«Πληθυσμοί Μεταναστών και Προσφύγων»

Παρουσίαση με θέμα: "«Πληθυσμοί Μεταναστών και Προσφύγων»"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 «Πληθυσμοί Μεταναστών και Προσφύγων»
Κωστής Χαρδαλιάς Υποψήφιος Διδάκτορας Δημόσιας Υγείας & Πολιτικής Υγείας

2 Μετανάστευση Η παγκόσμια μετανάστευση έχει επιφέρει σημαντική αύξηση εθνικής και πολιτισμικής ποικιλομορφίας σε πολλές αναπτυγμένες χώρες κατά τη διάρκεια των προηγούμενων δεκαετιών. Στις Ηνωμένες Πολιτείες καθώς επίσης και σε άλλες χώρες, αυτό το φαινόμενο έχει δημιουργήσει πολλές προκλήσεις στην πρακτική υγειονομικών υπηρεσιών.

3 Μετανάστευση η αντίληψη της πολιτιστικής ταυτότητας έχει γίνει μια ουσιαστική δεξιότητα για τους παροχείς υπηρεσιών υγείας Οι μετανάστες μπορεί να έχουν ασυνήθιστες εμπειρίες, ασθένειες και προβλήματα υγείας προ-μετανάστευσης, που είναι δύσκολο να κατανοηθούν από τους παροχείς υπηρεσιών υγείας. Η επικοινωνία μαζί τους μπορεί να απαιτήσει εξειδικευμένη γλώσσα και διερμηνείς για να εξασφαλιστεί η κατανόηση. Αν και είναι αδύνατο για τους νοσηλευτές και άλλους παροχείς υπηρεσιών υγείας να κατανοήσουν κάθε πολιτισμό ή γλώσσα, η κατανόηση των τάσεων της μετανάστευσης, των διαδικασιών προσαρμογής, των κινδύνων και των προσεγγίσεων στην ανάπτυξη των παρεμβάσεων, περιλαμβάνει ένα σημαντικό τμήμα της πρακτική της νοσηλευτικής δημόσιας υγείας

4 Μεταναστευτικές Πολιτικές
Όλες οι χώρες έχουν κανονισμούς σχετικά με την κυκλοφορία των ατόμων από άλλα έθνη, συμπεριλαμβανομένων των διαβατηρίων, των θεωρήσεων καρτών και άλλων εγγράφων που απαιτούνται από τους ταξιδιώτες και τους μετανάστες. Οι εθνικές πολιτικές σχετικά με τους μετανάστες τείνουν να διαιρούνται σε τρεις ομάδες: μετακινούμενοι εργαζόμενοι, μόνιμοι κάτοικοι ή μετανάστες, και πρόσφυγες.

5 Μετανάστες Ο μεγαλύτερος αριθμός είναι ανειδίκευτοι εργάτες, εργαζόμενοι που κινούνται, συνήθως παράνομα, για να εργαστούν εποχιακά σε γεωργικές, εξωρυκτικές, και κατασκευαστικές εργασίες Αυτό το διεθνές φαινόμενο αυξάνεται καθώς όλο και περισσότεροι εργαζόμενοι στρατολογούνται, από τις φτωχότερες χώρες προς τις πιο πλούσιες. Μερικοί είναι εξειδικευμένοι εργαζόμενοι των οποίων η μετακίνηση στις πιο αναπτυγμένες χώρες γίνεται λόγω μη εύρεσης εργασίας στον κλάδο τους, πολλοί από τους οποίους εκπαιδεύθηκαν στις πατρίδες τους για να παρέχουν υπηρεσίες υγείας.

6 Μετανάστευση Αν και η μετανάστευση συνήθως κυριαρχείται από μια επιθυμία για οικογενειακή επανένωση ή για βελτιωμένες εκπαιδευτικές και οικονομικές ευκαιρίες, η απόφαση κάποιου να μεταναστεύσει είναι σύνθετη. οικονομικοί λόγοι Τα άτομα που πηγαίνουν σε μια χώρα ως προσωρινοί εργαζόμενοι ή σπουδαστές, εντούτοις, συχνά, με την πάροδο του χρόνου, καταλήγουν μόνιμοι κάτοικοι και πολίτες. Η μετανάστευση συνήθως εμφανίζεται από αγροτικές προς αστικές περιοχές. Οι περισσότεροι μετανάστες είναι ενήλικοι, νεαρής ηλικίας άντρες που μετακινούνται επειδή οι οικογένειες τους είναι λιγότερο πιθανό να κάνουν την ίδια διεθνή μετακίνηση

7 Μετανάστευση Οι πρόσφυγες περιλαμβάνουν ένα υποσύνολο των μεταναστών που ωθούνται ή αναγκάζονται να αφήσουν τις χώρες ή τις κοινότητές τους. Οι πρόσφυγες διαφέρουν από τους μετανάστες δεδομένου ότι φοβούνται τη δίωξη στη πατρίδα τους, λόγω των εθνικών, θρησκευτικών, ή των πολιτικών πεποιθήσεών τους

8 Προμεταναστευτικοί Παράγοντες που επηρεάζουν την υγεία των μεταναστών
Η μετανάστευση μπορεί συνήθως να αντιληφθεί ως αποτέλεσμα δύο κατηγοριών παραγόντων: οι παράγοντες ώθησης και οι παράγοντες έλξης Οι παράγοντες ώθησης περιλαμβάνουν τις αρνητικές εγχώριες συνθήκες που ωθούν στην απόφαση να μεταναστεύσουν, όπως η απώλεια εργασίας, η έλλειψη επαγγελματικών ευκαιριών, η επιβάρυνση, η πείνα, ο πόλεμος, και η ασθένεια Οι παράγοντες έλξης είναι οι θετικές ιδιότητες που αναμένονται στη νέα περιοχή, όπως το καλύτερο κλίμα, οι περισσότεροι επαγγελματικές ευκαιρίες, οι καλύτερες εργασίες, οι χαμηλότεροι φόροι Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε το ιστορικό πλαίσιο και τις συνθήκες προμετανάστευσης των ατόμων, ως τμήμα της αξιολόγησης της νοσηλευτικής φροντίδας κατά τον προγραμματισμό μιας παρέμβασης.

9 Κοινωνικοοικονομικές συνθήκες στην χώρα προέλευσης
Τα προβλήματα υγείας των εργαζομένων, των μεταναστών, και των προσφύγων μπορούν να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα των γεγονότων που βιώσαν πριν από τη μετανάστευση, συμπεριλαμβανομένης της έλλειψης υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης. Οι άνθρωποι από τις αναπτυσσόμενες χώρες είναι σε κίνδυνο για ασθένειες που προκύπτουν από την φτώχεια και τον υποσιτισμό καθώς επίσης και από ενδημικές μολυσματικές ασθένειες. Οι μετανάστες και οι πρόσφυγες μπορεί να φέρουν προβλήματα υγείας που είναι κοινά στην χώρα καταγωγής τους αλλά ασυνήθιστα στη χώρα στην οποία μεταναστεύουν. Οι συνθήκες στις χώρες προέλευσης και οι λόγοι για τη μετανάστευση μπορεί να έχουν επιπτώσεις στην υγειονομική περίθαλψη. Παραδείγματος χάριν, εκτός από τα υψηλότερα ποσοστά καρδιαγγειακής πάθησης στον κόσμο, 80 % όλων των πρόσφατων σοβιετικών μεταναστών στις Ηνωμένες Πολιτείες, εκτέθηκαν σε ακτινοβολία από την καταστροφή εγκαταστάσεων πυρηνικής ενέργειας του Τσέρνομπιλ το Μπορεί να έχουν έναν αυξημένο κίνδυνο για καρκίνο και λευχαιμία, η οποία υπογραμμίζει την ανάγκη εξετάσεων καρκίνου σε αυτόν τον πληθυσμό.

10 Τραυματικές εμπειρίες μετανάστευσης
Οι πρόσφυγες φεύγουν από τις χώρες προέλευσης τους για διάφορους λόγους: μπορεί να είναι θύματα φυσικών καταστροφών, εχθροπραξιών, ή/και πολιτικής αλλαγής. Η αναγκαστική μετανάστευση αναφέρεται στην υποχρεωτική μεταφορά μιας ομάδας ανθρώπων, συνήθως από μια κυβέρνηση. Η ωθούμενη μετανάστευση είναι παρόμοια με την αναγκαστική, με τη διαφορά ότι οι μετανάστες διατηρούν κάποια δυνατότητα να αποφασίσουν εάν θα μετακινηθούν ή όχι. Οι πρόσφυγες μπορεί να είναι θύματα παραβιάσεων των ανθρώπινων δικαιωμάτων. Η διαδικασία της μετανάστευσης, ιδιαίτερα για τους πρόσφυγες που έζησαν σε προσωρινά στρατόπεδα και καταφύγια, μπορεί να ασκήσει σημαντική επίδραση στην υγεία. Οι οικογένειες μπορει να χωριστούν λόγω αδυναμίας να υποστηριχθούν οικονομικά, και τα παιδιά μπορεί να δωθούν σε ξένους για να εξασφαλίσουν διαφυγή σε μια καλύτερη χώρα

11 Παράγοντες μετά την μετανάστευση που επηρεάζουν την υγεία των μεταναστών
Κοινοτικό πλαίσιο   Πολλοί σύνθετοι παράγοντες ασκούν επίδραση στη διανοητική και φυσική υγεία μετά από τη μετανάστευση. Η κατανόηση του μοναδικού κοινωνικού, πολιτικού, ιστορικού, και οικονομικού πλαίσιου στο οποίο ζήσαν οι μετανάστες και οι πρόσφυγες, είναι σημαντικοί παράγοντες για την κατανόηση και τον προγραμματισμό των νοσηλευτικών υπηρεσιών και των επεμβάσεων δημόσιας υγείας.

12 Ενσωμάτωση, χαμηλό μορφωτικό επίπεδο, στρες και κατάθλιψη
Το χαμηλό μορφωτικό επίπεδο συνδέεται με δυσκολίες πολιτιστικής ενσωμάτωσης που σχετίζονται με τη γλώσσα, τη συμπεριφορά, την ταυτότητα, τις αξίες και την πολιτιστική αντίληψη που χρησιμοποιείται όταν κάποιος έρχεται σε επαφή με έναν άλλο πολιτισμό Η γλωσσική ενσωμάτωση Η συμπεριφοριστική ενσωμάτωση συσχετίζεται με την υιοθέτηση πτυχών του κυρίαρχου πολιτισμού, συμπεριλαμβανομένων των καθημερινών ενεργειών, που φανερώνουν πολιτιστικές προτιμήσεις Η ταυτότητα περιλαμβάνει τη μοναδική συνένωση δύο ή περισσότερων εθνικοτήτων και την αίσθηση ένταξης και δέσμευσης σε μια πολιτιστική ομάδα

13 Ενσωμάτωση, χαμηλό μορφωτικό επίπεδο, στρες και κατάθλιψη
Οι στρατηγικές που χρησιμοποιούνται στη διαδικασία προσαρμογής μπορεί να δημιουργήσουν στρες, το οποίο καθορίζεται ευρέως ως οποιοσδήποτε παράγοντας άγχους που συνδέεται με τη διαδικασία ενσωμάτωσης. Σύμφωνα με τον Berry, τα άτομα αποφασίζουν μέχρι ποιό σημείο θέλουν να διατηρήσουν την πολιτιστική ταυτότητα τους και μέχρι ποιό σημείο θέλουν να συμμετέχουν στην νέα τους κοινωνία. Αυτές οι αποφάσεις οδηγούν σε ένα από τα παρακάτω επίπεδα προσαρμογής: αφομοίωση, ενσωμάτωση, διαχωρισμός, ή περιθωριοποίηση.

14 Επίπεδα προσαρμογής Η αφομοίωση είναι μια στρατηγική στην οποία τα άτομα δεν συνεχίζουν να εκτιμούν την εγγενή πολιτιστική ταυτότητά τους και επιθυμούν μόνο τα χαρακτηριστικά του νέου πολιτισμού. Ο διαχωρισμός εμφανίζεται όταν αποφεύγουν τις συνήθιες του νέου πολιτισμού και διατηρούν αποκλειστικά τα χαρακτηριστικά του αρχικού τους πολιτισμού Στην ενσωμάτωση, υπάρχει κάποιος βαθμός διατήρησης του αρχικού πολιτισμού, αλλά οι άνθρωποι επιδιώκουν επίσης, να συμμετέχουν στο νέο πολιτισμό. Η περιθωριοποίηση εμφανίζεται όπου υπάρχει μικρή δυνατότητα ή ενδιαφέρον για κάθε πολιτισμό. Ο Berry θεωρεί ότι η ενσωμάτωση, συσχετίζεται με καλύτερες εκβάσεις υγείας.

15 Ενσωμάτωση Η ενσωμάτωση είναι μια διαδικασία που λαμβάνει χώρα κατά τη διάρκεια μιας σχετικά εκτεταμένης χρονικής περιόδου και παράγει στρεσογόνα αποτελέσματα που επηρεάζουν τον τρόπο ζωής. Μπορεί επομένως να θεωρηθεί πηγή χρόνιου άγχους (Lazarus & Folkman, 1984).Ο αντίκτυπος του άγχους συμβάλλει στην αύξηση του κίνδυνου για διανοητική ασθένεια και διάφορες άλλες ψυχολογικές εκβάσεις υγείας. Οι παράγοντες άγχους συσχετίζονται άμεσα με τη διαδικασία ενσωμάτωσης. Περιλαμβάνουν τα γλωσσικά εμπόδια, την οικονομική αστάθεια, και τα κοινωνικά προβλήματα όπως η διάκριση. Η κατάθλιψη είναι ένα απο τα πιο κοινά προβλήματα για τους μετανάστες, ιδιαίτερα για τους ηλικιωμένους

16 Μετανάστες: Στρες και κατάθλιψη
Οι μετανάστες και οι πρόσφυγες αντιμετωπίζουν αντιδράσεις ξενοφοβίας (απόρριψη, φόβος, και στιγματισμός των αλλοδαπών) και ρατσισμού (διάκριση μιας ομάδας ατόμων με βάση τις φυλετικές και εθνικές ταυτότητες, τους πολιτισμούς, τη γλώσσα, τη θρησκεία, ή την εθνική προέλευση) στις νέες χώρες τους. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της αρχικής περιόδου μετά τη μετανάστευση, η οικογένεια παίρνει έναν σημαντικό ρόλο στην περίοδος κοινωνικής απομόνωσης από την επικρατούσα κοινωνία. Η ηλικία έχει συσχετιστεί με κάποιες ψυχολογικές επιπτώσεις στους μετανάστες, και οι άνθρωποι που μεταναστεύουν κατά τη διάρκεια ή μετά την μέση ηλικία τείνουν να έχουν περισσότερους κίνδυνους.

17 Κοινοτικό πλαίσιο Οι κοινοτικοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες που έχουν επιπτώσεις στην υγεία περιλαμβάνουν τις μορφές μετακίνησης μιας συγκεκριμένης εθνικής ομάδας, της εθνικής πυκνότητας (η συγκέντρωση των ανθρώπων με την ίδια εθνική καταγωγή που ζει σε μια κοινότητα), της αντιληπτής διάκρισης, και της διαθεσιμότητας των κοινωνικών δομών υποστήριξης και των δικτύων. Το ευρύτερο κοινοτικό πλαίσιο, συμπεριλαμβανομένου του κοινωνικού περιβάλλοντος της γειτονιάς, είναι ένας σημαντικός καθοριστικός παράγοντας της υγείας των μεταναστών

18 Παράγοντες Πρόβλεψης της μοναξιάς στις ηλικιωμένες γυναίκες κορεατικής καταγωγής που ζουν στις Ηνωμένες Πολιτείες Αμερικής Σκοπός μελέτης Να εξετάσει τους παράγοντες που προβλέπουν τη μοναξιά στις ηλικιωμένες γυναίκες κορεατικής καταγωγής. Μέθοδος Τα ερωτηματολόγια δόθηκαν σε 110 κορεατισσες μετανάστες ηλικίας 60 ετών και άνω. Τα ερωτηματολόγια περιελάμβαναν στοιχεία για την αξιολόγηση της μοναξιάς, της κοινωνικής υποστήριξης, του μεγέθους των κοινωνικών δικτύων, την εθνική προσκόλλησης με τον κορεατικό πολιτισμό, τη λειτουργική θέση, και τα κοινωνικο-δημογραφικά χαρακτηριστικά. Συμπεράσματα Οι ηλικιωμένες κορεατισσες είχαν υψηλότερα αποτελέσματα μοναξιάς από άτομα σε άλλες μελέτες. Ο ισχυρότερος παράγοντας που σχετίζεται με τη μοναξιά ήταν η χαμηλή ικανοποίηση από την κοινωνική υποστήριξη. Άλλοι σημαντικοί παράγοντες ήταν το μικρό μέγεθος κοινωνικών δικτύων, η χαμηλή εθνική προσκόλληση, και η χαμηλή λειτουργική θέση. Επιπτώσεις   Οι νοσηλευτές δημόσιας υγείας πρέπει να αξιολογήσουν αυτούς τους παράγοντες και να τους χρησιμοποιήσουν για να προβλέψουν ποιες ηλικιωμένες γυναίκες κορεατικής καταγωγής είναι οι πιο πιθανό να αναπτύξουν μοναξιά.

19 Προβλήματα υγείας με ειδικές επιπτώσεις στους μετανάστες και τους πρόσφυγες
Οι μετανάστες και οι πρόσφυγες εμφανίζουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ορισμένων προβλημάτων υγείας, καθώς επίσης και ανεπαρκή οδοντική υγεία και εμβολιασμό Οι μετανάστες και οι πρόσφυγες είναι επίσης σε κίνδυνο για χρόνια προβλήματα υγείας που σχετίζονται με το άγχος, όπως η υπέρταση και προβλήματα του πεπτικού συστήματος.

20 Μεταδοτικές ασθένειες
Ένα στα τρία άτομα παγκοσμίως και 7 εκατομμύριο άτομα που γεννήθηκαν σε περιοχές εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών πάσχουν από φυματίωση. Οι περισσότερες από αυτές τις περιπτώσεις ήλθαν σε επαφή με την ασθένεια στη χώρα προέλευσης τους, και τα ποσοστά των ξένων με φυματίωση είναι τέσσερις έως πέντε φορές υψηλότερα απ' ό, τι μεταξύ των κατοίκων των ΗΠΑ. Τα εντερικά παράσιτα είναι κοινά μεταξύ μερικών ομάδων μεταναστών και προσφύγων και μπορεί να είναι ασυμπτωματικά. Υψηλά τα ποσοστά φορέων ηπατίτιδας Β στους μετανάστες Όπως με άλλες μολυσματικές ασθένειες, ο κίνδυνος της ελονοσίας και του HIVποικίλλει ανάλογα με τo περιβάλλον της πατρίδας τους και τις συνθήκες προ μετανάστευσης.

21 Επιπτώσεις της κοινωνικής βίας, των βασανιστηρίων, και της ανθρώπινης μετακίνησης
Λόγω της έκθεσής τους στον πόλεμο, τη βία, την κοινωνική διάκριση, την φτώχεια, και την πείνα, οι πρόσφυγες είναι πολύ πιθανό να παρουσιάσουν ασθένεια μετατραυματικών διαταραχών και στρες (PTSD), συμπεριλαμβανομένων όσων κρατήθηκαν σε στρατόπεδα προσφύγων ως αποτέλεσμα της παράνομης μετανάστευσης τους. Ακόμη και οι μετανάστες που δεν εκτίθενται σε τραυματική αναγκαστική μετανάστευση, είναι ευαίσθητοι στην κατάθλιψη, την ανησυχία, και την κατάχρηση ουσιών.

22 Επιπτώσεις της κοινωνικής βίας, των βασανιστηρίων, και της ανθρώπινης μετακίνησης
Η διαταραχή αυτή χαρακτηρίζεται από επίμονη αναβίωση των τραυματικών γεγονότων (επαναλαμβανόμενοι εφιάλτες, παρεισφρητικές σκέψεις), αποφυγή των σκέψεων που υπενθυμίζουν αυτά τα γεγονότα, συναισθηματική ανισσοροπία, και αυξανόμενη διέγερση (αναταραχές ύπνου, οξυθυμία, δυσκολία συγκεντρώσης). Η διαταραχή μπορεί να εκφραστεί κυρίως μέσω σωματικών παρά ψυχιατρικών συμπτωμάτων. Επιπλέον, τα τραυματικά γεγονότα μπορεί να οδηγήσουν σε προβλήματα προσαρμογής, στην κατάχρηση ουσιών, στην οικογενειακή βία, στην κακή σχολική απόδοση, στην αύξηση συμπεριφορών υψηλού κινδύνου και σε άλλα συμπεριφοριστικά προβλήματα

23 Επιπτώσεις της κοινωνικής βίας, των βασανιστηρίων, και της ανθρώπινης μετακίνησης
Συχνά, τα προβλήματα ψυχικής υγείας στους μετανάστες και τους πρόσφυγες εκφράζονται μέσω φυσικών συμπτωμάτων και είναι επομένως δύσκολο για τον πάροχο υπηρεσιών υγείας να τα ανιχνεύσει ή να τα εντοπίσει. Αυτό μπορεί να γίνει ακόμα πιο δύσκολο επειδή η ψυχική ασθένεια μπορεί στην πραγματικότητα να μην είναι εμφανής για ένα έως δύο έτη μετά από τη μετανάστευση. Η σωματωποίηση μπορεί να εμφανιστεί με ασαφή συμπτώματα όπως οι πονοκέφαλοι, οι θωρακικοί πόνοι, οι καρδιακοί παλμοί, η συντομία της αναπνοής, η κούραση, και οι διαταραχές ύπνου

24 Προγραμματισμός και παροχή φροντίδας για τους μετανάστες και τους πρόσφυγες
Οι πολιτικές σχετικά με την παροχή υγειονομικής φροντίδας στους μετανάστες διαφέρουν πολύ στις χώρες υποδοχής Η υπηρεσία δημόσιας υγείας των ΗΠΑ (USPHS) απαιτεί όλοι οι μετανάστες και οι πρόσφυγες που θέλουν να κατοικήσουν μόνιμα στις Ηνωμένες Πολιτείες, να υποβάλλουν ιατρικές εξετάσεις που έγιναν στη πατρίδα ή τη χώρα ασύλου τους. Αυτές οι εξετάσεις αφορούν κυρίως τις μολυσματικές ασθένειες έτσι ώστε να αντιμετωπιστούν με φαρμακευτική αγωγή και να τεθούν υπό περιορισμό εάν είναι απαραίτητο. Πραγματοποιούνται ακόμα εργαστηριακές εξετάσεις όπως η δερματική εξέταση φυματίωσης, η εξέταση ηπατίτιδας Β, εξετάσεις παρασίτων ή οι ακτίνες X. Οι εξετάσεις, εντούτοις, δεν είναι ικανοποιητικοί δείκτες. Τα στοιχεία προηγούμενων εμβολιασμών συχνά είναι μη διαθέσιμα Οι εξετάσεις μπορεί να μην προσδιορίσουν κάποια χρόνια ασθένεια και δεν είναι χρήσιμες για τη διάγνωση ψυχικών ασθενειών. Η συνοχή της περίθαλψης και η αντιμετώπιση των προβλημάτων που υπήρχαν πριν την μετανάστευση είναι δύσκολη

25 Οι μετανάστες και οι πρόσφυγες συνήθως δεν έχουν ασφάλεια υγείας
Προγραμματισμός και παροχή φροντίδας για τους μετανάστες και τους πρόσφυγες Μεγαλύτερο πρόβλημα δημιουργείται από το γεγονός ότι οι άνθρωποι που πηγαίνουν σε μια χώρα παράνομα δεν πραγματοποιούν εξετάσεις, και έτσι οι μολυσματικές ασθένειες δεν μπορούν να προσδιοριστούν πριν από τη μετανάστευση Οι μετανάστες και οι πρόσφυγες συνήθως δεν έχουν ασφάλεια υγείας Μπορεί επίσης να πρέπει να αντιμετωπίσουν εμπόδια όπως η έλλειψη ικανότητας στη επικοινωνία, η έλλειψη γνώσης για τις διαθέσιμες υπηρεσίες, η έλλειψη δυνατότητας μεταφοράς και οι περιορισμένοι κοινοτικοί πόροι που θα διευκόλυναν την πρόσβαση στην υπηρεσία-μεταναστών και προσφύγων.

26 Προγραμματισμός και παροχή φροντίδας για τους μετανάστες και τους πρόσφυγες
Ο Palinkas et al(2003) προτείνουν ότι το " ταξίδι στην ευημερία" για τους πρόσφυγες περιλαμβάνει (1) την αντιμετώπιση των ψυχικών διαταραχών που μπορεί να έχουν, ως αποτέλεσμα της εμπειριών τους, (2) τη θεραπεία των μολυσματικών και παρασιτικών ασθενειών που αποκτήθηκαν στις πατρίδες, και (3) την πρόληψη των χρόνιων ασθενειών στις οποίες οι μετανάστες είναι σε κίνδυνο ως αποτέλεσμα της διαβίωσης στη νέα χώρα υποδοχής τους. Το ιστορικό υγείας των μεταναστών πρέπει να περιλαμβάνει τη ζωή προ μετανάστευσης, το ιστορικό μολυσματικών ασθενειών, την παραδοσιακή ιατρική και τη χρήση ουσιών, το ιστορικό σεξουαλικής δραστηριότητας και τη γεννητική χειρουργική επέμβαση, και το ιστορικό τραυμάτων, συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης για μολυσματικές και σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες, καθώς επίσης και τις οδοντικές εξετάσεις, και τις εξετάσεις όρασης και ακοής. Οι γυναίκες πρόσφυγες και μετανάστες αντιμετωπίζουν ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο για προβλήματα υγείας επειδή συνήθως είναι οι παροχείς φροντίδας των οικογενειών τους. Έχουν χαμηλά ποσοστά εξέτασης για καρκίνο του μαστού και υψηλότερα ποσοστά στρες.

27 Προγραμματισμός και παροχή φροντίδας για τους μετανάστες και τους πρόσφυγες
Η προαγωγή υγείας για τους μετανάστες και τους πρόσφυγες απαιτεί προγράμματα διαχείρισης του άγχους, συμπεριφοριστικής αλλαγής, και κοινωνικών δικτύων υποστήριξης. Τα προγράμματα πρέπει να προσαρμοστούν στις συγκεκριμένες πολιτιστικές συνήθειες και πεποιθήσεις Όσο ο πληθυσμός γερνά, θα αποτελείται σε μεγαλύτερη αναλογία από μετανάστες που μεγαλώνουν σε ένα άγνωστο κοινωνικό περιβάλλον. Οι οικογένειές τους πρέπει επίσης να εξετάσουν τις πρόσθετες ευθύνες για τους υπερήλικές συγγενείς τους.

28 Προγραμματισμός και παροχή φροντίδας για τους μετανάστες και τους πρόσφυγες
Για όλες τις ηλικίες, είναι απαραίτητος ένας εκπαιδευμένος ιατρικός διερμηνέας εάν οι νοσηλευτές δεν είναι δίγλωσσοι. Παρέχουν σημαντική ερμηνεία που υπερβαίνει τη γλωσσική μετάφραση. Ένας διερμηνέας χρησιμεύει όχι μόνο ως μεταφραστής αλλά και ως ένας “μεσίτης πολιτισμού” που μπορεί να εξηγήσει το πολιτιστικό πλαίσιο των συμπτωμάτων και να ενημερώσει για τον τρόπο με τον οποίο ο πολιτισμός τους έχει επιπτώσεις στην υγεία και τη συμπεριφορά. Τα ζητήματα μυστικότητας, ωριμότητας, και οικογενειακής δομής καθιστούν τα οικογενειακά μέλη, ειδικά τα παιδιά, ακατάλληλα για αυτόν τον σημαντικό στόχο. Οι οργανώσεις όπως η Αμερικανική 'Ενωση Μεταφραστών και η Κοινωνία των Ιατρικών Διερμηνέων προωθούν τον επαγγελματισμό για να ενισχύσουν την παροχή υπηρεσιών υγείας και τις κοινωνικές υπηρεσίες στις εθνικές κοινότητες. Η διερμηνεία μπορεί επίσης να παρέχεται μέσω ειδικευμένων τηλεφωνικών υπηρεσιών, όπου δεν είναι διαθέσιμοι μεταφραστές.

29 Προγραμματισμός και παροχή φροντίδας για τους μετανάστες και τους πρόσφυγες
Οι νοσηλευτές δημόσιας υγείας μπορεί να πρέπει να προσδιορίσουν τους ιθύνοντες στην εθνική κοινότητα πριν προσπαθήσουν να εφαρμόσουν παρεμβάσεις σε κοινοτικό επίπεδο. Οι θρησκευτικές και πολιτιστικές πρακτικές της οικογένειας είναι επίσης σημαντικές για το σχεδιασμό των παρεμβάσεων. Παραδείγματος χάριν, οι μοιρολατρικές πεποιθήσεις είναι ένας κοινός παράγοντας που συμβάλει στα χαμηλά ποσοστά εξέτασης καρκίνου σε μερικές εθνικότητες. Αυτές οι πεποιθήσεις πρέπει να προσδιοριστούν προκειμένου να καθιερωθεί μια αποτελεσματική εκπαίδευση, να ξεπεραστούν τα εμπόδια και να είναι αποτελεσματικό το πρόγραμμα. Οι παρεμβάσεις πρέπει να λάβουν υπόψη τους κοινωνικούς και πολιτιστικούς παράγοντες. Κάθε ομάδα μεταναστών έχει μια μοναδική ιστορία και ένα πλαίσιο που μπορεί να θέτει τα άτομά της σε κίνδυνο για ιδιαίτερα προβλήματα υγείας αλλά μπορεί επίσης να είναι πηγή προσαρμοστικότητας και δύναμης.

30 Case study Πολλοί παράγοντες προμετανάστευσης έχουν σημαντικές επιπτώσεις στην υγεία. Ποιες πληροφορίες σχετικά με την χώρα προέλευσης θα ήταν χρήσιμες, πριν την αναζήτηση πληροφοριών υγείας; Πώς θα χρησιμοποιούσατε εκείνες τις πληροφορίες κατά τη διάρκεια της παροχής υγειονομικής φροντίδας;

31 Case study Το άγχος ενσωμάτωσης των μεταναστών θεωρείται πως συμβάλει στο κίνδυνο για την ανάπτυξη οικογενειακών προβλήματων ή διανοητικών ασθενειών. Με ποιό τρόπο οι νοσηλευτές μπορούν να βοηθήσουν να μειωθεί αυτό το άγχος; Επιλέξτε έναν κοινό παράγοντα άγχους σχετικό με τη διαδικασία της ενσωμάτωσης και προσδιορίστε τους τρόπους με τους οποίους θα πρέπει να το εξετάσει ο νοσηλευτής.

32 Case study Οι μετανάστες και οι πρόσφυγες διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για ορισμένα προβλήματα υγείας από το γενικό πληθυσμό. Πώς μια αξιολόγηση ενός μετανάστη ή ενός πρόσφυγα θα διέφερε από αυτή ενός μη μετανάστη, και ποιός θα ήταν ο σημαντικότερος παράγοντας που θα πρέπει να ληφθεί υπόψη κατά την παραγωγή μιας τέτοιας αξιολόγησης;

33 Case study Τα προγράμματα είναι αποτελεσματικότερα όταν είναι πολιτιστικά κατάλληλα για μια συγκεκριμένη εθνική ομάδα. Προσδιορίστε ένα πρόβλημα υγείας που θα επιθυμούσατε να εξετάσετε σε άτομα ή οικογένειες από μια ομάδα μεταναστών της επιλογής σας. Σχεδιάστε ένα σχέδιο για να συγκεντρώσετε τις πληροφορίες που θα σας βοηθήσουν να εξασφαλίσετε ότι η επέμβασή σας θα ήταν πολιτιστικά κατάλληλη για αυτήν την ομάδα.