ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ

Παρουσίαση με θέμα: "ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΕΜΜΑΝΟΥΗΛ ΛΕΑΝΔΡΟΣ ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

2 ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ
ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ * ΠΟΝΟΣ * ΕΜΕΤΟΣ * ΚΕΝΩΣΕΙΣ * ΠΥΡΕΤΟΣ

3 ΕΝΑΡΞΗ ΧΑΡΑΚΤΗΡΑΣ ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΕΙΣ
ΠΟΝΟΣ ΕΝΑΡΞΗ ΧΑΡΑΚΤΗΡΑΣ ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΕΙΣ

4 ΕΜΕΤΟΣ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΠΟΣΟΤΗΤΑ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ

5 ΚΕΝΩΣΕΙΣ ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΚΕΝΩΣΗ ΑΠΟΒΟΛΗ ΑΕΡΙΩΝ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ ΑΙΜΑΤΗΡΗ ΚΕΝΩΣΗ

6 ΠΥΡΕΤΟΣ ΥΠΑΡΞΗ ΥΨΟΣ ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ

7 ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ
Γενετικά ματαβιβαζόμενες νόσοι Μεταδοτικές νόσοι

8 ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ Ύπαρξη μεταδοτικών – Χρονίων Παθήσεων
Ύπαρξη χρόνιων παθήσεων * Φάρμακα * Επεμβάσεις

9 ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΨΥΧΙΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
Αδρή εικόνα ψυχισμού Διανοητική ικανότητα Δυνατότητα συνεργασίας

10 ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΓΕΝΙΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGY (ASA - SCORE)

11 KATATAΞΗ ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΟΤΗΤΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΑSA Score
1) Χωρίς οργανική, φυσιολογική, βιοχημική ή ψυχιατρική διαταραχή 2) Ήπια συστηματική νόσος χωρίς λειτουργικούς περιορισμούς. 3) Σοβαρή συστηματική νόσος που αποτελεί συχνή απειλή για ζωή . 4) Σοβαρή νόσος με λειτουργικούς περιορισμούς. 5) Ετοιμοθάνατος που δεν επιβιώνει 24 ώρες με ή με χωρίς επέμβαση. Ε (Emergency Operation) : Ασθενής που υποβάλλεται σε επείγου- σα επέμβαση, θεωρείται σε χειρότερη φυσική κατάσταση από το αναμενόμενο. Το πρόθεμα <<Ε>>, προστίθεται στη βαθμολόγηση

12 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΗ
ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΑΚΡΟΑΣΗ ΕΠΙΚΡΟΥΣΗ ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΔΑΚΤΥΛΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

13 ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ
ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΗΠΑΤΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝ ΑΔΕΝΩΝ ΧΡΟΝΟΣ ΛΗΨΗΣ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΥ ΠΗΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ

14 ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ NYHA Score
Ασυπτωματικός ασθενής Συμπτωματικός κατά τις συνήθεις δραστηριότητες, αλλά ασυμπτωματικός στην ανάπαυση. Συμπτωματικός κατά την ελάχιστη δραστηριότητα, αλλά ασυμπτωματικός στην ανάπαυση Συμπτωματικός κατά την ανάπαυση

15 ΒΑΘΜΟΙ ΗΠΑΤΟΠΑΘΕΙΑΣ κατά CHILD
Child’s Score A B C ΧΟΛΕΡΥΘΡΙΝΗ <2 2-3 >3 ΑΛΒΟΥΜΙΝΗ >3,5 3-3,5 <3 ΑΣΚΙΤΗΣ ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΟΣ ΜΗ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΕΛΑΧΙΣΤΗ ΠΡΟΧΩΡΗΜΕΝΗ ΘΡΕΨΗ ΑΡΙΣΤΗ ΚΑΛΗ ΚΑΚΗ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ 0-10% 10-20% 20-60%

16 ΧΡΟΝΙΑ ΛΗΨΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ Δακτυλίτιδα β- Αναστολείς Νιτρώδη Αντιαρρυθμικά
Αναστολείς μονο-αμινο-οξειδάσης (ΜΑΟ)

17 ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΠΗΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ
Κληρονομικό Αναμνηστικό Ασυνήθιστη αιμορραγία Αυτόματες πετέχειες Χρήση αντιπηκτικών – ασπιρίνης Κορτικοειδή Αυτόματες θρομβώσεις Αυτόματες αποβολές σε γυναίκες

18 ΒΑΣΙΚΟΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΗΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ
ΡΤ (ΧΡ.ΠΡΟΘΡΟΜΒΙΝΗΣ – ΤΙΜΗ ΙΝR αΡΤΤ (ΧΡ. ΕΝΕΡΓ. ΜΕΡΙΚΗΣ ΘΡΟΜΒΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ) ΧΡΟΝΟΣ ΡΟΗΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΩΝ

19 ΣΥΝΟΨΗ ΤΩΝ ΒΑΣΙΚΩΝ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ
ΣΥΝΟΨΗ ΤΩΝ ΒΑΣΙΚΩΝ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ ΓΕΝΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΣ ΑΙΜΑΤΟΚΡΙΤΗΣ / ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΝΗ ΛΕΥΚΑ ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΑ ΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑ ΒΙΟΧΗΜΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΣΑΚΧΑΡΟ, ΟΥΡΙΑ, ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗ, ΚΑΛΙΟ, ΝΑΤΡΙΟ, SGOT, SGPT, XOΛΕΡΥΘΡΙΝΗ ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΗΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΡΤ (ΙΝR), Aptt, ΙΝΩΔΟΓΟΝΟ, ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΑ, ΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ Ειδικότερες εξετάσεις απαιτούνται ανάλογα με τις αντίστοιχες ενδείξεις.

20 ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ
ΑΙΘΟΥΣΑ ΑΝΑΝΗΨΗΣ (RECOVERY ROOM) Παροχή οξυγόνου – αναρρόφηση τοίχου Αναπνευστήρα Βροχγοσκόπιο Monitor Ολοκληρωμένο σετ καρδιοναπνευστικής αναζωγόνησης Ηλεκτρικό σύστημα θέρμανσης του ασθενούς

21 Σκοπός της παραμονής ασθενούς στην <<ανάνηψη>> είναι:
1.Η ολοκλήρωση της αφύπνησης 2.Παρακολούθηση για την εμφάνιση των άμεσων μετεγχειρητικών επιπλοκών. Έλεγχο των αιμοδυναμικών παραμέτρων και των παροχετεύσεων για αιμορραγία. Έλεγχο αναμενόμενων επιπλοκών ανά επέμβαση.

22 3.Η αποκατάσταση βασικών λειτουργιών κατά την μεταναισθητική περίοδο:
3.Η αποκατάσταση βασικών λειτουργιών κατά την μεταναισθητική περίοδο: Αποκατάσταση αυτόματης αναπνοής. Επαναφορά των προστατευτικών αντανακλάσεων της αναπνοής. Αποκατάσταση φυσιολογικής καρδιαγγειακής λειτουργίας. 4. Ο έλεγχος του άμεσου μετεγχειρητικού πόνου.

23 ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ (Μ.Τ.Χ) ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
1.Αιμορραγία 2. Πυρετός 3. Θρομβοεμβολική Νόσος 4. Παγρεατίτιδα 5. Μετεγχειρητικός ειλεός 6. Διάσπαση τραύματος και εκσπλάχνωση 7. Ενδοπεριτοναικά αποστήματα 8. Επίσχεση ούρων και ουρολοίμωξη 9. Οργανικό ψυχοσύνδρομο 10. Έλκη από κατάκλιση 11.Επιπλοκές από το καρδιαγγειακό σύστημα 12.Συστηματικές επιπλοκές

24 Μ.Τ.Χ. ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ : ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ
Μ.Τ.Χ. ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ : ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ -Παροχετεύσεις -Τραύμα -Στόμα -Πρωκτό

25 Μ.Τ.Χ. ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ : ΠΥΡΕΤΟΣ
1η και 3η ημέρα - Αναπνευστικό (ατελεκτασία) 3η ημέρα - Ουρολοίμωξη 4η - 5η ημέρα - Διαπύση Τραύματος Θρομβοφλεβίτιδα 7η Διαφυγή Αναστόμωσης Άλλες αιτίες Κεντρική φλεβική γραμμή Μικροβιακή εντεροκολίτιδα Αποστήματα Θυρεοειδική κρίση Φαρμακευτικό πυρετό

26 Μ.Τ.Χ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ
Μ.Τ.Χ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ 6η – 7η Μ.Τ.Χ. ημέρα Άλγος γαστροκνημίας Διόγκωση κνήμης Πυρετό Φλεβική πληρότητα Ιδράρθρωση (σπάνια) →Ποσοστό θρομβώσεων υποκλινικό , διάγνωση με Doppler ή φλεβογραφία

27 ΠΡΟΛΗΨΗ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ
ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΘΩΡΑΚΙΚΟ ΑΛΓΟΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ ΤΑΧΥΠΝΟΙΑ ΥΠΟΤΑΣΗ ΒΗΧΑΣ – ΑΙΜΟΠΤΥΣΗ Ή ΚΥΑΝΩΣΗ Διάγνωση : - Αγγειογραφία πνευμονικής αρτηρίας - Σπιθηρογράφημα αέρωσης / αιμάτωσης θώρακος - Ηur - d- DIMER, Fs Θεραπεία : Θωρακοτομή + εμβολεκτομή Εκλεκτική Θρομβόλυση πνευμονικής αρτηρίας

28 ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΗΣ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ
Κατάταξη ασθενών σε ομάδες επικινδυνότητας Ομάδες Κριτήρια DVT* Βαρεία ΠΕ** A.Χαμηλού - Επέμβαση <30min Κινδύνου - Hλικία <40 Ή - Επέμβαση >30min <10% <0,01% - Ηλικία < Ή Μικρής βαρύτητας τραύμα

29 ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΗΣ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗΣ Κατάταξη ασθενών σε ομάδες επικινδυνότητας
ΝΟΣΟΥ Κατάταξη ασθενών σε ομάδες επικινδυνότητας Ομάδες Κριτήρια DVT* Βαρεία ΠΕ** B. Μέσου - Επέμβαση >60min Κινδύνου - Hλικία >40 Ή - Βαρύ τραύμα ή έγκαυμα % ,1-1% - Μικρής βαρύτητας επέμβαση ή τραύμα με ιστορικό DVT, ΠΕ ή συγγενούς θρομβοφιλίας.

30 Κατάταξη ασθενών σε ομάδες επικινδυνότητας
Ομάδες Κριτήρια DVT* Βαρεία ΠΕ** Γ.Υψηλού Κάταγμα ή ορθοπεδική κινδύνου επέμβαση λεκάνης ή ισχίων -Επέμβαση για κακοήθεια στη κοιλία ή την πύελο % % -Επέμβαση για βαρύ τραύμα σε ασθενείς με ιστορικό DVT, ΠΕ Ή συγγενούς θρομβοφιλίας. -Ακρωτηριασμός κάτω άκρου (*Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση **Πνευμονκή εμβολή) Θεραπευτικά χορηγούνται :ηπαρίνη στάγδην ενδοφλεβίως μέχρι τιτλοποίησης του aPTT σε τιμή , 2,5-3 φορές του χρόνου μάρτυρα, θρομβόλυση (με χρήση t-PA ή στρεπτοκινάσης – ουροκινάσης )

31 ΜΕΘΟΔΟΙ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΘΡΟΜΒΩΣΗΣ
Πρόληψη θρομβοεμβολικής νόσου Χαμηλού κινδύνου Πρόωρη κινητοποίηση Μέσου κινδύνου LDUH ή LMWH ή IPS ή ES Υψηλού κινδύνου LDUH ή υψηλές δόσεις LMWH ή συνδιασμένη προφύλαξη LDUH : μικρές δόσεις ηπαρίνης , LMWH : ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους IPS : κάλτσες με συμπιεζόμενο αεροθάλαμο, ES : ελαστικές κάλτσες

32 ΠΡΟΛΗΨΗ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ
ΛΙΠΩΔΗΣ ΕΜΒΟΛΗ -ΠΥΡΕΤΟΣ -ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΕΣ ΠΕΤΕΧΕΙΕΣ - ΛΙΠΟΣΤΑΓΟΝΙΔΙΑ ΣΤΑ ΠΤΥΕΛΑ ΚΑΙ ΟΥΡΑ

33 Μ.Τ.Χ ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΤΙΔΑ Χειρουργικό Ιστορικό : Παγκρεατεκτομή Γαστρεκτομή
Επέμβασεις χοληφόρων Σπληνεκτομή Εγχειρήσεις εκτός κοιλίας Διάγνωση : δυσχερής

34 M.T.X. ΕΙΛΕΟΣ 1. Κινητοποίηση : 2. Ευρήματα 3. Αίτια
1. Κινητοποίηση : Λεπτό έντερο → 24h Στομάχι → 24h-48h Παχύ έντερο →48h-72h 2. Ευρήματα Κοιλιακή διάταση Εμετοί Επίσχεση αερίων και κοπράνων Σιγή στην ακρόαση Υδραερικά επίπεδα 3. Αίτια χρόνος επεμβάσεων Σηπτικές επεμβάσεις Διαταραχές υγρών – ηλεκτρολύτων Οπιοειδή-αντιχολινεργικά φάρμακα

35 Μ.Τ.Χ. ΕΙΛΕΟΣ ΠΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΟΣ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΣ ΕΙΛΕΟΣ
ΠΡΩΙΜΗ ΟΞΕΙΑ Μ.Τ.Χ. ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΜΕΝΗ ΟΞΕΙΑ Μ.Τ.Χ. ΑΠΟΦΡΑΞΗ

36 Μ.Τ.Χ. ΔΙΑΣΠΑΣΗ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ – ΕΚΣΠΛΑΧΝΩΣΗ
ΑΙΤΙΑ : Διαπύηση τράυματος – Αιμάτωμα ΧΡΟΝΟΣ : > 6 μέρα

37 ΕΝΔΟΠΕΡΙΤΟΝΑΙΚΑ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΑ
ΘΕΣΕΙΣ Πύελο Δεξιά πρόσθια Υποδιαφραγματικό χώρο Αριστερή πρόσθια Αριστερή οπίσθια Οπισθοπεριτοναικά Δεξιά οπίσθια

38 ΕΝΔΟΠΕΡΙΤΟΝΑΙΚΑ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΑ
Υφηπατικά αποστήματα Α. (Δεξιός οπίσθιος χώρος) Αίτια : 1.Διάτρηση ειλεούς 12Δ 2.Διάτρηση χοληδόχου κύστεως 3.Διάτρηση δεξιάς κολικής καμπής 4.Σκωληκοειδίτιδα Β. (Αριστερός οπίσθιος χώρος) 1.Αποστήματα από παγκρεατίτιδα 2.Διάτρηση οπ. τοιχώματος έλκους 12Δ

39 ΕΝΔΟΠΕΡΙΤΟΝΑΙΚΑ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΑ
Κλινική Εικόνα Πυρετός Λευκοκυττάρωση Υποπλευρική ευαισθησία δεξιά Τ.Κ.Ε. Ανορεξία Άλγος δεξιάς ωμοπλάτης Λύγγας Διαγνωστικά Ευρήματα Απλή ακτινογραφία θώρακος και κοιλίας Ανύψωση διαφράγματος Υποδιαφραγματική συλλογή αέρα (Υδροαερικό επίπεδο) Σύμπτυξη πνεύμονος Πλευριτική συλλογή

40 ΜΤΧ ΕΠΙΣΧΕΣΗ ΟΥΡΩΝ – ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗ
Προυποθέσεις : Προυπάρχουσα μικροβιουρία Επιμόλυνση καθετήρα (Foley) Συμπτώματα : Αίσθημα συνεχούς ούρησης Καύσο κατά την ούρηση Πυρετό Ρίγη Θεραπεία : 1.Αφαίρεση – Αντικατάσταση ουροκαθετήρα 2. Αντιοβιοτική αγωγή

41 Μ.Τ.Χ. ΟΡΓΑΝΙΚΟ ΨΥΧΟΣΥΝΔΡΟΜΟ
Προδιαθεσικοί Παράγοντες Αλκοολισμός Προχωρημένη ηλικία Μεγάλη διάρκεια της επέμβασης Εξωσωματική κυοφορία

42 Μ.Τ.Χ. ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
Αρρυθμία Πνευμονικό οίδημα Ισχαιμία – έμφραγμα Καρδιακή ανακοπή

43 Μ.Τ.Χ. ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Σακχαρώδης Διαβήτης Νεφρική Ανεπάρκεια 1. Σύνδρομο απροσφορής έκκρισης ADH. 2. Υποδυναμική κυκλοφορία άρδευση νεφρών. 3. Επινεφριδική ανεπάρκεια

44 Οξέα γαστρικά έλκη (έλκη Curling)