ΑΣΘΕΝΗΣ 80 ΕΤΩΝ ΜΕ ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ, ΑΝΩΔΥΝΗ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑ ΚΑΙ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΟΡΑΣΗΣ ΚΩΝ/ΝΟΣ ΠΑΤΡΟΖΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ – ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ, ΣΥΝΕΡΓΑΤΗΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΙΑΣΩ.

Παρουσίαση με θέμα: "ΑΣΘΕΝΗΣ 80 ΕΤΩΝ ΜΕ ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ, ΑΝΩΔΥΝΗ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑ ΚΑΙ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΟΡΑΣΗΣ ΚΩΝ/ΝΟΣ ΠΑΤΡΟΖΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ – ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ, ΣΥΝΕΡΓΑΤΗΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΙΑΣΩ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΑΣΘΕΝΗΣ 80 ΕΤΩΝ ΜΕ ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ, ΑΝΩΔΥΝΗ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑ ΚΑΙ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΟΡΑΣΗΣ
ΚΩΝ/ΝΟΣ ΠΑΤΡΟΖΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ – ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ, ΣΥΝΕΡΓΑΤΗΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΙΑΣΩ - GENERAL

2 ΣΥΝΤΟΜΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ
Ασθενής 80 ετών με μακροσκοπική, ανώδυνη αιματουρία από 6μηνου και διαταραχές όρασης ( θάμβος, περιορισμός οπτικού πεδίου ) Υπερηχοτομογραφικός έλεγχος με ανάδειξη όγκου Αρ. Νεφρού. Επιβεβαίωση με CT- SCAN α+κ κοιλίας Υποβλήθηκε σε ριζική Νεφρεκτομή Αρ. Ομαλή μετεγχειρητική πορεία Μετεγχειρητικά εμφάνιση Υποσφάγματος Αρ.

3 CT SCAN

4 ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ: Θηλώδες καρκίνωμα τύπου Ι και βαθμού κακοήθειας grade 2 κατά Fuhrman

5 ΝΕΦΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ
3 % των κακοήθων νεοπλασμάτων του ενήλικα Αναλογία ♂:♀ 1,5 : 1, αφορά κυρίως ασθενείς της 5ης και 6ης δεκαετίας Προέρχεται από κύτταρα των νεφρικών σωληναρίων Αμφοτερόπλευρη εμφάνιση στο 2% των περιπτώσεων (προδιαθεσικοί παράγοντες αμφοτερόπλευρης εμφάνισης : Νόσος v. Hippel – Lindau, οζώδης σκλήρυνση, πεταλοειδής Νεφρός, πολυκυστική νόσος ενηλίκων, αιμοκαθαιρόμενοι ασθενείς) Παράγοντες κινδύνου : παχυσαρκία, κάπνισμα, κάδμιο, σκιαγραφική ουσία Thorotrast, έκθεση σε αμίαντο, κατάχρηση καφέ, εξωγενής χρήση οιστρογόνων Κύριοι ιστολογικοί τύποι : Διαυγοκυτταρικό (75%), Θηλώδες τύπου Ι (5%), Θηλώδες τύπου ΙΙ (10%), Χρωμόφοβο (5%), Ογκοκύττωμα (5%), καρκίνωμα αθροιστικών σωληναρίων (1%) Κλινική συμπτωματολογία : - συνήθως απουσία συμτωμάτων - κλασική τριάδα : άλγος, αιματουρία, οσφυική μάζα - απώλεια βάρους, πυρετός, απότομη ανάπτυξη Κιρσοκήλης σε ♂, υπέρταση [απόφραξη νεφρικής αρτηρίας, έκκριση ρενίνης ή ανάλογης ουσίας από καρκινικά κύτταρα ]

6 ΠΑΡΑΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΚΑΙ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ
Ερυθροκυττάρωση λόγω έκκρισης ερυθροποιητίνης (3%) Υπερασβεστιαιμία λόγω παραγωγής παραθορμόνης ή δευτεροπαθώς λόγω οστεόλυσης σε γενικευμένες μεταστάσεις (4,9%) Ηπατική δυσλειτουργία (14,4%) ( σύνδρομο Stauffer ) : - παράταση χρόνου προθρομβίνης - Αύξηση : αλκαλικής φωσφατάσης, χολερυθρίνης - υποπρωτεϊναιμία, υπεργαμμασφαιριναιμία, πυρετός, καταβολή, απώλεια βάρους, ηπατοσπληνομεγαλία Υπέρταση (37,5%) Αναιμία (36,3%) Αύξηση ΤΚΕ (55,6%) Καχεξία (34,5%) Υπερπυρεξία (17,2%) Αμυλοείδωση (2%)

7 ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΝΕΦΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ I
ΣΤΑΔΙΟ ΝΟΣΟΥ ΜΕΓΕΘΟΣ ΟΓΚΟΥ ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΟΓΚΟΥ (ΚΕΝΤΡΙΚΟΣ – ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΣ) ΠΟΛΥΕΣΤΙΑΚΗ ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΠΡΟΤΥΠΟ ΚΥΤΤΑΡΙΚΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΤΥΠΟΣ ΜΙΤΩΤΙΚΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΝΕΚΡΩΣΕΩΝ ΚΑΙ ΑΠΟΤΙΤΑΝΩΣΕΩΝ ΑΠΟΥΣΙΑ ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗΣ ΑΝΕΥΡΕΣΗ ΕΝΔΟΣΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ

8 ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΝΕΦΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ II
ΔΙΑΦΟΡΟΙ ΑΝΟΣΟΪΣΤΟΧΗΜΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΕΧΟΥΝ ΕΚΤΙΜΗΘΕΙ ΣΑΝ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΝΕΦΡΟΥ - ΔΕΙΚΤΗΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΥΤΤΑΡΙΚΟΥ ΠΟΛΛΑΠΛΑΣΙΑΣΜΟΥ, Ο ΟΠΟΙΟΣ ΕΚΦΡΑΖΕΤΑΙ ΜΕ ΑΝΟΣΟΪΣΤΟΧΗΜΙΚΗ ΧΡΩΣΗ ΣΤΟ Κi 67, ΕΧΕΙ ΒΡΕΘΕΙ ΝΑ ΣΧΕΤΙΖΕΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΕΠΙΒΙΩΣΗ - ΟΤΑΝ ΕΝΑΣ ΟΓΚΟΣ ΕΚΦΡΑΖΕΙ ΤΟ Ρ53 Ή ΤΗΝ ΠΡΩΤΕΪΝΗ mdm2 Ή ΤΟΝ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟ ΑΥΤΩΝ, ΤΟΤΕ ΕΧΕΙ ΕΠΙΘΕΤΙΚΗ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ ΚΑΙ ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΕΠΙΒΙΩΣΗ - ΟΓΚΟΙ ΠΟΥ ΕΚΦΡΑΖΟΥΝ ΤΟΝ VEGF ΕΧΟΥΝ ΧΕΙΡΟΤΕΡΗ ΠΡΟΓΝΩΣΗ, ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΑ ΤΟΥ ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΟΥ Ή ΠΥΡΗΝΙΚΟΥ GRADE

9 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΕΝΤΟΠΙΣΜΕΝΗ ΝΟΣΟ
ΑΠΟ ΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΕΝΤΟΠΙΣΜΕΝΗ ΝΟΣΟ, ΕΝΑ ΠΟΣΟΣΤΟ 30 % ΘΑ ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΣΕΙ ΜΕΤΑ ΤΗ ΝΕΦΡΕΚΤΟΜΗ ΑΠΟ ΑΥΤΟΥΣ ΜΟΝΟ ΤΟ 5 % ΘΑ ΕΜΦΑΝΙΣΕΙ ΤΟΠΙΚΗ ΥΠΟΤΡΟΠΗ ΟΙ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟΙ ΘΑ ΕΜΦΑΝΙΣΟΥΝ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΤΟ ΜΕΣΟΔΙΑΣΤΗΜΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ ΜΕΧΡΙ ΤΗΝ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΤΗΣ ΥΠΟΤΡΟΠΗΣ ΕΙΝΑΙ 15 – 18 ΜΗΝΕΣ ΤΟ 85 % ΤΩΝ ΥΠΟΤΡΟΠΩΝ ΣΥΜΒΑΙΝΕΙ ΜΕΣΑ ΣΤΑ 3 ΠΡΩΤΑ ΕΤΗ ΠΡΟΣ ΤΟ ΠΑΡΩΝ ΔΕΝ ΥΦΙΣΤΑΤΑΙ ΠΡΟΦΥΛΑΚΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ, Η ΟΠΟΙΑ ΝΑ ΜΕΙΩΝΕΙ ΤΗΝ ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΥΠΟΤΡΟΠΗΣ

10 ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΝΕΦΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΟΣ
ΤΟ 30 % ΤΩΝ ΑΡΡΩΣΤΩΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑΖΕΙ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ, ΟΤΑΝ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΝΕΦΡΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ AYTOMATH ΥΦΕΣΗ ΤΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΡΙΖΙΚΗ ΝΕΦΡΕΚΤΟΜΗ ΑΝΑΦΕΡΕΤΑΙ ΜΟΝΟ ΣΤΟ 0,4 % ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΞΑΙΡΕΣΗ ΜΟΝΗΡΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΩΝ ΕΣΤΙΩΝ, ΙΔΙΩΣ ΟΤΑΝ ΑΥΤΕΣ ΑΦΟΡΟΥΝ ΤΟΥΣ ΠΝΕΥΜΟΝΕΣ , ΕΙΝΑΙ ΜΙΑ ΤΑΚΤΙΚΗ ΠΟΥ ΕΦΑΡΜΟΖΕΤΑΙ ΣΥΧΝΑ ΤΑ ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΧΡΟΝΙΑ. ΜΕΡΙΚΟΙ ΑΠΟ ΑΥΤΟΥΣ ΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΘΕΡΑΠΕΥΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗ ΝΟΣΟ ΤΟΥΣ Ο ΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΤΥΠΟΣ (ΔΙΑΥΓΕΣ, ΚΟΚΚΙΩΔΕΣ, ΟΞΥΦΙΛΟ, ΧΡΩΜΟΦΟΒΟ, ΑΤΡΑΚΤΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΚΑΙ ΠΟΛΥΜΟΡΦΟ) ΕΙΝΑΙ ΚΑΘΟΡΙΣΤΙΚΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

11 ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΝΕΦΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΟΣ
ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΕΝΤΟΠΙΣΕΙΣ ΠΝΕΥΜΟΝΕΣ ( >50% ) ΗΠΑΡ ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ ΟΣΤΑ ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΑ ΣΠΑΝΙΕΣ ΕΝΤΟΠΙΣΕΙΣ ΘΥΡΟΕΙΔΗΣ ΑΔΕΝΑΣ (113) ΑΙΔOΙΟ / ΚΟΛΠΟΣ (80) ΟΦΘΑΛΜΟΣ – ΟΦΘΑΛΜΙΚΟΣ ΚΟΓΧΟΣ (68) ΟΡΧΗΣ (30) ΠΑΡΩΤΙΔΑ (25) ΩΟΘΗΚΕΣ (23) ΓΑΣΤΡΟΚΝΗΜΙΟΣ / ΓΛΟΥΤΙΑΙΟΣ ΜΥΣ (16) ΠΑΓΚΡΕΑΣ(16) ΧΟΛΗΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗ (13) ΟΥΡΗΤΗΡΑΣ (7) ΥΠΟΦΥΣΗ (4) ΜΑΣΗΤΗΡΑΣ ΜΥΣ (2) ΣΗΡΑΓΓΩΔΗ ΣΩΜΑΤΑ ΠΕΟΥΣ (2) ΣΤΟΜΑΧΙ ΟΥΡΟΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗ

12 ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΝΕΦΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ
ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΝΕΦΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΣΤΑΔΙΟ 5 ΤΗΣ ΕΠΙΒΙΩΣΗ 10 ΤΗΣ ΕΠΙΒΙΩΣΗ Τ1 90 % 85 % Τ2 80 % 70 % Τ3α 53 % 33 % Τ3b 45 % 30 % T4 < 20 % < 15 % ΤΟ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟ ΝΕΦΡΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΕΧΕΙ 5ΤΗ ΚΑΙ 10ΤΗ ΕΠΙΒΙΩΣΗ 0 – 15 % ΚΑΙ – 7 % ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΑ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΤΑ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΑ ΠΟΣΟΣΤΑ 5ΤΟΥΣ ΚΑΙ 10ΤΟΥΣ ΕΠΙΒΙΩΣΗΣ ΕΙΝΑΙ 15 % ΚΑΙ 9 % ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΑ

13 Στην βιβλιογραφία αναφέρονται παγκοσμίως 68 περιπτώσεις μεταστατικού νεφροκυτταρικού καρκίνου στον οφθαλμό και τoν οφθαλμικό κόγχο1 1. Metastasis to the eye and orbital from renal – cell carcinoma – 3 cases and review of literature. Shame D, Henagar SG et. al. Surd Ophthalmic Mar-Apr; 52 [2];

14 ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΒΙΟΨΙΑΣ ΟΦΘΑΛΜΙΚΟΥ ΒΟΛΒΟΥ
ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΒΙΟΨΙΑΣ ΟΦΘΑΛΜΙΚΟΥ ΒΟΛΒΟΥ