Κήλες – παθήσεις θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών αδένων V Εξάμηνο Τμήματος Νοσηλευτικής ΤΕΙ Λάρισας 04.V.΄10 Δ. Παπαγόρας

Διάγνωση Κλινική Εξέταση Διόγκωση στην βουβωνική χώρα

Διαφορική Διάγνωση Βουβωνοκήλη Μηροκήλη Υδροκήλη Έκτοπος όρχις Κιρσοκήλη Λεμφαδένες Ανεύρυσμα Αιμάτωμα Σμηγματογόνος κύστη

Βουβωνοκήλη νεότερα δεδομένα Η αποκατάσταση της κήλης μπορεί να γίνει και λαπαροσκοπικά η μέθοδος εκλογής σήμερα είναι η τοποθέτηση πλέγματος η ανοιχτή μέθοδος μπορεί να γίνει με τοπική αναισθησία Η νοσηλεία είναι βραχύτατη (χειρουργείο μιας μέρας) Άμεση επάνοδος στις φυσιολογικές δραστηριότητες

Υπόφυση και υποθάλαμος

Υποθάλαμος Βάση του εγκεφάλου περιβαλλόμενος από την τρίτη κοιλία Ειδικά νευρογενή κύτταρα Ορμόνες Υπόφυση Πυλαίο σύστημα

Υπόφυση Αυξητική ορμόνη (GH) Αδρενοκορτικοτροπίνη (ACTH) Προλακτίνη (PL) Ωχρινοτρόπος ορμόνη Διεγερτική θυρεοειδούς ορμόνη (ΤSH) Αντιδιουρητική ορμόνη (ADH) ωκυτοκίνη

Σύστημα παλίνδρομης ρύθμισης υποθαλαμο - υποφυσιακού άξονα και υποθαλαμο - υποφυσιακού άξονα με τους ενδοκρινείς αδένες Θυρεοειδής αδένας Παραθυρεοειδείς αδένες Επινεφρίδια

Υποθάλαμος Υπόφυση Αδένες Κεντρικές ορμόνες Περιφερικές ορμόνες

Θυρεοειδής αδένας Θυροξίνη (Τ4) Τριϊωδοθυρονίνη (Τ3) Κατανάλωση οξυγόνου, καρδιακή λειτουργία μεταβολισμός, γαστρεντερικό σύστημα Παραθυρεοειδείς αδένες Παραθυρεοειδής ορμόνη Αποδέσμευση ασβεστίου από τα οστά Φλοιός επινεφριδίων Κορτιζόλη Κορτικοστεροειδή Υπεργλυκαιμία, καταβολισμός πρωτεϊνών, αντιφλεγμονώδη δράση Επινεφρίδια Αλδοστερόνη Απορρόφηση νατρίου και νερού

Παθήσεις θυρεοειδούς

Θυροξίνη (Τ4) Τριιωδοθυρονίνη (Τ3) Κύτταρα C: καλσιτονίνη Θυλακιώδη κύτταρα: Ιώδιο: κύρια δομική ούσία (Τ3 + Τ4) + θυρεοσφαιρίνη

Άξονας ρύθμισης έκκρισης θυρεοειδικών ορμονών υπόφυση υποθάλαμος Θυρεοειδής αδένας TSH ( Thyroid Stimulating Hormone ) TRH ( Thyrotropin Releasing Hormone ) T3 + T4

Παλίνδρομη ρύθμιση έκκρισης θυρεοειδικών ορμονών TSH TRH T3

Εξετάσεις λειτουργίας θυρεοειδούς αδένα Μέτρηση TSH αίματος: (α) Φυσιολογική τιμή (β) ψηλή τιμή (> της ανώτερης φυσιολογικής τιμής) Υπολειτουργία του αδένα: ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ (γ) χαμηλή τιμή (< της κατώτερης φυσιολογικής τιμής) Υπερλειτουργία του αδένα: ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ

Εξετάσεις λειτουργίας θυρεοειδούς αδένα Μέτρηση θυρεοειδικών ορμονών Τ4 ολικό κλάσμα και ελεύθερο κλάσμα Τ3 ολικό κλάσμα και ελεύθερο κλάσμα Σπινθηρογράφημα Μέτρηση πρόσληψης ραδιενεργού Ιωδίου (Ι 127, Ι 131 ) αντισώματα θυρεοειδικών μικροσωμάτων & θυρεοσφαιρίνης υπερηχογράφημα Κυτταρολογική εξέταση (Fine needle aspiration) Ιστορικό – κλινική εξέταση

Απεικονιστικές εξετάσεις θυρεοειδούς αδένα Σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς (+ υπερηχογράφημα τραχήλου) Βιοψία δια λεπτής βελόνης

Παθήσεις θυρεοειδούς Υποθυρεοειδισμός Έλλειψη ιωδίου Ακτινοβολία θυρεοειδούς (ραδιενεργές ιώδιο) Ολική θυρεοειδεκτομή Φάρμακα (αμιοδαρόνη, λίθιο)

Παθήσεις Θυρεοειδούς Θυρεοειδίτιδες Οξεία πυώδης θυρεοειδίτιδα Hashimoto Θυρεοειδίτιδα Riedel Υποξεία θυρεοειδίτιδα

Παθήσεις θυρεοειδούς Υπερθυρεοειδισμός Νόσος Graves (τοξική διάχυτη βρογχοκήλη) Τοξική πολυοζώδης βρογχοκήλη Τοξικό αδένωμα Θυρεοτοξίκωση

Θυρεοτοξίκωση – κλινική εικόνα ΚΝΣ: τρόμος, εφίδρωση, νευρικότητα, αϋπνία, ψύχωση Καρδιαγγειακό: Ταχυκαρδία,υπέρταση, αρρυθμία (μαρμαρυγή) Γαστρεντερικό: Απώλεια βάρους, αύξηση όρεξης, υπερκινητικότητα εντέρου Μυοσκελετικό: Μυϊκή αδυναμία, εύκολη κόπωση, προκνημαίο μυξοίδημα, Μείωση τενόντιων αντανακλαστικών Ουρογεννητικό Γυναικομαστία, στείρωση Οφθαλμοί Εξόφθαλμος, στραβισμός, ανάσπαση άνω βλεφάρου, λάμπον βλέμμα Δέρμα Εξάνθημα, μεταβολές σύστασης νυχιών – τριχών

Θυρεοτοξίκωση - θεραπεία Αντιθυρεοειδικά φάρμακα (προπυλθειουρακίλη – μεθιμαζόλη) Ραδιενεργές Ιώδιο (Ι 131 ) Εγχείρηση

ΑΠΛΗ ΒΡΟΓΧΟΚΗΛΗ

Καρκίνος θυρεοειδούς Καλά διαφοροποιημένο (θηλώδες – θύλακιώδες) Αναπλαστικό Μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς (καλσιτονίνη)

Χειρουργική θεραπεία Ολική θυρεοειδεκτομή Σχεδόν ολική θυρεοειδεκτομή Υφολική θυρεοειδκετομή λοβεκτομή

Επιπλοκές Θυρεοειδεκτομής Αιμορραγία Υπασβεστιαιμία Πάρεση παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου Πάρεση άνω λαρυγγικού νεύρου Υποθυρεοειδισμός

Στοιχεία χειρουργικής θυρεοειδούς Ολική θυρεοειδεκτομή = σύγχρονη σκέψη και λύση Συχνότερη επιπλοκή: υπασβαιστιαιμία (κάκωση παραθυρεοειδών) Μέτρηση ασβεστίου Βαριά επιπλοκή = κάκωση παλλίνδρομου λαρυγγικού (βράγχος φωνής από πάρεση φωνητικών χορδών Σε αμφοτερόπλευρη κάκωση: απόφραξη λάρυγγα από Την συμπλησίαση των φωνητικών χορδών Νοσηλεία βραχείας διάρκειας – γρήγορη ανάρρωση

Παραθορμόνη (PTH) Νεφρά – γαστρεντερικό σύστημα - οστά Ομοιόσταση ασβεστίου στο αίμα Βιταμίνη D καλσιτονίνη

Δράσεις της παραθορμόνης Αύξηση ασβεστίου αίματος Μείωση φωσφόρου αίματος Αύξηση απέκκρισης φωσφόρου Αύξηση απορρόφησης ασβεστίου από το ΓΕΣ Αύξηση οστικού επανασχηματισμού Αύξηση ρυθμού μετατροπής ενεργού Βιτ D

Παθήσεις παραθυρεοειδών αδένων Υποπαραθυρεοειδισμός Υπερπαραθυρεοειδισμός(υπερασβεστιαιμία) (υπασβεστιαιμία)

Κλινικές εκδηλώσεις υπερπαραθυρεοειδισμού Απώλεια βάρους πολυδιψία Ουροποιητικό Πολυουρία, οσφυαλγία, αιματουρία, κωλικός Πεπτικό Ανορεξία, ναυτία, έμετοι, δυσκοιλιότητα, δυσπεψία, επιγαστραλγία Μυοσκελετικό Οστικοί πόνοι, παθολογικά κατάγματα, αρθριτικά ενοχλήματα Νευροψυχικό Κατάθλιψη, εξάντληση, λήθαργος, σύγχυση αϋπνία, πονοκέφαλοι, ψύχωση Κυκλοφορικό Υπέρταση, κολποκοιλιακός αποκλεισμός

Μορφές υπερπαραθυρεοειδισμού Πρωτοπαθής αδένωμα Υπερπλασία καρκίνος Δευτεροπαθής Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Τριτοπαθής Λειτουργική αυτονομία σε δευτεροπαθή Αύξηση ασβεστίου Υπεπαραθυρεοειδισμός

Η θεραπεία του πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς Υπερπαραθυρεοειδισμού είναι χειρουργική