STAFILOKOKNE INFEKCIJE

Παρουσίαση με θέμα: "STAFILOKOKNE INFEKCIJE"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 STAFILOKOKNE INFEKCIJE
Doc.dr.sc. Ivo Ivić STAFILOKOKNE INFEKCIJE Staph.aureus (SA) Staph.epidermidis (SE) Drugi koagulaza negativni stafilokoki (KNS)

2 Staphylococcus aureus (SA)

3 Kolonizira kožu i sluznice
Gram+ koki Diplo, tetrade, lanci, grozdovi (staphyle) Kolonizira kožu i sluznice Prolazno ili trajno Prednje nosnice- osobit afinitet 10-40% stanovništva Otporan na nepovoljne vanjske uvjete Brz razvoj antibiotske rezistencije

4 Patogenost (virulencija)
Kapsula- nije uvijek dobro izražena šiti od fagocitoze Stanična stijenka peptidoglikan sličan endotoksinu tekionična kiselina- aktivacija alternativnog puta komplementa DIK

5 Enzimi kogulaza- stvaranje apscesa
katalaza- nascentni 0 iz PMN pretvara u 02 Clumping factor- stvaranje zaštitnog ugruška hijularonidaza, proteaza, itd.

6 Egzotoksini TSST (Toxic Shock Syndrome Toxin)
svojstva superantigena Eksfolijatin (sindrom oparene kože) razdvajanje stanica epidermisa Enterotoksin (A-E) proljev i povraćanje (preko SŽS) Hemolizin, leukocidin, α-, β-, γ-, δ-toksin, itd.

7 Patogeneza Gnojne infekcije Počinje kao lokalna gnojna infekcija
Mogućnost bakterijemije = sepsa čak iz naoko banalne lokalne infekcije gnojne metastaze u razne organe Toksične manifestacije Otpuštanje toksina s mjesta infekcije moguće i bez bakterijemije Ingestija toksina – trovanje hranom

8 Antibotska rezistencija
Penicilinska rezistencija Produkcija β-laktamaza- preko 90% Rezistencija na većinu β-laktamskih antibiotika Osjetljivi na meticilin i kloksacilin (MSSA) Meticilinska rezistencija (MRSA) Modifikacija PBP Bolnički sojevi (rezistencija i na neβ-laktame) Vanbolnički sojevi (bolja osjetljivost na neβ-laktame) Oba soja osjetljiva na vankomicin Vankomicinska rezistencija (VRSA) Bolnički sojevi (multirezistencija) Osjetljivi na linezolid

9 Kliničke manifestacije
Lokalizirane infekcije Impetigo Folikulitis Furunkul Karbunkul Hydroadenitis suppurativa Mastitis Infekcije rana Sistemne infekcije Endokraditis Tomboflebitis Pneumonija Akutni osteomijelitis Meningitis Toksinom urokovane Lokal. infekcije s lučenjem toksina Sindrom oparene kože Sindrom toksičnog šoka Ingestija toksina Stafikokokno trovanje hranom

10 Impetigo Infekcija epidermisa Impetigo contagiosa
10% St.pyogenes Impetigo contagiosa Makula Pustula Krusta

11 Folikulitis Gnojna infekcije folikula dlake i okolne kože

12 Furunkul Površni kožni apsces
folikul dlake, lojna žlijezda i okolna koža Nema općih simptoma

13 Karbunkul Konglomerat furunkula Potkožno povezani
Teško se dreniraju na površinu Najčešće potiljak (tvrda koža) Često opći simptomi infekcije

14 Hydroadenitis suppurativa
Gnojna upala znojnica Najčešće pazuh i prepone korištenje dezodoransa

15 Mastitis Gnojna upala mliječnih acinusa i masnog tkiva
U babinjča do uspostave dobre laktacije Može apscedirati kroz kožu ili se drenirati na bradavicu Česti opći simptomi infekcije

16 Infekcija rana Kiruška rana Traumatska rana

17 Sindrom oparene kože Novorođenčad
Lokalna infekcija SA (impetigo, infekcija pupkovine, rinitis) Lučenje eksfolijatina Temperatura, leukocitoza Crvenilo kože Bule i ljuštenje površnog sloja Gubitak tekućine i elektrolita 1-10% sepsa i smrt stvaranje novog epidermisa za 10 dana

18 Sindrom toksičnog šoka (TSS) (stafilokokni šarlah)
Šok + osip Zbog lučenja TSST-1 (Toxic Shock SyndromeToxin) SA u rodnici + menstruacijski tamponi !! SA infekcije kože i sluzinica- često banalne SA infekcija kirurške rane Klinička slika Visoka temperatura, bolovi u mišićima Povraćanje i proljev Skarlatiniformni generalizirani osip Hipotenzija i Šok Smrtnost 3%

19 Perutanje i ljuštenje kože u fazi ozdravljenja
STSS: bolesnica sa skarlatiniformnim osipom Perutanje i ljuštenje kože u fazi ozdravljenja

20 Dijagnoza STSS Liječenje Klinička slika Kultura s mjesta infekcije
Rane, rodnice, nazofarinksa, itd. Hemokultura Liječenje Kloksacilin iv. ev. još i klindamicin (reducira sintezu toksina) Liječenje šoka Tekućina, kardiotonici, oksigenacija.

21 Sepsa Najčešće ishodište: kožne infekcije Predispozicija:
dijabetičari iv. nakromani (inokulcija u kožu i venu) teški bolnički bolesnici (JIL) Klinička slika Visok temperatura, teško opće stanje, šok Gnojne metastaze Pluća- pneumatocele, apscesi Apscesi jetre i mozga Gnojni menignitis Osteomijelitis, itd. Smrtnost 35%

22 Endokarditis sepsa + šum na srcu Obično lijevo srce Narkomani:
krvarenja kože, sluzica, retine nagli moždani inzulti metastaze okinutih vegatacija ozbiljna prognoza- dehiscencija valvula Narkomani: često triksupidalni zalisci- bez šuma plućne metastaze otkinutih vegetacija

23 Konjuktivalna krvarenja
Yanewajeve lezije Rothove pjege

24 Pneumonije Inhalacijske (aerogene) Hematogene Klinika:
Rado apscendiraju piopnemotoraks Inhalacijske (aerogene) komplikacija infulence Hematogene više žarišta (multifokalne) Klinika: dispenja, cijanoza pleuralna bol

25 Multifokalna penumonija Multifokalna penumonija
Aerogena pneumonija (+apscendiranje) Multifokalna penumonija (pneumatocele) Multifokalna penumonija (endokarditis v.tricuspidalis) Apscesi Piopneumotoraks

26 Osteomijelitis- gnojna upala kosti
Akutni - hematogeno - često prethodi trauma Djeca - metafize dugih kostiju Odrasli - kralješci (spondilodiscitis) Simptomi: temperatura i bol : moguć gnojni artritis RTG: pozitivan nakon 10 dana bolesti MR: rana dijagnoza Hemokultura: pozitivna u 50%

27 Akutni spondilodiscitis
prije terapije nakon terapije Akutni osteomijelitis Akutni spondilodiscitis

28 Liječenje ozbiljnih infekcija SA
■ Vanbolnička infekcija Prvi izbor: kloksacilin meticilin Alergični na penicilin klindamicin vankomicin ■ Bolnička infekcija Prvi izbor: vankomicin

29 KOAGULAZA NEGATIVNI STAFILOKOKI (KNS)

30 Staph. epidermidis i drugi KNS
Staph. saprophyticus vanbolničke urinarne infekcije Staph. epidermidis i drugi KNS Slabo patogeni Bolničke infekcije Antibiotska multirezistencija Proteze i strana tijela

31 Staphylococcus epidermidis i drugi KNS
Infekcije proteza i stranih tijela (bolničke infekcije) sistemi za drenažu likvora umjetni srčani zalisci vaskularni kalemi umjetni zglobovi inplantati dojke elektrostimulatori intravneski kateteti, itd.