PRIMJENA LIJEKOVA Doc. dr. sc. Mladen Carev, dr. med.

Παρουσίαση με θέμα: "PRIMJENA LIJEKOVA Doc. dr. sc. Mladen Carev, dr. med."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 PRIMJENA LIJEKOVA Doc. dr. sc. Mladen Carev, dr. med.
KATEDRA ZA KLINIČKE VJEŠTINE Medicinski fakultet, Split 18 September 2018

2 ŠTO JE LIJEK? LIJEK je kemijska tvar koju unosimo u organizam da bismo liječili ili spriječili bolest ili unaprijedili zdravlje

3 LIJEKOVI I ORGANIZAM FARMAKOKINETIKA Što organizam čini lijeku? ADME
Apsorpcija Distribucija Metabolizam Eliminacija

4 KAO ŠTO VIDITE, VRLO KOMPLICIRANO
Farmakokinetski modeli – dobro poznati, složeni

5 FARMAKODINAMIKA Što lijek čini organizmu?
Koncentracija lijeka u organizmu i farmakološki učinak GABAA receptor

6 NUSPOJAVE LIJEKA Neželjeno djelovanje lijeka primijenjeno u terapijskoj dozi Nuspojave mogu biti: PREDVIDIVE (OČEKIVANE) Lijek protiv visokog tlaka previše snizi tlak NEPREDVIDIVE (preosjetljivost na lijekove) KANCEROGENOST (pojava tumora) TERATOGENOST (oštećenje zametka)

7 SIGURNA PRIMJENA LIJEKA
Uključuje 5 pravila i 3 provjere Pet pravila: PRAVI BOLESNIK PRAVI LIJEK PRAVA DOZA PRAVO VRIJEME PRAVI PUT - NAČIN PRIMJENE

8 SIGURNO DAVANJE LIJEKA
3 PROVJERE: provjera naziva i doze lijeka pri uzimanju lijeka iz ormarića, provjera naziva i doze pri pripremi lijeka, usporedba naziva i doze lijeka s propisanim pri vraćanju lijeka u ormarić

9 NAČIN UNOSA LIJEKA U ORGANIZAM
OBLIK LIJEKA ENTERALNO PERORALNO (kroz usta) tablete, dražeje, kapsule, otopine SUBLINGVALNO (ispod jezika) lingvalete REKTALNO (preko debelog crijeva) supozitoriji, ljekovite klizme PARENTERALNO INTRAKUTANO (u kožu) injekcije SUPKUTANO (pod kožu) INTRAMUSKULARNO (u mišić) INTRAARTIKULARNO (u zglob) INTRAVENSKI (u venu) injekcije, otopine LOKALNO PERKUTANO (preko kože) masti, paste, kreme, otopine REKTALNO (kroz čmar) supozitoriji, masti VAGINALNO (kroz rodnicu) vaginalete ORALNO (u usnu šupljinu) Otopine, lingvalete SLUZNICE UHA, NOSA I OKA kapljice, masti

10 ENTERALNA PRIMJENA oralno uzimanje lijeka,
primjena nazogastričnom sondom rektalna primjena lijeka

11 ORALNA PRIMJENA LIJEKOVA
Ovako se primjenjuje najviše lijekova Uključuje uzimanje sirupa, kapi, tableta, kapsula, dražeja i sl. POUZDAN, JEFTIN I OBIČNO SIGURAN, ALI......BOLESNIK MORA BITI KO-OPERATIVAN

12 ORALNA PRIMJENA LIJEKOVA
Rijetki se apsorbiraju iz želuca, a većina iz gornjeg dijela tankoga crijeva pKa lijeka, pH, hrana, itd. S v.porte odlazi u jetru FIRST-PASS EFFECT OF THE LIVER  DOZE per os >>iv mučnina i povraćanje lijek se ne primjenjuje peroralno nego na neki drugi način

13 ORALNI OBLICI LIJEKOVA
Tablete gutaju se najčešće cijele, obično s nešto tekućine (najbolje vode) , Danas se najčešće pakiraju u "blister" (pločica s udubljenjima) retard-tablete - omogućavaju dugotrajni učinak, npr. tijekom cijelog dana.

14 ORALNI OBLICI LIJEKOVA
Film-tablete, ili obložene tablete acidorezistentna ovojnica oko jezgre  štiti lijek u prolazu kroz kiseli sadržaj želuca (lijek se topi tek u tankom crijevu) čuva od štetnih utjecaja vlage, svijetla i zraka Dražeje - tablete obložene šećerom, čokoladom ili sl.  korigens okusa

15 ORALNI OBLICI LIJEKOVA
Tablete - po potrebi se smiju dijeliti na 1/2 ili 1/4 to je najbolje učiniti na čistoj kuhinjskoj daščici s oštrim nožem Film tablete ili retard tablete se nikad ne smiju dijeliti rezanjem se uništi posebna ovojnica oko lijeka u tableti  neispravno djelovanje

16 EFERVETE = šumeće tablete
KAPSULE

17 ORALNI OBLICI LIJEKOVA
Kapsule oblici u kojima se ljekovita tvar puni u malu kapsulu (čahuru)  obično od želatine ili škroba ne otvaraju se, gutaju cijele, najbolje s malo vode Efervete ili šumeće tablete u kontaktu s vodom = oslobađanje plina CO2 otapanjem u čaši vode dobije se napitak ugodna okusa  popije se i brzo djeluje

18 ORALNA TERAPIJA – TEKUĆI OBLICI
otopine , sirupi , kapi , emulzije mala djeca, stariji, ili osobe koje teško gutaju obično kraćeg roka valjanosti, no brže se apsorbiraju  pomoćne tvari - boja, okus i slatkoća lijeka  UGODNIJI ZA BOLESNIKA!

19 Brojanje kapi, veličina i broj dozirnih žličica
1 ml ≈ 20 KAPI 1 velika (jušna) žlica = 15 ml, mala (čajna) žličica = 5 ml, pod “čašom vode” podrazumijeva se 150 ml

20 SUBLINGVALNA PRIMJENA LIJEKA

21 SUBLINGVALNA PRIMJENA
Lijek se stavlja ispod jezika gdje se otapa i resorbira primjer: NITROGLICERIN Nema razgradnje u jetri, nema destrukcije od strane GI tekućine ne gutati lijek, držati ga pod jezikom, ništa ne piti i ne jesti dok se lijek ne rastopi

22 BUKALNA PRIMJENA Lijek se primjenjuje između sluznice usne šupljine i desni Također se vrlo brzo apsorbiraju Primjer: Fentora (bukalni fentanil), midazolam u premedikaciji djece

23 PRIMJENA LIJEKA PUTEM NAZOGASTRIČNE SONDE
bolesnik ima uvedenu NGS  lijek za oralnu primjenu se može primijeniti putem sonde Lijek treba biti u tekućem obliku ili ga je potrebno zdrobiti prije primjene i pomiješati s tekućinom Kapsule se ne mogu primijeniti  želučani sok može učiniti takav lijek neučinkovitim, a može doći i do iritacije želučane sluznice

24 REKTALNA PRIMJENA Primjenjuje se tekućina (klizma) ili čepić – APSORPCIJA JE BRZA nakon op. zahvata u usnoj šupljini, kod povraćanja, kada su lijekovi neugodnog okusa, kada bi probavni enzimi mogli uništiti lijek, kod nekontaktnih bolesnika i male djece zbog lokalnog učinka (hemoroidi)

25 REKTALNA PRIMJENA Čepići se uvode u debelo crijevo,
najbolje u ležećem položaju kako bi tijelo i samo crijevo bili opušteni najbolje ih je primjenjivati navečer, prije spavanja, kako bi tijelo bilo što duže u ležećem položaju

26 REKTALNA PRIMJENA Glavni nedostatak: moguće izbacivanje lijeka peristaltikom  ne može se znati točna količina primijenjenog lijeka Primjer: diazepam kod djece, diklofenak, paracetamol, ...

27 PARENTERALNA PRIMJENA LIJEKA
zaobilazi se probavni sustav Uključuje: primjenu lijeka u oko, uho, nos, putem dišnog trakta putem kože i primjenu injekcija

28 RAZLOZI PARENTERALNOG LIJEČENJA
parenteralnom primjenom lijeka postiže se najveća učinkovitost lijek počinje najbrže djelovati nakon parenteralne primjene, moguća je primjena točne i precizne doze lijeka ne ovisi o resorpciji iz GI trakta

29 INJEKCIJA DEFINICIJA: unošenje neke tekućine pomoću brizgalice kroz šuplju iglu u svrhu liječenja, zaštite ili dijagnoze

30 PARENTERALNA TERAPIJA - INJEKCIJE
supkutana (podkožna, s.c.), intramuskularna (im. – u mišić), intravenska (iv. – u venu), intradermalna (u samu kožu), intra-arterijska (i.a. – u arteriju) intrakardijalna (u srce), intratekalna (u spinalni kanal), intraartikularna (u zglob) intraosealna (u koštanu srž), intraperitonealna (u peritoneum)

31 INJEKCIJE – potreban pribor
Lijek (ampula, lagena) Štrcaljka (1ml – 50ml) Igle (14-28G; dužina 1,1 -4,4 cm) Ostalo: alkohol, vata, poveska, ...

32 INTRAVENSKA INJEKCIJA
Vrlo brzo i točno postizanje optimalne koncentracije lijekovi koji se moraju dati s velikim volumenom ili koji su nadražljivi za sc ili im Najčešći način u anesteziji i intenzivi!! ALI!!! KAD SE DADE IV.... (predoziranje, idiosinkrazijska reakcija)

33 VENSKI PRISTUP PERIFERNI SREDIŠNJI V. SUBCLAVIA V. JUGULARIS INT.
V. FEMORALIS

34 OVO ĆEMO VJEŽBATI U NAŠEM LABORATORIJU KLINIČKIH VJEŠTINA!!!!!
14G 16G 20G 17G 22G 18G 24G VAŽNOST POČETNOG ODABIRA IV KANILE NAJVEĆI PROTOK SE DOBIJA S KRATKOM KANILOM VELIKOG PROMJERA (na 4. potenciju, tj. 2x veći dijametar, 16x veći protok), KORIŠTENJEM NE-VISKOZNIH TEKUĆINA

35 HAGEN-POISEUILLEOV ZAKON
Q (protok) = (Pin - Pout) x 1/R; R = 8l/r4 pa je Q = (Pin - Pout) x r4 /8l P=tlak; r = promjer cijevi;  = viskoznost tekućine; l = duljina cijevi

36

37

38 NEKOLIKO PRISTUPA UNUTARNJOJ JUGULARNOJ VENI

39

40

41 OTOPINE ZA INFUZIJU boce od 100, 200, 250, 500 i 1000 ml u koje može biti dodatno ml drugih otopina Plastična i staklena pakiranja

42 VRSTE INFUZIJA koloidna otopina
HAES, dextrani, želatine, albumini, plazma kristaloidna otopina - otopina topivih kristala (soli, šećera) u vodi izotonične otopine (0,9% NaCl, 5% glukoza) hipotonične otopine (0,45% NaCl). hipertonične otopine (10% glukoza, 7.5% NaCl)

43 SET ZA INFUZIJU propuštaju relativno velike kapi bistrih vodenih otopina klasični infuzijski setovi imaju filtre blizu boce Obično se koriste filtri promjera od 5 do 0,22 μ 5 μ filtar onemogućava protok velikih čestica dodanih u infuzijsku otopinu prilikom pripreme otopine nerazrijeđen lijek, dijelovi gumenog čepa, staklo iz ampule 0.22 μ filtri onemogućavaju protok većih i manjih čestica i bakterija, no ne i virusa.

44 INFUZIJSKE PUMPE omogućuju preciznu primjenu lijekova i infuzijskih otopina protok infuzije u rasponu ml/h sa sigurnošću od 98% imaju različite detektore i alarme: upozoravaju na završetak istjecanja infuzije, zrak u infuzijskom sistemu, nestanak električne energije, praznu bateriju aparata, okluziju infuzijskog seta ili nemogućnost osiguravanja odgovarajućeg protoka infuzije.

45 PERFUZORI

46 KOMPLIKACIJE INTRAVENSKOG LIJEČENJA
alergijske reakcije na infuzijske otopine ili lijekove crvenilo, urtikarija, svrbež, kašalj, dispneja, cijanoza, cirkulacijski kolaps preopterećenje cirkulacije simptomi i znakovi dekompenzacije srca i edema pluća hipoglikemija i hiperglikemija

47 KOMPLIKACIJE INTRAVENSKOG LIJEČENJA
zračna embolija pad krvnog tlaka, sinkopa, tahikardija, cijanoza, dispneja, bol u prsima flebitis, tromboflebitis mjesto upale - crveno, toplo, bolno i edematozno odmah prekinuti infuziju te staviti topli vlažni oblog radi ublažavanja boli!

48 KOMPLIKACIJE INTRAVENSKOG LIJEČENJA
STVARANJE UGRUŠKA/TROMBOZA posljedica ozljede endotela vene te nakupljanja trombocita vena - crvena, bolna i edematozna, protok kroz venu usporen ili nije moguć izvaditi iv kanilu, ako je potreban venski put postavlja se na drugi ekstremitet staviti topli oblog i pratiti stanje i izgled vene

49 KOMPLIKACIJE INTRAVENSKOG LIJEČENJA
ekstravazacija - izlaženje intravenske tekućine u okolno tkivo unatoč tome što je igla ili kanila u veni infiltracija - nakupljanje tekućine u okolnom tkivu, a pritom je igla ili kanila izvan krvne žile mjesto uboda - otečeno, bolno, hladno, blijedo, a protok infuzije je usporen BOLESNIK – nelagoda, bol, pečenje!!!! prekinuti infuzijuvenski put uspostaviti drugdje prevencija: prije primjene lijeka potrebno je provjeriti prohodnost venskog puta, te uočiti povrat krvi

50 KOMPLIKACIJE INTRAVENSKOG LIJEČENJA
SPAZAM VENE posljedica primjene lijekova koji djeluju iritirajuće pri primjeni hladnih otopina i krvi u slučaju brze primjene infuzija bol duž vene, bljedilo kože iznad vene, a protok infuzije je usporen usporiti protok infuzijske otopine,iznad vene staviti topli oblog

51 KOMPLIKACIJE INTRAVENSKOG LIJEČENJA
HEMATOM loša punkcija vene, istjecanje krvi uslijed ispadanja iv kanile, kanilu izvaditi, na mjesto hematoma staviti topli oblog, provjeriti da li je i dalje prisutno krvarenje.

52 ODRŽAVANJE I.V. KANILE redovito promatranje i previjanje mjesta punkcije, svakih h, te obavezno kada je sredstvo s kojim je kanila previjana (gaza, prijevoj, transparentni film) mokro i nečisto, te su prisutne poteškoće vezane uz protok infuzije redovito mijenjanje iv kanile (48-72 sata) pri svakoj primjeni lijeka ili infuzije potrebno je procijeniti prohodnost kanile, te prisutnost boli, osjećaja pečenja!!

53 SUPKUTANA INJEKCIJA primjena lijeka u potkožno rahlo tkivo
ne primjenjuje se: kod edema i oštećenja kože, opeklina, kožnih bolesti, perifernog cirkulacijskog kolapsa i šoka daje se 1-2 ml otopine PREDNOST: RELATIVNO UJEDNAČENA I SPORA APSORPCIJA Inzulin (Penfil), heparin, morfin, etc.

54 SUPKUTANA INJEKCIJA

55 INTRAMUSKULARNA INJEKCIJA
primjena lijeka u mišić im primijenjen lijek brže se apsorbira nego sc, a može se dati veća količina lijeka (5 ml), bolesti i poremećaji probavnog sustava ne utječu na resorpciju lijeka, uz očuvanu cirkulaciju apsorpcija je pouzdana i potpuna Vodene otopine se odlično apsorbiraju, uljne??

56 INTRAMUSKULARNA INJEKCIJA
Mjesta primjene sjedni mišić m. gluteus maximus, m. gluteus medius, četveroglavi mišić natkoljenice (m. quadriceps femoris) rameni mišić (m. deltoideus)

57 INTRAMUSKULARNA INJEKCIJA

58 KAKO SMANJITI NELAGODU I BOL KOD DAVANJA INJEKCIJE 1
igla manjeg promjera - zadovoljava s obzirom na način primjene i vrstu lijeka (im, iv, sc) ne davati iglom koja je kontaminirana lijekom Neki lijekovi iritiraju tkivo kroz koje igla prolazi izabrati mjesto za primjenu lijeka koje nije zahvaćeno nikakvim patološkim promjenama, savjetovati se s bolesnikom napraviti plan rotacije mjesta uboda ako se planira dugotrajna primjena lijeka

59 KAKO SMANJITI NELAGODU I BOL KOD DAVANJA INJEKCIJE 2
smanjiti osjetljivost prethodnim podraživanjem mjesta uboda hladni oblog, lupkanje pomoći pacijentu da se opusti i usmjeri pažnju na nešto drugo npr. disanje, savjetovati da se ne gleda mjesto uboda ubosti bez oklijevanja polagano injicirati lijek, osobito ako ga ima puno

60 INHALACIJSKA PRIMJENA LIJEKOVA
opća inhalacijska anestezija Velika je površina alveola, lijek se brzo apsorbira Simpatomimetici kod bronhospazma - AEROSOL

61 INHALACIJSKA PRIMJENA LIJEKOVA
Diskus, turbuhaler i novolizer oslobodi se doza lijeka (ovisno o obliku povuče ručica ili okrene prsten), zatim treba izdahnuti (do kraja, odnosno laganog osjećaja nelagode), staviti nastavak u usta i naglo i duboko udahnuti (do kraja, odnosno laganog osjećaja nelagode) tako da usisamo lijek, zadržati zrak 5-10 s, nastaviti normalno disati. Lijek se mora usisati snagom vlastitog udaha!!!!

62 INTRATEKALNO DAVANJE LIJEKOVA
Uglavnom u anesteziji Epiduralno i subarahnoidalno Lokalni anestetici i opioidi

63 Setovi za epiduralnu/spinalnu anesteziju
Epiduralni kateter

64 Topikalna primjena lijekova
Vaginalete, Kapi za oko, uho, nos Perkutano (kroz kožu) Transdermalni sustavi primjene lijeka – “patch”

65 TRANSDERMALNA PRIMJENA LIJEKOVA
Kreme, masti, losioni, tekućine, gel, puderi Važno je da lijek nanosimo čistim rukama na čistu i suhu kožu Davanje lijeka putem kože –”patch” sastoje se od ljepljive površine koja sadrži rezervoar lijeka koji se sporo otpušta Prednost: kontrolirano oslobađanje lijeka, stabilan farmakološki učinak Mana:koža je učinkovita barijera, samo male molekule prodiru

66 TRANSDERMALNA PRIMJENA LIJEKOVA

67 ODLAGANJE OŠTROG INFEKTIVNOG OTPADA
Oštri infektivni otpad sav medicinski otpad s oštricama ili šiljastim završecima koji je bio u kontaktu s bolesnikom ili potencijalno infektivnim materijalom (igle sa štrcaljkama, jednokratni skalpeli, staklene epruvete, lancete ...) može izazvati ubodne incidente, pa se zato odlaže u tvrde i neprobojne plastične spremnike (bez manipulacije)

68 ODLAGANJE OŠTROG INFEKTIVNOG OTPADA
POSUDA ZA OŠTRI OTPAD: uvijek mora biti na mjestu rada (vađenja krvi, davanja terapije). Mora biti od materijala koji igla ne može probiti (plastika), koji se ne može razbiti (ne staklo!), ne smije se prepuniti. Napunjena do 3/4 sadržine, odlaže se u infektivni otpad (crvene vreće) ZBRINJAVANJE IGLI I ŠTRCALJKI: iglu sa štrcaljkom (bez odvajanja!) neposredno nakon svake upotrebe odložiti u posudu za oštre predmete

69 ANAFILAKTIČKI ŠOK tip distribucijskog šoka koji nastaje kao rezultat alergijske reakcije na alergen. To je HIPERSENZITIVNA REAKCIJA KOJA UGROŽAVA ŽIVOT!!!! Uzroci anafilaktičkog šoka su tvari koje djeluju kao antigeni: lijekovi (penicilin), kontrastna sredstva, transfuzija krvi, ubodi insekata (pčele, ose), hrana

70 PRIMJENA LIJEKOVA - ZAKLJUČAK
Nakon završetka ovoga dijela kliničkih vještina studenti će biti u stanju (bit će kompetentni): Prepoznavati sve oblike lijekova Provjeriti ispravnost lijekova, rok valjanosti i ispravnost pohranjivanja Pripremiti otopine i infuzije Ispravno odlagati upotrebljene štrcaljke i igle Poznavati sve načine davanja lijekova i otopina Prepoznati alergijske (i druge) reakcije na lijekove i postupiti na predviđen način

71 HVALA NA POZORNOSTI!!!