Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Ολυμπία Ζαρκωτού, Επιμελήτρια Α΄, Μικροβιολογικό Εργαστήριο, Γ.Ν. Πειραιά «Τζάνειο» «Μέτρα ελέγχου των λοιμώξεων την εποχή της οικονομικής κρίσης: πολυτέλεια.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Ολυμπία Ζαρκωτού, Επιμελήτρια Α΄, Μικροβιολογικό Εργαστήριο, Γ.Ν. Πειραιά «Τζάνειο» «Μέτρα ελέγχου των λοιμώξεων την εποχή της οικονομικής κρίσης: πολυτέλεια."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Ολυμπία Ζαρκωτού, Επιμελήτρια Α΄, Μικροβιολογικό Εργαστήριο, Γ.Ν. Πειραιά «Τζάνειο» «Μέτρα ελέγχου των λοιμώξεων την εποχή της οικονομικής κρίσης: πολυτέλεια ή αναγκαιότητα;» «Μέτρα ελέγχου των λοιμώξεων την εποχή της οικονομικής κρίσης: πολυτέλεια ή αναγκαιότητα;»

2 Δομή παρουσίασης Μέτρα ελέγχου των λοιμώξεων και περιορισμού της αντοχής: Περισσότερο αναγκαία από ποτέ Μέτρα ελέγχου των λοιμώξεων και περιορισμού της αντοχής: Περισσότερο αναγκαία από ποτέ Νοσοκομειακές λοιμώξεις Νοσηρότητα / Θνητότητα / Κόστος H πανδημία της αντοχής Μπορούν να προληφθούν Επένδυση στον έλεγχο λοιμώξεων Σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας

3 Μείωση των δαπανών για την υγεία OECD (2015), Health at a Glance 2015: OECD Indicators, OECD Publishing, Paris.

4 Πρόληψη των ΝΛ: “a double-win” OECD (2015), Health at a Glance 2015: OECD Indicators, OECD Publishing, Paris. Prevention of HAIs: a double-win that can both improve health outcomes and reduce healthcare costs Srinivasan A, Craig M, Cardo D. Clin Infect Dis. 2012; 55(3): The performance of health systems in achieving the key policy goals of universal access and quality depends not only on allocating more money on health care, but also on making a more rational use of resources to ensure the best value for money spent

5 Τιμή vs. κόστος: παράδειγμα Ιατρικά γάντια Ετήσιο κόστος στο ΕΣΥ 10 εκατ ευρώ Ποιότητα;;; ΕΚΕΠΤΥ (Εθνικό Κέντρο Αξιολόγησης της Ποιότητας και Τεχνολογίας στην Υγεία) ― Δοκιμασίες εφελκυσμού ιατρικών γαντιών ― Υπολογιζόμενο κόστος με αύξηση της ποιότητας 8 εκατ ευρώ Στην Ελληνική πραγματικότητα λαμβάνεται υπόψη μόνο η τιμή!

6 Συστήματα Ποιότητας Συμμόρφωση με guidelines Performance management Μηχανισμός ελέγχου δαπανών που λειτουργεί με όρους απόδοσης και όχι τιμής

7 Υπολογισμός του κόστους των ΝΛ Dick AW, et al. Am J Infect Control. 2015; 43(1):4-9. Page K, et al. J Hosp Infect. 2013; 84(3): Άμεσο κόστος-ΝοσοκομείοΚοινωνία Άμεσο (post-hospitalization costs) Μελλοντικές δαπάνες περίθαλψης Έμμεσο Απώλεια παραγωγικότητας Θάνατος (=productivity losses due to mortality + general mortality costs) Άμεσα οφέλη για την υγεία Μείωση κόστους Μακροπρόθεσμο όφελος για την υγεία και την οικονομία από τη βελτίωση της επιβίωσης Μέτρα ελέγχου λοιμώξεων non-market goods ― staff morale and pride ― hospital reputation ― risk of litigation ― Παράταση χρόνου νοσηλείας ― Κόστος θεραπείας, παρεμβατικών πράξεων εργαστηριακών εξετάσεων q x p

8 extrawelfarist view of economics maximising health returns from scarce resources allocated to health services Quantifiable health benefits (LY, QALYs) The cost per life year gained allows sensible comparison with all other competing programs that benefit health Graves N, et al. Economics and preventing hospital-acquired infection – Broadening the Perspective. ICHE, (2): p. 178 ‐ 84. The science of choice Λήψη αποφάσεων για κατανομή των πόρων

9 Αξιολόγηση παρέμβασης Page K, et al. J Hosp Infect. 2013; 84(3): Έκβαση (πόσες ζωές σώζονται, μείωση θνητότητας πόσες λοιμώξεις αποφεύγονται) Αξία παρέμβασης accounting costs (financial analysis of operating costs) economic costs (opportunities missed) implementation costs - cost savings LY QALY s

10 ΔCΔE ΔCΔE ΔE: Η διαφορά στα οφέλη για την υγεία μεταξύ των δύο πρακτικών (QALYs μετά την παρέμβαση – QALYs πριν την παρέμβαση) ΔC: Η διαφορά κόστους της μιας πρακτικής (συνήθους) έναντι της άλλης (παρέμβαση) λ: the decision maker’s maximum willingness to pay for each QALY < λ Graves N, et al. Clin Infect Dis. 2010; 50(7): Λήψη αποφάσεων για κατανομή των πόρων

11 ΝΛ: αποτυχία παροχής ασφαλούς φροντίδας “HAIs an important patient safety challenge” Committee on Quality of Health Care in America; Institute of Medicine, Australian Safety and Quality Goals for Health Care, Goal 1.2: Healthcare Associated Infection Action Guide. Australian Commission on Safety and Quality in Health Care, August Building a safer health system Building a safer health system Institute of Medicine one of the most common, significant and preventable patient safety issues today Τhe era of patient safety and quality control in healthcare

12 Economics of Patient Safety in Acute Care. Canadian Patient Safety Institute ΝΛ: αποτυχία παροχής ασφαλούς φροντίδας

13 Evidence indicates that, with focused efforts, these once ‐ formidable infections can be greatly reduced in number, leading to a 'new normal' for healthcare-associated infections as rare, unacceptable events TR Frieden, CDC’s Director. Infect Control Hosp Epidemiol. 2010; 31 Suppl 1:S1-3. Most unacceptable is our failure to ensure adherence to measures proven to prevent HAIs and decrease their incidence ― Only 1/3 of US hospitals are in full compliance with key guidelines to prevent HAIs ― Only 40% of healthcare providers follow basic hand hygiene measures

14 "no-pay-for-harm" Αν και η πολιτική "no-pay-for-harm" δεν έχει επιφέρει πλήγμα στα έσοδα των νοσοκομείων τα έχει οδηγήσει σε αυξημένες προσπάθειες για την πρόληψη των ΝΛ Stone PW. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2009; 9(5): /2008 Το Medicare σταμάτησε να αποζημιώνει 8 “largely preventable conditions” ― 3: “never events” ― 5: “reasonably preventable.” ― 3/5 “reasonably preventable” είναι ΝΛ (CABSI, CAUTI, and SSI)

15 ΝΛ: συχνότητα και θνητότητα, Ευρώπη Healthcare-Associated Infections. A health crisis requiring European leadership. Eucomed and EDMA Task Forces on healthcare-associated infections.2013 ECDC. Point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals. Stockholm: ECDC; Ελλάδα: 1/10 SIR=1, %

16 ΝΛ, συχνότητα : Ευρώπη ECDC. Point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals. Stockholm: ECDC; the HAI prevalence was estimated at 5.7% The number of patients with an HAI on any given day in European acute care hospitals was estimated at The total annual number of patients with an HAI in European acute care hospitals in 2011–2012 was estimated at 3.2 million 9.1%

17 ΝΛ: συχνότητα, θνητότητα και κόστος, ΗΠΑ

18 ΝΛ: κόστος, ΗΠΑ Zimlichman E et al. Health Care–Associated Infections: A Meta-analysis of Costs and Financial Impact on the US Health Care System. JAMA Intern Med. 2013;173(22): $ $ $ CLABSI $ SSI CDI VAP $ 896

19 Οι ΝΛ μπορούν να προληφθούν 65%–70% of cases of CABSI and CAUTI (the most preventable HAI) and 55% of cases of VAP and SSI may be preventable with current evidence-based strategies Our findings suggest that 100% prevention of HAIs may not be attainable with current evidence-based prevention strategies; however, comprehensive implementation of such strategies could prevent hundreds of thousands of HAIs and save tens of thousands of lives and billions of dollars.

20 -19% SSI

21

22 ECDC. Point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals. Stockholm: ECDC; % All countries GR 12.5 % 50 % 80 % 19 % 83 % 49.4 % 67 % ΝΛ και αντοχή

23 The problem of ABR is now a major public health threat Each year about patients die in the EU from an infection caused by MDR bacteria

24 Growing resistance to last line antibiotics The spread of CRE is a threat to healthcare and patient safety in Europe GR 90.6% GR 54.9% TZ 70.4%

25 Έλεγχος των λοιμώξεων: αναγκαιότητα και για τους G7

26

27 White House Releases Action Plan on Antibiotic Resistance, 27/3/2015

28 Review on Antimicrobial Resistance. Antimicrobial Resistance: Tackling a Crisis for the Health and Wealth of Nations by 2030 more than 100 million people will have died prematurely

29 Review on Antimicrobial Resistance. Antimicrobial Resistance: Tackling a Crisis for the Health and Wealth of Nations ’

30 Review on Antimicrobial Resistance. Antimicrobial Resistance: Tackling a Crisis for the Health and Wealth of Nations ’ RAND Europe’s study demonstrated that delaying the development of widespread resistance by just 10 years could save 65 trillion USD of the world’s output between now and %- 1.4%

31 Λύση στο πρόβλημα της αντοχής: η σοφότερη επένδυση Review on Antimicrobial Resistance. Tackling a Global Health Crisis: Initial Steps A solution to antimicrobial resistance need not be expensive. It is likely to cost the world much less than 0.1% of global GDP Weighed against the alternative –100 trillion USD in lost production by 2050 and ten million lives lost every year – it is clearly one of the wisest investments we could make

32 Αν διπλασιάζονταν τα ποσοστά των λοιμώξεων; 150 million people dying prematurely reduce world GDP by 55 trillion USD between now and 2050 Review on Antimicrobial Resistance. Antimicrobial Resistance: Tackling a Crisis for the Health and Wealth of Nations ’ This shows the importance of not just treating infections but also reducing and controlling them...to look at ways to improve hygiene and sanitation both in and outside hospitals, to break chains of transmission

33

34

35 Μικροβιολογικό εργαστήριο και έλεγχος λοιμώξεων: μια αναγκαία επένδυση Review on Antimicrobial Resistance. Rapid diagnostics: Stopping Unnecessary Use Of Antibiotics. October Rodríguez-Baño J, et al. Clinical Microbiology and Infection 2015, Sep 9. [Epub ahead of print] ― Αποφυγή άσκοπης χορήγησης αντιμικροβιακών (και κόστος) ― Ταχεία έναρξη στοχευμένης θεραπείας ― Βελτιωμένη παρεχόμενη φροντίδα ― Πρόληψη ανάπτυξης αντοχής ― Πρόληψη διασποράς αντοχής Ταυτοποίηση Έλεγχος ευαισθησίας Ανίχνευση Αντοχής Επιτήρηση Φύλαξη στελεχών Μοριακή τυποποίηση Διερεύνηση επιδημιών Η Μικροβιολογική διάγνωση αλλάζει με έμφαση στην ταχύτητα

36 Έλεγχος λοιμώξεων και διερεύνηση επιδημιών Zarkotou O et al. J Clin Microbiol. 2010;48(6): Voulgari E et al. J Antimicrob Chemother. 2013; 68(1):84-8. B.B. Xavier et al. 25th ECCMID Simultaneous circulation of five different KP strains producing combinations of KPC-2, KPC-3, OXA-48, VIM-1 and VIM-19 carbapenemases in a single ICU

37 Έλεγχος των λοιμώξεων και νέες διαγνωστικές τεχνολογίες Rodríguez-Baño J, et al. Clinical Microbiology and Infection 2015, Sep 9. [Epub ahead of print] Review. S. Pournaras, O. Zarkotou, J. W. Rossen, et al. Abstract submitted to ECCMID ― Πληροφορίες για το σύνολο των γονιδίων αντοχής ― Διερεύνηση κλωνικής συσχέτισης στελεχών κλινικών και περιβαλλοντικών ― Ανίχνευση οδών μετάδοσης, ιχνηλάτηση επιδημιών ― Πληροφορίες για bacterial population dynamics και την εξέλιξη της αντοχής Το παράδειγμα του WGS: η επιδημιολογία και η δημόσια υγεία αλλάζουν WGS, resistome analysis, Strain 147: 27 γονίδια αντοχής

38 Οι ελάχιστες προϋποθέσεις σήμερα Rodríguez-Baño J, et al. Clinical Microbiology and Infection 2015, Sep 9. [Epub ahead of print] Review.

39 Median number of infection prevention and control nurse full-time equivalents (FTE) per 250 hospital beds ECDC. Point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals. Stockholm: ECDC; Τζάνειο: 0,76 / 250 κλίνες

40 Μονόκλινοι θάλαμοι νοσηλείας 2006 the American Institute of Architects, in its Guidelines for Design and Construction of Health Care Facilities, made single-patient rooms the standard. American Institute of Architects FGI. Guidelines for Design and Construction of Health Care Facilities In: Press TAIoA, ed. Washington, DC, απόσταση μεταξύ των κλινών η μέγιστη δυνατή (≥ 1 μέτρο) τεχνητός φραγμός ανάμεσα στις κλίνες Educational Workshops//ECCMID 2016: Compendium of strategies to prevent HAIs Single rooms and private toilets as a standard of care

41 Median percentage of single-room beds among the total number of hospital beds, ECDC PPS 2011–2012 ECDC. Point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals. Stockholm: ECDC; Διάμεσος αριθμός κλινών ανά θάλαμο = 2.4 2%

42 Μονόκλινοι θάλαμοι νοσηλείας: δεν είναι απλά πολυτέλεια Private ICU rooms in hospitals aren't just a luxury -- they could be a lifesaver Η εξοικονόμηση πόρων από τη μείωση των ΝΛ αντισταθμίζει πρόσθετα έξοδα κατασκευής και λειτουργίας mean value of internal rate of return = 56.18% (5-year analysis period) ― MRSA acquisition rate fell by 47% ― C. difficile acquisition rate fell by 43% ― Υeast acquisition rate fell by 51% (95% CI, 34%-64%). ― 12 exogenous organisms and exogenous/endogenous organisms had a reduction in acquisition rates after the intervention ― Average length of stay in the ICU was 10% lower after the intervention. Teltsch DY, et al. Arch Intern Med. 2011; 171(1):32-8. Sadatsafavi H, et al. Journal of Critical Care. DOI:http://dx.doi.org/ /j.jcrc

43 Έλλειψη προσωπικού και ΝΛ “ adequate ratios of doctors and nurses must be achieved within all healthcare centres” ― Staffing levels: a risk factor for HAI (QE, high) ― increased risk of transmission, lower adherence to adequate procedures ― improved nurse-to-patient ratios reduced HAI ― Bed occupancy, workload, high ratios of pool / agency nurses (QE intermediate) Zingg W, et al. Lancet Infect Dis. 2015; 15(2): Όμως... τα χρήματα που εξοικονομούνται από το προσωπικό χάνονται και με το παραπάνω από τις λοιμώξεις ― Ease of implementation: intermediate restricted mostly by budget ― EU-wide applicability: intermediate because of economic challenges to national health-care systems

44 Συνολική διάμεση συμμόρφωση 40% !!! Χαμηλότερη πριν (21%) vs. μετά (47%) την επαφή με τον ασθενή Erasmus V et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2010;31(3): Συστηματική ανασκόπηση (96 μελέτες)

45 ΥΧ: Δύσκολη η εφαρμογή προγράμματος προαγωγής The Joint Commission, WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions. Patient Safety Solutions, volume 1, solution 9, May 2007

46 Chen YC, et al. PLoS One. 2011;6(11):e ΥΧ: Είναι και οικονομικά αποδοτικό! Compliance improved from 43.3% in April 2004 to 95.6% in 2007 (p,.001) significant decreasing trends for all HAIs and HAIs caused by MRSA and XDRAB

47 ΥΧ: Είναι και οικονομικά αποδοτικό! ― Pittet D, et al: the total cost of hand hygiene promotion corresponded to less than 1% of the costs associated with nosocomial infections ― Carboneau C, et al: the overall prevention of 41 MRSA infections resulted in a gross saving of US$ with a net hard dollar saving of US$ ― Cummings KL, et al: a stochastic mathematical model estimated that 1% increase in hand hygiene compliance would result in annual savings of US$ ― Thi Anh Thu L, et al: Cost-effectiveness: $1,074 saved per HAI prevented Evidence of hand hygiene to reduce transmission and infections by MDRO in health-care settings. WHO, Thi Anh Thu L, et al. Am J Infect Control Sep 29. [Epub ahead of print]

48 Δέσμες μέτρων για την πρόληψη των CLABSI Herzer KR, et al. BMJ Open. 2014; 4(9):e On the CUSP: Stop BSI >1200 νοσοκομεία των ΗΠΑ from the perspective of the hospital and presented in 2013 US dollars per 1000 pts

49 Προγράμματα πρόληψης ΝΛ σε ΜΕΘ 2015; 43(1):4-9. *an ICER <$50,000 is cost-effective *

50 Farbman L, et al. Clin Microbiol Infect. 2013; 19(12):E Διάμεσο όφελος/κόστος 7,16 Διάμεση εξοικονόμηση US $/μήνα Αποδιδόμενο κόστος MRSA λοιμώξεων στα συστήματα υγείας της ΕΕ 380 εκ €

51 ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ Βακτηριαιμίες από CR βακτήρια, επίπτωση / 1000 ασθενοημέρες ΕΝΛ, Γ.Ν. Πειραιά «Τζάνειο» Κλινικά τμήματα εκτός ΜΕΘ ΜΕΘ

52 Εκπαιδευτικά μαθήματα20186 Αναφορές για ελαττωματικά υλικά / Έλλειψη υλικών 078 Προσωπικό Μικροβιολογικού -22%-33%-67% Κ/ες επιφανειών Σε όλα τα κλινικά τμήματα Επιλεκτικά + ΜΕΘ Σπάνια ΝΕΛ111 Νοσηλευτικό προσωπικό 499 (ΜΕΘ:30) 495 (ΜΕΘ:30) 476 (ΜΕΘ:30) ― Ελλιπής συμμόρφωση με τις οδηγίες ενεργητικής επιτήρησης φορέων ― Χαμηλή συμμόρφωση με την υγιεινή των χεριών ― Ανεπάρκεια μονώσεων /θαλάμων συν-νοσηλείας ΕΝΛ, Γ.Ν. Πειραιά «Τζάνειο» Ερμηνεία: Τι έγινε και τι δεν έγινε το %

53 Άρθρο 1 «Η αποτελεσματικότητα και αποδοτικότητα των Διοικήσεων όσον αφορά στον περιορισμό των νοσοκομειακών λοιμώξεων βασίζεται στην παρακολούθηση της διαχρονικής εξέλιξης των δεικτών ελέγχου λοιμώξεων που ορίζονται στην παρούσα.» Νέο νομοθετικό πλαίσιο, 2014 Κατάρτιση ετήσιου οικονομικού προϋπολογισμού και απολογισμού από την ΕΝΛ

54 Επένδυση στον έλεγχο των λοιμώξεων Πως επηρεάζονται τα οφέλη υγείας (the bang) και τα κόστη (the buck) υιοθετώντας παρεμβάσεις για τον έλεγχο των λοιμώξεων; “biggest bang for your buck” ― Η επένδυση στον έλεγχο των λοιμώξεων: απολύτως αιτιολογημένη τόσο με ιατρικούς όσο και με οικονομικούς όρους ― ΝΛ: μείζον και πιεστικό πρόβλημα δημόσιας υγείας ― Η πρόληψη είναι σχετικά χαμηλού κόστους ― Οι στρατηγικές πρόληψης είναι αποτελεσματικές Graves N, et al. Clin Infect Dis Graves N. Curr Opin Infect Dis Oct; 46(4):359-61

55


Κατέβασμα ppt "Ολυμπία Ζαρκωτού, Επιμελήτρια Α΄, Μικροβιολογικό Εργαστήριο, Γ.Ν. Πειραιά «Τζάνειο» «Μέτρα ελέγχου των λοιμώξεων την εποχή της οικονομικής κρίσης: πολυτέλεια."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google