Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό Οίδημα

Παρουσίαση με θέμα: "Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό Οίδημα"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό Οίδημα
Είναι συχνό αίτιο οξείας αν. ανεπάρκειας Είναι το κύριο αίτιο εισαγωγής στο Νοσοκομείο Συνοδεύεται από 5-15% θνητότητα

2 Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό οίδημα
ελαστικού φορτίου  φορτίου αντιστάσεων (Noble, JAP 1975) Οι αν. μύες παράγουν  πίεση για ικανοποιητική ροή και VT  αρνητικής ενδοθωρακικής πίεσης   προφορτίου και μεταφορτίου των κοιλιών (Hall, JAP 1998)  ενεργειακού κόστους αναπνοής   μεταφοράς Ο2 στο μυοκάρδιο

3 Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό οίδημα-Θεραπεία
Συμβατική αγωγή: Χορήγηση Ο2, Διούρηση, Νιτρώδη Μηχανικός αερισμός

4 Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό οίδημα-Θεραπεία
Μηχανικός αερισμός με Θετική Ενδοθωρακική Πίεση Επεμβατικός μηχανικός αερισμός (Επιπλοκές) Μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός (Non Invasive Ventilation, NIV)

5 Μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός (Non Invasive Ventilation, NIV)
 εισπνευστικής ροής, VT, VE  FRC  ατελεκτατικών περιοχών,  Shunt,  Οξυγόνωσης  ενδοτικότητας του αν. συστήματος, ελαστικού φορτίου  έργου της αναπνοής (Katz Chest 1985, Lenique AJRCCM 1997)  προφορτίου της αρ. και δ. κοιλίας (συστολή)  μεταφορτίου της αρ. κοιλίας (διατοιχωματικής πίεσης αρ. κοιλίας)  καρδιακής παροχής (Fessler JAP 1988, JAP 1992)

6 Μη Επεμβατικός μηχανικός αερισμός
Συνεχής θετική πίεση αεραγωγών (Continuous Positive airway Pressure,CPAP) Θετική τελοεκπνευστική πίεση + υποστήριξη της πίεσης των αεραγωγών στην εισπνοή (Non Invasive Pressure Support Ventilation, NIPSV, BiPAP)

7 Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό οίδημα Μη Επεμβατικός Μηχανικός Αερισμός
Συμβατική αγωγή vs NIV?? Φυσιολογικοί δείκτες (Μηχανικές παράμετροι, VT, VE Αέρια αίματος) Κλινικοί δείκτες (αναπνευστική συχνότητα, Δύσπνοια, Καρδιακή συχνότητα, Αρτηριακή πίεση) Ανεπιθύμητες συνέπειες (Εμφραγμα μυοκαρδίου) Εκβαση (Αποφυγή διασωλήνωσης, Βελτίωση της θνητότητας) CPAP vs NIPSV Διαφορετικά αποτελέσματα σε ασθενείς με υπερκαπνία Υπάρχει διαφορά ανάλογα με το επίπεδο υποστήριξης της πίεσης

8 NIV vs Control Φυσιολογικοί δείκτες (Μηχανικές παράμετροι) 6 pts
Chadda CCM 2002

9 CPAP (10 cm H2O) vs Control 40 pts  PaO2 PaCO2  RR HR BP
Rasanen, Am J Cardiol 1985

10 CPAP vs Control Reappraisal of CPAP in acute pulmonary edema
100 pts CCU Αποτυχία θεραπείας 6h: 24% CPAP 50% Control (p<0.01) Θνητότητα: NS Lin et al, Chest 1995

11 CPAP vs nBiPAP 27 pts ED Randomized, Controlled, double-blind
Mehta et al CCM 1997

12 CPAP vs nBiPAP Mehta et al 1997

13 NIPSV vs Control 40 pts, ICU Διασωληνώθηκαν: 1(5%) NIPSV
ΟΕΜ: NS Θνητότητα: NS Masip et al, Lancet 2000

14 NIPSV vs Control 16pts, Διασωληνώθηκαν 0 (7) NIPSV
Masip et al, Lancet 2000

15 BiPAP vs Control 40 pts ED Διασωληνώθηκαν 5 (23.8%) BiPAP
7 (41.2%) Control Ns ΟΕΜ 4 (19%) BiPAP 5 (29.4%) Control NS Levitt , J Emer Med 2001

16 NIPSV vs Control Multicenter, randomized 130 pts ED Διασωληνώθηκαν
16 (25%) Control (p=0.5) Θνητότητα: NS Nava ARRCCM 2003 Closed circles: NIPSV Open circles: Control

17 NIPSV vs Control 64 pts ED Διασωληνώθηκαν 2 (6%) NIPSV
Nava ARRCCM 2003 Open circles: NIPSV Closed circles: Control

18 NIPSV vs CPAP 46 pts ED Bellone et al, CCM 2004

19 NIV vs Control- Meta-analysis
Masip J JAMA 2005

20 NIV vs Control- Meta-analysis
Masip J JAMA 2005

21 CPAP vs NIPSV Masip J JAMA 2005

22 CPAP vs Control- Meta-analysis
Mortality: p=0.015 Intubation: p=0.003 Peter, Lancet 2006

23 BiPAP vs Control Peter, Lancet 2006 Mortality: P=0.11
Intubation: p=0.02 Peter, Lancet 2006

24 BiPAP vs CPAP Mortality: p=0.38 Intubation: p=0.86 Peter, Lancet 2006

25 Control vs NIV (CPAP or NIPPV)
3CPO 1069 pts Gray et al NEJM 2008

26 CPAP or NIPPV 3CPO 1069 pts Gray et al NEJM 2008

27 Control vs NIV CPAP vs NIPPV Gray et al NEJM 2008

28 CPAP vs NIPSV: Hospital mortality
Argawal, Singapore Med 2009 P=0.65 P=0.58 P=0.67

29 CPAP vs NIPSV: Intubation rate
Argawal, Singapore Med 2009 P=0.97 P0.46 P=0.49

30 CPAP vs PAV Rusterholtz ICM 2008

31 Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό οίδημα Μη Επεμβατικός Μηχανικός Αερισμός
NIV vs Control Ανακούφιση της δύσπνοιας Αμεσότερη βελτίωση της PaO2 Αποτελεσματικότερος στους ασθενείς με υπερκαπνία Καμία διαφορά μεταξύ των δύο μεθόδων