Η ΑΞΙΑ ΤΗΣ ΟΞΕΙΔΩΜΕΝΗΣ ΑΝΑΓΕΝΝΗΜΕΝΗΣ ΚΥΤΤΑΡΙΝΗΣ ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΩΝ ΣΥΜΦΥΣΕΩΝ ΣΤΗ ΓΕΝΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Παρασκευόπουλος Ι.Α και Κουζανίδης Ν. Α΄

Παρουσίαση με θέμα: "Η ΑΞΙΑ ΤΗΣ ΟΞΕΙΔΩΜΕΝΗΣ ΑΝΑΓΕΝΝΗΜΕΝΗΣ ΚΥΤΤΑΡΙΝΗΣ ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΩΝ ΣΥΜΦΥΣΕΩΝ ΣΤΗ ΓΕΝΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Παρασκευόπουλος Ι.Α και Κουζανίδης Ν. Α΄"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Η ΑΞΙΑ ΤΗΣ ΟΞΕΙΔΩΜΕΝΗΣ ΑΝΑΓΕΝΝΗΜΕΝΗΣ ΚΥΤΤΑΡΙΝΗΣ ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΩΝ ΣΥΜΦΥΣΕΩΝ ΣΤΗ ΓΕΝΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Παρασκευόπουλος Ι.Α και Κουζανίδης Ν. Α΄ Τμήμα Γενικής Χειρουργικής ΓΝΑ «ΚΑΤ» Κηφισιά

2 ΣΥΜΦΥΣΕΙΣ Συγγενείς Επίκτητες:
-φλεγμονώδεις (οξεία σκωληκοειδίτις/ χολοκυστίτις/ εκκολπωματίτις/ φλ. πυελική νόσος/ ενδομητρίωση/ χήμειο- ακτινοθεραπεία/ Ca) -μετεγχειρητικές (Menzies, Surg Ann Surg 1992;24:27-45)

3 ΣΥΜΦΥΣΕΙΣ Mετά από επεμβάσεις κοιλίας, το % των ασθενών αναπτύσσουν ενδοκοιλιακές συμφύσεις Σε > 80% των ασθενών εντοπίζονται μεταξύ προσθίου κοιλιακού τοιχώματος και επιπλόου, ενώ στο 50% μεταξύ των εντερικών ελίκων (Menzies, Ann R Coll Surg Engl 1990;72:60-3)

4 ΣΥΜΦΥΣΕΙΣ-ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ
Ιστική βλάβη: -οξύς, μηχανικός ή θερμικός τραυματισμός -διατομή -διαθερμία -απορρογονοποίηση -ισχαιμία - αντίδραση στην παρουσία ξένου σώματος (τάλκ, ράμμα, πλέγμα, χολόλιθοι) Φλεγμονή περιτοναίου ↓ Δραστικότητας του ινωδολυτικού μηχανισμού του περιτοναίου Σχηματισμός ινικής (Dijkstra et al, Scand J Gastroenterol 2000;232:52-9)

5 ΣΥΜΦΥΣΕΙΣ-ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Συμφυτικός ειλεός (λεπτού/ παχέως εντέρου):
- 1/3 έως ½ όλων των περιπτώσεων ειλεού - 65 έως 75% ειλεού λεπτού εντέρου - 1% όλων των εκτάκτων χειρουργικών εισαγωγών - 3% των λαπαροτομιών - υποτροπή μετά χειρ/ντα συμφ. ειλεό: 5.8% - υποτροπή μετά συντ/κή αντ. συμφ. ειλεό: 16% - στο 80% αντιμετωπίζεται επιτυχώς συντηρητικά Ιατρογενής τραυματισμός εντέρου : - ~20 % σε ανοικτή επέμβαση - 1 έως 100% σε λαπαροσκόπηση

6 ΣΥΜΦΥΣΕΙΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ (συν)
Δευτεροπαθής στειρότητα: - μετά από γυναικολογικές επεμβάσεις (υστερεκτομή/ αφαίρεση ινομυωμάτων/ εστιών ενδομητρίωσης/ όγκων/ έκτοπης κύησης) Χρόνιο πυελικό άλγος: -ύφεση άλγους (60-90%) μετά από συμφυσιόλυση Αδυναμία περιτοναϊκής διάλυσης σε νεφροπαθείς Αδυναμία χορήγησης ενδοπεριτοναϊκής χημειοθεραπείας Υψηλό οικονομικό κόστος (Liakakos et al, Dιg Surg 2001;18:260-73)

7 ΣΚΟΠΟΣ Να εκτιμήσει την αποτελεσματικότητα της τοπικής εφαρμογής οξειδωμένης αναγεννημένης κυτταρίνης (=oxidized regenerated cellulose – INTERCEED) στη μείωση των ενδοκοιλιακών συμφύσεων μετά από επεμβάσεις Γενικής Χειρουργικής

8 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ Αναδρομική μελέτη
Περίοδος : Ιανουάριος Δεκέμβριος 2007 Ασθενείς (n): 1490 (811 ♂, 679 ♀) Ηλικία (έτη): 55.8 (15-97) Επεμβάσεις : Γενικής Χειρουργικής (προγραμματισμένες/ επείγουσες)

9 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ (συν)
Οξειδωμένη αναγεννημένη κυτταρίνη: - τοπική εφαρμογή 3-5 τεμ. (7.5χ10 cm) - στην επιφάνεια των εντερικών ελίκων - μεταξύ τραυματισμένων περιτοναϊκων επιφανειών - κάτωθεν της οπής του υπομφαλικού trocar - τοποθετείται εύκολα, παραμένει στη θεση της για 7 ημ., δεν προκαλεί ιστική αντίδραση και απορροφάται πλήρως εντός 2 εβδομάδων Προϋποθέσεις: -επιμελής αιμόσταση -πλήρης αναρρόφηση υγρών περιτοναϊκης έκπλυσης

10

11 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ (συν)
Προγραμματισμένες Επεμβάσεις (Ομάδα Ι) Είδος επέμβασης n Χολοκυστεκτομή: - λαπαροσκοπική - ¨ανοικτή¨ Πλαστική κοιλιοκηλών Εκτομή λεπτού εντέρου: - όγκος - εκκόλπωμα Meckel Φλεγμονώδης νόσος Εκτομή παχέως εντέρου: - όγκος - εκκολπωμάτωση Γαστρεκτομή Νεφρεκτομή Υστερεκτομή Σύνολο

12 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ (συν)
Επείγουσες Επεμβάσεις (Ομάδα ΙΙ) Είδος επέμβασης n Σπληνεκτομή (για ρήξη σπληνός) Αντιμετώπιση ρήξεως ήπατος Νεφρεκτομή (ρήξη νεφρού) Σκωληκοειδεκτομή Χολοκυστεκτομή (‘ανοικτή’) Εκτομή λεπτού εντέρου: - τραυματική ρήξη - οξεία μεσεντέριος ισχαιμία - συμφυτικός ειλεός - περισφιγμένη κήλη Εκτομή παχέως εντέρου: - αποφρακτικό Ca - οξεία εκκολπωματίτις - συστροφή Σύνολο

13 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ (Ι) Επανεγχειρήσεις
Είδος επέμβασης Ομάδα Ι Ομάδα ΙΙ (n) (n) Παρ/ση υποδιαφραγματικού αποστήματος – Παρ/ση ενδοκοιλιακού αποστήματος (ασθ.Μεθ) Πλαστική μ/χ κοιλιοκήλης Επέμβαση κατά Hartmann’s για διαφυγή Χολ/μή για οξεία χολοκυστίτιδα (ασθ.ΜΕΘ) (λιθιασικη) 9(αλιθιασική) Χολοκυστεκτομή για χολολιθίαση 2nd look λαπαροτομία ( ασθ.ΜΕΘ) (περ/κή πλύση) 5(εκτ. λ.εντέρου) Συμφυσιόλυση για μ/χ συμφυτικό ειλεό Σύνολο (2.8%) 42(9.3%)

14 Μετεγχειρητικός Συμφυτικός Ειλεός
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ (ΙΙ) Μετεγχειρητικός Συμφυτικός Ειλεός Αντιμετώπιση Ομάδα Ι* Ομάδα ΙΙ** (%) (%) Συντηρητική (72) (76) Χειρουργική (Συμφυσιόλυση) (28) (24) Συνολικά (4.5) (6.5) *μ.ο. εμφάνισης 9 μήνες **μ.ο.εμφάνισης 6 μήνες

15 Μετεγχειρητικός Συμφυτικός Ειλεός
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ (ΙΙΙ) Μετεγχειρητικός Συμφυτικός Ειλεός Συμφυσιόλυση έγινε σε 20 συνολικά ασθενείς (δηλ.13 ασθενείς από την Ομάδα Ι και 7 από την Ομάδα ΙΙ ) Σε 8/20 (40%) ασθενείς έγινε εκτομή τμήματος του λεπτού εντέρου. Όλοι οι χειρουργηθέντες ασθενείς (n=7) της Ομάδας ΙΙ είχαν υποβληθεί σε εκτομή τμήματος του λεπτού εντέρου για συμφυτικό ειλεό κατά την αρχική τους επείγουσα επέμβαση στο νοσοκομείο μας Συχνότητα υποτροπιάζοντος μ/χ συμφυτικού ειλεού 26% (7/27)

16 Μετεγχειρητικός Συμφυτικός Ειλεός
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ (ΙV) Μετεγχειρητικός Συμφυτικός Ειλεός Συμφυσιόλυση Είδος Συμφύσεων Ομάδα Ι Ομάδα ΙΙ (n) (n) Πολλαπλές, στερρές Διαφανείς, χαλαρές Μονήρης ταινία Σύνολο

17 Μετεγχειρητικός Συμφυτικός Ειλεός
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ (V) Μετεγχειρητικός Συμφυτικός Ειλεός Συμφυσιόλυση Είδος επέμβασης Πολλαπλές/στερρές/ Μονήρης διαφανείς/συμφύσεις ταινία (n) (n) Παχέως εντέρου Γυναικολογικές Τραύμα Σκωληκοειδεκτομή Λαπ. Χολοκυστεκτομή * *συχνότητα 0.1% επί του συνόλου των Λ.Χ.

18 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ (VI) Έλεγχος για συμφύσεις στους υπόλοιπους επανεγχειρησθέντας Ομάδα Ι → n=16 Ομάδα ΙΙ → n=35 Σε 13 συνολικά ασθενείς ανευρέθησαν ασυμπτωματικές διαφανείς συμφύσεις: Ομάδα Ι → n=4 Ομάδα ΙΙ → n=9 Ο συνολικός αριθμός ασθενών με συμφύσεις, διαπιστωθείσες κατά την επανεγχείρηση, ήταν: Ομάδα Ι → 13(Χ)+4(ΑΣ)=17 (1.6%) Ομάδα ΙΙ → 7(Χ)+9(ΑΣ)=16 (3.5%) , η δε ολική συχνότητα 2.2% n=51

19 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ (Ι) Η συχνότητα επανεγχειρήσεων ήταν μεγαλύτερη στην Ομάδα ΙΙ (επείγουσες επεμβάσεις) συγκριτικά με την Ομάδα Ι (προγραμματισμένες επεμβάσεις), δηλ. 9.3% vs 2.8% Η συντηρητική αντιμετώπιση του μ/χ συμφυτικού ειλεού ήταν επιτυχής στο 72% των ασθενών της Ομάδας Ι και στο 76% της Ομάδας ΙΙ, αντίστοιχα Η συχνότητα χειρουργηθέντος υποτροπιάζοντος συμφυτικού ειλεού ανήλθε σε 26%, της αρχικής επέμβασης για συμφυτικό ειλεό πραγματοποιειθείσης σε επείγουσα βάση. Χαλαρές συμφύσεις ανεπτύχθησαν κυρίως σε ασθενείς που είχαν υποβληθεί αρχικά σε προγραμματισμένες επεμβάσεις. Όσον αφορά δε στο είδος της αρχικής επέμβασης, πολλαπλές και στερρές συμφύσεις παρουσιάστηκαν σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε επεμβάσεις του παχέως εντέρου και σε επεμβάσεις για τραυματικές κακώσεις των ενδοκοιλιακών οργάνων

20 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ (ΙΙ) Παρά το γεγονός, ότι η περίοδος μ/χ παρακολούθησης είναι 3 μόνον έτη, η συνολική συχνότητα μ/χ συμφύσεων ανέρχεται σε 2.2%, αντίθετα με άλλες μελέτες όπου κυμαίνεται μεταξύ 67-95% μετά από επεμβάσεις Γενικής Χειρουργικής Η τοπική εφαρμογή της απορροφήσιμης μεμβράνης Interceed (οξειδωμένη αναγεννημένη κυτταρίνη) συνιστά μια ασφαλή και αποτελεσματική μέθοδο πρόληψης δημιουργίας ενδοκοιλιακών συμφύσεων μετά από επεμβάσεις Γενικής Χειρουργικής (ανοικτές και λαπαροσκοπικές)

21 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ (ΙΙΙ) ‘‘Adhesion barriers are adjuvants and not
a substitute for good surgical technique’’ (Harold Ellis)

22

23

24

25

26

27 Ευχαριστώ πολύ