Γενική χειρουργική Τραύμα Νερό ηλεκτρολύτες – μετάγγιση – επούλωση τραύματος Πηγές ενέργειας – ράμματα - Πεπτικό σύστημα (οισοφάγος, στομάχι, 12δάκτυλο, λεπτό έντερο, παχύ έντερο, σκωληκοειδής απόφυση, πρωκτός) Κοιλιακό τοίχωμα (κήλες: βουβωνοκήλες, μηροκήλες, ομφαλοκήλες, μετεγχειρητικές κήλες) Ήπαρ – χοληφόρα - πάγκρεας Ενδοκρινείς αδένες (θυρεοειδής – επινεφρίδια) Τακτικές – προγραμματισμένες Επείγουσες

Γενική χειρουργική συχνότερες επεμβάσεις Τακτικές Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή Αποκατάσταση βουβωνοκήλης Επείγουσες Σκωληκοειδεκτομή Χολοκυστεκτομή (οξεία χολοκυστίτιδα) Απόφραξη παχέως εντέρου Ερευνητική λαπαροτομία για Περιτονίτιδα (διάτρηση, ισχαιμία κοίλου σπλάγχνου) Τραύμα

Χειρουργική επέμβαση Είδος, βαρύτητα και πολυπλοκότητα χειρουργικής επέμβασης (Ι) οισοφαγεκτομή, ηπατεκτομή, μεταμόσχευση ήπατος, παγκρεατοδωδεκαδακτυλεκτομή, επεμβάσεις κοιλίας σε πολυτραυματίες (ΙΙ)ολική - υφολική γαστρεκτομή, χαμηλή πρόσθια εκτομή ορθού (ΙΙΙ)κολεκτομή, εκτομή λεπτού εντέρου, χολοκυστεκτομή (ανοιχτά, λαπαροσκοπικά),θυρεοειδεκτομή, σκωληκοειδεκτομή (ανοιχτά λαπαροσκοπικά) (ΙV)μαστεκτομή, επιδιόρθωση βουβωνοκήλης (V)βιοψίες μορφωμάτων δέρματος

Χειρουργική επέμβαση ορολογία Εκτομή = αφαίρεση οργάνου Στομία = στερέωση ενός κοίλου οργάνου στο δέρμα Αναστόμωση = συρραφή – ένωση δυο κοίλων οργάνων Αιμόσταση = διακοπή αιμορραγίας Απολίνωση = σύγκλειση αγγείου (ράμμα, με κλιπ, με διαθερμία) Παρασκευή = χειρισμοί για την ανεύρεση ανατομικών δομών Χειρουργικό τραύμα = γραμμή τομής

Χειρουργικές τεχνικές Ανοιχτή – κλασσική μέθοδος (μεγάλες τομές) Λαπαροσκοπική (ενδοσκοπική) μέθοδος μικρές τομές διόγκωση της κοιλίας με διοξείδιο του άνθρακα εισαγωγή κάμερας προβολή εικόνας σε οθόνη εισαγωγή ενδοσκοπικών εργαλείων χειρισμοί με αυτά τα εργαλεία με μάτι τη κάμερα

Λαπαροσκοπική χειρουργική Χολοκυστεκτομή Σκλωηκοειδεκτομή Κολεκτομή Νεφρεκτομή Σπληνεκτομή Ηπατεκτομή

Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή Πλεονεκτήματα: μικρές τομές (αισθητική) μικρή επιβάρυνση (μικρής έντασης κάκωση) λιγότερος πόνος λιγότεροι χειρισμοί μέσα στη κοιλιά καλή όραση (μεγέθυνση από την κάμερα) Μειονεκτήματα κόστος εκπαίδευση (άρα κίνδυνος επιπλοκών) Κάθε λαπαροσκοπική μπορεί να μετατραπεί σε ανοιχτή επέμβαση

Προαναισθητική εκτίμηση και προετοιμασία Εξοικείωση του ασθενούς – αναισθησιολόγου Ενημέρωση του αναισθησιολόγου για τη χειρουργική νόσο Ενημέρωση για τη γενική κατάσταση του ασθενούς Σχεδιασμός περιεγχειρητικής φροντίδας Πλάνο αναισθησίας – μετεγχειρητικής αναλγησίας

είδος και τοπογραφία της χειρουργικής επέμβασης μορφή, τεχνική και φάρμακα της αναισθησίας

Στόχος της αναισθησίας Αναλγησία και αμνησία κατά την χειρουργική επέμβαση Σε γενική αναισθησία Για τον ασθενή: Για τον χειρουργό: Διευκόλυνση χειρουργικών χειρισμών

Τρεις επιλογές αναισθησίας Α.περιοχική αναισθησία (1) ραχιαία αναισθησία (2) επισκληρίδιος αναισθησία (3) περιφερικός αποκλεισμός Β.ελεγχόμενη αναισθησιολογική φροντίδα Γ.γενική αναισθησία Δ.τοπική αναισθησία Α + Γ Β + Δ

Επιλογές αναισθησίας στη χειρουργική Παράγοντες που επηρεάζουν την επιλογή Ανάγκες που δημιουργεί η χειρουργική επέμβαση Εμπειρία και επιδεξιότητα του αναισθησιολόγου Προτιμήσεις του ασθενούς Προτιμήσεις του χειρουργού

Περιοχική αναισθησία Χειρουργική επέμβαση σε κατάλληλο τοπογραφικό σημείο (κάτω κοιλία, περίνεο, ουροποιητικό, άκρα) Επισκληρίδιος, ραχιαία, αποκλεισμός περιφερικού νεύρου

Γενική αναισθησία Επεμβάσεις άνω κοιλίας, θώρακος, εγκεφάλου Καταστολή Απώλεια συνείδησης Αναλγησία Αμνησία

Ελεγχόμενη αναισθησιολογική φροντίδα Kαταστολή-αναλγησία Χορήγηση υψηλών δόσεων κατασταλτικών Ασθενείς υψηλού κινδύνου που απαιτούν εντατική παρακολούθηση

Μετά το τέλος της χειρουργικής επέμβασης Μονάδα εντατικής θεραπείας (διασωληνωμένος) Μονάδας αυξημένης φροντίδας (αποσωληνωμένος) Συμβατικό τμήμα νοσηλείας

Χειρουργική Κλινική μιας μέρας Παραμονή μετεγχειρητική = 24 ώρες (περίπου) Εφικτή για μεγάλο αριθμό επεμβάσεων Βουβωνοκήλες Θυρεοειδεκτομές Χολοκυστεκτομές

Παροχετεύσεις Τοποθετούνται με σκοπό την παροχέτευση υγρών από το χειρουργικό πεδίο (αποφυγή συλλογών)

ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΔΙΕΡΓΑΣΙΑ (1)  Θέσπιση προτεραιοτήτων (μείζονος σημασίας τα απειλητικά για τη ζωή προβλήματα): - ιδιαίτερα σημαντική επί υψηλού φόρτου εργασίας - ποιες θα είναι οι συνέπειες αν μια παρέμβαση δεν εκτελεσθεί έγκαιρα (ποικίλλουν ανάλογα με την κατάσταση ασθενή) - σταθερότητα κατάστασης ασθενή, χρόνος που απαιτείται για το κάθε καθήκον, διαθέσιμη βοήθεια, πιθανότητα απρόβλεπτων προβλημάτων - οι προτεραιότητες συχνά μεταβάλλονται ταχύτατα (ευελιξία)  Κριτικός τρόπος σκέψης (αναπτύσσεται με την εμπειρία): - εκτίμηση συνολικής εικόνας, δεδομένων από προηγούμενες χρονικές στιγμές - αποφυγή σπασμωδικών αντιδράσεων, αποδοχή πιθανότητας λάθους

ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΔΙΕΡΓΑΣΙΑ (2) o Μέθοδος που χρησιμοποιείται για την παροχή ολιστικής & επιστημονικά τεκμηριωμένης νοσηλευτικής φροντίδας: - Ιδανική για την Αποκατάσταση: απαιτείται εκτίμηση, σχεδιασμός, τακτική επαναξιολόγηση φροντίδας  Εκτίμηση κατάστασης: πιθανολόγηση προβλήματος / συλλογή πληροφοριών - Συνέντευξη, ιατρικό ιστορικό, παρατήρηση, κλινική εξέταση, πληροφορίες από οικογένεια / άλλους επαγγελματίες υγείας  Νοσηλευτική διάγνωση: προσδιορισμός προβλήματος / ανάλυση πληροφοριών - Διατύπωση υπαρκτού ή αναμενόμενου προβλήματος υγείας - Διαφέρει από την Ιατρική: αντίδραση/συνέπεια της ασθένειας αντιληπτή από τον ασθενή, όχι περιγραφή της ασθένειας - Διευκρινίζεται πάντα με τι σχετίζεται αυτή

ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΔΙΕΡΓΑΣΙΑ (3)  Εκτίμηση κατάστασης: πληροφορίες από: - ιατρικό ιστορικό: διάγνωση, συνυπάρχουσες παθήσεις - διάγραμμα ασθενή: ζ.σ., φάρμακα, παροχετεύσεις κλπ. - συνομιλία με ασθενή: συμπτώματα, νέα ενόχληση - φυσική εξέταση: ζωτικά σημεία, επίπεδο συνείδησης και διανοητική κατάσταση, δέρμα (εξανθήματα, τραύματα), κόρες οφθαλμών (στρογγυλότητα, διάμετρος, αντίδραση στο φως), κοιλιά (οιδήματα, πόνος) - πληροφορίες από μηχανικό εξοπλισμό (π.χ. παλμική οξυμετρία, καπνογραφία)  Νοσηλευτική διάγνωση: πρόβλημα υγείας ή κίνδυνο να εμφανισθεί αυτό, μαζί με σχετικούς παράγοντες: - διαταραχή εικόνας σώματος, αλλεργία στο betadine, διάρροια, υποθερμία, πόνος στις αρθρώσεις, έλλειμμα αυτο-φροντίδας, αναπνευστική δυσφορία

ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΔΙΕΡΓΑΣΙΑ (4)  Προγραμματισμός / σκοποί: λήψη αποφάσεων, προσδιορισμός επιθυμητών παρεμβάσεων, αποτελεσμάτων - Εξατομικευμένος, ιεράρχηση προβλημάτων  Νοσηλευτική παρέμβαση: εφαρμογή, υλοποίηση - Απαιτεί άρτια επιστημονική κατάρτιση, γνώση κλινικής πράξης, εμπειρία, οργανωτικές δεξιότητες, διαπροσωπικές σχέσεις  Αξιολόγηση: επιτεύχθηκαν τα αποτελέσματα; - Αναπροσαρμογή, βελτίωση - Απαιτεί παρατήρηση, επικοινωνία, αντικειμενικές μετρήσεις - Νέος κύκλος νοσηλευτικής διεργασίας (οι 5 φάσεις είναι αλληλένδετες)

ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΔΙΕΡΓΑΣΙΑ (5)  Προγραμματισμός: το αναμενόμενο αποτέλεσμα να είναι ρεαλιστικό και επιτεύξιμο εντός συγκεκριμένου χρόνου: - β αθμός / κριτήρια επίτευξης - ακριβής καθορισμός συγκεκριμένης παρέμβασης - πιθανές ανεπιθύμητες συνέπειες παρέμβασης  Νοσηλευτική παρέμβαση: μεταξύ εναλλακτικών, επιλέγεται αυτή που να συνδυάζει το μέγιστο βαθμό αποτελεσματικότητας και ασφάλειας - τεκμηρίωση πλάνου φροντίδας, καταγραφή - κατάλληλη υλοποίηση/εφαρμογή: ποιος εκτελεί, τι γνώσεις / εμπειρία / χρονικό περιθώριο διαθέτει, τι μπορεί να πάει «στραβά»  Αξιολόγηση: συνεχής διαδικασία, σύγκριση επιθυμητών με αναμενόμενα αποτελέσματα (υπάρχει πρόοδος;)  Συνεχής βελτίωση ποιότητας

ΣΩΣΤΗ ΔΙΑΤΥΠΩΣΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΩΝ ΔΙΑΓΝΩΣΕΩΝ  Α. Λάθος: Κίνδυνος για απόφραξη αεροφόρων οδών που σχετίζεται με πνευμονία  Σωστό: Κίνδυνος για απόφραξη αεροφόρων οδών που σχετίζεται με άφθονες παχύρρευστες εκκρίσεις & δυσκολία βήχα λόγω μετεγχειρητικού πόνου  Β. Λάθος: Μαστεκτομή που σχετίζεται με καρκίνο  Σωστό: Διαταραχή εικόνας σώματος που σχετίζεται με την πραγματοποίηση μαστεκτομής  Γ. Λάθος: Πόνος & φόβος που σχετίζονται με διαγνωστικές εξετάσεις  Σωστό: Φόβος που σχετίζεται με ελλιπή πληροφόρηση σχετικά με διαγνωστικές εξετάσεις - Πόνος που σχετίζεται με ελλιπή προετοιμασία για τη διενέργεια διαγνωστικών εξετάσεων

ΑΤΟΜΟ ΜΕ ΚΙΝΗΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ (1)  Νοσηλευτικές διαγνώσεις: - Μειωμένη κινητικότητα (σχετιζόμενη με …) - Υψηλός κίνδυνος δημιουργίας κατακλίσεων - Έντονη ανησυχία / διαταραχή συμπεριφοράς οικογένειας  Νοσηλευτικοί σκοποί: - Βελτίωση κινητικότητας, πρόληψη κατακλίσεων, εν τω βάθει φλεβοθρόμβωσης, πνευμονικής εμβολής - Προαγωγή αυτονομίας, βελτίωση αυτο-φροντίδας - Υποστήριξη οικογένειας, βελτίωση σχέσεων ασθενή - οικογένειας  Νοσηλευτικές παρεμβάσεις: - Μετακίνηση ασθενή με αμαξίδιο - Τοποθέτηση ειδικού στρώματος για κατακλίσεις - Συχνές αλλαγές θέσης στην κλίνη (ανά 2 ώρες) - Συχνός έλεγχος & τακτοποίηση σεντονιών

ΑΤΟΜΟ ΜΕ ΚΙΝΗΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ (2)  Νοσηλευτικές παρεμβάσεις (συνέχεια): - Παροχή σχολαστικής σωματικής καθαριότητας: λουτρό, αποφυγή ερεθιστικών για το δέρμα σαπουνιών, προσεκτικό στέγνωμα) - Συζήτηση με συγγενείς, υποστήριξη, χρήση θεραπευτικού διαλόγου, διαβεβαίωση ότι θα υπάρχει χρόνος για επικοινωνία στο μέλλον - Προγραμματισμός επίσκεψης σε ψυχολόγο ( επί ευερεθιστότητας ασθενή, αδυναμίας συγγενών να αντεπεξέλθουν) (Αναφέρουμε ποιες δεν εφαρμόστηκαν παρά τον προγραμματισμό τους & γιατί)  Αξιολόγηση: - Βελτίωση κινητικότητας ασθενή με τη χρήση αμαξιδίου - Συγγενείς: ενδείξεις κατανόησης / συνεργασίας (Αναφέρουμε ιδίως αρνητικές αξιολογήσεις π.χ. έλλειψη βελτίωσης κινητικότητας …)