ΣΤ΄ Εξάμηνο / Κλινική Σημειολογία

Παρουσίαση με θέμα: "ΣΤ΄ Εξάμηνο / Κλινική Σημειολογία"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΣΤ΄ Εξάμηνο / Κλινική Σημειολογία
Αντικειμενική εξέταση τραχήλου

2 Ανατομία τραχήλου Τρίγωνα Τραχήλου Πρόσθιο (ΔΕ & ΑΡ) υπογενίδιο (3)
υπογνάθιο (4) άνω καρωτιδικό (5) κάτω καρωτιδικό (6) Οπίσθιο (ΔΕ & ΑΡ) υπερκλείδιο (7) ινιακό (8)

3 Βασικές ανατομικές δομές τραχήλου
Ανατομία τραχήλου Βασικές ανατομικές δομές τραχήλου

4 Ομάδες τραχηλικών λεμφαδένων
Εξέταση τραχήλου Ομάδες τραχηλικών λεμφαδένων

5 Εξέταση τραχήλου Μέθοδοι Ακρόαση ήχος αναπνοής Επισκόπηση
θέση: τοποθέτηση κεφαλής σε ελαφρά έκταση και στροφή αντίθετη της εξετάζουσας πλευράς ευρήματα: θέση τραχείας, συμμετρία τραχήλου, διογκώσεις Ακρόαση ήχος αναπνοής αρτηρίες, θυρεοειδής επέκταση φυσημάτων από την καρδιά

6 Εξέταση τραχήλου Μέθοδοι Ψηλάφηση

7 Παθήσεις τραχήλου Φλεγμονές Δοθιήνας
Κυνάγχη Ludwig: φλεγμονή μαλακών μορίων κάτω από τη γλώσσα εστία: γλώσσα, οδόντες κάτω γνάθου επέκταση: λεμφογενώς, κατά συνέχεια ιστού εκδήλωση: σημεία φλεγμονής, έντονο οίδημα, δύσπνοια (πίεση τραχείας) Ακτινομυκητίαση Αίτιο: ακτινομύκητας Israeli (αναερόβιο gram -) εντόπιση: τραχηλοπροσωπική πύλη εισόδου: αμυγδαλές, ούλα εκδήλωση: ερυθρότητα-διήθηση δέρματος, συρίγγια δέρματος, πυώδες υγρό (κίτρινοι κόκκοι)

8 Παθήσεις τραχήλου Κύστεις -Συρίγγια Σμηγματογόνεςκύστεις
Δερμοειδείς κύστεις εντόπιση: πρόσθια τραχηλική χώρα Κύστεις/συρίγγια θυρεογλωσσικού πόρου -εντόπιση: πορεία καθόδου του θυρεοειδή αδένα -εξαφανίζεται την 5η-6η εμβρυική εβδομάδα -εκδήλωση: διόγκωση μέσης γραμμής(+/- φλεγμονή) συρίγγιο μέσης γραμμής -ευρήματα: -λεία, περιγραμμένη διόγκωση -ακολουθεί τις καταποτικές κινήσεις -μετακίνηση προς τα πάνω κατά την έξοδο της γλώσσας

9 Παθήσεις τραχήλου Κύστεις -Συρίγγια Βραγχιακές κύστεις/ συρίγγια
- συγγενείς κύστεις στο πρόσθιο χείλος του στερνοκλειδομαστοειδή - μέγεθος: mm μέχρι αρκετά cm - μπορεί να είναι αμφοτερόπλευρες -εκδήλωση: διόγκωση πλάγια τραχηλ. χώρας τραχηλικό απόστημα συρίγγιο με εκροή υγρού (κρύσταλλοι χοληστερόλης)

10 Παθήσεις τραχήλου Κύστεις -Συρίγγια Κυστικό ύγρωμα
- συγγενείς κυστική μάζα (υπόλειμμα λεμφικού σάκου) - εντόπιση: τράχηλος (οπίσθιο τρίγωνο), μασχάλη, μεσοθωράκιο, βουβωνική χώρα -εκδήλωση: μαλακής σύστασης διόγκωση παρακέντηση: αναρρόφηση λέμφου Εκκόλπωμα Zencker -εντόπιση: πλάγια τραχηλ. χώρα -εκδήλωση: αναγωγές, δυσοσμία, βορβορυγμοί, δυσφαγία, βράγχος φωνής -εξέταση: εξαφάνιση στην πίεση, αναγωγή δύσοσμου περιεχομένου

11 Παθήσεις τραχήλου Κύστεις -Συρίγγια Λαρυγγοκήλη
- ορισμός: ετερόπλευρο ή αμφοτερόπλευρο εκκόλπωμα από προβολή του λαρυγγικού βλεννογόνου διαμέσου της θυρεοειδικής μεμβράνης - εντόπιση: πρόσθιο τραχηλικό τρίγωνο - εκδήλωση: διόγκωση σε δοκιμασία Valsalva Σημείο Bryce (βορβορυγμός ή ήχος αποσυμπίεσης στην πίεση) -Πιο συχνά σε οργανοπαίκτες πνευστών οργάνων

12 Παθήσεις τραχήλου Όγκοι τραχήλου Διάκριση : Καλοήθεις Κακοήθεις
Σύνδρομο Claude Bernard –Horner Αίτιο: Βλάβη αυχενικού συμπαθητικού στελέχους ή του αστεροειδούς γαγγλίου -Διήθηση από όγκους τραχήλου, κορυφής πνεύμονα (Σ. Pancoast), τραύμα Εκδήλωση: Μύση, ανόφθαλμος, στένωση μεσοβλεφάριας σχισμής, ανιδρωσία

13 Παθήσεις τραχήλου Όγκοι τραχήλου 2. Βραγχιογενή καρκινώματα
-Σπανιότατα -Συνήθως πρόκειται για μεταστατική διήθηση των τραχηλικών λεμφαδένων 3. Όγκοι καρωτιδικού σωματίου - Συνήθως μεταξύ έτους - Πρόκειται για χημειοδεκτώματα/ είναι στην πλειοψηφία τους καλοήθη - Εντόπιση: στον διχασμό της καρωτίδας -Συμπτώματα: ασυμπτωματικοί πιεστικά φαινόμενα (βήχας, CBH, δύσπνοια, πάρεση νεύρων) σύνδρομο καρωτιδικού κόλπου: βραδυκαρδία, συγκοπτική κρίση με σπασμούς, υπόταση -Σημεία: σκληρή, ανώδυνη, ομαλή διόγκωση καρωτιδικού τριγώνου

14 Παθήσεις τραχήλου Όγκοι τραχήλου 4. Λιπώματα 5. Νευρινώματα
6. Όγκοι παραθυρεοειδών αδένων Έκκριση παραθορμόνης→ υπερασβεστιαιμία 7. Όγκοι θυρεοειδούς

15 Παθήσεις τραχήλου Παθήσεις λεμφαδένων Φλεγμονές
Επώδυνη διόγκωση λεμφαδένων στα πλαίσια ιογενών ή μικροβιακών φλεγμονών 2. Φυματίωση (χοιράδωση) -τραχηλική αδενίτιδα προσβάλλει κυρίως παιδιά και κυρίως μια ομάδα γαγγλίων - Είσοδος μικροβίων από τις αμυγδαλές ή από τερηδονισμένα δόντια -Εκδήλωση: υπόσκληρη σύσταση, ανώδυνοι, χωρίς σημεία φλεγμονής → ψυχρό απόστημα –συρίγγια (τυροειδές περιεχόμενο)

16 Παθήσεις τραχήλου Παθήσεις λεμφαδένων
3. Κακοήθεις νόσοι λεμφικού ιστού - συχνότερη η Νόσος Hodgkin, λευχαιμίες - Εκδήλωση: προοδευτική, ανώδυνη διόγκωση λεμφαδένων ελαστική σύσταση 4. Μεταστατική διήθηση λεμφαδένων -Επέκταση τοπικών νεοπλασμάτων : σιελογόνων αδένων, φάρυγγα, λάρυγγα, θυρεοειδή αδένα - επέκταση κοιλιακών νεοπλασμάτων: [λεμφαδένας Virchow στην ΑΡ υπερκλείδια χώρα (σημείο Troisier)]