Μ.Ε.Θ. κατάλληλα διαμορφωμένος, εξοπλισμένος, στελεχωμένος χώρος στον οποίο μεταφέρονται οι βαρέως πάσχοντες ασθενείς όλων των ειδικοτήτων, που εμφανίζουν.

Παρουσίαση με θέμα: "Μ.Ε.Θ. κατάλληλα διαμορφωμένος, εξοπλισμένος, στελεχωμένος χώρος στον οποίο μεταφέρονται οι βαρέως πάσχοντες ασθενείς όλων των ειδικοτήτων, που εμφανίζουν."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Μ.Ε.Θ. κατάλληλα διαμορφωμένος, εξοπλισμένος, στελεχωμένος χώρος στον οποίο μεταφέρονται οι βαρέως πάσχοντες ασθενείς όλων των ειδικοτήτων, που εμφανίζουν έκπτωση των ζωτικών τους λειτουργιών αλλά έχουν πιθανότητες επιβίωσης, προκειμένου να τύχουν εντατικής παρακολούθησης και κατάλληλης υποστήριξης / θεραπείας

2 ΤΥΠΟΙ Μ.Ε.Θ. Πολυδύναμες / γενικές: σκοπός τους η συνολική κάλυψη του νοσοκομείου. Η συγκέντρωση όλων των βαρέως πασχόντων ασθενών σε έναν ενιαίο χώρο συμβάλλει στον περιορισμό των δαπανών εξοπλισμού / λειτουργίας Ειδικές Μ.Ε.Θ.: χειρουργικές, παθολογικές, τραύματος, παιδιατρικές, νευρολογικές, εγκαυμάτων, εμφραγμάτων Μονάδες Αυξημένης Φροντίδας (Μ.Α.Φ.): κυρίως για ασθενείς που χρειάζονται βραχείας διάρκειας μηχανική υποστήριξη της αναπνοής

3 ΜΕΓΕΘΟΣ Μ.Ε.Θ. Η αύξηση της αποδοτικότητας καθιστά απαραίτητο έναν ελάχιστο αριθμό κλινών: α. Μ.Ε.Θ. με <6 κλίνες ή πληρότητα <70% είναι οικονομικά ασύμφορες, β. η διοίκηση των Μ.Ε.Θ. με >20 κλίνες καθίσταται δύσκολη – απαραίτητη η οργάνωση σε υπομονάδες, ώστε να επιτυγχάνεται η ταχύτερη διακίνηση των ασθενών Χώροι: Κεντρικός σταθμός, απομονωμένοι θάλαμοι, αποθηκευτικοί χώροι, βοηθητικοί χώροι, γραφεία

4 ΠΑΡΟΧΕΣ-ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ Μ.Ε.Θ.
Επιτοίχιες παροχές Ο2, ατμοσφαιρικού αέρα, πρωτοξειδίου του αζώτου, κενού – δείκτες ελέγχου πίεσης, βαλβίδες ασφαλείας Ηλεκτρικό ρεύμα: μονοφασικό, 220V, πρίζες/κλίνη, γεννήτρια για τις περιπτώσεις διακοπής ρεύματος Φωτισμός: φυσικός (φωτεινότητα ημέρας), τεχνητός (φώτα οροφής), ανάγνωσης, εκτέλεσης επεμβατικών πράξεων Νιπτήρες: θερμό/ψυχρό νερό, χειρισμός με τον αγκώνα ή το πόδι, αντισηπτικό, χαρτί μιας χρήσης Αερισμός: φίλτρα για σωματίδια διαμέτρου 5μm, έξι αλλαγές αέρα/ώρα Θερμοκρασία: ρύθμιση μεταξύ C - υγρασία 30-60%

5 Έκταση Μ.Ε.Θ. Θέση Μ.Ε.Θ. Αποδοτικότητα Μ.Ε.Θ.
5-10% των ενεργών κλινών του νοσοκομείου (πλην των γηριατρικών-ψυχιατρικών κλινικών) Απαιτούνται τουλάχιστον 20m2 ανά κλίνη (συν το χώρο υποστήριξης) Θέση Μ.Ε.Θ. Εύκολη επικοινωνία και πρόσβαση στο Χειρουργείο, τα Τ.Ε.Π., την Αιμοδοσία, τα απεικονιστικά εργαστήρια (ιδίως τον αξονικό τομογράφο) Αποδοτικότητα Μ.Ε.Θ. Θεωρείται αποδοτική όταν διακινούνται >40 ασθενείς/κλίνη κάθε χρόνο Μέση θνησιμότητα 25-30% Μέσο ημερήσιο κόστος λειτουργίας ανά κλίνη Euro

6

7

8

9 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ ΑΣΘΕΝΩΝ
Γενικά εισάγονται οι ασθενείς που αναμένεται να ωφεληθούν ουσιαστικά από τη νοσηλεία στη Μ.Ε.Θ. - αποκλείονται όσοι είναι πολύ καλά ή πολύ βαριά για να ωφεληθούν Ανάγκη αναπνευστικής υποστήριξης: οξεία, μετεγχειρητική, ή ιατρογενής αναπνευστική ανεπάρκεια Ανάγκη εντατικού-εξειδικευμένου monitoring Γενικά αποκλείονται: ασθενείς σε σχετικά καλή κατάσταση (π.χ. οι μετεγχειρητικοί ασθενείς μπορούν σήμερα να νοσηλευθούν στην Ανάνηψη ακόμη και μετά από μεγάλες επεμβάσεις), καρκινοπαθείς τελικού σταδίου, ασθενείς σε φυτική κατάσταση, ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου

10 ΣΥΝΘΗΚΕΣ-ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΚΑΘΟΡΙΖΟΥΝ ΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗ Μ.Ε.Θ. (1)
καρδιαγγειακό σύστημα: οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου με επιπλοκές, καρδιογενές shock, αρρυθμίες, καρδιακή ανεπάρκεια που επιδεινώνεται, σοβαρά υπερτασικά επεισόδια, ασταθής στηθάγχη, ανακοπή, διαχωριστικό ανεύρυσμα αορτής αναπνευστικό σύστημα: επιδείνωση αναπνευστικών προβλημάτων, πνευμονική εμβολή, ανάγκη για αυξημένη αναπνευστική φροντίδα, μαζική αιμόπτυση νευρικό σύστημα: διαταραχές επιπέδου συνείδησης, ενδοκράνια ή υπαραχνοειδής αιμορραγία, μηνιγγίτιδα, νευρομυικές διαταραχές, επιληπτική κρίση, σοβαρή κρανιοεγκεφαλική κάκωση δηλητηρίαση: λήψη φαρμάκων που προκαλεί διαταραχή του επιπέδου συνείδησης ή σπασμούς ή αιμοδυναμική αστάθεια

11 ΣΥΝΘΗΚΕΣ-ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΚΑΘΟΡΙΖΟΥΝ ΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗ Μ.Ε.Θ. (2)
γαστρεντερικό σύστημα: σοβαρή αιμορραγία, παγκρεατίτιδα, ηπατική ανεπάρκεια, διάτρηση οισοφάγου ενδοκρινικό σύστημα: διαβητική κετοξέωση, θυρεοτοξική ή επινεφριδιακή κρίση, σοβαρές ηλεκτρολυτικές διαταραχές Άλλα: εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση (ή σοβαρές μετεγχειρητικές επιπλοκές), περιβαλλοντικοί τραυματισμοί, ηλεκτροπληξία, πνιγμός, πολλαπλά κατάγματα, βαριά υπο/υπερθερμία, σοβαρές λοιμώξεις Αναγκαία η θέσπιση προτεραιοτήτων, δεδομένου του μικρού αριθμού διαθέσιμων κλινών, και η συνεννόηση με τα άλλα τμήματα του νοσοκομείου

12 ΙΔΙΑΙΤΕΡΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ
Πολυτραυματίες Shock οποιασδήποτε αιτιολογίας Μετεγχειρητικές και μετατραυματικές επιπλοκές, όπως σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, σήψη, λιπώδης εμβολή Αντιδράσεις απόρριψης μεταμοσχευθέντων οργάνων Τοξιναιμία της κύησης, εμβολή αμνιακού υγρού, αιμορραγίες περί τον τοκετό Σοβαρή υποθερμία, κεραυνοπληξία, πνιγμός Κακοήθης υπερθερμία Ηλεκτροπληξία Οξείες αλλεργικές αντιδράσεις

13 ΣΤΕΛΕΧΩΣΗ Μ.Ε.Θ. Δυνατότητα κάλυψης σε καθημερινή (ανεξαρτήτως αργιών) 24ωρη βάση Νοσηλευτικό προσωπικό: μεγάλη σημασία επαρκούς εκπαίδευσης/εμπειρίας Αναλογία νοσηλευτών:ασθενών 1:1 στην πρωινή βάρδια, 1:1,5-2 στην απογευματινή, 1:2-3 στη νυχτερινή -Επαρκές βοηθητικό προσωπικό, κατάλληλη συνεργασία

14 Ο αριθμός των διαθεσίμων κλινών ΜΕΘ του δημόσιου τομέα της χώρας ανέρχεται σε 690 κλίνες (Επιτροπή Υπ. Υγείας 2012), με την πλειονότητα των κλινών να κατανέμονται στα μεγάλα αστικά κέντρα (Αθήνα, Θεσσαλονίκη) Κάθε λειτουργούσα κλίνη ΜΕΘ νοσηλεύει, κατά μέσο όρο, είκοσι ασθενείς το χρόνο, δηλαδή ο συνολικός ετήσιος αριθμός νοσηλευομένων κυμαίνεται κατ΄ ελάχιστον από έως ασθενείς

15 ΜΕΘ –Κριτήρια δομής & στελέχωσης V Επίπεδο νοσηλευτικής εξάρτησης σε μια ΜΕΘ
ESICM Guidelines 1998

16 Ανάγκες Οικογένειας Έντονη συναισθηματική φόρτιση (intense emotions)
Επαγρύπνηση στο πλευρό του πάσχοντα συγγενή (vigilant attendance) Θρησκευτικότητα (religiosity) Μεταβολή της ταυτότητας του πάσχοντα (changed identity) -λόγω καταστολής ή παραμόρφωσης και απώλειας της φυσικής και συναισθηματικής οικειότητας- Πληροφόρηση (information) Φροντίδα (caring) Αξιοπρέπεια (dignity) 16

17 Παραλαβή ασθενή Έλεγχος αεραγωγού Έλεγχος αναπνοής Έλεγχος κυκλοφορίας
Έλεγχος ζωτικών σημείων Έλεγχος επιπέδου συνείδησης

18 Παρακολούθηση ασθενή στη ΜΕΘ (1)
Καρδιαγγειακό: Καρδιακός ρυθμός Κεντρική φλεβική πίεση Αρτηριακή πίεση Πίεση πνευμονικής αρτηρίας Καρδιακή παροχή Κορεσμός μικτού φλεβικού αίματος Αναπνευστικό: Συχνότητα - τύπος αναπνοών Κορεσμός αρτηριακού αίματος σε O2 Εκπνεόμενο CO2 Αέρια αρτηριακού αίματος Παράμετροι αναπνευστήρα

19 Παρακολούθηση ασθενή στη ΜΕΘ (2)
Ουροποιητικό: Ισοζύγιο ύδατος Ωριαία αποβολή ούρων Ποιότητα ούρων Θερμοκρασία: μασχάλης ή πυρήνα Λειτουργία πεπτικού: ανοχή σίτισης, κενώσεις Κατάσταση δέρματος εξανθήματα, αγγειοσύσπαση, κατακλίσεις Κεντρικό Νευρικό Σύστημα: Επίπεδο συνείδησης και βαθμός καταστολής Κόρες των οφθαλμών Κλίμακα Γλασκώβης Ενδοκράνια πίεση (ICP) και η πίεση άρδευσης του εγκεφάλου (CPP)‏ Αρτηριακή πίεση

20 Monitoring

21 ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ Περιποίηση σώματος Υγιεινή στόματος
Προστασία κερατοειδούς Φροντίδα ενδαγγειακών καθετήρων Περιποίηση τραχειοσωλήνα Περιποίηση καθετήρων πεπτικού Περιποίηση καθετήρων ουροποιητικού Χειρισμός παροχετεύσεων Φροντίδα τραυμάτων Περιποίηση στομιών Σωστή θέση αρρώστου Πρόληψη κατακλίσεων Πρόληψη ατελεκτασιών Πρόληψη θρομβοφλεβίτιδας Πρόληψη διαταραχών πέψης

22 Δείκτες ποιότητας Είδη δεικτών: μετρήσεις έκβασης
θνητότητα στη ΜΕΘ, νοσηλεία σε ΜΕΘ >7 ημέρες, μέσος όρος ημερών νοσηλείας στη ΜΕΘ, μέσος όρος ημερών υπό μηχανικό αερισμό ικανοποιητική διαχείριση πόνου ικανοποίηση ασθενών και οικογενειών τους Από αυτό το πλαίσιο λειτουργίας των μονάδων εντατικής θεραπείας θα πρέπει να επιλεγεί ο κατάλληλος δείκτης ποιότητας των παρεμβάσεων μέσα σε αυτές. Από την ανασκόπηση της βιβλιογραφίας προκύπτουν δυνητικοί προσδιοριστές ποιότητας ανάλογα με το στάδιο της παροχής φροντίδας υγείας στο οποίο αναφέρονται. Οι μετρήσεις έκβασης αναφέρονται σε παράγοντες όπως η θνητότητα στη ΜΕΘ, η νοσηλεία σε ΜΕΘ πάνω από επτά ημέρες, ο μέσος όρος ημερών νοσηλείας σε ΜΕΘ, ο μέσος όρος ημερών υπό μηχανικό αερισμό, η ικανοποιητική διαχείριση του πόνου, και η ικανοποίηση των ασθενών και των οικογενειών τους... [i] Berenholtz S, Dorman T, Ngo K, Pronovost P, Qualitative Review of Intensive Unit Quality Indicators, Journal of critical Care, 2002;17:1-15

23 Δείκτες ποιότητας Είδη δεικτών: μετρήσεις διαδικασίας
αποτελεσματική αξιολόγηση πόνου, κατάλληλη και ορθή χρήση αίματος και παραγώγων του, πρόληψη πνευμονίας σχετιζόμενης με τον αναπνευστήρα, κατάλληλη καταστολή, προφύλαξη από την παρουσία πεπτικών ελκών πρόληψη εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης Οι μετρήσεις διαδικασίας περιλαμβάνουν την αποτελεσματική αξιολόγηση του πόνου, την κατάλληλη και ορθή χρήση του αίματος και των παραγώγων του, την πρόληψη της πνευμονίας σχετιζόμενης με τον αναπνευστήρα, την κατάλληλη καταστολή, την προφύλαξη από την παρουσία πεπτικών ελκών, και την πρόληψη της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης

24 Δείκτες ποιότητας Είδη δεικτών: μετρήσεις επιπλοκών
απρογραμμάτιστες επανεισαγωγές βακτηριαιμία σχετιζόμενη με κεντρικό καθετήρα, ποσοστό ανθεκτικών στελεχών μικροβίων Οι μετρήσεις επιπλοκών περιλαμβάνουν τις απρογραμμάτιστες επανεισαγωγές, τη βακτηριαιμία σχετιζόμενη με κεντρικό καθετήρα, και το ποσοστό ανθεκτικών στελεχών μικροβίων.[i]

25 Στόχοι αλλαγής θέσης ασθενών εκτός ύπτιας θέσης κατάκλισης
Στόχοι αλλαγής θέσης ασθενών εκτός ύπτιας θέσης κατάκλισης Κινητοποίηση και παροχέτευση εκκρίσεων Πρόληψη της πνευμονίας του αναπνευστήρα Βελτίωση της άνεσης του αρρώστου Πρόληψη των ελκών κατάκλισης Βελτίωση της οξυγόνωσης του αρτηριακού αίματος Μείωση του έργου της αναπνοής & αύξηση της ζωτικής χωρητικότητας Διευκόλυνση της αποδέσμευσης από το μηχανικό αερισμό Πρόληψη γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης Πρόληψη εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης

26 ΣΗΜΕΙΑ ΠΙΕΣΗΣ ΣΤΙΣ ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΘΕΣΕΙΣ
Δάκτυλα Πτέρνα Γλουτός Αγκώνας Ώμος Κεφάλι Κεφάλι Σαγόνι Αγκώνας Στήθος Γεννητικά Όργανα Γόνατα Δάκτυλα Γόνατο (έσω επιφάνεια) Ποδοκνημική Πτέρνα Γόνατο (έξω επιφάνεια) Ισχίο Αγκώνας Ώμος Αυτί Κεφάλι Ώμος Ιερό οστό Γλουτός Πτέρνα

27 Αντενδείξεις τοποθέτησης ασθενή στην καθιστή θέση
Αντενδείξεις τοποθέτησης ασθενή στην καθιστή θέση Ασταθή κατάγματα σπονδυλικής στήλης Ενδοκράνια πίεση > 20cmH2O Υψηλές δόσεις ινότροπων (Dopamine >10mcg/kg/min, noradrenaline >0,1 mcg/kg/min, dobutamine σε οποιαδήποτε δόση) Μέση Αρτηριακή Πίεση < 60mmHg Βαριά σήψη Οξεία έναρξη αρρυθμιών

28 Αντενδείξεις τοποθέτησης ασθενή στην πλάγια θέση
Αντενδείξεις τοποθέτησης ασθενή στην πλάγια θέση Ασταθή κατάγματα σπονδυλικής στήλης Ενδοκράνια πίεση > 20cmH2O Μέση Αρτηριακή Πίεση < 60mmHg

29 Πλεονεκτήματα πρηνούς θέσης:
Ανακατανομή αερισμού αιμάτωσης Μείωση ενδοπνευμονικής διαφυγής Αύξηση λόγου αερισμού αιμάτωσης Αλλαγές στη λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα Ανακατανομή εξιδρώματος Μεταβολές περιοχικής κινητικότητας του διαφράγματος Αντενδείξεις πρηνούς θέσης: Αυξημένη ενδοκράνια πίεση >25mmHg Κατάγματα αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης Εντερική ισχαιμία Βαριές λοιμώξεις μαλακών μορίων της βουβωνικής και κοιλιακής χώρας Ανοιχτά τραύματα, πολλαπλές παροχετεύσεις, πρόσφατες χειρουργικές τομές

30 Θέση ασθενή με Σύνδρομο Οξείας Αναπνευστικής Δυσχέρειας (ARDS)
Τροποποιημένη θέση Fowler Βελτίωση της οξυγόνωσης Η γωνία 45º των ποδιών εξουδετερώνει την πίεση στην κοιλιά και στις βάσεις των πνευμόνων, η οποία μειώνει την αποτελεσματικότητα της ημικαθιστής θέσης Πιο απλή στην εφαρμογή από την πρηνή θέση Τροποποιημένη θέση Fowler

31 Θέση ασθενή με υποογκαιμική καταπληξία
Θέση Trendelenburg Αύξηση Μέσης Αρτηριακής Πίεσης Αύξηση Πίεσης Ενσφήνωσης Πνευμονικών Τριχοειδών Αύξηση Συστηματικών Αγγειακών Αντιστάσεων Αμετάβλητη Καρδιακή Παροχή Τροποποιημένη θέση Trendelenburg Σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα σε μετεγχειρητικούς ασθενείς με τοποθετημένο καθετήρα στην πνευμονική αρτηρία, οι οποίοι είχαν σημεία σοβαρής υποογκαιμίας, οι αιμοδυναμικές μετρήσεις που φαίνεται να συνοδεύουν την αλλαγή θέσης είναι η σημαντική αύξηση της μέσης αρτηριακής πίεσης, της πίεσης ενσφήνωσης (πλήρωσης της αριστερής κοιλίας) και των συστηματικών αγγειακών αντιστάσεων, ενώ παρέμεινε αμετάβλητη η καρδιακή παροχή. Η έλλειψη αυτή επίδρασης στην καρδιακή παροχή, υποδηλώνει ότι η θέση Τrendelenburg δεν ενισχύει τη φλεβική επιστροφή στην καρδιά. Η αύξηση της πίεσης ενσφήνωσης μπορεί να οφείλεται στη αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης (που μεταφέρεται στα πνευμονικά τριχοειδή), η οποία προκαλείται από την κεφαλική μετατόπιση του διαφράγματος κατά τη διάρκεια της ανάκλισης του σώματος. Η αύξηση της πίεσης του αίματος κατά τη διάρκεια της ανάκλισης είναι πιθανό να οφείλεται σε συστηματική αγγειοσύσπαση (που υποδηλώνεται με από την αύξηση των συστηματικών αγγειακών αντιστάσεων).

32 Θέση ασθενή με κρανιοεγκεφαλική κάκωση
Ορθή θέση: 30˚ Διευκόλυνση φλεβικής επιστροφής Υδροστατική μετατόπιση ΕΝΥ από την κρανιακή κοιλότητα στο νωτιαίο σωλήνα Λάθος: > 30˚ Μεγάλη κάμψη ισχίου = αύξηση ενδοκοιλιακής πίεσης → αύξηση ενδοκράνιας πίεσης Απώλεια αγγειοκινητικού τόνου & λίμναση φλεβικού αίματος στα άκρα → μείωση της πίεσης αιμάτωσης του εγκεφάλου Ο άρρωστος με κρανιοεγγεφαλική κάκωση, πρέπει να τοποθετείται σε θέση ανύψωσης της κεφαλής σε γωνία 30˚. Αυτή η θέση ανύψωσης είναι πολύ αποτελεσματική στη μείωση της ενδοκράνιας πίεσης, λόγω της διευκόλυνσης της φλεβικής επιστροφής από τον εγκέφαλο και της υδροστατικής μετατόπισης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ) από την κρανιακή κοιλότητα στον νωτιαίο σωλήνα[i],[ii]. Παράλληλα με την ένδειξη ότι η ανύψωση της κεφαλής κατά 30˚ ελαττώνει σημαντικά την ενδοκράνια πίεση, αρκετές μελέτες αναφέρουν επίσης ότι η αρτηριακή πίεση και η πίεση αιμάτωσης του εγκεφάλου διατηρούνται ικανοποιητικές37. Ωστόσο ανύψωση της κεφαλής σε γωνία μεγαλύτερη από 30˚ μπορεί να είναι επιβλαβής, τόσο στην ενδοκράνια πίεση, όσο και στην πίεση αιμάτωσης του εγκεφάλου. Μεγαλύτερη ανύψωση μπορεί να προκαλέσει μεγάλη κάμψη του ισχίου, που έχει σχετιστεί με αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και ως απότοκο αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης. Αντίστοιχα η αρτηριακή πίεση και η πίεση αιμάτωσης του εγκεφάλου μειώνονται λόγω απώλειας του αγγειοκινητικού τόνου και της λίμνασης του φλεβικού αίματος στα άκρα[iii]. [i] Hall C.A. Patient management in head injury care: a nursing perspective. Intens Crit Care Nurs. 1997, 13: 329 – 337. [ii] Feldman Z, Kanter M, Robertson C et al. Effect of head elevation on intracranial pressure, cerebral perfusion pressure, and cerebral blood flow in head injured patients. J. Neurosurgery 1992, 76: 207 – 211. [iii] March K, Mitchell P, Grady S, Winn R. Effect of backrest position on intracranial and cerebral perfusion pressures. J. Neurosc. Nurs. 1990, 22 (6): 375 – 381.

33 Monitoring πνευμονικής αρτηρίας (1)
Καθετηριασμός κεντρικής φλέβας, προώθηση ως τα πνευμονικά τριχοειδή Έντονα επεμβατική μέθοδος: εφαρμόζεται μόνο σε ασθενείς με συγκεκριμένες ενδείξεις, όπως διαφορική διάγνωση μεταξύ καρδιογενούς και μη καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος, καθορισμός αιτιολογίας καταστάσεων shock, έλεγχος αποτελεσματικότητας της θεραπείας πνευμονικού οιδήματος. Πιθανές επιπλοκές: πνευμοθώρακας, τρώση αρτηρίας, αρρυθμίες, τρώση καρδιακού τοιχώματος, ρήξη πνευμονικής αρτηρίας, κάκωση βαλβίδων, ενδοκαρδίτιδα, πνευμονική θρόμβωση ή εμβολή

34 Monitoring πνευμονικής αρτηρίας (2)
Παρέχει τρείς κατηγορίες πληροφοριών: α. μέτρηση πίεσης κόλπου, κοιλίας, πνευμονικής αρτηρίας, ενσφήνωσης πνευμονικών τριχοειδών – η τελευταία αντιπροσωπεύει την τελοδιαστολική πίεση της αριστερής κοιλίας, δηλ. το προφόρτιο β. μέτρηση καρδιακής παροχής (μέθοδος θερμοαραίωσης), γ. οξυγόνωση μικτού φλεβικού αίματος: Φ.Τ % - >77%: σήψη, δηλητηρίαση με κυάνιο, υποθερμία, αυξημένη χορήγηση ινότροπων, - <60%: αναιμία, πτώση κορεσμού αρτηριακού αίματος, αύξηση κατανάλωσης Ο2 (πυρετός, σπασμοί), πτώση καρδιακής παροχής