ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΘΩΡΑΚΑ περιεχόμενα.

Παρουσίαση με θέμα: "ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΘΩΡΑΚΑ περιεχόμενα."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΘΩΡΑΚΑ περιεχόμενα

2 εξέταση καρδιάς περιεχόμενα

3 περιεχόμενα Τοπογραφία :
Βάση της καρδιάς προς τα άνω / Κορυφή της καρδιάς προς τα κάτω Επισκόπηση Δύσπνοια στην κατάκλιση / ταχύπνοια / ορθόπνοια Επίφλεβο / Εισολκή μεσοπλεύριων διαστημάτων Καρδιακή ώση Φυσιολογικά ορατή σε λεπτόσωμους, στο 5ο μεσοπλεύριο διάστημα στην αριστερή μεσοκλειδική γραμμή Ψηλάφηση Καρδιακή ώση / καρδιακή τόνοι / ροίζοι (τραχέα φυσήματα, αισθητά με την ψηλάφηση) περιεχόμενα

4 περιεχόμενα Ακρόαση (η μέθοδος που δίδει τα περισσότερα στοιχεία)
Διάφραγμα στηθοσκοπίου : υψηλές συχνότητες Κώδωνας στηθοσκοπίου : χαμηλές συχνότητες Εστίες ακροάσεως καρδιακών βαλβίδων Αορτή 2ο μεσοπλεύριο διάστημα δεξιά παραστερνικώς Πνευμονική αρτηρία 2ο μεσοπλεύριο διάστημα αριστερά παραστερνικώς Τριγλώχιν 4ο / 5ο μεσοπλεύριο διάστημα αριστερά παραστερνικώς Μιτροειδής 4ο / 5ο μεσοπλεύριο διάστημα μεσοκλειδική γραμμή Σημείο Erb 3ο μεσοπλεύριο αριστερά παραστερνικώς : ανεπάρκεια αορτής περιεχόμενα

5 περιεχόμενα Καρδιακοί τόνοι 1ος τóνος ( Τ1 )
Σύγκλειση μιτροειδούς ( Μ1) & τριγλώχινος ( Τ1 ) 2ος τόνος ( Τ2 ) Σύγκλειση μηνοειδών βαλβίδων αορτής ( Α2 ) και πνευμονικής ( Π2 ) Διχασμός Τ1 : φυσιολογικός σε νέα άτομα Διχασμός Τ2 : περισσότερο έκδηλος από τον T1, φυσιολογικά μεγαλύτερος στην εισπνοή Μεσοκολπική επικοινωνία : σταθερός διχασμός, δεν επηρεάζεται από αναπνευστικές κινήσεις Διάκριση Τ1 / Τ2 εύκολη επί φυσιολογικού ρυθμού Επί ταχυκαρδίας : σύγχρονη ψηλάφηση καρωτιδικού σφυγμού περιεχόμενα

6 περιεχόμενα 3ος καρδιακός τόνος ( Τ3 )
Αποδίδεται σε κραδασμούς του μυοκαρδίου. Φυσιολογικός σε παιδιά και εφήβους. Ακουστός με τον κώδωνα στην κορυφή πρωτοδιαστολικό στοιχείο S.O.S : διάκριση από την κλαγγή διανοίξεως της μιτροειδούς 4ος καρδιακός τόνος ( Τ4 ) Tελοδιαστολικό στοιχείο χαμηλής συχνότητας (κώδωνας στηθοσκοπίου) Κολπικός ήχος. Αποδίδεται σε κραδασμούς παθολογικού μυοκαρδίου π.χ. ανεπάρκεια κοιλιών Κλαγγή διανοίξεως Πρωτοδιαστολικός ήχος, οφείλεται στη στένωση μιτροειδούς (απότομη διάνοιξη) Ήχοι εξωθήσεως / πλαταγήματα (clicks) Πρωτοσυστολικό = στένωση αορτής Μεσοσυστολικό = πρόπτωση μιτροειδούς περιεχόμενα

7 περιεχόμενα Ένταση καρδιακών τόνων
 Τ1 ( Μ1) υπερκινητική κυκλοφορία / στένωση μιτροειδούς  Τ1 ( Μ1) μείωση συσταλτικότητος μυοκαρδίου / βαρεία στένωση μιτροειδούς  Τ2 ( Α2 ) υπέρταση  Τ2 ( Α2 ) βαριά στένωση αορτής  Τ2 ( Π2 ) πνευμονική υπέρταση / μεσοκολπική επικοινωνία  Τ2 ( Π2 ) στένωση πνευμονικής Περικαρδιακή τριβή Παράγεται από την τριβή των δύο πετάλων του περικαρδίου όταν φλεγμαίνουν (περικαρδίτις) Ευκολότερα ακουστή αριστερά παραστερνικώς με τον ασθενή σε καθιστή θέση με ελαφρά κλίση προς τα εμπρός με το διάφραγμα του στηθοσκοπίου, στη βαθιά εισπνοή περιεχόμενα

8 Φυσήματα Παθολογικοί ήχοι που παράγονται από τη στροβιλώδη ροή του αίματος δια μέσου παθολογικών βαλβίδων στις καρδιακές κοιλότητες και τα μεγάλα αγγεία Χαρακτήρες : ένταση / ποιότητα / εστία ακρόασης / επέκταση / διάρκεια / σχέση με τις αναπνευστικές κινήσεις Συστολικά / Διαστολικά / Συνεχή μεσοσυστολικά Πάντοτε οργανικά / ολοσυστολικά Δηλώνουν πάθηση Συνήθως λειτουργικά (αυξημένη ροή) Τα συστολικά φυσήματα συνήθως επεκτείνονται στα αγγεία του τραχήλου Πρωτοδιαστολικό φύσημα : ανεπάρκεια μηνοειδών βαλβίδων (αορτή) Μεσοδιαστολικό με τελοδιαστολική επίταση (κύλισμα) : Στένωση μιτροειδούς (κώδωνας στηθοσκοπίου) Συνεχές φύσημα : ανοικτός αρτηριακός πόρος (βοτάλειος) περιεχόμενα

9 Καρδιακή ακρόαση με τον απομιμητή καρδιακών ήχων
Ελληνική έκδοση Ν. Β. Καρατζάς Μαθημα 1ο : Στένωση Μητροειδούς Μαθημα 2ο : Ο διχασμός των τόνων και ο 2ος τονος Μάθημα 3ο : Ο 1ος καρδιακός τόνος και γενικά για τα φυσήματα Μαθημα 4ο : Ανεπάρκεια της Μητροειδούς Σίλια ντε Μούνικ Καρδιά βασισμένη σε πρωτότυπο περιεχόμενα

10 εξέταση πνευμόνων περιεχόμενα

11 Οδηγά Σημεία Πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα : Λουδοβίκειος γωνία (2η πλευρά) Ξιφοειδής απόφυση Οπίσθιο θωρακικό τοίχωμα : Ακανθώδης απόφυση 7ου αυχενικού σπονδύλου Ακανθώδης απόφυση 7ου θωρακικού σπονδύλου Νοητές γραμμές Μεσοστερνική γραμμή Μεσοκλειδική γραμμή (δεξιά και αριστερά) Προσθία / μέση / οπισθία μασχαλιαία γραμμή (δεξιά και αριστερά) Μέση σπονδυλική γραμμή Ωμοπλατιαία γραμμή (δεξιά και αριστερά) περιεχόμενα

12 περιεχόμενα Επισκόπηση Επιγαστρική γωνία (70 εως 110 μοίρες)
Ανωμαλίες σχήματος θωρακικού κλωβού (πιθοειδής / κυφοσκολιωτικός κλπ) Τοπικές διογκώσεις ή παραμορφώσεις Ανωμαλίες δέρματος : αραχνοειδείς σπίλοι / επίφλεβο / εξανθήματα Υποδόριο εμφύσημα / ουλές Κινητικότης αναπνευστικών μυών, συμμετρία ημιθωρακίων Αναπνευστικές κινήσεις (συχνότης : 16 εως 20λεπτό) Διαταραχές αναπνοής : ταχύπνοια / δύσπνοια / άπνοια Ειδικοί τύποι αναπνοής : Cheyne - Stokes & Biot (άρρυθμες με περιόδους άπνοιας) Kussmaul (βαθείες και συχνές αναπνευστικές κινήσεις) περιεχόμενα

13 περιεχόμενα Ψηλάφηση Δέρμα
Σπαργή / οίδημα / υποδόριο εμφύσημα / ευαισθησία Κινητικότης ημιθωρακίων Αμφίχειρη εξέταση σε καθιστή θέση με τοποθέτηση των χεριών με ανοικτούς αντίχειρες που πιέζουν ελαφρά το δέρμα παρασπονδυλικώς στις βάσεις των πνευμόνων και παθητική παρακολούθηση της έκπτυξης των ημιθωρακίων στη βαθειά εισπνοή μετά από βαθειά εκπνοή Φωνητικές δονήσεις Εκφορά του 33 ή του 99 / Αδρή εκτίμηση της μετάδοσης του ήχου του εισπνεόμενου αέρα από το λάρυγγα στο θωρακικό τοίχωμα περιεχόμενα

14 περιεχόμενα Επίκρουση Τεχνική
Καλή επαφή του επικρουόμενου δακτύλου (συνήθως μέσος δάκτυλος) με το δέρμα. Στα μεσοπλεύρια διαστήματα εμπρός και πίσω,πάντοτε συγκριτικά και συμμετρικά αριστερά και δεξιά Κάθετη θέση του επικρούοντα δακτύλου (συνήθως μέσος του δεξιού χεριού) κίνηση πηχεοκαρπικής άρθρωσης και όχι της κατ’ αγκώνα, αργός ρυθμός Εκτίμηση ήχων στον εαυτό μας Επικρουστικοί ήχοι : Εντόπιση / Ανίχνευση : Τυμπανικός Αεροθάλαμος στομάχου Υπερσαφής πνευμονικός Πνευμονικό Εμφύσημα Σαφής πνευμονικός Φυσιολογικός πνεύμονας Υπαμβλύς Άνω όρια ήπατος Αμβλύς Μηρός περιεχόμενα

15 περιεχόμενα Ακρόαση Τεχνική
Καλή επαφή του διαφράγματος του στηθοσκοπίου πάντοτε συμμετρικά και συγκριτικά στις αντίστοιχες θέσεις των ημιθωρακίων Αναπνευστικό ψιθύρισμα (Ηχος αναπνοής) κυρίως εισπνευστικός / ήπιος / χαμηλής συχνότητος ήχος (θρόισμα) / κυψελιδικό (στη μασχαλιαία περιοχή) και βρογχικό στοιχείο (παραστερνικώς) Μείωση / απουσία / αλλοίωση αν.ψιθυρίσματος (τραχύτης) Βρογχικό ή σωληνώδες φύσημα : εξάλειψη κυψελιδικού στοιχείου σε πνευμονική πύκνωση Πλευριτικό φύσημα : παρόμοιο με το σωληνώδες σε μικρή συλλογή πλευριτικού υγρού περιεχόμενα

16 περιεχόμενα Φωνητική απήχηση (ήχος απηχήσεως φωνής)
Μεταφορά του ήχου που προκαλεί η προφορά του 33 ή του 99 Αισθητό και με την ψηλάφηση (φωνητικές δονήσεις) Μείωση φωνητικής απήχησης : ατελεκτασία (απόφραξη βρόγχου) υγρά πλευρίτις Αύξηση φωνητικής απήχησης : πνευμονική πύκνωση (πνευμονία) Επιπρόσθετοι ήχοι Ρόγχοι και πλευριτική τριβή Πλευριτική τριβή Τελοεισπνευστικός ήχος χαμηλής συχνότητος, συνήθως εντοπισμένος, που παράγεται από την επαφή φλεγμαινόντων πετάλων του υπεζωκότα (ΔΔ από λεπτούς υγρούς ρόγχους) περιεχόμενα

17 περιεχόμενα Ρόγχοι Μουσικοί Μη μουσικοί Σημεία παραγωγής
Μουσικοί Μη μουσικοί Σημεία παραγωγής (ξηροί ή συνεχείς) (υγροί ή διακεκομμένοι) Ρεγχάζοντες Παχείς Βρόγχοι μεγάλου μεγέθους Συρίττοντες Μέσοι Βρόγχοι μέσου / μικρου μεγέθους Εκπν. Συριγμός Λεπτοί Βρογχιόλια / Κυψελίδες (τρίζοντες / υποτρίζοντες) Μακρά διάρκεια* Μικρή διάρκεια** *εισπνευστικοί αλλά κυρίως εκπνευστικοί / ** κυρίως εκπνευστικοί περιεχόμενα

18 ΣΗΜΕΙΟΛΟΓΙΑ ΒΑΣΙΚΩΝ ΣΥΝΔΡΟΜΩΝ
ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΕΠΙΚΡΟΥΣΗ ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΑΚΡΟΑΣΗ Πνευμονική πύκνωση μειωμένη έκπτυξη αμβλύς ↑ φων. δονήσεων ↑ φων. απήχησης βρογχική αναπνοή* Υγρή Πλευρίτιδα (υδροθώρακας) (πυοθώρακας) (αιμοθώρακας) προπέτεια ημιθωρακίου μετατόπιση τραχείας** (προς το υγιές) ↓ φων. ρόγχοι ↓αν. ψιθυρίσματος ↓φων. απήχησης Πνευμοθώρακας τυμπανικός εξαφάνιση φων. εξαφάνιση αν. ψιθυρίσματος / φων. απήχησης** Ατελεκτασία*** εισολκή μεσοπλευρίων διαστημάτων μετατόπιση τραχείας (προς το πάσχον) μείωση ή δονήσεων**/*** μείωση ή εξαφάνιση / φων. απήχησης**/*** * εξάλειψη ή μείωση κυψελιδικού στοιχείου αν. Ψιθυρίσματος ** επι συλλογής μέτριας - μεγάλης ποσότητας υγρού ή αέρα *** εφ’όσον πρόκειται για απόφραξη μεγάλου βρογχ. στελέχους περιεχόμενα

19 εξέταση μαστών περιεχόμενα

20 περιεχόμενα Εξέταση μαστών S.O.S Επισκόπηση / ψηλάφηση (λεπτομερής)
Γυναικομαστία (στους άνδρες) Σημείωση Η τεχνική της φυσικής εξέτασης του αναπνευστικού και του κυκλοφορικού αναφέρονται λεπτομερώς σε εκπαιδευτικές ταινίες της Α΄Π.Π.Κ. περιεχόμενα