Bolile aortei 3 cm-asc/2.5 cm-desc/2cm-abd

Παρουσίαση με θέμα: "Bolile aortei 3 cm-asc/2.5 cm-desc/2cm-abd"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Bolile aortei 3 cm-asc/2.5 cm-desc/2cm-abd
Risc de ruptura mai mare decat alte artere

2 Anevrism Ao Definitii: Anevrism fusiform sacular Pseudoanevrism
Toracic sau abdominal

3 Anevrismul aortei abdominale (AAA)
= dilatatie localizata ≥ dublul diametrului normal Localizare - infrarenal Incidenta barbati, >60 ani, cu HTA, fumatori Etiologie multifactoriala

4 Rar manifestari clinice (exc – ruptura) Ex fizic Diagnostic imagistic
Anevrismul aortei abdominale (AAA) Rar manifestari clinice (exc – ruptura) Ex fizic Diagnostic imagistic Rx Ecografia CT cu contrast

5 AAA - Tratament chirurgical
Indicatie operatorie > 5.5 cm Evaluare preoperatorie pulmonar, renal, coronar, carotide Tip de interventie Interventie deschisa Tratament endovascular

6 Anevrismul aortei toracice (AAT)

7 AAT – etiologie, clasificare
Ateroscleroza Necroza chistica a mediei (fuziforme) Marfan, Ehler Danlos, Bicuspidie ao Anevrisme congenitale – sinusurile Valsalva Infectioase (Anevrisme micotice, Sifilis - Ao toracica ascendenta, sacciforme) Predispozitie genetica, inflamatia nespecifica

8 AAT - Manifestari clinice
Corelate cu dimensiunea si topografia anevrismului Ao ascendenta + insuficienta aortica Crosa aortei Aorta descendenta (ateromatoase) Imagistica AAT –Rx toracic

9 Imagistica AAT –angioCT

10 Imagistica AAT –arteriografie
Ectazie anuloaortica

11 Tratamentul medicamentos HTA
Betablocante Tratamentul chirurgical in AAT Dilatatie > cm Dilatatie mai mica in sindrom Marfan (> 4 cm la femei cu Marfan care doresc o sarcina)

12 Sindroame aortice acute

13 Disectia acuta de aorta
= Fisura in intima cu hematom subintimal ce ocupa ½ din circumferinta peretelui aortic fals lumen ce poate reduce fluxul in arterele ce emerg din aorta Anatomopatologic - necroza mediochistica – Marfan - degenerescenta mediochistica – varstnici

14 Disectia de aorta (DAo)
de 2-3 ori mai frecventa decat ruptura AAA Deces – 33% in 24 ore 50% in 48 ore (1-2%/ora) 75% la 2 saptamani, daca nu este diagnosticata

15 Cauzele disectiei de aorta
Boli de tesut conjunctiv – Marfan, Ehlers-Danlos, ectazia anuloaortica HTA (fluxul pulsatil) – 70% Arterite inflamatorii (Takayasu) Coarctatie de aorta , bicuspidie Iatrogene

16 Clasificarea anatomica a disectiei de aorta (Stansford)

17 Manifestari clinice in disectia de aorta
Durerea Intensitate maxima de la debut brusc (dd cu IMA) localizare = originea disectiei anterioara, spre gat si mandibula, interscapulovertebrala iradiere

18 Manifestari clinice HTA sau hipoTA (soc, tamponada)
20-50% Insuficienta aortica recent instalata 20% Anomalii ale pulsului 20-40% Tulburari neurologice Colaps sau soc hemoragic esofag, plaman, pleura, pericard

19 Investigatii paraclinice
ECG – de excludere Radiografia toracica Laborator – Anemie moderata, leucocitoza, LDH si bilirubina Imagistica

20 Radiografia toracica

21 Diagnostic diferential
Infarctul miocardic acut IA, anomalii de puls, anemia, neurologice Insuficienta aortica acuta durere, anomalii de puls, manifestari neurologice Pericardita acuta Dispnee, IA, anomalii de puls, hipoTA, manifestari neurologice

22 Diagnosticul imagistic
Ecografia TTE (60%) si TEE Tomografia computerizata ( si CT spirala) Rezonanta magnetica nucleara Angiografia cu substanta de contrast

23 Ecografia in disectia aortica acuta
Imagini TEE

24 Computer tomografia in disectia aortica acuta

25 Tratamentul medical de urgenta in disectia aortica acuta
Analgetice de tip morfinic Vasodilatatoare (TA normala sau crescuta) Nitroprusiat de sodiu Nitroglicerina Reducerea vitezei ejectiei a VS – betablocante Esmolol, metoprolol, atenolol (iv)

26 Indicatiile tratamentul chirurgical in disectia aortica acuta
Disectia proximala ( de electie) Disectia distala complicata Compromiterea unui organ vital Iminenta de ruptura

27 Arteriopatia aterosclerotica a membrelor inferioare (PAD)
Epidemiologie – 7% (60-90 ani) Incidenta creste cu varsta – 3 % la ani si 18 % la ani 1/3 asimptomatici Factori de risc ai ATS – mai ales tutun si DZ

28 Leziuni aterosclerotice segmentare – stenoza sau ocluzie
PAD – Patologie Leziuni aterosclerotice segmentare – stenoza sau ocluzie Aorta si arterele iliace – 30% Femurale si poplitee – 80-90% Tibio-peroniere – 40-50%

29 PAD – manifestari clinice
Clasificarea FONTAINE – Stadii: I Asimptomatici II Claudicatie intermitenta Dd – venoasa, articulara, neuropatie periferica III Durere ischemica de repaus IV + ulceratii si gangrena Ulcerele arteriale sunt dureroase Stadii III + IV = Ischemie critica membru inferior Examen clinic – absenta pulsului (specific, dar nu sensibil); paloare, sufluri

30 PAD – teste diagnostice 1. indice glezna –brat (ABI)
ABI < 0.5 – risc de amputatie ABI > 1.4 artere calcificate (DZ, boala renala cronica stadiu terminal) diagnostic PAD prin indice haluce – brat < 0.7

31 PAD – teste diagnostice 2. Test de efort –. 3
PAD – teste diagnostice 2. Test de efort – Ecografia duplex arteriala scaderea TA la membrul inferior cu > 20% Prezenta, localizarea (2D) si severitatea stenozelor (Doppler)

32 Vizualizarea calcificarilor, stenturilor, by-pass-urile
PAD – teste diagnostice 4. Angiografia CT – RMN cu gadoliniun 6. Angiografia cu substanta de contrast (si substractie digitala) In loc de angioCT – in caz de alergie la subs de contrast Nu se vad calcificarile; nu poate fi efectuata (pace-makere) Indicata cand sunt necesare interventii de revascularizatie

33 PAD – Ischemie critica de membru inferior
PAD cronic cu durere ischemica de repaus ± leziuni ischemice/gangrena Presiunea la glezna < 50 mm Hg Marker de ATS sistemica severa (risc de 3X mai mare de alte complicatii vs claudicatia intermitenta Terapia de revascularizare - endovasculara (prima optiune vs chirurgie) Amputatie Trat medical – prostanoizi , cel stem, stimulare a maduvei spinarii

34 Ulcere ischemice

35 PAD – tratament conservator Obiectiv : scaderea mortalitatii si morbiditatii CV
preventie secundara + tratament specific la bolnavii simptomatici Terapia prin efort fizic Ameliorarea perimetrului de mers (50-200%), pana la 2 ani Terapie farmacologica Cilostazol 100 mg x 2/zi Pentoxifilina 400 mg x 3/zi

36 PAD – tratament endovascular
Angioplastie sau implantare de stent (succes procedural cu risc scazut, dar frecventa restenoza) Boala aorto-iliaca > 90 % succes (angioplastie sau stent) Boala femuro-poplitee (Prevalenta mare a bolii difuze) Boala infrapoplitee angioplastie Tratament antiplachetar – aspirina sau dubla terapie (stent sau post by-pass, timp limitat)

37 PAD – tratament chirurgical
In leziuni arteriale ocluzive si difuze Graft venos sau graft protetic Amputatie Boala aorto-iliaca Aorto-bi-iliac sau bifemural Boala infrainghinala Indicatii – ischemie critica Graft venos autolog (daca interventia endovascculara nu e posibila)

38 PAD- Ischemie acuta periferica
Scaderea brusca a perfuziei arteriale la un membru Cauze : cele mai frecvente -trombotice sau embolice (cord sau aorta) Clinic – 5P : pain, pallor, pulseless, paresthesia, paralysia

39 PAD- Ischemie acuta periferica categorii clinice

40 PAD- Ischemie acuta periferica
Heparina+ anagezice Terapia endovasculara preferabila Tromboliza +trombectomie Terapie chirurgicala- in ischemie severa si cand accesul endovascular e mai dificil

41 Trombangeita obliteranta (b. Buerger)
Boala inflamatorie obstructiva vase mici-medii Localizare – extremitati ±artere viscerale Barbati < 40 ani, fumatori Patologie – Clinic – ischemie periferica + fen Raynaud + tromboflebita superficiala migratorie (test Allen) Dg: de excludere (rar arteriografie, biopsie) Trat. – fumat, vasodilatatoare, inducerea neoangiogenezei, amputatie

42 Fenomen Raynaud Episoade de ischemie episodica ale degetelor la expunerea la frig Faza ischemica (vasospasm), faza de vasodilatatie Reflex exagerat de vasoconstrictie simpatica Forma idiopatica (boala Raynaud) – femei Sindromul Raynaud – Boli de colagen (Sclerodermie), discrazii sg, ATS, b Buerger, profesional, medicamente Tratament – vasodilatatoare (Ca blocante, blocante α-adrenergice)

43 Ateroembolism Acrocianoza Eritermalgia

44 Bolile venelor Tromboza venoasa profunda TVP + TEP
= Tromboembolismul venos Tromboza venoasa superficiala Boala varicoasa Insuficienta venoasa cronica

45 Tromboza venoasa profunda
= “tromboflebita” (tromb + inflamatie) Triada Virchoff (1856) Conditii clinice asociate (chirurgie, traumatisme, imobilizare, neoplasme, stari de hipercoagulabilitate, sarcina, trat cu estrogeni) Consecinte – TEP si insuficienta venoasa cronica Clinic – Diagnostic – imagistic, D-dimeri

46 Tromboza venoasa profunda Scorul Wells de probabilitate clinica
Wells score or criteria: (possible score −2 to 9) Active cancer (treatment within last 6 months or palliative): +1 point Calf swelling ≥ 3 cm compared to asymptomatic calf (measured 10 cm below tibial tuberosity): +1 point Swollen unilateral superficial veins (non-varicose, in symptomatic leg): +1 point Unilateral pitting edema (in symptomatic leg): +1 point Previous documented DVT: +1 point Swelling of entire leg: +1 point Localized tenderness along the deep venous system: +1 point Paralysis, paresis or recent cast immobilization of lower extremities: +1 point Recently bedridden ≥ 3 days, or major surgery requiring regional or general anesthetic in the past 12 weeks: +1 point Alternative diagnosis at least as likely: −2 points Wells scores can be categorized as high if greater than 2 , moderate if 1 or 2 low if less than 1

47 Tromboza venoasa profunda
Diagnostic Imagistic D-dimeri Ecografie venoasa

48 Tromboza venoasa profunda Tratament curativ
Tratament curativ - anticoagulant, rar trombolitic

49 Tromboza venoasa profunda Tratament curativ
Durata tratamentului anticoagulant CI trat anticoagulant Tratament fibrinolitic – de exceptie in formele extensive (proximale)

50 Tromboza venoasa profunda

51 Tromboza venoasa profunda Tratament profilactic

52 Insuficienta venoasa cronica
Secundara TVP si/sau incompetentei valvulelor Manifestari clinice

53 Tromboza venoasa superficiala
Nu determina TEP Catetere iv, varice Forma migratorie – neoplazie, vasculita Ex clinic Tratament – antiinflamatorii nesteroidiene tratament anticoagulant in situatii speciale Tromboza venoasa superficiala

54 Boala varicoasa Varice primare (familiare) secundare (insuf venoasa cr) Simptome - Complicatii – tromboflebita superficiala, ulcere Tratament conservator sau chirurgical