Μαζική Αιμόπτυση Φιδάνης θεόδωρος Επεμβατικός Ακτινολόγος

Παρουσίαση με θέμα: "Μαζική Αιμόπτυση Φιδάνης θεόδωρος Επεμβατικός Ακτινολόγος"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Μαζική Αιμόπτυση Φιδάνης θεόδωρος Επεμβατικός Ακτινολόγος
Επιμελητής Ε.Σ.Υ Τμήμα Επεμβατικής Ακτινολογίας Γ.Ν. «Γ. Παπανικολάου»

2 Μαζική αιμόπτυση 2% των αιμοπτύσεων
Αποτελεί μία από τις πιο απειλητικές για την ζωή του ασθενούς καταστάσεις Αποβολή αίματος από το στόμα 100 ml ml / 24 Η Κοινά αποδεκτό όριο > 300 ml/ 24 Η (ανάλογα με την κλινική εικόνα)

3 Παθοφυσιολογία αιμόπτυσης
Σε οξείες και χρόνιες παθήσεις αγγειόσπασμου (υποξαιμικού) Θρόμβωσης Αγγειϊτιδας Ελάττωση πνευμονική κυκλοφορίας Ή απόφραξη των πνευμονικών αρτηριολίων Am Rev Respir Dis 1987; 135:

4 Διάβρωση βρογχικών αρτηριών (ρήξη)
Πολλαπλασιασμός διεύρυνση των βρογχικών αρτηριών (Αντιστάθμιση πνευμονικής κυκλοφορίας) Με αποτέλεσμα… Βακτηριδιακή επιμόλυνσή ή αυξημένη πίεση αίματος στην περιοχή Διάβρωση βρογχικών αρτηριών (ρήξη)

5 Μαζική αιμόπτυση 90% βρογχικές (5%) πνευμονική κυκλοφορία
(5%)-μαζική αιμόπτυση από την αορτή (αορτο-βρογχική επικοινωνία , ρήξη ανευρύσματος) ή από συστηματική αιμάτωση των πνευμόνων 90% βρογχικές Ann Thorac Surg 1991; 51: Br J Anaesth 2001; 88: J R Soc Med 2001; 94:

6 Ανατομία Βρογχική αρτηρία Μικρού εύρους αγγείο Πολλαπλές παραλλαγές
Αιματώνει: τραχεία έξω και ενδοπνευμονικές αεροφόρους οδούς τοπικούς λεμφαδένες και νεύρα Περισπλάχνιο υπεζωκότα Οισοφάγο Vasa vasorum της αορτής Πνευμονική αρτηρία και φλέβα

7 Έκφυση ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ Εκφύονται από την κατιούσα θωρακική αορτή
Στο διάστημα μεταξύ των θ5-Θ6

8 Βρογχική κυκλοφορία Παραλλαγές: α) έκφυσης β) διακλάδωσης γ) πορείας

9 απεικονιζόμενο αγγείο 80%
Type I: 40% Δεξιά :1 (ως μεσοπλευροβρογχικό στέλεχος-ICBT) Αριστερά: 2 Type II: 21% Δεξιά 1 (ως μεσοπλευροβρογχικό στέλεχος-ICBT) Αριστερά:1 Type III: 20% Δεξιά:2 (1 από ICBT) Αριστερά;2 Type IV 10% Δεξιά :2 (1 από ICBT) Αριστερά:1 Δεξιά ICBT πιο σταθερά απεικονιζόμενο αγγείο 80% Cauldwell et al

10 Type I: 40%

11 Έκφυση ΕΚΤΟΠΗ Εκφυση εκτός Θ5-Θ6 σε ποσοστό 8-35%

12 Έκτοπες βρογχικές Έκτοπη έκφυση από: Αορτικό τόξο (μεγαλύτερο ποσοστό)
Έσω μαστική Θυρεοαυχενικό στέλεχος Υποκλείδια αρτηρία Πλευροαυχενικό Ανω φρενική Κοιλιακή αορτή

13 Υποκλείδια Εσω μαστική Φρενική

14 Διαχωρισμός (ανατομικά και αγγγειογραφικά)
Διαχωρισμός (ανατομικά και αγγγειογραφικά) Έκτοπης βρογχική αρτηρία Εκτείνεται κατά μήκος του κύριου βρόγχου Συστηματική αρτηρία Είσοδος στο πνευμονικό παρέγχυμα από το παρακείμενο τμήμα του υπεζωκότα ή από τον πνευμονικό σύνδεσμο Η πορεία δεν είναι παράλληλη με του βρόγχου

15 Αιτία αιμόπτυσης Παρεγχυματικές παθήσεις Νόσοι αεραγωγών
Παρεγχυματικές παθήσεις Νόσοι αεραγωγών Αγγειακά αίτια Διάφορα

16 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Απλή ακτινογραφία θώρακα CT θώρακος Βρογχοσκόπηση
Εντόπιση του σημείου αιμορραγίας πριν τον εμβολισμό

17 Αντιμετώπιση Συντηρητική: Θνητότητα % (ασφυξία, εξαγγείωση πνευμονικό οίδημα). Χειρουργική: Θνητότητα % (40%-σε οξεία φάση) Εμβολισμός : 0% Βρογχοσκοπικά

18 Εμβολισμός Εξοικείωση με ενδοαγγειακές επεμβάσεις
Γνώση χρήσης εμβολικών υλικών

19 Εμβολικά υλικά μικροσφαιριδίων<250 μm P.V.A (300-1000 μm diameter)
Embosphere ( μm) Micro coil Απαγορεύεται χρήση μικροσφαιριδίων<250 μm Alcohol Κόλας

20 Αγγειογραφικά ευρήματα που υποδηλώνουν αιμορραγία
Αγγειογραφικά ευρήματα που υποδηλώνουν αιμορραγία Διεύρυνση Κιρσοειδής διαμόρφωση βρογχικών ή μη βρογχικών συστηματικών αρτηριών Νεοαγγείωση Αυξημένη αγγείωση Επικοινωνία με την πνευμονική αρτηρία ή φλέβα Εξαγγείωση του σκιαγραφικού μέσου ή ανεύρυσμα της βρογχικής αρτηρίας

21 Ελικοειδλης διαμόρφωση με
βρογχοπνευμονική επικοινωνία Διευρυσμένη βρογχική με βρογχοπνευμονική επικοινωνία Υπεραγγείωση Εξαγγείωση του σκιαγραφικού μέσου

22 Παρεγχυματικές παθήσεις
Φυματίωση Ασπεργίλωση Κυστική ίνωση Απόστημα Πνευμονία Goodpastures syndrome Kοκκιομάτωση Wegeners Επιμολυνθείσα βρογχογενής κύστη

23 Φυματίωση

24 Aspergillosis

25 Cystic Fibrosis

26 Νόσοι αεροφόρων οδών Βρογχιεκτασίες Νεόπλασμα Βρογχίτιδα

27 Βρογχιεκτασία

28 Πνευμονικό νεόπλασμα

29 COPD

30 Αγγειακά αίτια Αγγειακές δυσπλασίες Πνευμονική εμβολή
Ανεύρυσμα θωρακικής αορτής Ανεύρυσμα πνευμονικήs Ανεύρυσμα βρογχικής αρτηρίας Αγγειίτιδα

31 Αγγειακές δυσπλασίες (AVM)

32 Ανεύρυσμα βρογχικής coils

33 Πνευμονική εμβολή

34 Ψευδοανεύρυσμα Micro coils

35 Eπιπλοκές Θωρακικό άλγος (24h) Δυσκολία κατάπωσης (24h)
Ισχαιμία πρόσθιας νωτιαίας αρτ (Adamkievicz). Υπερεκλεκτικός καθετηριασμός και εμβολισμός !

36 Ευχαριστώ