Ο ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΤΟΣ

Παρουσίαση με θέμα: "Ο ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΤΟΣ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Ο ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΤΟΣ
ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Dr. Dr. ΕΛΕΥΘΕΡΙΟΣ Γ. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΕΙΔΙΚΟΣ ΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΠΡΟΣΩΠΟΥ

2 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΣΤΟΜΑΤΟΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Διηθητική (ελκωτική μορφή→χειρότερη πρόγνωση) Εξωφυτική Ακροχορδονώδης (καλύτερη πρόγνωση)

3 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΣΤΟΜΑΤΟΣ

4 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΣΤΟΜΑΤΟΣ

5 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΣΤΟΜΑΤΟΣ Συχνότερο το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα (92%)

6 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΣΤΟΜΑΤΟΣ 5ετής επιβίωση (ΟΧΙ ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΑ ΕΛΕΥΘΕΡΟΙ ΝΟΣΟΥ)
ΧΩΡΙΣ μεταστάσεις  82% ΜΕ λεμφαδενικές μεταστάσεις  47% ΜΕ απομακρυσμένες μεταστάσεις  23%

7 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΕΣ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ (Μόνη ή με Χειρουργική - Πριν ή Μετά) ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ & Στοχευμένες θεραπείες

8 ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ για την ΕΠΙΛΟΓΗ της ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ για την ΕΠΙΛΟΓΗ της ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Στάδιο Περιοχή εντόπισης του όγκου Πάχος του όγκου Βάθος τυχόν διήθησης Εγγύτητα με το οστούν Προηγούμενη θεραπεία Συνοδά νοσήματα Επιθυμίες του ασθενούς Συμμόρφωσή του

9 ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ
ΣΥΣΤΗΜΑ ΤΝΜ Τ → Μέγεθος του όγκου Ν → Ύπαρξη διογκωμένων τραχηλικών λεμφαδένων Μ → Απομακρυσμένες μεταστάσεις ΣΤΑΔΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΕΞΕΛΙΞΗΣ Στάδιο I → T1, N0, M0 Στάδιο II → T2, N0, M0 Στάδιο III → T1, T2, T3, N1, M0 Στάδιο IV → T3, T4, N2, N3, M0, M1

10 ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ CA ΣΤΟΜΑΤΟΣ
Πολλές εντοπίσεις  Διαφορετική συμπεριφορά. Δευτερογενείς πρωτοπαθείς όγκοι. Τοπική Υποτροπή  Υψηλό ποσοστό. Όγκοι οπίσθιας περιοχής  Διαταραχή Κατάποσης, Μάσησης, Ομιλίας & Αισθητικής.

11 ΣΤΟΧΟΙ ΤΩΝ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΩΝ ΕΠΙΛΟΓΩΝ
Αφαίρεση του όγκου σε κλινικά υγιή όρια (> 1cm) Αποκατάσταση, λειτουργική και αισθητική Πρόληψη εμφάνισης  Υποτροπών και  Δευτερογενών πρωτοπαθών όγκων Βελτίωση ποιότητας ζωής

12 ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ
Ι. Συνοδές άλλες νόσοι επηρεάζουν την επιλογή της θεραπείας, αλλά και τη μετεγχειρητική πορεία. ΙΙ. Ηλικία Οι επιπλοκές σε ηλικιωμένα άτομα είναι δυνητικά μεγαλύτερες, αλλά τα ποσοστά επιβίωσης σε μεγάλες ηλικίες είναι τα ίδια με νεότερους ασθενείς, ανεξάρτητα από τη χειρουργική μέθοδο.

13 ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
Φυσική εξέταση ασθενούς Απεικονιστικές εξετάσεις (CT, MRI, PET-Scan κ.ά.) ΒΙΟΨΙΑ Κίνδυνος μεταστατικής διασποράς Εκτέλεση της βιοψίας με ήπιους χειρισμούς Ταχύτατη αφαίρεση της βλάβης Αιματολογικός Βιοχ. Έλεγχος Πνεύμονες, Καρδιά Αναισθησιολογική εκτίμηση (Τραχειοστομία, ΜΕΘ) α) Σταδιοποίηση της νόσου: β) Πρόληψη περιεγχειρητικών επιπλοκών γ) Κατάρτιση σχεδίου θεραπείας - Πιθανή πρόγνωση 30.1.Β

14 ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΒΙΟΨΙΑ
ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΒΙΟΨΙΑ Το ποσοστό των καρκινικών κυττάρων που μπορούν να δημιουργήσουν νεοπλασματική εστία, από το σύνολο αυτών που εισέρχονται στην κυκλοφορία, υπολογίζεται σε 0,01% έως 0,1%. Σε βιοψία με λεπτή βελόνη (FNA), κλινικά ορατές μεταστάσεις κατά μήκος της πορείας της βελόνης αναπτύσσονται μόνο στο 0,01% των περιπτώσεων.

15 ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ των ΤΡΑΧΗΛΙΚΩΝ ΛΕΜΦΑΔΕΝΩΝ σε Ca ΣΤΟΜΑΤΟΣ
Είναι ο ισχυρότερος προγνωστικός δείκτης για  τον καθορισμό της πιο κατάλληλης θεραπείας και  την εξέλιξη της νόσου. Η ύπαρξη λεμφαδενικών μεταστάσεων μειώνει την επιβίωση κατά 50%.

16 ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ των ΤΡΑΧΗΛΙΚΩΝ ΛΕΜΦΑΔΕΝΩΝ σε Ca ΣΤΟΜΑΤΟΣ
Λεμφαδένες ΜΕ Διόγκωση  ~40% Φλεγμονώδεις (Χείλος 41-79%). Λεμφαδένες ΧΩΡΙΣ Διόγκωση, αλλά ΜΕ υποκλινική ΜΕΤΑΣΤΑΣΗ (διαγιγνώσκεται παθολογοανατομικά)  20% - 40% (ανάλογα τη μελέτη). Υποκλινική Μετάσταση: Δεν αναγνωρίζεται απεικονιστικά. Μικρομετάσταση: > 0,2 mm έως < 2 mm

17 ΔΙΑΦΟΡΟΙ ΤΥΠΟΙ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ
Μετάσταση: ≥ 2 mm Μικρομετάσταση: > 0.2 mm και < 2 mm Μεμονωμένα καρκινικά κύτταρα: ≤ 0.2 mm και Μεμονωμένα κύτταρα ή μικρά αθροίσματα κυττάρων Απουσία αντίδρασης στρώματος Καμία επαφή με τα τοιχώματα των αγγείων Σημ: Μεμονωμένα καρκινικά κύτταρα που βρίσκονται σε επαφή με τοίχωμα αγγείου αντιμετωπίζονται ως Μικρομετάσταση.

18 ΜΙΚΡΟΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα γλώσσας αρχικών σταδίων: Πάχος όγκου ≥ 5mm  65% κίνδυνος μεταστάσεων στους τραχηλικούς λεμφαδένες. Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα του εδάφους του στόματος: Πάχος όγκου ≥ 7,5mm  Αυξημένος κίνδυνος μεταστάσεων στους τραχηλικούς λεμφαδένες. Ύπαρξη λεμφαδένα στην αξονική με ακανόνιστα όρια σημαίνει ότι υπάρχουν ήδη μικρομεταστάσεις σε άλλους λεμφαδένες.

19 ΜΙΚΡΟΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΑΣ ΦΡΟΥΡΟΣ
Αρχή του λεμφαδένα φρουρού: Ο πρώτος Λεμφαδένας Σταθμός στη λεμφική οδό παροχέτευσης του πρωτοπαθούς όγκου. Είναι σχεδόν πάντα ο πρώτος στον οποίο θα ανευρεθεί θεωρητικά μετάσταση καρκινικών κυττάρων, εάν υπάρχει. Δεν είναι ΠΛΗΡΩΣ αποδεκτή, παρά μόνο σε Νόσο Τ1Ν0 Ευαισθησία (+): 67 – 90% Ειδικότητα (-): 90 – 100% Η βιοψία αυτού του Λεμφαδένα δίνει στοιχεία για το εάν υπάρχει μετάσταση στον τράχηλο.

20 ΜΙΚΡΟΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΑΣ ΦΡΟΥΡΟΣ
Έκχυση στον όγκο κολλοειδούς διαλύματος σεσημασμένου με ραδιενεργό τεχνήτιο (99Tcm) (+ μπλε χρωστική). Σπινθηρογράφημα λεμφαδένων (με τη βοήθεια χειροκίνητης κεφαλής ανίχνευσης ακτίνων γ) εντοπίζει τον πλησιέστερο στον όγκο λεμφαδένα  Ταχεία Βιοψία. Μόνο, εάν τα αποτελέσματα της βιοψίας είναι θετικά ακολουθεί ριζικός λεμφαδενικός καθαρισμός. Η αρνητική προγνωστική αξία της μεθόδου ανέρχεται στο 95%.

21 ΜΙΚΡΟΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΑΣ ΦΡΟΥΡΟΣ
Έχει περιορισμούς στην περιοχή του στόματος, λόγω: α) αποτυχίας στην αναγνώριση του λεμφαδένα φρουρού, εξαιτίας γειτνίασης βλάβης και λεμφαδένα ή μεγάλων όγκων β) πολυπλοκότητας του λεμφικού συστήματος που μπορεί να οδηγήσει σε πολυάριθμους λεμφαδένες φρουρούς σε πολλαπλά επίπεδα. Η απουσία μεταστατικής νόσου στον λεμφαδένα φρουρό δεν αποκλείει μεταστάσεις στους υπόλοιπους λεμφαδένες. Γ2.1

22 ΜΙΚΡΟΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ Στο 25-30% των περιπτώσεων δεν αναγνωρίζονται Μικρομεταστάσεις  Κλινικά & Παθολογοανατομικά Κυττοκερατίνες: αυξάνουν την ευαισθησία της παθολογοανατομικής εξέτασης Η υπερέκφραση και μόνο της KRT 17 από τα κύτταρα ενός όγκου στην περιοχή του στόματος, αυξάνει τον κίνδυνο ύπαρξης λεμφαδενικών μεταστάσεων.

23 ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΤΡΑΧΗΛΙΚΗΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΚΗΣ ΜΕΤΑΣΤΑΣΗΣ
Εξαρτάται από: το Σημείο εντόπισης του πρωτοπαθούς όγκου (O’Brien 2000,5,6,Ord 2001,Montes 2008), το Μέγεθός του (size) (Ord 2001,Montes 2008), τη Δυνατότητα εκτομής του σε υγιή όρια, το Πάχος του (tumour thickness) (Ensley 2003,19,20,21,22,23,Givi 2008,21), το Βάθος διήθησης (tumour depth), την Παρουσία διηθητικού ορίου (invasive margin) (O’Brien 20005,6,Ensley 2003,σ.319,22,26,27, 30, 31), το Βαθμό διαφοροποίησης, το Ιστολογικό στάδιο (grade) (O’Brien 2000,5,6), την Αγγειακή και Περινευρική διήθηση (O’Brien 2000,5,6,Ord 2001,Vartanian 2004,+3,4,11-13), τη Φλεγμονώδη διήθηση (αρνητική συσχέτιση) & το Περιεχόμενο DNA (DNA content) (O’Brien 20005,6,Ensley 2003,σ.319).

24 Αντιμετώπιση του τραχήλου;
Ολοκληρωμένο σχέδιο θεραπείας Αρχικό Σχέδιο Σχέδιο σε Υποτροπή Οργανωμένο πρόγραμμα επανεξετάσεων για πρώιμη ανίχνευση υποτροπής ή δευτερογενών πρωτοπαθών όγκων 30.3

25 ΤΡΑΧΗΛΙΚΟΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
Αποτελεί ουσιώδη χειρουργική επέμβαση, διότι: Στον κλινικά θετικό τράχηλο αφαιρούνται  Όλοι οι μακροσκοπικά διογκωμένοι λεμφαδένες Στον κλινικά αρνητικό τράχηλο παρέχονται  Ακριβείς ιστολογικές πληροφορίες πιθανής Μικρομετάστασης 30.3.2Γ

26 ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΣ ΤΡΑΧΗΛΟΥ

27 ΕΙΔΗ ΤΡΑΧΗΛΙΚΩΝ ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΚΩΝ ΚΑΘΑΡΙΣΜΩΝ
ΕΚΛΕΚΤΙΚΟΣ  Αφαιρούνται επιλεγμένες λεμφαδενικές ομάδες που πιθανώς έχουν ή παρουσιάζουν κίνδυνο να αποκτήσουν Μετάσταση. Διατηρούνται ΜΗ λεμφαδενικές δομές και μια ή περισσότερες λεμφαδενικές ομάδες που αφαιρούνται στο Ριζικό ΤΛΚ. 30.3.2Γ

28 ΕΙΔΗ ΤΡΑΧΗΛΙΚΩΝ ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΚΩΝ ΚΑΘΑΡΙΣΜΩΝ
ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΜΕΝΟΣ ΡΙΖΙΚΟΣ ΤΛΚ ΡΙΖΙΚΟΣ ΤΛΚ ΕΚΤΕΤΑΜΕΝΟΣ ΤΛΚ

29 Εκλεκτικός ΤΛΚ (Τραχηλικός Λεμφαδενικός Καθαρισμός)
Ο ΕΤΛΚ παραμένει η κλασσική αντιμετώπιση για όλες τις βλάβες, εκτός από τις πολύ μικρού πάχους (<4mm) Γ3

30 Η ΟΡΘΟΤΕΡΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΚΛΙΝΙΚΑ ΑΡΝΗΤΙΚΟΥ ΤΡΑΧΗΛΟΥ αποτελεί
ΤΟ ΠΛΕΟΝ ΑΜΦΙΛΕΓΟΜΕΝΟ ΘΕΜΑ Υψηλά ποσοστά υποκλινικής μετάστασης στους τραχηλικούς λεμφαδένες (6-46%). Η μεγάλη διακύμανση οφείλεται στον τύπο της κάθε μελέτης (προοπτικής ή αναδρομικής) και στην ποικιλία των τεχνικών ιστοπαθολογικής ανάλυσης. Η ψηλάφηση  Ειδικότητα και Ευαισθησία 55-65%. Η απεικόνιση με CT & MRI ανιχνεύει το 40-60% των κρυφών μεταστάσεων. Βιοψία με Βελόνα & Υπέρηχο  Ευαισθησία 76%, Ειδικότητα 100%. PET Scan αμφιλεγόμενη αξία σε Ν0 τράχηλο.

31 “ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ του ΑΣΘΕΝΟΥΣ & απώτερου, εάν χρειασθεί, ΤΛΚ”
ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ “ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ του ΑΣΘΕΝΟΥΣ & απώτερου, εάν χρειασθεί, ΤΛΚ” Ύπαρξη μετάστασης σημαίνει  Ασθενής με νόσο υψηλότερου σταδίου και με βαρύτερη πρόγνωση ΜΟΝΟΝ στον ΤΥΠΙΚΟ ασθενή, που θα τηρεί απαρέκλιτο πρόγραμμα επανεξετάσεων Α1

32 ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ «ΠΡΟΦΥΛΑΚΤΙΚΟΥ ΤΛΚ» (Τραχηλικού Λεμφαδενικού Καθαρισμού)
ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ «ΠΡΟΦΥΛΑΚΤΙΚΟΥ ΤΛΚ» (Τραχηλικού Λεμφαδενικού Καθαρισμού) Καμιά απεικονιστική μέθοδος δεν ανιχνεύει αξιόπιστα την απουσία μικρομετάστασης στους λεμφαδένες σε κλινικά αρνητικά τράχηλο (πιθανότητα 12-30% μικρομετάστασης, ανάλογα την πρωτοπαθή εντόπιση). Ανοσοϊστοχημικές μέθοδοι ανακαλύπτουν μικρομεταστάσεις στο 5-58% των ασθενών, που δεν είχαν καμμία απόδειξη μετασταστικής νόσου στην τυπική ιστοπαθολογική εξέταση. Τα υψηλά ποσοστά κρυφής μετάστασης και η τάση για υποτροπή επιβάλλουν να προτιμάται ο ΕΤΛΚ, ακόμη και σε περιπτώσεις με μικρό πρωτοπαθή όγκο και Ν0 τράχηλο. Ο ΕΤΛΚ σε Ν0 τράχηλο προσφέρει ανεκτίμητες πληροφορίες σταδιοποίησης.

33 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΤΛΚ σε Ν0 ΤΡΑΧΗΛΟ
Όταν ο κίνδυνος κρυφής μετάστασης είναι μεγαλύτερος του 15-20%, όπως ασθενείς με: Όγκους του στόματος Τ2-Τ4Ν0 Όγκους Τ1Ν0 με Βάθος μυϊκής διήθησης >4mm Ανευπλοειδείς όγκους δηλ. όγκους που λόγω γενοτυπικής μετάλλαξης έχουν αύξηση ή μείωση του αριθμού των χρωμοσωμάτων Όγκους χαμηλής διαφοροποίησης Πρωτοπαθείς όγκους σε επικίνδυνες θέσεις της στοματικής κοιλότητας για λεμφαδενική μετάσταση (πρόσθια γλώσσα, οπίσθιο έδαφος στόματος, κάτω φατνιακή ακρολοφία και οπισθογόμφια περιοχή). Όλους τους στοματοφαρρυγικούς καρκίνους, ενδεχομένως & Τ1 βλάβες.

34 ΑΜΦΟΤΕΡΟΠΕΥΡΟΣ ΤΛΚ Ενδείκνυται σε Ca της μέσης γραμμής και σε Ca προχωρημένου σταδίου. (Η αντίπλευρη μετάσταση κυμαίνεται στο 1 – 34,7%).

35 ΠΡΟΚΑΡΚΙΝΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ

36 ΠΡΟΚΑΡΚΙΝΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ Υπερκεράτωση Λευκοπλακία

37 Κοκκιωματώδης λευκοπλακία Ακροχορδονώδης λευκοπλακία
ΠΡΟΚΑΡΚΙΝΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ Κοκκιωματώδης λευκοπλακία Ακροχορδονώδης λευκοπλακία

38 ΠΡΟΚΑΡΚΙΝΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ Διάχυτη λευκοπλακία Ερυθροπλακία

39 Νικοτινική στοματίτιδα
ΠΡΟΚΑΡΚΙΝΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ Υπερκεράτωση από μάσηση καπνού Νικοτινική στοματίτιδα

40 ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ στον ΚΑΡΚΙΝΟ του ΣΤΟΜΑΤΟΣ

41 Ca ΧΕΙΛΟΥΣ ΟΓΚΟΙ ΣΤΑΔΙΟΥ Ι & ΙΙ
Χειρουργείο ή Ακτινοβολία  Παρόμοια ποσοστά επιτυχίας. Το Χειρουργείο : Επιτρέπει την ιστοπαθολογική εκτίμηση των ορίων Προσφέρει πληροφορίες για τη δυναμική του όγκου Παρέχει τη δυνατότητα χρησιμοποίησης της ακτινοβολίας σε δεύτερο στάδιο σε δευτερογενείς πρωτοπαθείς όγκους 30 – 40% έρχονται σε πρώιμο στάδιο Ca

42 Η Ακτινοθεραπεία στο χείλος οδηγεί σε ατροφία των μυών και ακαμψία του, όπως και σε αυξημένο κίνδυνο εξαλλαγής του εναπομείναντος ιστού, ιδιαιτέρα μετά έκθεση στον ήλιο. A

43 Ca ΧΕΙΛΟΥΣ ΟΓΚΟΙ ΣΤΑΔΙΟΥ III & IV
Χειρ. + Μετεγχ. Ακτινο- ή ΧημειοΑκτινοθεραπεία Προεγχειρητική Ακτινοθεραπεία  περισσότερες Επιπλοκές κατά την επέμβαση και Διαταραχή της επούλωσης του τραύματος 30.3.Α2

44 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΧΕΙΛΟΥΣ ΧΕΙΡ. ΤΕΧΝΙΚΕΣ
Σφηνοειδής ή δισφηνοειδής εκτομή Τεχνική Abbe Τεχνική Estlander Ολισθητικοί κρημνοί (Bernard, Karapantzic κ.λ.π.) Περιοχικοί κρημνοί

45 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΧΕΙΛΟΥΣ ΔΙΣΦΗΝΟΕΙΔΗΣ ΕΚΤΟΜΗ

46 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΧΕΙΛΟΥΣ ΔΙΣΦΗΝΟΕΙΔΗΣ ΕΚΤΟΜΗ

47 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΧΕΙΛΟΥΣ ΔΙΣΦΗΝΟΕΙΔΗΣ ΕΚΤΟΜΗ-ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ

48 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΧΕΙΛΟΥΣ ΔΙΣΦΗΝΟΕΙΔΗΣ ΕΚΤΟΜΗ-ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ

49 ΤΕΧΝΙΚΗ ABBE SCHWENZER Abb σελ. 391

50 ΤΕΧΝΙΚΗ ABBE

51 ΤΕΧΝΙΚΗ ESTLANDER

52 ΤΕΧΝΙΚΗ ESTLANDER

53 ΟΛΙΣΘΗΤΙΚΟΙ ΚΡΗΜΝΟΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΠΑΡΕΙΑ
SCHWENZER Abb a-b - σελ. 402

54 ΤΕΧΝΚΙΗ BERNARD - BUROW
SCHWENZER Abb a-c - σελ. 402

55 ΤΕΧΝΙΚΗ KARAPANTZIC

56 ΑΚΑΝΘΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΣΥΓΧΕΙΛΙΑΣ

57 ΑΚΑΝΘΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΣΥΓΧΕΙΛΙΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ

58 ΑΚΑΝΘΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΣΥΓΧΕΙΛΙΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ

59 ΑΚΑΝΘΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΣΥΓΧΕΙΛΙΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ

60 ΑΣΤΕΡΟΕΙΔΗΣ ΕΚΤΟΜΗ ΟΓΚΟΥ ΣΥΓΧΕΙΛΙΑΣ

61 ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΗ ΥΠΟΓΕΝΕΙΔΙΑ ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΤΙΔΑ

62 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΓΛΩΣΣΑΣ, ΕΔΑΦΟΥΣ ΣΤΟΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΚΑΤΩ ΓΝΑΘΟΥ
ΜΕΡΙΚΗ ΓΛΩΣΣΕΚΤΟΜΗ ΗΜΙΓΛΩΣΣΕΚΤΟΜΗ ΔΙΥΠΟΓΝΑΘΙΑ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΜΕ ΟΣΤΕΟΤΟΜΙΑ KREMEN ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΟΣΤΕΚΤΟΜΗ ΤΗΣ ΚΑΤΩ ΓΝΑΘΟΥ ΤΜΗΜΑΤΙΚΗ ΓΝΑΘΕΚΤΟΜΗ ΗΜΙΓΝΑΘΕΚΤΟΜΗ ΤΡΑΧΗΛΙΚΗ ΕΚΣΚΑΦΗ

63 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΓΛΩΣΣΑΣ

64 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΓΛΩΣΣΑΣ ΗΜΙΓΛΩΣΣΕΚΤΟΜΗ

65 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΓΛΩΣΣΑΣ

66 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΓΛΩΣΣΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΓΛΩΣΣΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ

67 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΓΛΩΣΣΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΓΛΩΣΣΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ

68 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΓΛΩΣΣΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΓΛΩΣΣΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ

69 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΓΛΩΣΣΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΓΛΩΣΣΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ

70 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΓΛΩΣΣΑΣ-ΕΔΑΦΟΥΣ ΣΤΟΜΑΤΟΣ

71 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΓΛΩΣΣΑΣ

72 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΓΛΩΣΣΑΣ Στο μετεγχειρητικό έλλειμμα της γλώσσας τοποθετήθηκε αιματούμενος κρημνός από το αντιβράχιο

73 Μετεγχειρητικές εικόνες
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΓΛΩΣΣΑΣ Μετεγχειρητικές εικόνες

74 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΓΛΩΣΣΑΣ-ΕΔΑΦΟΥΣ ΣΤΟΜΑΤΟΣ

75 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΡΕΙΑΣ Ευρεία εκτομή σε υγιή όρια
Αποκατάσταση με τοπικούς ή περιοχικούς κρημνούς

76 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΡΕΙΑΣ

77 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΡΕΙΑΣ

78 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΡΕΙΑΣ

79 Αποκατάσταση με κρημνό μείζονα θωρακικού

80 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΡΕΙΑΣ

81 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΡΕΙΑΣ Έγινε εκτομή της βλάβης της παρειάς σε υγιή όρια, περιφερική οστεκτομή της κάτω γνάθου και ριζική τραχηλική εκσκαφή . Στο έλλειμμα της κάτω γνάθου τοποθετήθηκε πλάκα αποκατάστασης και σε δεύτερο χρόνο θα τοποθετηθεί οστικό μόσχευμα.

82 ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΟΣΤΕΚΤΟΜΗ ΚΑΤΩ ΓΝΑΘΟΥ. ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΠΛΑΚΑΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΡΕΙΑΣ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΟΣΤΕΚΤΟΜΗ ΚΑΤΩ ΓΝΑΘΟΥ. ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΠΛΑΚΑΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

83 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ, ΥΠΕΡΩΑΣ ΚΑΙ ΙΓΜΟΡΕΙΟΥ
Ευρεία εκτομή της βλάβης Υφολική διέκπριση της άνω γνάθου Ολική διέκπριση της άνω γνάθου με ή χωρίς εξόρυξη του οφθαλμού Διατήρηση (κατά το δυνατόν) του οπισθίου ορίου της μαλθακής υπερώας Αποκατάσταση Επούλωση κατά β΄ σκοπό. Προσθετική αποκατάσταση Οστικά μοσχεύματα Μικροαιματούμενοι κρημνοί

84 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ

85 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ Ημιδιέκπριση άνω γνάθου
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ Ημιδιέκπριση άνω γνάθου

86 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ

87 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ

88 ΕΛΛΕΙΜΑ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΌ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ
Η αποκατάσταση έγινε με αιματούμενο οστεοδερματικό κρημνό από την ωμοπλάτη

89 ΕΛΛΕΙΜΑ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΌ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ
Στάδια λήψης του κρημνού ωμοπλάτης

90 ΕΛΛΕΙΜΑ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΌ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ
Στη μετεγχειρητική πανοραμική ακτινογραφία και τις τρισδιάστατες αξονικές τομογραφίες φαίνεται το οστικό μόσχευμα της ωμοπλάτης στο έλλειμμα της άνω γνάθου, το οποίο έχει σταθεροποιηθεί με πλάκες οστεοσύνθεσης

91 ΕΛΛΕΙΜΑ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΌ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ

92 ΕΛΛΕΙΜΑ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΌ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ
Σε δεύτερη επέμβαση έγινε λέπτυνση του πάχους του κρημνού με αφαίρεση υποδορίου λίπους και θα ακολουθήσει περαιτέρω λέπτυνση. Στον ασθενή προγραμματίζεται να τοποθετηθούν οστεοενσωματούμενα οδοντικά εμφυτεύματα

93 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΕΝΔΟΣΤΟΜΑΤΙΚΟΥ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΟΣ ΜΕ ΚΡΗΜΝΟ ΚΡΟΤΑΦΙΤΗ ΜΥΟΣ

94 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΕΝΔΟΣΤΟΜΑΤΙΚΟΥ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΟΣ ΜΕ ΚΡΗΜΝΟ ΚΡΟΤΑΦΙΤΗ ΜΥΟΣ

95 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΕΝΔΟΣΤΟΜΑΤΙΚΟΥ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΟΣ ΜΕ ΚΡΗΜΝΟ ΚΡΟΤΑΦΙΤΗ ΜΥΟΣ

96 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΕΝΔΟΣΤΟΜΑΤΙΚΟΥ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΟΣ ΜΕ ΚΡΗΜΝΟ ΚΡΟΤΑΦΙΤΗ ΜΥΟΣ

97 Ο κρημνός του κροταφίτη εισέρχεται ενδοστοματικά
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΕΝΔΟΣΤΟΜΑΤΙΚΟΥ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΟΣ ΜΕ ΚΡΗΜΝΟ ΚΡΟΤΑΦΙΤΗ ΜΥΟΣ Ο κρημνός του κροταφίτη εισέρχεται ενδοστοματικά

98 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΕΝΔΟΣΤΟΜΑΤΙΚΟΥ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΟΣ ΜΕ ΚΡΗΜΝΟ ΚΡΟΤΑΦΙΤΗ ΜΥΟΣ