ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ - ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Παρουσίαση με θέμα: "ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ - ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ - ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
ΣΥΝΤΑΚΤΗΣ : ΜΠΟΖΗΣ ΧΡΗΣΤΟΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗΣ (ΤΕ) ΜΤΝ

2 ΣΤΟΧΟΣ ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ Κατανόηση της σημασίας της συνεχούς παρακολούθησης του ασθενούς – Αναγνώριση και αντιμετώπιση των προβλημάτων ή των επιπλοκών που συναντώνται κατά τη διάρκεια της Α/Κ Οι αιτίες Τα σημεία και τα συμπτώματα Τρόπος διαχείρισης και αντιμετώπισης

3 ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΤΗΣ Α/Κ Είναι απλή, αποτελείται από 3 στάδια: - Έναρξη
- Παρακολούθηση - Αποσύνδεση Ίσως και να μην είναι τόσο απλή …

4 ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ ΤΗΣ Α/Κ
Έλεγχος βάρους (μεταβολή) Λήψη ζωτικών σημείων Εκτίμηση φυσικής κατάστασης ασθενούς – Λαμβάνονται υπόψη τα δεδομένα της τελευταίας συνεδρίας Εκτίμηση νοητικής και ψυχολογικής κατάστασης Αξιολόγηση περιοχής παρακέντησης ή περιοχής σύνδεσης με καθετήρα

5 ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ Α/Κ
Προβλήματα και επιπλοκές • Η παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης γίνεται για την πρόληψη, παρατήρηση και αντιμετώπιση επιπλοκών • Οι παρατηρήσεις πρέπει να καταγράφονται στο ειδικό έντυπο του ασθενούς • Η συνεχής παρακολούθηση και έγκαιρη παρατήρηση μπορεί να ελαχιστοποιήσει ή ακόμη και να εξαλείψει προβλήματα και επιπλοκές

6 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Επιπλοκές ασθενούς Τεχνικές επιπλοκές/προβλήματα

7 ΣΥΧΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ Α/Κ
Υπόταση Μυϊκές κράμπες Ναυτία – Έμετος Υπογλυκαιμία Κνησμός Κεφαλαλγία Πυρετός – Ρίγος Υπέρταση Σύνδρομο ρήξης της ωσμωτικής ισορροπίας

8 ΥΠΟΤΑΣΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ Η πιο κοινή επιπλοκή της Α/Κ 20 – 30% των ασθενών
Ενδέχεται να είναι και ασυμπτωματική

9 ΑΙΤΙΕΣ ΥΠΟΤΑΣΗΣ Υψηλός στόχος UF – Ανακριβής προσδιορισμός ΣΒ
Καρδιακή Ανεπάρκεια – Αρρυθμίες Αντιϋπερτασική αγωγή Λήψη τροφής κατά τη διάρκεια Α/Κ Υψηλή θερμοκρασία διαλύματος

10 Άλλες αιτίες Χαμηλή συγκέντρωση νατρίου διαλύματος Έμφραγμα μυοκαρδίου
Αιμορραγία Αιμόλυση Σηψαιμία Αντίδραση στο φίλτρο Εμβολή αέρα

11 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Αύξηση παλμών Εφίδρωση Ναυτία – Έμετος Δύσπνοια
Θωρακικός πόνος Αίσθημα ζάλης – υπνηλίας Ωχρότητα Απώλεια αισθήσεων

12 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Μείωση ρυθμού υπερδιήθησης
Τοποθέτηση του ασθενούς σε θέση Trendelemburg Χορήγηση φυσιολογικού ορού (NaCI 0,9%) Χορήγηση λευκωματίνης

13 ΜΥΙΚΕΣ ΚΡΑΜΠΕΣ 5 – 20% των ασθενών
Μπορεί να εμφανιστούν οποιαδήποτε στιγμή της Α/Κ (συχνά προς το τέλος της συνεδρίας) Ορισμένες φορές μπορεί να είναι αρκετά επώδυνες

14 ΑΙΤΙΕΣ Υψηλός στόχος/ρυθμός υπερδιήθησης Υπόταση
Ταχεία μεταβολή των υγρών και των ηλεκτρολυτών

15 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Χορήγηση φυσιολογικού ορού (NaCI 0,9%)
Χορήγηση διαλύματος γλυκόζης (σε ΜΗ διαβητικούς ασθενείς) Μείωση ρυθμού υπερδιήθησης Διάταση μυός Χορήγηση L-Carnitine

16 ΝΑΥΤΙΑ - ΕΜΕΤΟΣ ΑΙΤΙΑ Υπόταση Ουραιμία
Σύνδρομο ρήξης ωσμωτικής ισορροπίας ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ - Αντιμετώπιση των αιτιών - Αξιολόγηση της σχέσης της με τη διαδικασία της Α/Κ

17 ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ ΑΙΤΙΕΣ Απώλεια γλυκόζης Ανακατανομή γλυκόζης
Χρήση διαλύματος χωρίς γλυκόζη

18 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Αύξηση ΑΠ Υπνηλία Εφίδρωση Απώλεια αισθήσεων Ωχρότητα
Κεφαλόπονος ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ - Χορήγηση IV γλυκόζης (5-10 amp 10 ml 35%)

19 ΚΝΗΣΜΟΣ ΑΙΤΙΑ Ηλεκτρολυτικές διαταραχές (Ca2+, Mg2+ , PΟ43-)
Αλλεργική αντίδραση (π.χ. σε φάρμακο, φίλτρο κτλ.) ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Προσδιορισμός αιτίας Χορήγηση αντιισταμινικών

20 ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑ ΑΙΤΙΑ Υπόταση ή Υπέρταση Ταχεία αφαίρεση όγκου υγρών
Διαταραχή ηλεκτρολυτών – Σύνδρομο ρήξης ωσμωτικής Ισορροπίας Άγχος ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Πόνος στη περιοχή του κεφαλιού Πτώση ΑΠ Ναυτία - Έμετος

21 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Αντιμετώπιση συμπτωμάτων Χορήγηση αναλγητικών
Αξιολόγηση ΑΠ – Αντιμετώπιση Υπότασης Μείωση ρυθμού Υπερδιήθησης

22 ΠΥΡΕΤΟΣ - ΡΙΓΟΣ ΑΙΤΙΑ Λοίμωξη ή Σηψαιμία
Λοίμωξη αναπνευστικού, ουροποιητικού κ.ά Αγγειακή προσπέλαση Χαμηλή θερμοκρασία διαλύματος – Δυσλειτουργία θερμοστάτη Ο ασθενής παρουσιάζει ρίγος χωρίς πυρετό Αλλεργική αντίδραση Εξωσωματική κυκλοφορία

23 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Μόλυνση : Πυρετός κατά τη διάρκεια της Α/Κ
Αίσθημα κρύου με ταυτόχρονη παρουσία πυρετού Ερυθρότητα, οίδημα, τοπική θερμότητα ή πυώδης έκκριση στο σημείο παρακέντησης Σηψαιμία : Πυρετός, ρίγος, έμετος, πονοκέφαλος Υποτασικό επεισόδιο Λοίμωξη Αναπνευστικού : Παραγωγικός βήχας

24 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Αλλεργική Αντίδραση :
- Αντίδραση σε φίλτρο ή σε μολυσμένο υλικό - Αντίδραση στο τρόπο αποστείρωσης τους Αίσθημα ψύχους – Ρίγος (από την αρχή της Α/Κ) Χαμηλή ΑΠ Πονοκέφαλος / Μυϊκές συσπάσεις ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Άμεση διακοπή Α/Κ Χορήγηση αντιισταμινικών

25 ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΑΙΤΙΑ Αυξημένος όγκος υγρών
Υψηλός ρυθμός υπερδιήθησης/Αφαίρεση μεγάλου όγκου Άγχος Αυξημένα επίπεδα ρενίνης

26 ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Σταδιακή ή απότομη αύξηση της ΑΠ Πονοκέφαλος
Ναυτία/Έμετος Ίλιγγος ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Έλεγχος φαρμακευτικής αγωγής Επαναπροσδιορισμός ξηρού βάρους – Ρυθμού υπερδιήθησης

27 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΡΗΞΗΣ ΩΣΜΩΤΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ
Τα συμπτώματα οφείλονται στη μετακίνηση ύδατος στα εγκεφαλικά κύτταρα προκαλώντας εγκεφαλικό οίδημα Πιο συχνό σε νεοενταγμένους ασθενείς Επικρατέστερες θεωρίες: Αντίστροφη ωσμωτική μετατόπιση κατά την απομάκρυνση της ουρίας Πτώση του εγκεφαλικού ενδοκυττάριου Ph ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Ναυτία, έμετος, κεφαλαλγία, ανησυχία, θολότητα στην όραση, σύγχυση Σπασμοί, κώμα

28 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Περιλαμβάνει: Αντιμετώπιση των συμπτωμάτων
Κατά τις πρώτες συνεδρίες: Χρήση φίλτρου μικρής επιφάνειας Μειωμένη ροή διαλύματος και αίματος στο φίλτρο Μείωση του χρόνου κάθαρσης

29 ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ/ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ
Πήξη αίματος Διαρροή αίματος Διακοπή ρεύματος Αέρας στις γραμμές Απώλεια αίματος Αντίδραση στο φίλτρο

30 ΠΗΞΗ ΑΙΜΑΤΟΣ Μη σωστή τεχνική γεμίσματος
Σχηματισμός θρόμβων στο φίλτρο ή στις γραμμές ΑΙΤΙΑ Ανεπαρκής δόση ηπαρίνης Χαμηλή ροή αίματος Αέρας στις γραμμές Χαλαρές συνδέσεις Μη σωστή τεχνική γεμίσματος

31 ΠΗΞΗ ΑΙΜΑΤΟΣ ΙΙ Σημεία πήξης: Αυξημένα επίπεδα φλεβικής πίεσης
Σκούρο χρώμα αίματος στις γραμμές Προβλήματα με το συναγερμό TMP Σχηματισμός θρόμβων στο φλεβικό ΄΄ποτηράκι΄΄ ή στο φίλτρο ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Αύξηση δόσης ηπαρίνης Εξασφάλιση καλής αγγειακής πρόσβασης Διακοπή Α/Κ

32 ΔΙΑΡΡΟΗ ΑΙΜΑΤΟΣ Ρήξη της μεμβράνης του φίλτρου που επιτρέπει την διέλευση αίματος στο διάλυμα Α/Κ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: Συναγερμός διαρροής αίματος (blood leak) Παρουσία αίματος στους κονέκτορες ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ: Έλεγχος για παρουσία αίματος στους κονέκτορες Άμεση διακοπή Α/Κ, δεν γίνεται επιστροφή! Σε περίπτωση ψευδούς συναγερμού, εξετάζουμε τη δυνατότητα μεταφοράς σε άλλο μηχάνημα

33 ΔΙΑΚΟΠΗ ΡΕΥΜΑΤΟΣ Βραχυκύκλωμα τροφοδοτικού
Ύπαρξη ηλεκτρολογικού προβλήματος στις εγκαταστάσεις ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: Ήχηση των συναγερμών χωρίς δυνατότητα απενεργοποίησης Ενεργοποίηση αεροπαγίδας ¨Κλιπάρισμα¨ φλεβικής γραμμής ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ: Απελευθέρωση φλεβικής γραμμής και χειροκίνητη επιστροφή με ιδιαίτερη προσοχή

34 ΑΕΡΑΣ ΣΤΙΣ ΓΡΑΜΜΕΣ Παρουσία αέρα στο κύκλωμα Α/Κ ΑΙΤΙΑ
Χαλαρές συνδέσεις Ελαττωματικές γραμμές Α/Κ Ημιτελές γέμισμα κατά την προετοιμασία Είσοδος αέρα από σύστημα ορού ή άλλων σκευασμάτων (π.χ. αμινοξέα) Φθορά μόνιμου αγγειακού καθετήρα Ανεπαρκής έλεγχος ασφαλείας πριν την έναρξη

35 ΑΕΡΑΣ ΣΤΙΣ ΓΡΑΜΜΕΣ ΙΙ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: Συναγερμός αεροπαγίδας
Παρουσία φυσαλίδων στις γραμμές ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ/ΠΡΟΛΗΨΗ: Διατήρηση υψηλής στάθμης αίματος στα ¨ποτηράκια¨ των γραμμών Προσοχή κατά την χορήγηση υγρών/φαρμάκων Τήρηση σωστής διαδικασίας γεμίσματος Προσεχτικός έλεγχος στις συνδέσεις

36 ΑΠΩΛΕΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ ΑΙΤΙΑ: Χαλαρές συνδέσεις
Αιμορραγία από το σημείο παρακέντησης ή καθετήρα Ελαττωματικό υλικό/Ρήξη φίλτρου Αφαίρεση βελόνας κατά τη διάρκεια Α/Κ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: Συναγερμός πιέσεων στο μηχάνημα Ύπαρξη αίματος στο πάτωμα ή στη καρέκλα

37 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Προσδιορισμός της αιτίας
Διακοπή Α/Κ - Επιστροφή αίματος αν είναι δυνατόν και μόνο σε περίπτωση μη μόλυνσης Έλεγχος κατάστασης ασθενούς Υπόταση Shock Καρδιακή ανακοπή

38 ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ ΣΤΟ ΦΙΛΤΡΟ ΑΙΤΙΑ: Σύνδρομο πρώτης συνεδρίας
Υπερευαισθησία στη μεμβράνη ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ: ΥΠΕΡΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ ΣΤΗ ΜΕΜΒΡΑΒΗ Άγχος Πόνος στο στήθος ή την πλάτη Κνησμός Δύσπνοια, δυσφορία Καρδιακή ανακοπή Υπόταση Ναυτία

39 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Άμεση διακοπή Α/Κ Αντιμετώπιση συμπτωμάτων Χορήγηση Ο2
Χορήγηση αντιισταμινικών Χρήση διαφορετικού φίλτρου

40 ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΜΕΤΑ ΤΗΝ Α/Κ
Συνολική εκτίμηση του ασθενούς και της θεραπείας Συσχέτιση µε τους στόχους που είχαν τεθεί πριν τη συνεδρία Εφαρμογή τυχόν αλλαγών στη θεραπεία στην επόμενη συνεδρία

41 Παράμετροι ασθενούς που εκτιμώνται μετά τη συνεδρία
◘ Σωματικό Βάρος και απώλεια Βάρους ασθενούς ◘ Ζωτικά σημεία (π.χ. ΑΠ) ◘ Αποκατάσταση/ βελτίωση της κατάστασης παραμέτρων που εμφάνιζαν πρόβλημα πριν τη συνεδρία (π.χ. ισοζύγιο υγρών) ◘ Σύνολο υγρών που χορηγήθηκαν ενδοφλέβια (φυσιολογικός ορός και αίμα) ◘ Υποκειμενικά συμπτώματα που αναφέρει ο ασθενής, π.χ. πόνος ή άλλα συμπτώματα ◘ Αξιολόγηση προσπέλασης ◘ Έλεγχος σημείων αιμορραγίας

42 Συνοψίζοντας … - Έναρξη - Παρακολούθηση - Αποσύνδεση … δεν είναι απλό!
… δεν είναι απλό! ΕΣΥ, είσαι το κλειδί.