Διαταραχές Αναπνοής στον Ύπνο

Παρουσίαση με θέμα: "Διαταραχές Αναπνοής στον Ύπνο"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Διαταραχές Αναπνοής στον Ύπνο
Οι σημειώσεις προετοιμάσθηκαν από τον Α. Καδίτη Αναπληρωτή Καθηγητή Παιδιατρικής-Παιδιατρικής Πνευμονολογίας

2 Άπνοια-Υπόπνοια Ύπνου στα Παιδιά
Διακοπή (άπνοια) ή ελάττωση (υπόπνοια) της ροής αέρα στη διάρκεια του ύπνου

3 Αποφρακτική Άπνοια-Υπόπνοια Ύπνου στα Παιδιά
Αποφρακτική Άπνοια-Υπόπνοια Ύπνου στα Παιδιά Διακοπή (άπνοια) ή ελάττωση (υπόπνοια) της ροής αέρα εξαιτίας διαλείπουσας πλήρους ή μερικής απόφραξης του ανώτερου αεραγωγού στον ύπνο

4 Αποφρακτική Άπνοια-Υπόπνοια Ύπνου στα Παιδιά
Αποφρακτική Άπνοια-Υπόπνοια Ύπνου στα Παιδιά Ροχαλητό Άπνοια Στοματική Αναπνοή Αυξημένη Αναπνευστική Προσπάθεια Ανήσυχος Ύπνος Συχνές Αφυπνίσεις

5 Αποφρακτική Διαταραχή της Αναπνοής στον Ύπνο
Επιδημιολογία

6 Kaditis et al. Sleep-Disordered Breathing in 3,680 Greek Children
Kaditis et al. Sleep-Disordered Breathing in 3,680 Greek Children. Pediatr Pulmonol 2004;37: 3680 παιδιά 2-17 έτη

7 Επιδημιολογία Αποφρακτικής Άπνοιας Ύπνου στα Παιδιά
Επιδημιολογία Αποφρακτικής Άπνοιας Ύπνου στα Παιδιά Χώρα Ηλικία (έτη) Επιπολασμός (%) Ali UK 4-5 0.7 Redline USA 2-18 1.6 Brunetti Italy 3-11 1.8 Gislason Iceland 0.5-6 2.9

8 Αποφρακτική Διαταραχή της Αναπνοής στον Ύπνο
Αιτιολογία

9 Αποφρακτική Άπνοια-Υπόπνοια Ύπνου στα Παιδιά Παθογενετικό Μοντέλο

10 Αποφρακτική Διαταραχή της Αναπνοής στον Ύπνο και Υπερτροφία Αδενοειδών-Αμυγδαλών

11 2013; 162:

12 Non-snoring 2 yo 8 yo 14 yo Snoring 2 yo 8 yo 14 yo

13 Goldbart et al. Leukotriene Modifier Therapy for Mild SDB
Goldbart et al. Leukotriene Modifier Therapy for Mild SDB. AJRCCM 2005; 172: Υποτρ. αμυγδαλίτιδα Άπνοια

14 Redline et al. Risk Factors for Obstructive SDB in Children
Redline et al. Risk Factors for Obstructive SDB in Children. AJRCCM 1999; 159: 399 άτομα 2-18 ετών Παχυσαρκία: Παράγοντας Κινδύνου για άπνοια (OR 4.59)

15 Αποφρακτική Άπνοια-Υπόπνοια Ύπνου στα Παιδιά
Αποφρακτική Άπνοια-Υπόπνοια Ύπνου στα Παιδιά Διαγνωστικά Κριτήρια

16 Πολυκαταγραφική Μελέτη Ύπνου στα Παιδιά

17 Άπνοια Υπόπνοια

18 Αποφρακτική Υπνική Άπνοια
Μέτριου-Σοβαρού Βαθμού: Δείκτης απνοιών-υποπνοιών (ΔΑΥ) > 5 επεισόδια/ώρα Ήπιου Βαθμού: ΔΑΥ 1-5 επεισόδια/ώρα Πρωτοπαθές Ροχαλητό ΔΑΥ < 1 επεισόδιο/ώρα zzzz…

19 Αναγνώριση νοσηρότητας
Νοσηρότητα Καρδιαγγειακό σύστημα ΚΝΣ (ημερήσια υπνηλία, έλλειψη προσοχής, υπερκινητικότητα, μαθησιακές δυσκολίες) Eνούρηση Ανεπαρκής σωματική αύξηση

20 Αποφρακτική Διαταραχή της Αναπνοής στον Ύπνο
Άπνοια και ΚΝΣ

21 Urschitz et al. Snoring and Academic Performance AJRCCM 2003;168:464-8
Φυσική Ορθογραφία Ροχαλητό κάθε βράδυ 3.6 ( ) 4.3 ( ) 3.5 ( ) Ροχαλητό συχνά 2.4 ( ) 2.0 ( ) ( ) Ποτέ 1.0

22 AAP. Pediatrics 2002:109:e69 Hyperactivity and Snoring

23 Αποφρακτική Διαταραχή της Αναπνοής στον Ύπνο
Άπνοια και Καρδιαγγειακό

24 Αποφρακτική άπνοια ύπνου
Υποξαιμία Aφυπνίσεις Ενδοθωρακική πίεση Oξειδωτικό stress Συμπαθητικοτονία Μεταβολές στο μυοκάρδιο Δυσλειτουργία αγγειακού ενδοθηλίου Φλεγμονή-ενδοκρινικές μεταβολές Αύξηση αρτ. πίεσης Πνευμονική Υπέρταση Συστηματική υπέρταση; Υπερτροφία μυοκαρδίου; Αθηροσκλήρυνση

25 Amin et al. Activity-adjusted 24-hour ambulatory BP and cardiac remodeling in children with SDB. Hypertension 2008;51:84-91 140 παιδιά με άπνοια ή μάρτυρες 7-13 ετών

26 Tal et al. Ventricular Dysfunction in Children with OSA
Tal et al. Ventricular Dysfunction in Children with OSA. Pediatr Pulmonol 1988;4:139-43 Κλάσμα εξώθησης Πριν Μετά

27 Αποφρακτική Διαταραχή της Αναπνοής στον Ύπνο
Θεραπεία

28 27 παιδιά, 3.5-5 ετών, Mometasone 100 mcg/d (40 ημέρες)
Berlucchi et al. The Role of Mometasone Nasal Spray in the Treatment of Adenoidal Hypertrophy. Pediatrics 2007;119:e 27 παιδιά, ετών, Mometasone 100 mcg/d (40 ημέρες) 30 παιδιά, 3-5 ετών, Placebo (40 ημέρες)

29 464 παιδιά (5-9 ετών) με υπνική άπνοια Αδενοτομή/
Marcus et al. A Randomized Trial of Adenotonsillectomy for Childhood Sleep Apnea. NEJM 2013;157:57-61 464 παιδιά (5-9 ετών) με υπνική άπνοια Αδενοτομή/ αμυγδαλεκτομή έναντι παρακολούθησης (7 μήνες) AT AT Διάμεση τιμή ΔΑΥ 4.7 επεισόδια/ώρα If ΔΑΥ ≤4.7 επεισόδια/ώρα NNT 5 If ΔΑΥ >4.7 επεισόδια/ώρα NNT 3

30 Συστηματική ανασκόπηση 7 μελετών
Jeyakumar et al. The Association Between SDB and Enuresis in Children. Laryngoscope 2012; 122:1873-7 Συστηματική ανασκόπηση 7 μελετών 1360 παιδιά (2-18 y.o.) με αποφρακτική διαταραχή της αναπνοής στον ύπνο 31% των παιδιών με ενούρηση πριν την αδενοτομή/αμυδαλεκτομή 16% των παιδιών χωρίς ενούρηση μετά την αδενοτομή/αμυγδαλεκτομή P<0.0002

31 Quante et al. The Effect of Adenotonsillectomy for Childhood Sleep Apnea on Cardiometabolic Measures. Sleep 2014;135:e662-71 464 παιδιά (5-9 ετών) με υπνική άπνοια Διάμεσος δείκτης απνοιών-υποπνοιών 4,7 επεισόδια/ώρα Αδενοτομή/ αμυγδαλεκτομή έναντι παρακολούθησης (7 μήνες) Ελάττωση στην καρδιακή συχνότητα κατά μία σφύξη για κάθε 5 μονάδες ελάττωση στο ΔΑΥ

32 Amin et al. Growth Velocity Predicts Recurrence of SDB 1 Year After AT
Amin et al. Growth Velocity Predicts Recurrence of SDB 1 Year After AT. AJRCCM 2008;177:654-9 Δείκτης μάζας σώματος Δείκτης απνοιών-υποπνοιών 70 παιδιά (μέση ηλικία: ≈ 10 y.o.)

33 Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)