Στυτική δυσλειτουργία

Παρουσίαση με θέμα: "Στυτική δυσλειτουργία"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Στυτική δυσλειτουργία

2 Αιμάτωση του πέους

3 Νεύρωση του πέους

4 Μηχανισμός στύσης Ι

5 Μηχανισμός στύσης ΙΙ

6 Mηχανισμός στύσης ΙΙΙ

7 Στυτική Δυσλειτουργία
Η τουλάχιστον για 6 μήνες αδυναμία επίτευξης και/ή διατήρησης στύσης, που επιτρέπει ικανοποιητική σεξουαλική πράξη.

8 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΣΔ Massachusetts Male Aging Study (MMAS) National Health and Social Life Survey (NHSLS) MMAS: Άνδρες ετών Πλήρης ανικανότητα 15% (5,1%  15%) Μέτρια ΣΔ 34% (17%  34%) Ήπια ΣΔ 17% (σταθερή) NHSLS • MMAS 18-29: 7% ,4/1000 30-39: 9% ,8/1000 40-49: 11% ,4/1000 50-59: 18% : 617,715 νέα περιστατικά/έτος

9 Αιτιολογία Στυτικής Δυσλειτουργίας

10 Αιτιολογία της ΣΔ Α) ΨΥΧΟΓΕΝΗ ΑΙΤΙΑ Β) ΟΡΓΑΝΙΚΑ ΑΙΤΙΑ
Αιτιολογία της ΣΔ Α) ΨΥΧΟΓΕΝΗ ΑΙΤΙΑ Β) ΟΡΓΑΝΙΚΑ ΑΙΤΙΑ Νευρογενή αίτια: Διαβήτης, αλκοολισμός, κακώσεις σπονδυλικής στήλης, κακώσεις πυέλου, ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις στην κύστη, τον προστάτη και το ορθό Ορμονικά αίτια: Υπογοναδισμός, ορμονοθεραπεία, υπερπρολακτιναιμία, υπερ-υποθυρεοειδισμός, νόσος Addison, σύνδρομο Cushing Αγγειακά αίτια α) αρτηριακής προέλευσης τραυματικές ή ιατρογενείς κακώσεις, συστηματική αρτηριοπάθεια από αθηροσκλήρυνση ή διαβήτη. β) φλεβικής προέλευσης 1. Διαφυγή από μεγάλες φλέβες συγγενούς αιτιολογίας 2. Διεύρυνση φλεβικών καναλιών από διαταραχές της tunica (peyronie, διαβήτης, μετά ριζική προσ/μη) 3. Διαταραχή χάλασης λείου μυϊκού ιστού από ίνωση ή εκφύλιση 4. Ανώμαλη επικοινωνία με τη βάλανο ή το σπογγιώδες σώμα της ουρήθρας

11 Αιτιολογία Στυτικής δυσλειτουργίας
Φάρμακα Οιστρογόνα, αντιανδρογόνα, κετοκοναζόλη, σπιρονολακτόνη, σιμετιδίνη, δομπεριδόνη, ψυχοφάρμακα, β-αναστολείς Συστηματικές παθήσεις Διαβήτης, ηπατική, νεφρική, καρδιακή ανεπάρκεια, στεφανιαία νόσος, χρόνια πνευμονικά νοσήματα

12 Διάγνωση Στυτικής Δυσλειτουργίας
Ιστορικό Ιατρικό Ψυχιατρικό Σεξουαλικό

13 Διάγνωση Στυτικής Δυσλειτουργίας
Κλινική εξέταση Ουροποιογεννητικό Ενδοκρινικό Αγγειακό Νευρικό Σύστημα DRE πάντα σε ηλικία > 50 ετών

14 Διάγνωση στυτικής Δυσλειτουργίας
Εργαστηριακός έλεγχος Αιματολογικός, βιοχημικός έλεγχος Ορμονικός έλεγχος PSA σε > 50 ετών Γλυκοσυλιωμένη αιμοσφαιρίνη σε διαβητικούς Έλεγχος για Χρόνια προστατίτιδα

15 Ειδική διερεύνηση για Στυτική Δυσλειτουργία
Ειδική διερεύνηση για Στυτική Δυσλειτουργία Πρωτοπαθής ED Νέοι με ιστορικό πυελικού ή περινεϊκού τραύματος που πιθανώς θα χειρουργηθούν Μετά από αίτημα του ασθενούς Για ιατρονομικούς λόγους EAU Guidelines Eur Urol Jan 2002

16 Rigiscan στη διάγνωση της ΣΔ

17 Αγγειακός έλεγχος στη διάγνωση της ΣΔ
CIS Test 10 – 20 mg αλπροσταδίλη  στύση, που δεν κάμπτεται και που εμφανίζεται μετά 10min και διαρκεί > 30 min   θετικό test  φυσιολογικός αρτηριακός και φλεβοαποκλειστικός μηχανισμός 20% ψευδώς θετικό για αρτηριακή ανεπάρκεια, αλλά ποτέ για φλεβική διαφυγή

18 ICI Test

19 Doppler Σηραγγωδών αρτηριών στη διάγνωση της ΣΔ
Φυσιολογικές τιμές αρτηριακής επάρκειας: PSV > 30cm/sec Υποψία ΦΔ όταν PSV>30cm/sec και τoEDV>5cm/secσε συνδυασμό με παροδική σκληρότητα EAU Guidelines JAN 2002

20 Σηραγγομετρία και Σηραγγογραφία στη διάγνωση της ΣΔ
Έγχυση σκιαστικού μέσα στα σηραγγώδη μετά ICI ΦΔ μπορεί να σημειωθεί προς τη βάλανο, το σπογγιώδες σώμα της ουρήθρας, επιπολής και εν τω βάθει ραχιαίες φλέβες του πέους Οι φλεβικές απολινώσεις έχουν πτωχά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα

21 Θεραπεία Στυτικής Δυσλειτουργίας
1) Τροποποίηση ή διακοπή παραγόντων που συμβάλλουν ή προκαλούν ΣΔ 2) Συσκευές κενού 3) Φάρμακα από το στόμα: 5 ΡDE inhibitors(σιλδεναφίλη, βαρδεναφίλη, ταδαλαφίλη) - Μέση αποτελεσματικότητα παρόμοια και για τα τρία: % - Φαρμακοκινητικές διαφορές - Αντένδειξη σε στεφανιαία νόσο + νιτρώδη - Προσοχή με α blockers + αντιϋπερτασικά

22 Θεραπεία Στυτικής Δυσλειτουργίας
4) Ενδοουρηθρικό υπόθετο Muse (άλγος: 33%) 5) Ενδοσηραγγώδεις ενέσεις - αλπροσταδίλη (1,3% πριαπισμός, άλγος: 6%) - Triamix (7% πριαπισμός, άλγος: 2,3%) % εγκαταλείπουν μελλοντικά 6) Πεϊκές προθέσεις

23 Ενδοσηραγγώδης ένεση για τη θεραπεία της ΣΔ

24 Πεϊκή πρόθεση για τη θεραπεία της ΣΔ
Πεϊκή πρόθεση για τη θεραπεία της ΣΔ