Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Ιωαννίνων

Παρουσίαση με θέμα: "Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Ιωαννίνων"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Ιωαννίνων
Χρήση των τύπων αντιρρόπησης των διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας (Ο.Ι.) Κ.Π. Κατωπόδης Επίκουρος Καθηγητής Νεφρολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Ιωαννίνων Κομοτηνή, 2008

2 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.
Πρωτοπαθής Διαταραχή Οξεοβασικής Ισορροπίας Αντιρροπιστική Απάντηση Οργανισμού

3 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.
Φυσιολογικές παράμετροι Ο.Ι. pH – 7.43 PaCO – 44 (mmHg) sHCO – 26 (mEq/L) [sHCO3-] PaCO2 pH = log , H+ = 24 + 0.03 * PaCO [sHCO3 -]

4 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.
Μεταβολική οξέωση pH και [sHCO3- ] PaCO2 (υπεραερισμός)

5 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.
Μεταβολική οξέωση PaCO2 κατά 1.0 – 1.3 (1.2) mmHg για κάθε [sHCO3-] κατά 1 mEq/L

6 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.
Μεταβολική οξέωση Αναμενόμενη PaCO2 (mmHg) : = 1.5 x [sHCO3-] + 8 (+/- 2) Αναμενόμενη μείωση PaCO2 (mmHg): = 1.2 x [24 – (sHCO3-) ]

7 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.
α) ο μέγιστος αντιρροπιστικός υπερ-αερισμός παρατηρείται μετά από ώρες β) η μέγιστη αντιρρόπηση σπάνια οδηγεί σε μείωση της PaCO2 < mmHg γ) παραμονή υπερ-αερισμού σε περιπτώσεις γρήγορης διόρθωσης της οξυαιμίας δ) η χρόνια οξέωση οδηγεί σε : υπεραερισμό PaCO νεφρική επαναρρόφηση HCO νεφρική απώλεια HCO HCO3- του ορού επιδείνωση της οξυαιμίας

8 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.
Μεταβολική αλκάλωση pH και [sHCO3-] PaCO2 (υποαερισμό)

9 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.
Μεταβολική Αλκάλωση PaCO2 κατά 0.5 – 0.7 (0.6) mmHg για κάθε [sHCO3-] κατά 1mEq/L

10 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.
Αναπνευστική οξέωση pH και PaCO2 [sHCO3-]

11 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.
Αναπνευστική οξέωση [sHCO3-] α) στροφή της αντίδρασης H2CO H+ + HCO3- προς τα δεξιά και β) αυξημένη επαναρρόφηση HCO3- από το νεφρικό σωληνάριο ( pH ενδοκυττάριου pH απέκκριση H επαναρρόφηση HCO3- ).

12 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.
Αναπνευστική οξέωση Οξεία PaCO2 κατά 10mmHg [sHCO3-] κατά 1 mEq/L Χρόνια PaCO2 κατά 10mmHg [sHCO3-] κατά 3.5 mEq/L

13 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.
Αναπνευστική Αλκάλωση pH και PaCO2 [sHCO3-]

14 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.
Αναπνευστική αλκάλωση [sHCO3-] α) στροφή της αντίδρασης H2CO H HCO3- προς τα αριστερά και β) μειωμένη επαναρρόφηση HCO3- από τους νεφρούς ( pH ενδοκυττάριο pH απέκκριση H επαναρρόφηση HCO3- ).

15 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.
Αναπνευστική Αλκάλωση Οξεία PaCO2 κατά 10 mmHg [sHCO3-] κατά 2mEq/L Χρόνια PaCO2 κατά 10mmHg [sHCO3-] κατά 4mEq/L

16 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.

17 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.
1η περίπτωση άνδρας, 28 ετών πολυουρία, πολυδιψία μυική αδυναμία, λήθαργο Α.Π. 90/50 mmHg pH 6.91 PaCO2 8mmHg Μεταβολική sHCO mEq/L οξέωση K+ / Na+ 4/127 mEq/L ( χάσμα ανιόντων) γλυκόζη ορού 1400mg/dl ουρία/κρεατινίνη 240/ 4.6 mg/dl γενική ούρων 4+ κετόνη

18 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.
αναμενόμενη PaCO2 (mmHg) = 14 συνυπάρχουσα αλλά αναπνευστική αλκάλωση του ασθενούς PaCO2 (mmHg) = (λοίμωξη;) [sHCO3-] κατά 1mEq/L PaCO2 κατά 0.6mmHg έπρεπε να έχουμε PaCO2 = 14 mmHg αλλά έχουμε PaCO2 = 8 mmHg συνύπαρξη και Αναπνευστικής αλκάλωσης

19 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.
2η περίπτωση άνδρας, 45 ετών διάρροιες Α.Π. 90/60 mmHg σφύξεις/ αναπνοές 120/ 24 / min μεταβολική ουρία / κρεατινίνη / 2.5 mg/dl οξέωση K+ / Na / 133 mEq/ L Cl mEq/L pH PaCO mmHg sHCO mEq/ L

20 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.
Αναμενόμενη PaCO2 (mmHg) = 26 αλλά αμιγής και του ασθενούς PaCO2 (mmHg) = μεταβολική οξέωση [HCO3-] κατά 1mEq/L PaCO2 κατά ~ 1.2 mmHg έπρεπε να έχουμε PaCO2 = 26 mmHg ~ ίδια με του ασθενή αμιγώς μεταβολική οξέωση

21 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.
3η περίπτωση άνδρας, 72 ετών στεφανιαία νόσος, υπέρταση μερική κολεκτομή ρινογαστρικός καθετήρας μεταβολική Ringer διάλυμα αλκάλωση ουρία/ κρεατινίνη 70/1.2. mg/dl K+/Na / 133 mEq/L Cl mEq/L pH PaCO2 32mmHg sHCO mEq/L

22 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.
αναμενόμενη PaCO2 (mmHg) = 49 αλλά συνυπάρχουσα του ασθενούς PaCO2 (mmHg) = μεταβολική αλκάλωση (μηχανικός αερισμός) [sHCO3-] κατά 10mEq/L PaCO2 κατά 6mmHg έπρεπε να έχουμε PaCO2 = mmHg αλλά έχουμε PaCO2 = 32 mmHg συνύπαρξη και Αναπνευστικής Αλκάλωσης

23 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.
4η περίπτωση άνδρας, 36 ετών σύγχυση ιστορικό ναυτίας, εμέτων (χρήση αλκοόλ) μεταβολική Α.Π /80 mmHg αλκάλωση αναπνοές 5/min ουρία/κρεατινίνη 68/1.6 mg/dl K+/Na / 134 mEq/l pH PaCO2 70mmHg sHCO mEq/L

24 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.
αναμενόμενη PaCO2 (mmHg) = 64 mmHg αλλά συνυπάρχουσα του ασθενούς PaCO2 (mmHg) = 70 mmHg αναπνευστική οξέωση (κεντρικός υποαερισμός) [sHCO3-] κατά 10mEq/L PaCO2 κατά 6mmHg έπρεπε να έχουμε PaCO2 = mmHg αλλά έχουμε PaCO2 = 70 mmHg συνύπαρξη και Αναπνευστικής Οξέωσης

25 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.
5η περίπτωση άνδρας, 60 ετών αποφρακτική πνευμονοπάθεια υπνηλία/ σύγχυση (λοίμωξη) αναπνευστική Α.Π. 170/95 mmHg οξέωση κυάνωση, οιδήματα pH PaCO mmHg sHCO mEq/L K+/Na /141 mEq/L Cl mEq/L

26 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.
αναμενόμενη sHCO3- (mEq/L) = συνύπαρξη αλλά μεταβολικής του ασθενούς sHCO3- (mEq/L) = οξέωσης (γαλακτική;) PaCO2 κατά 10mmHg [sHCO3-] κατά mEq/L έπρεπε να έχουμε [ sHCO3-] = 38 mEq/L αλλά έχουμε [sHCO3-] = 32mEq/L συνύπαρξη και Μεταβολικής Οξέωσης

27 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.
6η περίπτωση οξεία αύξηση της PaCO2 α) pH 7.02, PaCO2 96mmHg, sHCO mEq/L PaCO2 κατά 10mmHg [sHCO3-] κατά 3.5 mEq/L έπρεπε να έχουμε [sHCO3-] = 30mEq/L αλλά έχουμε [sHCO3-] = 20 mEq/L συνύπαρξη και Μεταβολικής οξέωσης

28 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.
β) pH 7.25, PaCO2 70mmHg, sHCO mEq/L PaCO2 κατά 10mmHg [sHCO3-] κατά 1mEq/L έπρεπε να έχουμε [sHCO3-] = 26mEq/L ~ ίδια με μετρούμενη ποσότητα αμιγώς οξεία αναπνευστική οξέωση

29 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.
γ) pH 7.30, PaCO2 50mmHg, Shco3 38mEq/L PaCO2 κατά 10mmHg [sHCO3] κατά 1mEq/L έπρεπε να έχουμε sHCO3- = 25mEq/L αλλά [sHCO3-] = 38mEq/L συνύπαρξη και Μεταβολικής αλκάλωσης

30 Χρήση τύπων αντιρροπησης Ο.Ι.
7η περίπτωση άνδρας , αλκοολικός (χρόνιος) εμετούς Α.Π. 90/50 mmHg αναπνοές 22/min αναπνευστική ουρία / κρεατινίνη 40/0.9 mg/dl αλκάλωση K+/Na / 129 mEq/L Cl- 78mEq/L pH 7.50 PaCO mmHg sHCO mEq/L PaCO mmHg

31 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.
αναμενόμενη sHCO3- (mEq/L) = 18 αλλά αμιγής(;) και του ασθενούς sHCO3- (mEq/L) = 18 PaCO2 κατά 10mmHg sHCO3- κατά 4mEq/L PaCO2 κατά 16mmHg sHCO3 κατά 6.4 mEq/L

32 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.
Χ.Α. = 32 mEq/L ( ) συνεπώς sHCO3- = 40 mEq/L ( ) αναπνευστική αλκάλωση (αλκοολική ηπατοπαθεια) Ασθενής μεταβολική οξέωση (γαλακτική – αλκοολική οξέωση) >> αλκάλωση (έμετοι)

33 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.
8η περίπτωση άνδρας, 42 ετών οξεία μέθη ΤΟ C (πνευμονία) Α.Π. 80/40 mmHg pH αναπνευστική PaCO2 25mmHg αλκάλωση sHCO3- 20mEq/L PaCO2 60mmHg sAlb 3.8 g/dl K+/Na+ 2.9/ 130mEq/L Cl- 80mE/g Ουρία/ κρεατινίνη 34/1.4mg/dl

34 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.
αναμενόμενη sHCO3 (mEq/L) = 21 αλλά αμιγής και του ασθενή sHCO3 (mEq/L) = 20 PaCO2 κατά 10mmHg sHCO3- κατά 2mEq/L Έτσι PaCO2 κατά 15mmHg sHCO3 κατά 3mEq/L

35 Χρήση τύπων αντιρρόπησης Ο.Ι.
Χ.Α. = 30 mEq/ L ( ) συνεπώς sHCO3- = 40 mEq/ L ( ) αναπνευστική αλκάλωση (αλκοολική ηπατοπάθεια) Ασθενής μεταβολική οξέωση (γαλακτική οξέωση) >> αλκάλωση (έμετοι)