DIABETUL ZAHARAT.

Παρουσίαση με θέμα: "DIABETUL ZAHARAT."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 DIABETUL ZAHARAT

2 Diabetul zaharat Diabet - în Greacă înseamnă “fântână”
Zaharat – în Latină înseamnă “miere”

3 Insulina - secreţie

4 Insulina - efecte

5 Hormonii de contrareglare - secreţie

6 Hormonii de contrareglare - efecte

7 Clasificarea DZ DZ tip 1 mediat imunologic, insulinodependent
DZ tip 2 cu insulinorezistenţă, insulinoindependent DZ secundar DZ gestaţional

8 1. Diabetul zaharat de tip I

9 1. Diabetul zaharat de tip I

10 2. Diabetul zaharat de tip II

11 2. Diabetul zaharat de tip II

12 DZ de tip I şi DZ de tip II DZ tip I DZ tip II Vârsta de debut
< 40 ani > 40 ani Greutatea corporală normală crescută (80% = obezi) Deficitul de insulină ABSOLUT RELATIV Complicaţia acută majoră coma cetoacidozică coma hiperosmolară Debutul clinic acut, cu simptomatologie clasică progresiv, simptomatologia clasică rară Tratament insulină - obligatoriu toată viaţa regim alimentar şi medicaţie antidiabetică orală

13 Simptomatologia DZ

14 3. DZ secundar

15 4. DZ gestaţional

16 Complicaţiile DZ

17 Complicaţiile DZ - Cetoacidoza diabetică

18 Complicaţiile DZ - Hipoglicemie

19 Diagnosticul de laborator în diabetul zaharat

20 Criterii de diagnostic în diabetul zaharat
Simptome clinice poliurie, polidipsie, scădere în greutate Glicemie ocazională > 200 mg/dl Glicemie a jeun  126 mg/dl TTGO – glicemia la 2h după ingestia de 75g glucoză  200 mg/dl

21 Testele specifice în diabetul zaharat
TESTE STATICE Glicemia à jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilată TESTE DINAMICE TTGO TTG iv Profilul glicemic TESTE SPECIALE Insulina serică

22 Glicemia à jeun TEHNICĂ post de 6-8 ore anterior determinării
plasmă venoasă metoda enzimatică cu hexokinază - de referinţă

23 Glicemia à jeun VALORI NORMALE PATOLOGIC
adult: 70 – 105 mg/dL; 3.9 – 5.8 mmol/L la copii până la 2 ani: 60–100 mg/dL nivele critice: 50 sau 400 mg/dL glicemia bazală normală nu exclude prezenţa DZ PATOLOGIC glicemia à jeun ≥ 126 mg/dl la 2 determinări

24 Modificări patologice
 Glicemiei à jeun DZ glicemia de stres: efort intens, emoţii puternice, şoc, arsuri severe, IMA, AVC tulburări endocrine: feocromocitom, acromegalie, sindrom Cushing afecţiuni pancreatice: pancreatită acută şi cronică, fibroză chistică alte afecţiuni: IRC, afecţiuni hepatice cronice

25 Modificări patologice
 Glicemiei à jeun afecţiuni pancreatice: insulinom tulburări endocrine: boala Addison, hipotiroidism tulburări hepatice severe: intoxicaţii cu arsenic tulburări funcţionale: postgastrectomie, malabsorbţie tumori

26 Testele specifice în diabetul zaharat
TESTE STATICE Glicemia à jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilată TESTE DINAMICE TTGO TTG iv Profilul glicemic TESTE SPECIALE Insulina serică

27 Glicozuria şi cetonuria

28 Glicozuria şi cetonuria

29 Glicozuria şi cetonuria

30 Glicozuria şi cetonuria

31 Glicozuria METODE cantitative, enzimatice (< 0,5 g/zi, 1-15 mg/dL)
calitative: Urine dipstick – glucose: Clinistix, Diastix, Chemstrip majoritatea bandeletelor utilizează metoda oxidazei sau peroxidazei pot detecta valori de 50 mg/dl

32 Interpretarea glicozuriei
glicozurie  dacă glicemia > pragul renal: DZ, tireotoxicoză, acromegalie, sindrom Cushing glicozurie  în absenţa hiperglicemiei afecţiuni tubulo-interstiţiale absenţa glicozuriei + glicemie > pragul renal, pe fond de DZ clinic manifest glomerulopatie diabetică

33 Testele specifice în diabetul zaharat
TESTE STATICE Glicemia à jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilată TESTE DINAMICE TTGO TTG iv Profilul glicemic TESTE SPECIALE Insulina serică

34 Cetonuria INDICAŢII diagnosticul şi monitorizarea tratamentului cetoacidozei diabetice monitorizarea controlului diabetului screeningul cetonuriei din afecţiuni acute stress, alcoolism, tulburări metabolice

35 Cetonuria - interpretare
Normal - negativ în ser şi urină  în: cetoacidoză în DZ de tip I decompensat post prelungit, restricţie severă de carbohidraţi afecţiuni hepatice severe exces de catecolamine

36 Testele specifice în diabetul zaharat
TESTE STATICE Glicemia à jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilată TESTE DINAMICE TTGO TTG iv Profilul glicemic TESTE SPECIALE Insulina serică

37 Hemoglobina glicozilată
monitorizarea DZ pe 6-8 săptămâni anterioare efectuării analizei determinări Hb A1c de 2-4 ori/an

38 Hemoglobina glicozilată

39 Hemoglobina glicozilată
Hb glicozilată: 4-7% din Hb totală

40 Diabet zaharat bine controlat

41 Testele specifice în diabetul zaharat
TESTE STATICE Glicemia à jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilată TESTE DINAMICE TTGO TTG iv Profilul glicemic TESTE SPECIALE Insulina serică

42 Testul toleranţei la glucoză pe cale orală (TTGO)
INDICAŢII glicemia à jeun: mg/dl ereditate diabetică obezitate + HTA esenţială dislipidemii (HDL<35 mg/dL sau TG >250 mg/dL) afecţiuni pancreatice cronice glicozurie persistentă gravide cu AHC de DZ, feţi macrosomi, avort spontan, cu glicozurie

43 Testul toleranţei la glucoză pe cale orală (TTGO)
CONTRAINDICAŢII glicemie à jeun normală DZ diagnosticat

44 Interpretarea TTGO Glicemia à jeun NORMAL < 110 mg/dl
STG – mg/dl Diabet zaharat ≥ 126 mg/dl

45 Interpretarea TTGO Glicemia la 2h ore NORMAL < 140 mg/dl
STG – mg/dl Diabet zaharat ≥ 200 mg/dl

46 Testele specifice în diabetul zaharat
TESTE STATICE Glicemia à jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilată TESTE DINAMICE TTGO TTG iv Profilul glicemic TESTE SPECIALE Insulina serică

47 Testul de toleranţă la glucoză intravenos
indicat acelor bolnavi la care TTGO nu este posibil (gastrectomizaţi, cu sindroame de malabsorbţie) pentru a evidenţia scăderea toleranţei la glucoză injectarea iv a glucozei şi urmărirea în continuare a variaţiilor glicemiei: stabilirea consumului periferic al glucozei calcularea unui coeficient de asimilare periferică a glucozei mai sensibil decât TTGO

48 Testele specifice în diabetul zaharat
TESTE STATICE Glicemia à jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilată TESTE DINAMICE TTGO TTG iv Profilul glicemic TESTE SPECIALE Insulina serică

49 Profilul glicemic se realizează la pacienţii diagnosticaţi cu DZ
dozarea repetată a glicemiei la ora 7.00, à jeun la 1-2 ore după fiecare dintre cele 5 mese la ora 24.00 la ora glicemia atinge valoarea cea mai mică

50 Testele specifice în diabetul zaharat
TESTE STATICE Glicemia à jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilată TESTE DINAMICE TTGO TTG iv Profilul glicemic TESTE SPECIALE Insulina serică

51 Insulina serică metodă radioimunologică Valori Normale: 6-26 μU/ml
Patologic:  în DZ  în insulinom insulinorezistenţa din obezitate acromegalie sindrom Cushing boli hepatice severe

52 Controlul DZ Cea mai bună apreciere a echilibrului metabolic din DZ
Hb A1c profilul glicemic

53 Monitorizarea glicemiei
SMBG = Self Blood Glucose Monitoring

54 Monitorizarea glicemiei

55 Monitorizarea glicemiei

56 Monitorizarea glicemiei

57