ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

Παρουσίαση με θέμα: "ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
Δ. Μαγγανάς

2 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
Πολύποδας= Περιγραφικός όρος Κάθε βλάβη που αρχίζει από το βλεννογόνο του πεπτικού σωλήνα και προβάλλει στον αυλό Οι πολύποδες ταξινομούνται ιστολογικά σε νεοπλασματικούς (αδενώματα) και μη νεοπλασματικούς Συνήθως ασυμπτωματικοί (2/3) Συχνά η συμπτωματολογία οφείλεται σε άλλο αίτιο Κίνδυνος αιμορραγίας Πιθανότητα κακοήθους εξαλλαγής

3 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

4 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
Μισχωτοί Μορφολογική ταξινόμηση Επίπεδοι (άμισχοι) Μη νεοπλασματικοί Υπερπλαστικοί πολύποδες Αμαρτώματα Λεμφοειδείς πολύποδες Φλεγμονώδεις πολύποδες ΕΞΑΛΛΑΓΗ ΥΠΕΡΠΛΑΣΤΙΚΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ Ιστολογική ταξινόμηση Νεοπλασματικοί (αδενώματα) Σωληνώδη Σωληνολαχνωτά Λαχνωτά Πιθανή εξαλλαγή ΚΑΚΟΗΘΕΙΑ

5 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
Οι περισσότεροι καρκίνοι του παχέος προέρχονται από νεοπλασματικούς αδενωματώδεις πολύποδες (αδενώματα)- Σε όλα τα αδενώματα υπάρχει κάποιος βαθμός δυσπλασίας Από αυτά το 70-85% ταξινομούνται ως σωληνώδη (0-25% λαχνωτός ιστός), το 10-25% ως σωληνολαχνωτά (25-75% λαχνωτός ιστός) και 5% είναι λαχνωτά αδενώματα (75-100% λαχνωτός ιστός) Τα μικρά σε μέγεθος σωληνώδη αδενώματα (<1 εκ.) είναι πολύ συχνά και σπανίως εξελίσσονται σε αδενοκαρκινώματα Τα όψιμα αδενώματα είναι εκείνα που έχουν μέγεθος >1εκ., εκείνα που περιέχουν σημαντική ποσότητα λαχνωτού ιστού, ή εμφανίζουν υψηλόβαθμη δυσπλασία Πιθανότητα εξαλλαγής ανάλογα με το μέγεθος: <1 cm:1-3%, 1-2cm:10%, >2cm:40% Η προσπάθεια επομένως κατευθύνεται στην πρώϊμη ανακάλυψη και την αφαίρεση των οψίμων αυτών αδενωμάτων πριν εξελιχθούν σε καρκίνο

6 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΕΠΙΘΗΛΙΟ ΥΠΕΡΠΛΑΣΤΙΚΟ ΕΠΙΘΗΛΙΟ ΠΡΩΪΜΟ ΑΔΕΝΩΜΑ ΕΝΔΙΑΜΕΣΟ
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΓΕΝΕΤΙΚΟ ΜΟΝΤΕΛΟ ΚΑΡΚΙΝΟΓΕΝΕΣΕΩΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΕΠΙΘΗΛΙΟ Το 95% του ορθοκολικού καρκίνου προέρχεται από καλοήθεις νεοπλασματικούς πολύποδες ΧΡΩΜΟΣΩΜΑ:5q ΜΕΤΑΒΟΛΗ: ΜΕΤΑΛΑΞΗ ΓΟΝΙΔΙΟ: FAP ΥΠΟΜΕΘΥΛΙΩΣΗ DNA ΥΠΕΡΠΛΑΣΤΙΚΟ ΕΠΙΘΗΛΙΟ ΠΡΩΪΜΟ ΑΔΕΝΩΜΑ ΧΡΩΜΟΣΩΜΑ:12p ΜΕΤΑΒΟΛΗ: ΜΕΤΑΛΑΞΗ ΓΟΝΙΔΙΟ: K-ras ΧΡΩΜΟΣΩΜΑ:18q ΜΕΤΑΒΟΛΗ: ΑΠΩΛΕΙΑ ΓΟΝΙΔΙΟ: DCC Παρόμοια επιδημιολογία αδενωμάτων και καρκίνου Παρόμοια κατανομή στο παχύ Υπολειμματικός αδενικός ιστός συχνά σε μικρούς καρκίνους Συσχέτιση καρκίνου με μέγεθος αδενώματος Η αλληλουχία αδένωμα-καρκίνος έχει επιβεβαιωθεί σε πειραματόζωα και σε ασθενείς με FAP Η πιθανότητα καρκίνου αυξάνεται σε ασθενείς με αδένωμα και ελαττώνεται με την αφαίρεση των αδενωμάτων ΕΝΔΙΑΜΕΣΟ ΑΔΕΝΩΜΑ ΟΨΙΜΟ ΑΔΕΝΩΜΑ ΧΡΩΜΟΣΩΜΑ:17p ΜΕΤΑΒΟΛΗ: ΑΠΩΛΕΙΑ ΓΟΝΙΔΙΟ: p53 ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ

7 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΔΙΑΓΝΩΣΗ: ΑΦΟΡΑ 2 ΟΜΑΔΕΣ ΠΛΗΘΥΣΜΟΥ ΠΑΣΧΟΝΤΕΣ ΑΠΟ ΚΛΗΡΟΝΟΜΟΥΜΕΝΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΓΕΝΙΚΟΣ ΠΛΗΘΥΣΜΟΣ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟΙ ΕΙΔΙΚΗ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΤΩΝ ΣΥΝΔΡΟΜΩΝ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟΙ Αιμορραγία Αναιμία Υδαρείς διάρροιες

8 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΚΛΗΡΟΝΟΜΟΥΜΕΝΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ Σύνδρομο Ιστολογία πολυπόδων Κατανομή πολυπόδων Ηλικία εμφανίσεως Κίνδυνος καρκίνου Κλινικές εκδηλώσεις Συνοδές βλάβες FAP Αδένωμα Παχύ έντερο (εκατοντάδες) 16 έτη (8-34) 100% Αιμορραγία Πόνος Απόφραξη Δεσμοειδείς όγκοι CHRPE Gardner’s Αμάρτωμα Παχύ και λεπτό έντερο Νεοπλάσματα αλλού Peutz-Jeghers (δεκάδες) Πρώτη δεκαετία Λίγο πάνω από γενικό πληθυσμό Εγκολεασμός Κηλίδες μελανίνης (στόμα, δέρμα) Cowden Παιδική ηλικία Οχι Κερατώσεις Juvenile polyposis (σπανίως αδένωμα) (25-40) 10% Συγγενείς ανωμαλίες στο 20% HNPCC LYNCH I,II 40 έτη (18-65) 30% Νεοπλάσματα σε άλλα όργανα (γυναικείο γεννητικό σύστημα, μαστός )

9 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΔΙΑΘΕΣΙΜΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΣΗΜΕΡΑ

10 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΚΟΛΟΝΟΣΚΟΠΗΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΚΛΑΣΙΚΗ ΚΟΛΟΝΟΣΚΟΠΗΣΗ ΝΕΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΒΑΡΙΟΥΧΟΣ ΥΠΟΚΛΥΣΜΟΣ ΔΙΠΛΗΣ ΑΝΤΙΘΕΣΕΩΣ ΝΕΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ

11 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΚΟΛΟΝΟΣΚΟΠΗΣΗ
Παραμένει η μέθοδος εκλογής για τη διάγνωση των πολυπόδων οποιουδήποτε μεγέθους Επιτρέπει τη βιοψία και την αφαίρεση των πολυπόδων Σε διπλή/τυφλή μελέτη μεταξύ κολονοσκοπήσεως και ΒΥ διπλής αντιθέσεως η εγκυρότητα ήταν 94% και 67% αντίστοιχα Σε πρόσφατη μελέτη της National Polyp Study (ΗΠΑ) για την παρακολούθηση ασθενών μετά από πολυπεκτομή στον ΒΥ διέλαθε το 52%των πολυπόδων με μέγεθος ≥ 1 cm

12 Δύσκολες περιοχές : καμπές, γωνιώσεις, ειλεοτυφλική βαλβίδα
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΚΟΛΟΝΟΣΚΟΠΗΣΗ-ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Δύσκολες περιοχές : καμπές, γωνιώσεις, ειλεοτυφλική βαλβίδα Σε 5-10% των ασθενών η ολική κολονοσκόπηση δεν είναι δυνατή (εκκολπωματίτιδα, πυελική χειρουργική) Ακόμα και η ολική κολονοσκόπηση δεν θα διαγνώσει το 15-20% των πολυπόδων με διάμετρο <10mm και το 6% των πολυπόδων με διάμετρο>10mm Η ορθοσιγμοειδοσκόπηση εξερευνα λιγότερο από το ½ του παχέος Πρέπει να συνδυάζεται με test αίματος στα κόπρανα. Εάν αυτό είναι θετικό πρέπει να γίνεται ολική κολονοσκόπηση Flat adenomas- Depressed adenomas

13 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΚΟΛΟΝΟΣΚΟΠΗΣΗ ΤΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΑΔΕΝΩΜΑΤΑ
Αδενώματα με πάχος ≤1,3 εκ. ή με σχέση πάχους αδενώματος/ πάχους βλεννογόνου≤ 2 Το πρόβλημα: Σε μελέτες από την Ασία τα επίπεδα αδενώματα έχουν αυξημένες πιθανότητες εξαλλαγής, και συχνά διαφεύγουν στην κολονοσκόπηση. Εχουν αναπτυχθεί ειδικές τεχνικές (dye-staining, magnifying chromoendoscopy) Σε μελέτες από τη Δύση, τελικώς δε φαίνεται τα επίπεδα αδενώματα να εμφανίζουν αυξημένη πιθανότητα εξαλλαγής σε σχέση με τα αντιστοίχου μεγέθους μισχωτά (O’Brien 2004, Diebold 2004) Επομένως ή κλασσική κολονοσκόπηση δε φαίνεται να μειονεκτεί έναντι των πλέον συγχρόνων μεθόδων στη διάγνωση των κλινικά σημαντικών (>1εκ.) επιπέδων αδενωμάτων

14 Μήπως γίνεται κατάχρηση της κολονοσκοπήσεως;
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΚΟΛΟΝΟΣΚΟΠΗΣΗ-ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΣΜΟΙ Μήπως γίνεται κατάχρηση της κολονοσκοπήσεως; Are physisians doing to much colonoscopy? Ann Intern Med 2004;141(4):264-71 Τι γίνεται με τους πολύποδες που διαφεύγουν; Clinical significance of small colorectal polyps Dis Colon Rectum 2004 ;47(4):481-5 Πόσο συχνά πρέπει να επαναλαμβάνεται; Missing colorectal cancer. Endoscopy 2004;36(6):551-3 Ολοι οι πολύποδες πρέπει να αφαιρούνται και από όλους να λαμβάνεται βιοψία; National Polyp Study data: evidence for regression of adenomas. Int J Cancer 2004;111(4):633-9 Πως μπορεί να αυξηθεί η ευαισθησία της κολονοσκοπήσεως; Wide angle colonoscopy with a prototype instrument: impact on miss rates and efficiency as determined by back-to-back colonoscopies Am J Gastroenterol 2003;98(9):2000-5 Chromoendoscopy. High-magnification chromoscopic colonoscopy: caution needs to be exercised before changing screening policy AJR 2006;186(2):577; author reply Εφησυχασμός μετά από μία «φυσιολογική» κολονοσκόπηση; Colonoscopy. As good as gold? Ann Intern Med 2004;141(5):401-3 Biopsy of colorectal polyps is not adequate for grading of neoplasia. Endoscopy 2005;37(12):

15 Impact of the National Polyp Study
Sidney J. Winawer, M.D., Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, NY GASTRO-CONFERENCE BERLIN 2005 Παρακολούθηση ασθενών μετά από πολυπεκτομή 9112 ασθενείς μπόρεσαν να τυχαιοποιηθούν Η πρώτη κολονοσκόπηση πρέπει να γίνεται μετά από 3 έτη (δεν υπήρχε διαφορά στο 1 και στα 3 έτη-μόνο 3% όψιμα αδενώματα και στις δύο περιπτώσεις) Οι ασθενείς πρέπει να ταξινομούνται σε χαμηλού και υψηλού κινδύνου για την ανάπτυξη νεοπλασίας σύμφωνα με τις οδηγίες της U.S. Multisociety Task Force Η μελέτη απέδειξε τη διαδοχή αδενώματος/ καρκινώματος, επιτυγχάνοντας μείωση 76-90% στον αναμενόμενο αριθμό αδενοκαρκινώματος μετά από πολυπεκτομή Απέδειξε ότι τα επίπεδα αδενώματα (27%) δεν έχουν αυξημένο κίνδυνο αναπτύξεως υψηλόβαθμης δυσπλασίας από τα μισχωτά ή τα πολυποειδή Απέδειξε επίσης ότι οι πρώτου βαθμού συγγενείς ασθενών κάτω των 60 ετών με αδενώματα έχουν αυξημένη πιθανότητα αναπτύξεως καρκίνου

16 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΚΟΛΟΝΟΣΚΟΠΗΣΗ- H ΣΗΜΕΡΙΝΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ(2)
Rendement diagnostique de la coloscopie par indication: l’ étude multicntrique européenne EPAGE SNFGE avril 2004 21 κέντρα: προοπτική μελέτη 6004 ασθενών οι οποίοι υποβλήθηκαν διαδοχικά σε κολονοσκόπηση. Άνδρες : 48,7%, μέση ηλικία 57,6± 15,9 έτη Ενδείξεις κολονοσκοπήσεως: αίμα από το ορθό (17%), κοιλιακά άλγη (13%), προσυμπτωματικός έλεγχος για καρκίνο (12%), παρακολούθηση μετά από πολυπεκτομή (11%), μη επιπλεγμένες διάρροιες σε ασθενείς HIV (-), σιδηροπενική αναιμία (7%), ΙΦΠΕ (7%), μετα από κολεκτομή για καρκίνο (7%) και σε θετικό Hemmocult (2%). Συγκομιδή καρκίνου και πολυπόδων σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε κολονοσκόπηση ανάλογα με την ένδειξη της εξετάσεως Αίμα από το ορθό Κοιλιακά άλγη Προσυμπτωματικός έλεγχος για καρκίνο Παρακολούθηση μετά από πολυπεκτομή Διάρροιες σε ασθενείς HIV (-) Σιδηροπενική αναιμία Μετα από κολεκτομή για καρκίνο Θετικό Hemmocult Καρκίνος 7,3% 3,5% 1% 1,5% 1,4% 11,3% 3,3% 3,1% Πολύποδες 12,3% 13% 12% 28,6% 10,1% 8,3% 19,1% 21,1%

17 Σημείο αυξημένης πυκνότητας Σημείο μίσχου Σημείο στόχου
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΒΑΡΙΟΥΧΟΣ ΥΠΟΚΛΥΣΜΟΣ Σημείο πίλου Σημείο μηνίσκου Σημείο αυξημένης πυκνότητας Σημείο μίσχου Σημείο στόχου Σημείο αρνητικής πληρώσεως 0,3 rem

18 Σύγχρονη μέθοδος- Υψηλή τεχνολογία Απαιτεί προετοιμασία εντέρου
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ AΛΛΕΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ VIRTUAL COLONOSCOPY Σύγχρονη μέθοδος- Υψηλή τεχνολογία Απαιτεί προετοιμασία εντέρου Ασφαλής (αν και έχουν περιγραφεί δύο διατρήσεις σε παθολογικό έντερο) Aκτινοβολία: 0,44 rem ( 2 α/α κοιλίας)

19 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ AΛΛΕΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ VIRTUAL COLONOSCOPY Ψευδώς αρνητικά- Ψευδώς θετικά (προετοιμασία εντέρου, συνεργασία ασθενούς, εκκολπώματα, σιγμοειδές και ορθό είναι οι πιο δύσκολες περιοχές) Προβλήματα: μικροί ≤5mm ή επίπεδοι πολύποδες Δεν μπορεί να υποκαταστήσει την κολονοσκόπηση (π.χ. στο 45% των ασθενών ≥ 50 ετών θα βρεθούν μικροί πολύποδες. Οι ασθενείς αυτοί θα πρέπει ακολούθως να κολονοσκοπηθούν;) Σίγουρα πλεονεκτεί έναντι του ΒΥ στους ασθενείς εκείνους στους οποίους η πλήρης κολονοσκόπηση ήταν ανεπιτυχής (5%) Ανάλυση με μοντέλο Markov η εικονική κολονοσκόπηση στοιχίζει $24,586 κατά έτος ζωής που εξοικονομείται σε σχέση με το αντίστοιχο κόστος της κολονοσκοπήσεως ($20,930) Για να καταστεί συμφέρουσα θα πρέπει να βελτιωθούν τα αποτελέσματά της κατά 15-20%, ή να ελαττωθεί το κόστος της κατά 54%

20 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ AΛΛΕΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ- VIRTUAL COLONOSCOPY ΠΡΟΣΦΑΤΕΣ ΠΟΛΥΚΕΝΤΡΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ ΜΕ ΧΡΗΣΗ MULTIDETECTOR SCANNERS ΠΟΥ ΣΥΓΚΡΙΝΟΥΝ ΤΗΝ ΕΙΚΟΝΙΚΗ ΜΕ ΤΗΝ ΚΛΑΣΣΙΚΗ ΚΟΛΟΝΟΣΚΟΠΗΣΗ Ευαισθησία κατά πολύποδα Ευαισθησία κατά ασθενή Ειδικότητα κατά ασθενή Μελέτη Αριθμός ασθενών Κίνδυνος πληθυσμού μελέτης 6-9mm ≥10mm Pickhardt et al (2003) 1233 Μέσος * 83% 90% 92 % 88% 89 % 94 % 80 % 96 % Cotton et al (2004) 613 Αυξημένος # 23 % 99% 52 % 96% 30 % 55 % 93 % Rockey et al (2005) 614 * † ‡ § 47 % 53 % 51 % 59 % * Οικογενειακό ιστορικό καρκίνου παχέος † Θετικό test αίματος στα κόπρανα ‡ Αίμα από το ορθό § Σιδηροπενική αναιμία # Ιστορικό πολυπόδων ΚΙΤΡΙΝΟ ΧΡΩΜΑ : Ευαισθησία κατά πολύποδα της κολονοσκοπήσεως που αποτελούσε το συγκριτικό σκέλος της μελέτης

21 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΗΣ VIRTUAL COLONOSCOPY ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΙΧΝΕΥΣΗ ΑΔΕΝΩΜΑΤΩΝ
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ AΛΛΕΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ- VIRTUAL COLONOSCOPY ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΗΣ VIRTUAL COLONOSCOPY ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΙΧΝΕΥΣΗ ΑΔΕΝΩΜΑΤΩΝ Pickhardt et al. N Engl J Med 2003;349: Mέγεθος πολύποδα Ανάλυση κατά ασθενή Virtual coloscopy ≥6mm ≥7mm ≥8mm ≥9mm ≥10mm Ευαισθησία 88,7% 90,9% 93,9% 93,0% 93,8% Ειδικότητα 79,6% 87,4% 92,2% 94,9% 96,0% Εγκυρότητα 80,9% 87,7% 92,3% 94,8% 95,9% Test-positive rate 29,7 19,6 13,5 9,2 7,5 Κολονοσκόπηση 91,5% 87,5% πολύποδα 85,7% 89,5% 92,6% 91,8% 90,0% 90,2% 90,5% 88,2%

22 Πως επιτεύχθηκαν τα αποτελέσματα αυτά;
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ AΛΛΕΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ- VIRTUAL COLONOSCOPY Πως επιτεύχθηκαν τα αποτελέσματα αυτά; Ειδικό ερωτηματολόγιο- Επιλογή ασθενών 24ωρη προετοιμασία εντέρου (Fleet 1 preparation και 10mg Bisacodyl) Κατάποση 500ml βαρίου (2,1%, Scan C, Lafayette Pharmaceuticals) και 120ml Gastrografin (diatrizoate meglumine και daitrizoate sodium, Gastrografin, Bracco Diagnostics) Εμφύσηση αέρα στο παχύ έντερο CT με τον ασθενή σε πρηνή και ύπτια θέση 4κάναλο ή 8κάναλο μηχάνημα (LightSpeed Ultra, General Electric Medical Systems) Τομές 1,25 έως 2,5mm Ταχύτητα 15mm/sec Ανασύσταση ανά 1mm Ειδικό λογισμικό (Viatronix V3D Colon, version 1.2,Viatronix) Μέσος χρόνος εξετάσεως:14,1min- Μέσος χρόνος αναγνώσεως: 18min Σημαντικά ευρήματα σε άλλα όργανα: καρκίνος (0,4%), χολολιθίαση (5,6%), νεφρολιθίαση (7,9%) 10% των ασθενών αξιολόγησαν την εξέταση ως επίπονη, 49,8% την αξιολόγησαν ως προτιμότερη από την κολονοσκόπηση και 41,1% το αντίστροφο

23 ΣΥΝΟΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΩΝ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ - AHCPR Report*
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ Η ΣΧΕΤΙΚΗ ΑΞΙΑ ΤΩΝ ΔΙΑΦΟΡΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ ΓΙΑ ΤΟΝ ΠΡΟΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΠΟΛΥΠΟΔΕΣ ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΣΥΝΟΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΩΝ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ - AHCPR Report* Μέθοδος Συνολική απόδοση Πολυπλοκότητα** Προσδοκώμενη Αποδοτικότητα Απόδειξη Αποδοτικότητας Σχετικός κίνδυνος της μεθόδου Fecal occult blood test Καρκίνος : ✔ ✔ ✔ Πολύποδες : ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ Flexible sigmoidoscopy ✔ ✔ Fecal occult blood test plus flexible sigmoidoscopy ✔ ✔ ✔ Double-contrast barium enema Colonoscopy Virtual colonoscopy AHCPR = Agency for Health Care Policy and Research * Το κόστος ποικίλει κατά εξέταση, όμως το συνολικό κόστος των προγραμμάτων (στατιστική επεξεργασία, καταγραφή και παρακολούθηση των ασθενών με παθολογικά αποτελέσματα) είναι συγκρίσιμα ** Η πολυπλοκότητα περιλαμβάνει την προετοιμασία του ασθενούς για την εξέταση, τη δυσκολία της εξετάσεως, το τεχνικό εξοπλισμό που απαιτείται και την ανοχή του ασθενούς στην εξέταση