση του σωλήνα ενεργοποιεί το αντανακλαστικό της αναγωγής Εκτιμά γενικά τη θέση του σωλήνα πριν στερεωθεί με ασφαλέστερο τρόπο 17. Ελέγξτε την τοποθέτηση του σωλήνα αναρροφώντας περιεχόμενο του στομάχου Η σωστή τοποθέτηση του σωλήνα είναι απαραίτητη πριν την έναρξη της σίτισης

Εφαρμογή 18.Στερεώστε τον σωλήνα στην μύτη: Αφού αναρροφήσετε και αποκτήσετε γαστρικό περιεχόμενο, προσκολλήστε τον σωλήνα στην μύτη του ασθενούς, αποφεύγοντας να ασκήσετε πίεση στα ρουθούνια. Σημειώστε το σημείο εξόδου με ανεξίτηλο μελάνι. Ένας σωστά ασφαλισμένος σωλήνας επιτρέπει στον ασθενή να έχει περισσότερη κινητικότητα και αποτρέπει τον τραυματισμό του ρινικού βλεννογόνου. Τρόπο στερέωσης: Εφαρμόστε αυτοκόλλητη ταινία

Εφαρμογή (1)Εφαρμόστε βάμμα βενζοίνης ή άλλο συγκολλητικό Με τις κολλώδεις ουσίες η ταινία προσκολλάται καλύτερα και προστατεύεται το δέρμα (2)Αφαιρέστε τα γάντια σας και διαχωρίστε την μία άκρη της ταινίας σε μήκος 5cm (3)Τοποθετήστε το άθικτο μέρος της ταινίας πάνω από τη ρινική γέφυρα του ασθενούς Τυλίξτε κάθε ένα από τα 5cm προς την αντίθετη κατεύθυνση γύρω από τον σωλήνα καθώς αυτός εξέρχεται από την μύτη (δείτε την εικόνα) Ο σωλήνας στερεώνεται σταθερά

Εφαρμογή Προσοχή Η εμφύσηση αέρα μέσα στον σωλήνα ενώ ακροάζεστε την κοιλιακή χώρα δεν είναι αξιόπιστος τρόπος για να προσδιορίσετε την σωστή τοποθέτηση του άκρου του σωλήνα σίτισης (Rauen, 2008)

Εφαρμογή Εφαρμόστε επίθεμα μεμβράνης ή συσκευή σταθεροποίησης του σωλήνα: (1)Επίθεμα μεμβράνης: Επιτρέπει μεγαλύτερο χρονικό διάστημα στερέωσης του σωλήνα χωρίς να απαιτείται αλλαγή του επιθέματος (2)Συσκευή σταθεροποίησης του σωλήνα: Εφαρμόστε το ευρύ άκρο του επιθέματος στη ρινική γέφυρα

Εφαρμογή 19. Ασφαλίστε το τέλος του ΡΓ σωλήνα στο ένδυμα του ασθενούς χρησιμοποιώντας σφιγκτήρα ή ένα κομμάτι ταινία. Μην χρησιμοποιείτε παραμάνες για να καρφιτσώσετε τον σωλήνα στο ένδυμα του ασθενούς Μειώνεται η έλξη που ασκείται στα ρουθούνια εάν κινηθεί ο σωλήνας. Οι παραμάνες μπορούν να απασφαλιστούν και να τραυματίσουν τον ασθενή

Εφαρμογή 20. Βοηθήστε τον ασθενή να λάβει άνετη θέση 21. Ζητήστε και λάβετε ακτινογραφία θώρακος/κοιλιακής χώρας. Η εξέταση με ακτινογραφία είναι η πιο ακριβής μέθοδος για τον προσδιορισμό της θέσης του σωλήνα σίτισης (Rauen, 2008) 22. Φορέστε καθαρά γάντια και πραγματοποιήστε υγιεινή της στοματικής κοιλότητας. Καθαρίστε τους σωλήνες στα ρουθούνια με πανί εμποτισμένο με ήπιο σαπούνι και νερό Προάγει την άνεση του ασθενούς και την ακεραιότητα των βλεννογόνων του στόματος 23. Αφαιρέστε τα γάντια, απορρίψτε με σωστό τρόπο τα υλικά, και εκτελέστε υγιεινή των χεριών Μειώνει τη μετάδοση μικροοργανισμών

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ Σε έναν ασθενή που αισθάνεται άνετα, είναι ικανός να μιλήσει χωρίς δυσκολία, και έχει φυσιολογικό κορεσμό οξυγόνου, είναι πιθανό να είναι σωστά τοποθετημένος ο σωλήνας σίτισης 1.Παρατηρείστε τον ασθενή για να ελέγξετε την ανταπόκριση του στην διασωλήνωση. Ζητήστε του να μιλήσει. Ελέγξτε ζωτικά σημεία και κορεσμό οξυγόνου. Η σωστή τοποθέτηση είναι σημαντική πριν την έναρξη της σίτισης 2.Επιβεβαιώστε τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας. 3.Αφαιρέστε τον συρμάτινο οδηγό (εάν χρησιμοποιείται) μετά την επαλήθευση της ορθής τοποθέτησης του σωλήνα σίτισης με την ακτινογραφία. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να εντοπιστεί πιθανή μετακίνηση του σωλήνα. Υπάρχει όμως πιθανότητα να μετακινηθεί ο σωλήνας εντός της ΓΕ οδού χωρίς καμία εξωτερική ένδειξη 4.Ελέγχετε συστηματικά την θέση της σήμανσης του εξωτερικού σημείου εξόδου πάνω στον σωλήνα, καθώς και το χρώμα και το pH του υγρού που αναρροφάται από τον σωλήνα.

Επαλήθευση τοποθέτησης σωλήνα σίτισης Οι νοσηλευτές εισάγουν μικρής διαμέτρου σωλήνες σίτισης ρινικά ή από το στόμα μέσα στο στομάχι, είτε για διαλείπουσα είτε για συνεχή σίτιση Επίσης, οι νοσηλευτές εισάγουν σωλήνες σίτισης μέσα στο λεπτό έντερο (δωδεκαδάχτυλο ή εγγύς νήστιδα) για συνεχή σίτιση Οι μεγάλης διαμέτρου σωλήνες δεν ενδείκνυνται για σίτιση απ’ ευθείας στο λεπτό έντερο Η διαλείπουσα σίτιση περιλαμβάνει μεγάλες δόσεις τροφής που χορηγούνται για μικρή χρονική περίοδο (ASPEN, 2007)

Επαλήθευση τοποθέτησης σωλήνα σίτισης Είναι δυνατό η άκρη του σωλήνα σίτισης να μετακινηθεί σε διαφορετική θέση (από το στομάχι στο έντερο ή από το έντερο στο στομάχι) χωρίς κάποια εξωτερική ένδειξη που να υποδεικνύει ότι ο σωλήνας έχει μετακινηθεί. Ο κίνδυνος της εισρόφησης των αναμασημένων γαστρικών περιεχομένων μέσα στην αναπνευστική οδό αυξάνεται όταν η άκρη του σωλήνα μετατοπίζεται ακούσια προς τον οισοφάγο.

Επαλήθευση τοποθέτησης σωλήνα σίτισης Μετά την αρχική επαλήθευση της σωστής τοποθέτησης του σωλήνα μέσω ακτινογραφίας (είτε στο στομάχι, είτε στο έντερο ), είστε υπεύθυνοι να εξασφαλίζετε το ότι ο σωλήνας παραμένει στην σωστή θέση πριν χορηγήσετε τροφή ή φάρμακα διαμέσου του σωλήνα. Για αυτόν τον λόγο θα πρέπει να επιβεβαιώνετε την σωστή θέση του σωλήνα κάθε 4 με 6 ώρες, και ανάλογα με τις ανάγκες. Επειδή δεν είναι πρακτικό να εκτελούνται ακτινοσκοπήσεις τόσο συχνά, έχουν διερευνηθεί και άλλες μέθοδοι για τον καθορισμό της τοποθέτησης του σωλήνα. Ορισμένα χαρακτηριστικά των υγρών που αναρροφούνται από τους σωλήνες σίτισης βοηθούν στην εκτίμηση της θέσης του σωλήνα. Ο χρωματισμός μπορεί να διαχωρίσει την γαστρική από την εντερική τοποθέτηση του σωλήνα Επειδή οι περισσότερες εντερικές αναρροφήσεις χρωματίζονται από την χολή έχουν ένα διακριτό κίτρινο χρώμα, το οποίο τα περισσότερα γαστρικά υγρά δεν το έχουν, η διαφορά αυτή μπορεί συχνά να βοηθήσει στην διάκριση της τοποθεσίας στη οποία βρίσκεται ο σωλήνας σίτισης Το pH μιας αναρροφόμενης ουσίας προσφέρει επίσης πολύτιμα στοιχεία για την θέση στην οποία βρίσκεται ο σωλήνας σίτισης Ο παρακλίνιος έλεγχος για το pH χρησιμοποιώντας ένα αντιδραστήριο χαρτί μέτρησης pH, το οποίο καλύπτει εύρος από 0 έως 14, αρκεί για τον λόγο αυτό· μία σωστή λήψη τιμής pH από 0 έως 4 αποτελεί καλή ένδειξη για την γαστρική τοποθέτηση

Επαλήθευση τοποθέτησης σωλήνα σίτισης

Έκπλυση σωλήνα σίτισης

Η επάρκεια της διατροφικής στήριξης είναι βασική για την φροντίδα του ασθενή, και για αυτόν τον λόγο οι σωλήνες σίτισης πρέπει να παραμείνουν βατοί Η τακτική έκπλυση των σωλήνων σίτισης συμβάλλει στη διατήρηση της βατότητας τους Όλοι οι τύποι των σωλήνων σίτισης απαιτούν τακτική έκπλυση Ελέγξτε τη βατότητα ενός σωλήνα όταν δεν είστε σε θέση να εγχύσετε αέρα ή υγρό μέσα από αυτόν Υπάρχουν και άλλοι τύποι σωλήνων σίτισης εκτός από αυτούς που τοποθετούν παρακλίνια οι νοσηλευτές Όταν ο ασθενής δεν μπορεί να ανεχθεί ρινικούς ή στοματικά τοποθετημένους σωλήνες, υπάρχουν και άλλες επιλογές

Έκπλυση σωλήνα σίτισης

Χορήγηση εντερικής διατροφής: ρινοεντερικός σωλήνας, σωλήνας γαστροστομίας, σωλήνας νηστιδοστομίας

Η γαστρική σίτιση είναι ο πιο κοινός τύπος εντερικής διατροφής, επιτρέποντας στα σκευάσματα μέσω σωλήνων σίτισης να εισέλθουν στο στομάχι και στη συνέχεια να περάσουν σταδιακά στην εντερική οδό για να εξασφαλιστεί η απορρόφηση Η σίτιση του λεπτού εντέρου εκδηλώνεται μετά τον πυλωρικό σφιγκτήρα του στομάχου, κάτι που θεωρητικά μειώνει τον κίνδυνο της εισρόφησης, υπό την προϋπόθεση ότι η τροφή δεν παλινδρομεί πίσω και μέσα στο στομάχι Χορηγήστε τροφή στο λεπτό έντερο συνεχόμενα για να αποφύγετε το σύνδρομο της «απόρριψης» (διάρροια)

Χορήγηση εντερικής διατροφής: ρινοεντερικός σωλήνας, σωλήνας γαστροστομίας, σωλήνας νηστιδοστομίας Οι γενικές ενδείξεις για χορήγηση εντερικής διατροφής περιλαμβάνουν μεταξύ άλλων: 1. Ασθενείς οι οποίοι δεν μπορούν να σιτιστούν εξαιτίας χειρουργείου, τραυματισμού ή νόσου σε εξέλιξη (π.χ. ασθενείς που είναι σε κώμα, που δέχονται μηχανική υποστήριξη, που ανακάμπτουν από χειρουργεία του στόματος, κεφαλής, και αυχένα, ασθενείς με συγκεκριμένες ΓΕΣ διαταραχές) 2. Διατροφικό έλλειμμα που προκύπτει από μειωμένη πρόσληψη τροφής, ακόμα και όταν οι ασθενείς είναι σωματικά ικανοί να σιτιστούν (π.χ. ασθενείς σε σύγχυση, ασθενείς με τραυματισμό στο κεφάλι) 3.Ασθενείς με μειωμένη ικανότητα κατάποσης ή αντανακλαστικά αναγωγής (π.χ. ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο)

Χορήγηση εντερικής διατροφής: ρινοεντερικός σωλήνας, σωλήνας γαστροστομίας, σωλήνας νηστιδοστομίας Συχνές διακοπές της σίτισης = ανεπαρκής παροχή θρεπτικών συστατικών, που δυνητικά οδηγεί σε υποθρεψία ή ηλεκτρολυτικές διαταραχές Η χορήγηση εντερικής διατροφής συχνά καθυστερεί μέχρι να μπορούν να ακροαστούν εντερικοί ήχοι στους ασθενείς Έρευνες υποδηλώνουν ότι είναι ασφαλές να ξεκινήσει η εντερική διατροφή πριν να επιστρέψουν οι εντερικοί ήχοι, ειδικότερα εάν οι ασθενείς έχουν σωλήνες νηστιδοστομίας Αναλογιστείτε τα οφέλη έναντι των κινδύνων, εκτιμώντας την ανοχή του ασθενούς στην πρόωρη εντερική διατροφή

Φροντίδα σωλήνα γαστροστομίας ή νηστιδοστομίας Ο γαστρικός σωλήνας σίτισης χρησιμοποιείται όταν οι ασθενείς δεν μπορούν να ανεχτούν την ρινοεντερική σίτιση ή απαιτείται μόνιμη εντερική σίτιση Η γαστρική σίτιση επιτρέπει την παροχή των θρεπτικών συστατικών απευθείας στο στομάχι Είναι σχετικά ασφαλής στην χορήγηση, εφόσον ο ασθενής έχει φυσιολογική γαστρική κένωση Ο ιατρός εισαγάγει ένα σωλήνα γαστροστομίας σε χειρουργική αίθουσα κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης (η οποία ονομαζεται διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία, ή PEG), ή με την βοήθεια ακτινολογίας Ένας σωλήνας, σε γενικές γραμμές μεγαλύτερος από μέγεθος 16Fr, τοποθετείται μέσα στο στομάχι και εξέρχεται μέσω μιας τομής στο άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς, όπου το συγκρατεί στη θέση του ένας εξωτερικός ανακλαστήρας

39