ΑΣΚΗΣΗ Ζ-19 ΚΩΝ/ΝΟΣ ΜΑΚΡΥΛΑΚΗΣ ΛΕΚΤΟΡΑΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

Παρουσίαση με θέμα: "ΑΣΚΗΣΗ Ζ-19 ΚΩΝ/ΝΟΣ ΜΑΚΡΥΛΑΚΗΣ ΛΕΚΤΟΡΑΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΑΣΚΗΣΗ Ζ-19 ΚΩΝ/ΝΟΣ ΜΑΚΡΥΛΑΚΗΣ ΛΕΚΤΟΡΑΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ
ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΑΣΚΗΣΗ Ζ-19 ΚΩΝ/ΝΟΣ ΜΑΚΡΥΛΑΚΗΣ ΛΕΚΤΟΡΑΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

2

3 ΟΡΙΣΜΟΣ - ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Α.Π.
JNC VI Report: Arch Intern Med 1997; 157: (Μέσος όρος 2 ή περισσότερων μετρήσεων σε 2 ή περισσότερες επισκέψεις) Ιδανική: ΣΑΠ<120, ΔΑΠ<80 mmHg Φυσιολογική: ΣΑΠ: , ΔΑΠ:80-84 mmHg Ανώτερη φυσιολογική: ΣΑΠ: , ΔΑΠ:85-89 mmHg ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΤΑΔΙΟ 1: ΣΑΠ: , ΔΑΠ:90-99 mmHg ΣΤΑΔΙΟ 2: ΣΑΠ: , ΔΑΠ: mmHg ΣΤΑΔΙΟ 3: ΣΑΠ  180, ΔΑΠ  110 mmHg

4 ΟΡΙΣΜΟΣ - ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Α.Π.
JNC VII Report: JAMA 2003;289:2560 (Μέσος όρος 2 ή περισσότερων μετρήσεων σε 2 ή περισσότερες επισκέψεις) Ιδανική: ΣΑΠ<120, ΔΑΠ<80 mmHg Προϋπέρταση: ΣΑΠ: , ΔΑΠ:80-89 mmHg ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΤΑΔΙΟ 1: ΣΑΠ: , ΔΑΠ:90-99 mmHg ΣΤΑΔΙΟ 2: ΣΑΠ160, ΔΑΠ  100 mmHg

5

6 Δείκτης Μάζας Σώματος (ΔΜΣ) Body Mass Index (BMI)
ΔΜΣ = Βάρος (kg) / (΄Yψος [m])2 ΔΜΣ = 82 / (1,68)2 = 29,1 kg/m2 ΔΜΣ 18,5-25 kg/m2: Φυσιολογικό ΔΜΣ kg/m2: Υπέρβαρος ΔΜΣ >30 kg/m2: Παχύσαρκος βαθμού Ι ΔΜΣ >35 kg/m2: Παχύσαρκος βαθμού ΙΙ ΔΜΣ >40 kg/m2: Παχύσαρκος βαθμού ΙΙΙ

7 ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙΔΟΠΑΘΕΙΑ
ΒΑΘΜΟΣ 1: Ελαφρά στένωση αρτηριολίων αμφ/δούς ΒΑΘΜΟΣ 2: Περαιτέρω στένωση & σκλήρυνση τοιχώματος αρτηριολίων & σημείο Gunn BAΘΜΟΣ 3: Αλλοιώσεις 2ου βαθμού + αιμορραγίες ή/και εξιδρώματα αμφ/δούς ΒΑΘΜΟΣ 4: Αλλοιώσεις 3ου βαθμού + οίδημα οπτικής θηλής

8

9

10

11 ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ LDL-C Τύπος του Friedewald: LDL = TC - HDL - (TG/5)
Για TG< 400 mg/dl LDL-C = (140/5) = 243 mg/dl

12 Ερωτήματα που πρέπει να απαντήσει ο ιατρός για πιθανό υπερτασικό ασθενή
Έχει Υπέρταση ή όχι; Εάν ναι, Ιδιοπαθής ή Δευτεροπαθής; Υπάρχουν βλάβες σε τελικά όργανα-στόχους (καρδιά, νεφροί, εγκέφαλος, μάτια, αγγεία); Ποιός ο συνολικός καρδιαγγειακός κίνδυνος (με βάση άλλους συμπαρομαρτούντες παράγοντες κινδύνου);

13 Ερωτήματα που πρέπει να απαντήσει ο ιατρός για πιθανό υπερτασικό ασθενή
Έχει Υπέρταση ή όχι; Εάν ναι, Ιδιοπαθής ή Δευτεροπαθής; Υπάρχουν βλάβες σε τελικά όργανα-στόχους (καρδιά, νεφροί, εγκέφαλος, μάτια, αγγεία); Ποιός ο συνολικός καρδιαγγειακός κίνδυνος (με βάση άλλους συμπαρομαρτούντες παράγοντες κινδύνου);

14 Σωστή μέτρηση Α.Π.: Επανειλημμένως σε 3 τουλάχιστον επισκέψεις

15

16 Ερωτήματα που πρέπει να απαντήσει ο ιατρός για πιθανό υπερτασικό ασθενή
Έχει Υπέρταση ή όχι; Εάν ναι, Ιδιοπαθής ή Δευτεροπαθής; Υπάρχουν βλάβες σε τελικά όργανα-στόχους (καρδιά, νεφροί, εγκέφαλος, μάτια, αγγεία); Ποιός ο συνολικός καρδιαγγειακός κίνδυνος (με βάση άλλους συμπαρομαρτούντες παράγοντες κινδύνου);

17 ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ (90-95%) ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ (5-10%)

18 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ - ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΟΥΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ
Νεφρικές νόσοι (σπειραματικές -νεφραγγειακές) Πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός Φαιοχρωμοκύττωμα Υπο- Υπερ-θυρεοειδισμός Υπερπαραθυρεοειδισμός Σύνδρομο Cushing Ισθμική στένωση αορτής Αντισυλληπτικά Σύνδρομο άπνοιας κατά τον ύπνο (sleep apnea)

19

20 Ερωτήματα που πρέπει να απαντήσει ο ιατρός για πιθανό υπερτασικό ασθενή
Έχει Υπέρταση ή όχι; Εάν ναι, Ιδιοπαθής ή Δευτεροπαθής; Υπάρχουν βλάβες σε τελικά όργανα-στόχους (καρδιά, νεφροί, εγκέφαλος, μάτια, αγγεία); Ποιός ο συνολικός καρδιαγγειακός κίνδυνος (με βάση άλλους συμπαρομαρτούντες παράγοντες κινδύνου);

21 ΦΥΣΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ Α.Υ. ΗΛΙΚΙΑ ΓΟΝΙΔΙΑ - ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ 0-30
ΠΡΟ-ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ ΦΥΣΙΟΛΟ-ΓΙΚΗ Α.Π. ΠΡΩΙΜΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ 20-40 ΕΓΚΑΤΕΣΤΗΜΕΝΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ 30-50 ΧΩΡΙΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΜΕ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΕΠΙΤΑΧΥΝΟΜΕΝΗ ΚΑΚΟΗΘΗΣ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΕΓΑΛΑ ΑΓΓΕΙΑ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ ΙΣΧΑΙΜΙΑ ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΝΕΦΡΟΙ ΝΕΦΡΟΣΚΛΗ-ΡΥΝΣΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

22 Ερωτήματα που πρέπει να απαντήσει ο ιατρός για πιθανό υπερτασικό ασθενή
Έχει Υπέρταση ή όχι; Εάν ναι, Ιδιοπαθής ή Δευτεροπαθής; Υπάρχουν βλάβες σε τελικά όργανα-στόχους (καρδιά, νεφροί, εγκέφαλος, μάτια, αγγεία); Ποιός ο συνολικός καρδιαγγειακός κίνδυνος (με βάση άλλους συμπαρομαρτούντες παράγοντες κινδύνου);

23 Παράγοντες Κινδύνου για Καρδιαγγειακά Νοσήματα
Τροποποιήσιμοι Κάπνισμα Δυσλιπιδαιμία υψηλή LDL χοληστερόλη χαμηλή HDL χοληστερόλη υψηλά τριγλυκερίδια Υπέρταση Σακχαρώδης Διαβήτης Παχυσαρκία Διαιτητικοί Παράγοντες (λίπος) Έλλειψη Σωματικής Δραστηριότητας Υπερβολική πρόσληψη οινοπνεύματος Χρήση κοκαΐνης Μη-τροποποιήσιμοι Ατομικό ιστορικό ΣΝ Οικογενειακό ιστορικό πρώιμης ΣΝ Ηλικία Φύλο Νεότεροι Παράγοντες Υπερομοκυστεϊναιμία Ινωδογόνο CRP, IL-6 Λοιμώδεις Παράγοντες Χλαμύδια, CMV, H. Pylori PAI-1 Μικρολευκωματινουρία Some of the risk factors that predispose an individual to the development or progression of CHD are outlined above. Evidence has shown that lifestyles associated with a ‘western’ culture such as a diet rich in saturated fats and high in calories, smoking and physical inactivity, are some of the modifiable risk factors leading to an increase in the prevalence of CHD. Of these, three are considered to be of prime importance: Smoking is responsible for 50% of all avoidable deaths, of which half are due to CVD. Raised blood pressure has been found to be an important risk factor for the development of CHD, cardiac failure and cerebrovascular disease. The greater the increase in blood pressure, the higher the risk. Greatest benefit of blood pressure lowering is seen in those at higher risk. Even modest reductions produce substantial benefits in those with multiple risk factors. Dyslipidaemia, in particular, raised low-density lipoprotein (LDL) cholesterol and triglyceride levels, and low high-density lipoprotein (HDL) cholesterol are associated with increased risk of CHD. Since 60–70% of plasma cholesterol is transported in the LDL fraction, total cholesterol measurement has been widely used in epidemiological studies rather than plasma LDL cholesterol. Reference Pyörälä K et al. Eur Heart J 1994; 15: 1300–1331.

24

25 Στη γεροντική ηλικία (>60 ετών) η ΣΑΠ και η Πίεση Σφυγμού (ΣΑΠ-ΔΑΠ) είναι πιο ισχυροί προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη ΣΝ και ΑΕΕ από τη ΔΑΠ

26

27 ΕΞΕΤΑΣΗ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
Ιστορικό Αντικειμενική εξέταση Εργαστηριακές εξετάσεις Ρουτίνας Ειδικές Εκτίμηση βλάβης τελικών οργάνων-στόχων Εκτίμηση συνολικού καρδιαγγεγιακού κινδύνου Αποκλεισμός δευτεροπαθών αιτίων Υ

28

29

30 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ
ΡΟΥΤΙΝΑΣ: Γενική αίματος, Γενική ούρων, σάκχαρο, ουρία, κρεατινίνη, ηπατικά ένζυμα, Κ, Να, Ca, ΗΚΓ, Α/α Θώρακα ΕΙΔΙΚΕΣ: Ανάλογα με τα ευρήματα από ιστορικό, σωματική εξέταση και εξετάσεις ρουτίνας για αποκλεισμό δευτεροπαθούς Υ

31 ΣΕ ΤΙ ΣΥΝΕΒΑΛΑΝ Η ΣΩΜΑΤΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΚΑΙ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ;
Στην επιβεβαίωση ύπαρξης Υ Στην εκτίμηση συνολικού καρδιαγγειακού κινδύνου Στην εκτίμηση ύπαρξης βλάβης τελικών οργάνων-στόχων Στον αποκλεισμό ή επιβεβαίωση δευτεροπαθών αιτίων

32

33

34

35

36 ΦΥΣΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ Α.Υ. ΗΛΙΚΙΑ ΓΟΝΙΔΙΑ - ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ 0-30
ΠΡΟ-ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ ΦΥΣΙΟΛΟ-ΓΙΚΗ Α.Π. ΠΡΩΙΜΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ 20-40 ΕΓΚΑΤΕΣΤΗΜΕΝΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ 30-50 ΧΩΡΙΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΜΕ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΕΠΙΤΑΧΥΝΟΜΕΝΗ ΚΑΚΟΗΘΗΣ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΕΓΑΛΑ ΑΓΓΕΙΑ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ ΙΣΧΑΙΜΙΑ ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΝΕΦΡΟΙ ΝΕΦΡΟΣΚΛΗ-ΡΥΝΣΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

37

38

39

40 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ - ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΙΔΙΟΠΑΘΟΥΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ
Ηλικία Πρόσληψη άλατος Εκσεσημασμένη πρόσληψη οινοπνεύματος Κληρονομικό ιστορικό Υ Παχυσαρκία Καθιστική ζωή Μαύρη φυλή

41

42