MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

Παρουσίαση με θέμα: "MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA
Prof. Dr. Rodica Cinca

2 HTA?

3 “LEGEA JUMATATILOR”

4 TA = DC x RVP

5 ANGIOTENSINOGEN ANGIOTENSINA I ANGIOTENSINA II
RENINA ANGIOTENSINA I EC ANGIOTENSINA II VASOCONSTRICTIE SECR. DE ARTERIALA ALDOSTERON RETENTIE Na + H2O  VOLEMIA

6

7 MENIU DIURETICE INHIBITORII SRAA BLOCANTE ALE CAN. Ca2+
INHIBITORII SIMPATICI VASODILATATOARE DIRECTE

8 I. DIURETICELE 4. - OSMOTICE: - MANITOL - GLICEROL
1. - DE ANSA: - FUROSEMID - BUMETAMID - PIRETANID - AC. ETACRINIC 2. – TIAZIDICE SI COMPUSI SULFONAMIDICI: - HIDROCLOROTIAZIDA - CLOPAMIDA - INDAPAMIDA 3. – CE ECONOM. K+: SPIRONOLACTONA - AMILORID - TRIAMTEREN - Eplerenona (2005/2006) 4. - OSMOTICE: - MANITOL - GLICEROL

9 1. DIURETICE DE ANSA

10

11 in CRIZA HTA, EPA, ICgrava
ACTIUNE INTENSA + RAPIDA  in CRIZA HTA, EPA, ICgrava  FPR  in I.Ren.

12 EFECTE ADVERSE:  K+  AC. URIC  GLICEMIA SURDITATE TRECATOARE
DESHIDRATARE

13 2. DIURETICE TIAZIDICE SEGMENTUL DE DILUTIE AL TCD

14 HTA usoara/moderata (la varstnici)
ACTIUNE MODERATA  HTA usoara/moderata (la varstnici) IC edeme , hepatice, alergice

15 EFECTE ADVERSE:  K+ , Mg  AC. URIC  GLICEMIA  Ca+  Colesterolemia
↑ Lipemia

16 3. DIURETICE CE ECONOMISESC K+
TCD si colector ACTIUNE MODERATA/SLABA  utilizate in: HIPER-ALDO PRIMAR / SEC. IC HIPO K+

17 EFECTE ADVERSE:  K+ IMPOTENTA SEXUALA, HIRSUTISM

18 ASOCIERI DE DIURETICE IN ICC: FUROSEMID + SPIRONOLACTONA = DIUREX
+ AMILORID = LOGIREN IN HTA: HIDRO-CL-TIAZIDA + AMILORID = DIURSAN + TRIAMTEREN = TRIAMPUR

19 DIURETICE OSMOTICE MANITOL GLICEROL M.A.: UT.: prevenirea anuriei;
i.v ↑ PO UT.: prevenirea anuriei; IRA (faze precoce); edem cerebral; intoxicatii acute; glaucom acut congestiv. H2O ↑ DIUREZA H2O

20 II. INHIBITORII SRAA

21 A. Inhibitorii enzimei de conversie (IEC)
Bradikinina Angiotensina I IEC Kinaza EC Peptide inactive Angiotensina II Peptide Cumulare de Bradikinină Diminuare de AG II ↑ PGE2 şi PGI2 Diminuarea tonusului simpatic ↓ Aldosteron arterial venos ↑ Natriureză ↓ RVP ↓ volemie

22 UTILIZARI TERAPEUTICE:
HTA toate tipurile – EXCEPTIE !!! HTA cu stenoza de artera renala bilaterala (CONTRAINDICATIE ABSOLUTA) Monoterapie - HTA usoara si moderata - HTA la tineri cu tulburari metabolice (DZ, hiperuricemie, dislipidemie) - HTA sistolica la tineri Terapie combinata - HTA si hipertrofia ventriculara stg. (HVS) - HTA si IM recent - HTA si disfunctie ventriculara sistolica - HTA si DZ - HTA si microalbuminurie

23 EFECTE ADVERSE: TUSEA uscata, iritativa, neproductiva, suparatoare !
hTA DE PRIMA DOZA IRn IN STENOZA BILATERALA DE ARTERA RENALA ! ↑ K+ (scade aldosteronul → creste retentia de K) Alterarea gustului Neutropenia

24 PREZENTARE: ● PERINDOPRIL ● TRANDOLAPRIL (Prestarium) (Gopten) ● FOSINOPRIL ● BENAZEPRIL (Monopril) ● QUINAPRIL ● RAMIPRIL ● CILAZAPRIL (Tritace) ● ENALAPRIL ● LISINOPRIL (Renitec) (Ranolip) ● CAPTOPRIL

25 B. BLOCANTII RECEPTORILOR DE ANGIOTENSINA – SARTANII (BRA)
Mecanism de actiune si actiune farmacodinamica Ag II Receptorii AT1 AT2 Contractia muschiului neted vascular Cresterea celulara Retentia de sare si apa Cresterea secretiei de catecolamine

26 HTA si disfunctie VS sau IC
UTILIZARI TERAPEUTICE: Monoterapie: HTA si HVS HTA si disfunctie VS sau IC Terapie combinata (diuretice, blocante de Ca, Betablocante) nefropatie diabetica ± IR HTA + DZ ± nefropatie sau IR prevenirea decesului cardiovascular (IM si AVC)

27 PREZENTARE LOSARTAN (Cozaar) VALSARTAN (Diovan) CANDESARTAN (Atacand) IRBESARTAN (Aprovel) TELMISARTAN (Micardis) EPROSARTAN OLMESARTAN

28 NU!!!: AFECTEAZA PROFILUL LIPIDIC HIPERGLICEMIE REBOUND
TUSE, BRONHOSPASM

29 SARTANII  HIPERTROFIA si FIBROZA
 HIPERTROFIA si HIPERPLAZIA VASCULARA  MICROALBUMINURIA

30 III. BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU CLASIFICARE:
A. DIHIDROPIRIDINELE (tropism ): Gen.I: NIFEDIPIN NICARDIPIN FELODIPIN (Auronal) Gen.II: NIFEDIPINR noi forme ale gen.I NICARDIPINR NIMODIPIN NISOLDIPIN noi principii active NITRENDIPIN Gen.III: AMLODIPIN (Norvasc) LACIDIPIN (Lacipil) LERCANIDIPIN (Leridip)

31 Blocanti de calciu Miocard Tesut nodal Artere Inotropism negativ
B. FENILALCHILAMINELE (tropism ): VERAPAMIL GALOPAMIL FALIPAMIL C. BENZOTIAZEPINELE (tropism ): DILTIAZEM Blocanti de calciu Miocard Tesut nodal Artere Inotropism negativ Bradicardie Dilatatie coronara Dilatatie periferica ↓DC ↓ ↓ Consumul de O2 + ↑ Oferta de O2 ↓ TA tahicardie reflexa

32 BLOCANTELE CANALELOR DE Ca2+
ANTIARITMICA ANTIANGINOASA ANTI-HTA ( DC, RVP si complianta a. mari) ANTIATEROGENA

33 IV. INHIBITORII SIMPATICI

34

35 selective: PRAZOSIN, DOXAZOSIN, TERAZOSIN
A. INHIBITORI ADRENERGICI PERIFERICI - GUANETIDINA - GUANADREL B. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI - ALFAMETILDOPA - CLONIDINA - GUANABENZ - MOXONIDINA C. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI SI PERIFERICI - REZERPINA D. ALFA BLOCANTE neselective: FENOXIBENZAMINA, FENTOLAMINA selective: PRAZOSIN, DOXAZOSIN, TERAZOSIN E. BETA BLOCANTE

36 INHIBITORI ADRENERGICI PERIFERICI
Inhiba eliberarea Noradrenalinei din veziculele neuronilor adrenergici UT.: In forme severe de HTA care nu are raspuns la alta medicatie B. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI ALFA METILDOPA GUANABENZ CLONIDINA receptori α2adrenergici receptori I1-imidazolici Inhibarea activitatatii simpatice Glande salivare nucleul tractului solitar Inhiba eliberarea de NE Gura uscata vasodilatatie ! hipotensiune !

37 C. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI SI PERIFERICI
Impiedica recaptarea NE in veziculele de depozit din neuronii postganglionari: - la nivel periferic → ↓ tonusul periferic → ↓ RVP →↓ TA; - la nivel central → efecte sedative; efecte depresive

38 D. ALFA BLOCANTE neselective: FENOXIBENZAMINA, FENTOLAMINA UT.: criza hipertensiva; feocromocitom selective: PRAZOSIN, DOXAZOSIN, TERAZOSIN E. BETA BLOCANTE

39 E. BETA BLOCANTELE ANTIARITMICA ( automatismul)
ANTIANGINOASA + CORONARODILAT. ( consumul O2, Bd) ANTI-HTA ( DC) ANTIGLAUCOMATOASA (Timolol, Betaxolol) ANTIANXIOASA (Propranolol)

40 R.A. C.I. BRONHOCONSTRICTIE  FC, TULBURARI DE CONDUCERE AV
ISCHEMIE PERIFERICA 4. R. HIPERGLICEMICE 5. REBOUND AB, BPCO Bd severa, BAV gr. II si III SD. RAYNAUD, ARTERIOPATIE CR. OBLITERANTA DZ

41 NESELECTIVE SELECTIVE 1+ 2 + 1
PROPRANOLOL OXPRENOLOL PINDOLOL NADOLOL SOTALOL TIMOLOL BETAXOLOL CARVEDILOL (Dilatrend) ATENOLOL (Tenormin) METOPROLOL (Betaloc) BISOPROLOL (Concor) NEBIVOLOL (Nebilet) ACEBUTOLOL (Sectral) ESMOLOL CELIPROLOL

42 V. VASODILATATOARE DIRECTE
↓ RVP R. SIMP. => Th REFLEX => + β BLOCANT RETENTIE H2O, Na => + DIURETIC Vasodilataţie Tahicardie ↑ Contractilitatea miocardică ↑ DC ↑ Tonusul simpatic ↓ RVP ↑ constricţia arteriolară ↓ capacitatea venoasă ↓ TA ↑ RVP ↑ ARP ↑ Ag II circulantă ↓ ↑ Aldosteron ↓ Excreţia de Na ↑ Volemia

43 a.VASODILATATOARE ORALE
HTA MODERATA / SEVERA HIDRALAZINA R.A.: PALPITATII, ANGINA, LES MINOXIDIL

44 b. VASODILATATOARE INJECTABILE
IN URGENTE HTA DIAZOXID (a.)-i.v. efect 5-20’ R.A.: ↑ GLICEMIA=> NU IN DZ NITROPRUSIAT DE Na (a.+ v.)-i.v. efect 1 – 2’ MONITORIZARE FOTOSENSIBILA

45

46 STADIU GRUP DE RISC A GRUP DE RISC B GRUP DE RISC C LIMITA
/85-89 STILUL DE VIATA M STD. I /90-99 STD. II / STD. III 180/110 GRUPA A: FARA AFECTAREA ORG. TINTA, BOLI CV, DZ SAU ALTI FACTORI DE RISC GRUPA B: FARA AFECTAREA ORGANELOR TINTA, BOLI CV, DZ CU FACTORI DE RISC: FUMAT, COLESTEROL ↑, >60 ANI, POSTMENOPAUZA, SEX MASCULIN, AHC GRUPA C: CU AFECTAREA ORGANELOR TINTA, BOLI CV,

47 START: DIURETIC TT. ALTERNATIV
DIURETIC ASOCIERE HTAS izol START CU ALTA TIAZIDIC DIURETICE BLOC. Ca2+ CLASA DECAT DIURETIC LIPSA RASPUNS + IEC, SARTANI,  BLOC. / DIURETIC BLOC. Ca2+,  BLOC. - BLOC.  D / + M DIN ALTA CLASA