INFLAMATII NESPECIFICE

Παρουσίαση με θέμα: "INFLAMATII NESPECIFICE"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 INFLAMATII NESPECIFICE
MENINGITA PURULENTA APENDICITA ACUTA FLEGMONOASA ABCESE HEPATICE PAROTIDITA EPIDEMICA ENTERITA ULCERO-NECROTICA PLEUREZIA FIBRINOASA TESUTUL DE GRANULATIE

2 – etiologica:specifica, nespecifica - evolutiva:ac/subac/cr
CLASIFICARE – etiologica:specifica, nespecifica - evolutiva:ac/subac/cr - morfologica: exudativa /alterativa/proliferativa Secventele de modificari din ii ac nu sunt specifice cauzei ce le-a determinat

3 Clasificare din punct de vedere morfologic
1. exudative cu PMN-uri; evolutia. este acuta; etiologia predominant. bacteriana, nespecifica. 2. alterative cu leziuni. distrofice. alterat. necrozante; evolutia poate fi acuta, subacuta, cronica; 3. proliferative cu tesut. de granulatie, cu o evolutie cr. nespecifica, cu specificitate limitata sau specifica.

4 Descriere 1) secventa de evenimente vasculare si celulare in evolutia histologica a inflamatiei acute 2) rolul mediatorilor chimici ai inflamatiei acute 3) evolutia inflamatiei acute (3 moduri) 4)cele 3 tipuri morfologice ale inflamatiei acute 5) cauze, tipuri morfologice, celule implicate in inflamatia cronica si in inflamatia granulomatoasa

5 Histologia normala → Vasodilatatie ↑permeabilitatea vasculara SCURGEREA Exudat Marginatie,rostogolire, adeziune Diapedeza Chemotaxie Activarea PMN Fagocitoza: Recunoasterea, Atasarea, inclavarea, distrugerea (degradare sau digestie) Rezolutia 100%, cicatrizarea, inflamatia cr. Secventa de evenimente

6 INFLAMATIA ACUTA VASCULAR CELULAR MEDIATORI
CELE 3 EVENIMENTE NU SUNT INDEPENDENTE SI SE INTREPATRUND,INTERDEPENDENTE UNELE DE ALTELE ATENTIE : PMN=LEUCOCITE=GRANULOCITE=POLIMORFONUCLEARE

7 SEMNELE CARDINALE RUBOR- vaso- CALOR -↑flux sg.
TUMOR - ↑ permeabilitatea DOLOR –mediatori / presiune mecanica FUNCTIO LAESA – tulburari in functionalitate

8 INFECTIOSI FIZICI CHIMICI AGENTII ETIOLOGICI Necroza tisulara
Corpi straini Raspunsuri imune, complexe imune

9 MODIFICARI VASCULARE Modificarea fluxului si calibrului vascular
Cresterea permeabilitatii vasculare Modif vasculare se produc INAINTEA infiltrarii cu cel inflamatorii

10 MOLECULE DE ADEZIUNE (glicoproteine)
SECRETINE(cel endoteliale) INTEGRINE

11 PMN se deplaseaza catre locul injuriei DUPA diapedeza
CHEMOTAXIA PMN se deplaseaza catre locul injuriei DUPA diapedeza Chemokine

12 ACTIVAREA LEUCOCITELOR
Declansata de stimulii nocivi pt. PMN: 1) Produc eicosanoizi (derivati din AA) PG si TX LT 2) DEGRANULAREA 3) Secreta CYTOKINE

13 FAGOCITOZA Cele 3 faze in ordinea producerii RECUNOASTERE
FAGOCITAREA propriu- zisa DISTRUGEREA (DEGRADARE/ DIGESTIE) Cele 3 faze in ordinea producerii

14 Plasmatici sau celulari Au stimuli declansatori
MEDIATORI CHIMICI Plasmatici sau celulari Au stimuli declansatori Au de obicei tinte specifice Se pot declansa in cascada Durata de viata scurta Trasaturi comune ale mediatorilor chimici in ii acuta

15 MEDIATORI CLASICI HISTAMINA FACTORI DE AGREGARE PLACHETARA SEROTONINA
COMPLEMENT KININE FACTORI DE COAGULARE EICOSANOIZI(derivari din AA: PG, LT OXID NITRIC FACTORI DE AGREGARE PLACHETARA CITOKINE CHEMOKINES Constituenti lizozomali RADICALI LIBERI NEUROPEPTIDE

16 EVOLUTIA INFLAMATIEI ACUTE
1) REZOLUTIE COMPLETA 2) CICATRIZARE 3) INFLAMATIE CRONICA

17 FORME MORFOLOGICE DE INFLAMATIE ACUTA
Seroasa (apoasa)-arsuri, pleurezii postvirale Fibrinoasa (exudat bogat in FIBRINA) Supurativa (puroi) Ulcerativa

18 Inflamatia fibrinoasa
Pe suprafata seroaselor, organe cavitare (crup difteric, dizenterie), in parenchime (pneumonie / hepatizatie rosie) Pericardita fibrinoasa poate fi cauzata de bacterii : Mycobacterium tuberculosis, Febra reumatica Uremie Infarct miocardic transmural

19 Inflamatia supurativa / exudat purulent
Puroi = material vascos, semifluid = PMN lezate sau moarte (piocite), proteine plasmatice, detritus tisular lichefiat. ABCES = distructie tisulara localizata = cavitate plina cu puroi delimitat de membrana piogena. FLEGMON = exudat purulent difuz EMPIEM=colectie purulenta intr-o cavitate preexistenta: cav. pleurala, VU, piosalpinx, piometru, pionefroza

20 Inflamatia pseudomembranoasa
E o varianta a inflamatiei ulcerative Leziuni mucoase (datorate toxinelor bacteriene) : incepe ca o necroza a strat superficial apoi celulele necrozate se desprind si se mixeaza cu: mucus, continut intestinal, fibrina  o pseudomembrana, ce acopera restul mucoasei M = se pot desprinde la endoscopie, expunand o suprafata ulcerata sangeranda.

21 Inflamatia gangrenoasa
Bacteriile invadeaza tesutul necrozat Tipic: piciorul diabetic cu microangiopatie si ateroscleroza accelerata care dau hipoperfuzie a extremitatilor. Gangrena apare ca o complicatie a infarctului intestinal (peritonita fecaloida) In ambele cazuri gangrena e data de bacterii saprofite, normal prezente in tesutul necrotic ischemiat.

22 MENINGITA PURULENTA congestiei capilare si exudatului purulent format
-inflamatia ac purulenta cu ingrosarea meningelui datorita congestiei capilare si exudatului purulent format Edem + fibrina + PMN -PMN aglomerate jurul vaselor care prezinta marginatie leucocitara

23 ABCESE HEPATICE -se poate raspandi de la o inflamatie supurativa intr- o zona tributara VP -de la o colangita supurativa -sepsis -produce abcese hematogene

24 FORMATIUNE ROTUND-OVALARA, BINE DELIMITATA IN INTERIORUL CAREIA HEPATOCITELE SUNT DISTRUSE SI INLOCUITE CU EXUDAT INFLAMATOR (granulocite, material purulent, detritus necrotic, macrofage) -in jurul abcesului- proliferare de tesut conjunctiv -cordoane de hepatocite dispuse circular si concentric

25 PAROTIDITA EPIDEMICA -infectie virala acuta a glandei parotide (saliva infectata) - virusul urlian -infiltrat inflamator dens al gl salivare cu limfocite si histiocite/macrofage - infiltrat inflamator +modificari degenerative + necroza celulelor epiteliale

26 COLITA ULCERATIVA -boala inflamatorie idiopatica cu afectarea mucoasei colonice -boala cronica si recurenta -distal-> proximal Epiteliul este distrus la baza criptelor Li+Pl+E+PMN = abcese criptice => necroza epiteliala => ulceratie Simultan => regenerarea mucoasei + vindecare=> hiperplazie reactiva a mucoasei si proliferarea tesutului de granulatie =>pseudopolipi inflamatori cronicizare=> fibrozarea peretelui intestinal Clinic : F>B, diaree Risc crescut de carcinom

27 PLEUREZIA FIBRINOASA Inflamatia acuta fibrinoasa a pleurei datorata injuriei capilarelor pleurale in urma inflamatiei bacteriene/virale/toxine, uremice sau indirect prin raspandirea infectiei de la parenchimul pulmonar (pneumonii) Clinic: Auscultatie -> frecatura pleurala. I/E dureroase Sechele tardive-> adeziune pleurala => impiedicarea I => dispnee

28 TESUTUL DE GRANULATIE Caracteristic inflamatiei cronice Functii:
Demarcatie – tes N de tes necrozat Resorbtia tes necrotic prin organizarea lui Reparare – defecte tisulare 3 zone: Z.de resorbtie->PMN in imediata apropiere a materialului necrotic=> macrofage cu citoplasma spumoasa(grasimi greu solubile in vacuole lizozomale) Z. de granulatie->capilare+Li+ fibroblaste (fct. reparativa si de resorbtie) Z. de tes conj matur-> str extern ce contine tes de granulatie maturat in tes conj fibros matur conferindu’i rezistenta mecanica

29 Capilarele (vasele) de neoformatie au perete subtire, tapetat de celule endoteliale tumefiate, ce proemina spre lumen Tesutul de granulatie este constituit din capilare de neoformatie, numeroase celule si rare fibre de colagen

30 INFLAMATII SPECIFICE MIOCARDITA REUMATISMALA TUBERCULOZA GANGLIONARA
TUBERCULOZA PULMONARA AORTITA LUETICA INFECTIA CU CMV PIELONEFRITA MICOTICA ACTINOMICOZA

31 MIOCARDITA REUMATISMALA
Inflamatie cronica proliferativa granulomatoasa specifica RAA (febra reumatismala)=lez ii acuta, recurenta, ce urmeaza unei faringite cu streptococ β hemolitic e grup A Criteriile lui JONES: MAJORE pancardita, poliartrita migratorie ( articulatii mari), noduli subcutanati, eritem marginat cutanat, coree Sydenham MINORE clinic(febra, artralgii), laborator(VSH↑, PCR↑, leucocitoza, BAV grI, PR>0.21”) Etiologie: reactivitate imunologica inalta la Atg streptococic=> R incrucisata a Ac cu tesuturi antigene R autoimuna datorata infectiei streptococice Afectare valvelor mitrala este cea mai frecventa si apoi cea aortica

32 MIOCARDITA REUMATISMALA
Macro: -pancardita -pericardita- ν fibrinoasa “tartina cu unt, desprinsa” -miocardita =>dilatare cardiaca (ν inelul mitral) -endocardita=>veruci friabile pe marg libera=>ingrosare,scurtare,rigidizare Micro: -faza de distrofie alterativa- necroza fibrinoida a fibrelor de colagen -faza proliferativa=> nodulii reumatismali Aschoff (interstitiu miocardic si perivascular=> aglomerare de celule mari, ovoide, citopl bazofila, nc unic rar dublu (celule Aschoff) + izolat alte elem limfohistiocitare+ celule Anitschkow (nc ‘in panglica’, ‘omida’)

33 TUBERCULOZA PULMONARA
inflamatie proliferativa granulomatoasa cronica data de BK Cai de patrundere: respiratorie, digestiva,cutanata BK intra in fagocite si pot drena pe cale limfatica/sanguina si disemineaza la distanta pot muri, sau ramane dormanzi (mai tarziu pot induce alte focare ale bolii). Sensibilitate tip IV mediata celular Diseminarea hematogena=> TBC miliara (a-strict pulmonar; v-orice organ) Macro: -granulatii 1-2mm,cenusii, translucide, galbui central -tuberculii miliari au tendinta la fuzionare=>formatiuni mai voluminoase Bacilul Koch

34 TUBERCULOZA PULMONARA
Micro: -foliculi TBC maturi: central- material cazeos, eozinofil, fin granular, patognomonic, ( neobligatoriu) z mijlocie- Celule Gigante Langhans ( μ), patognomonice, (neobligatorii), citopla granulara, nc(30-50) dispusi la periferie in coroana/potcoava celule Epitelioide-> patognomonice si obligatorii cu nc in piscot de sampanie si citoplasma abundenta si clara z periferica de Limfocite obligatorie si patognomonica ce contrasteaza cu cel epitelioide prin densitate si coloratie (nc tahicromatici, citoplasma redusa) -foliculi gigantoepitelioizi -foliculi epitelioizi Intre foliculii TBC parenchimul pulmonar prezinta: -alveolita catarala: celule epiteliale descuamate + hematii -alveolita edematoasa -alveolita hemoragica -alveolita fibrinoasa

35

36

37 TUBERCULOZA GANGLIONARA
In urma diseminarii (hematogena/limf) BK in ggl=> scrofulozei, in meninge=> meningita TBC, in rinichi => TBC renal, suprarenala => B Addison, oase=> morbul Pott,osteomielita TBC Macro: Scrofuloza-unilateral, progresiv, copii/adolescenti -masa ferma lemnoasa, putin dureroasa -fistulizarea la piele->eliberare cazeum (alb, branzos) Micro: -ggl cu arhitectura stearsa -granuloame TBC confluente in diferite faze evolutive

38 AORTITA LUETICA ii proliferativa specifica data de Treponema pallidum
Coloratie argentica,metoda LEVADITI (identificarea in preparat proaspat intre lama si lamela, in camp intunecat), IF Evolutie: S primar ->sancru dur + adenopatie satelita S secundar->sifilidelor->septicemie cu Tp S tertiar->goma sifilitica -dupa o perioada de latenta de 2-4 ani -leziuni distructive localizate (goma s.) -leziuni difuze(plasmonul Unna)=ii sifilitic -vasculita sifilitica -> endarterita obliteranta(prolif endoteliala in “bulb de ceapa”)+ perivascularita cu ii Li-Pl in manson Evolutia lez : adventice-> medie (dezorganizarea srtructurilor elastice=>dilatare progresiva=>anevrisme) Complicatii : IAo, boala cardiaca luetica, cordul bovin->hipertrofie cardiaca masiva g Endarterita obliteranta in Vasa vasorum cu mansonarea Li-Pl=>ischemie in media Ao=> coaja de copac la niv intimei prin contractia tes cicatriceal

39 AORTITA LUETICA Macro: -anevrism Ao ascendenta(crosa)
-tunica interna este f groasa, tenta gri, aspect de coaja de copac(datorita cicatricilor),fara calcificari -leziunile luetice favorizeaza ateromatoza -adventice sclerozata, cicatriciala, aproape imposibil de izolat de tesutul vecin Micro: -ii adventice (vasa vasorum-> obliterarea lumenului + ii Li-Pl perivasc) -media ->dezorganizarea fibrelor musculare+elastice care sunt disecate de ii=> trensformate progresiv in tesut de scleroza=> anevrism -tunica interna-> ingrosata

40 SIALADENITA VIRALA CU CMV
Inflamatie ac exudativa specifica datorata CMV Herpes virus Diseminarea: -intrauterina -perinatala -picaturi Flugge -transfuzie sanguina -transplant -transmitere veneriana -lapte matern Perioade optime: 1.In uter->latent/distrugeSNC 2.In primul an de viata-> tulburari hematologice,boli respiratorii minore, hepatite tranzitorii 3.Dupa 15 ani-> inf primara este urmata de excretia tranzitorie a virusului (salivara,urinara)

41 SIALADENITA VIRALA CU CMV
Clinic: hepatosplenomegalie, pneumonie interstitiala, enterocolita Macro: -parotida marita, usor dureroasa, t⁰ locala usor↑ Micro: -acini secretori spatiati de infiltrat inflamator cr -hiperemie -celula parazitata de CMV: mare,citoplasma cu incluzii mici bazofile, nc voluminos, incluzii nc virale =>pleiomorfism, halou clar bine delimitat de mb nc net trasata => “ochi de bufnita”

42 PIELONEFRITA CANDIDOZICA
inflamatie ac specifica de etiologie micotica 3 moduri de imbolnavire: -proliferare superficiala-> modif de PH -invazie profunda->lez in sistemul de aparare al gazdei=> diseminare mai larga -inoculare directa in circuitul sg-> gazde imunicompromise => diseminarea Candidoza orala(prematuri, ATB, SIDA) Candidoza vaginala Candidoza pielii Macro: -invazie profunda -microabcese in corticala/medulara/bazinet -asociate cu microabcese in ficat/miocard/creier Micro: -pelvis-lanturi de canale tubulare neramificate(pseudohife)=> mici gramezi intre care apar mici formatiuni rotund-ovoide (spori) -infiltrat inflamator cu PMN+Li in interstitiul renal Coloratie PAS+

43 ACTINOMICOZA inflamatie cr supurativa produsa de actinomicete
G+, anaerob, comensal in cavitatea bucala, tract digestiv, vagin 3 forme: -cervicofaciala=> Macro: -tumefactie lemnoasa, dureroasa la nivelul gingiei -cronicizeaza-> extindere la piele -material granular galbui ->colonii largi de Actinomyces-> “granule de sulf” -uneori fibroza la periferia granulomului Cel mai frecvent Actinomyces israeli Tratamentul cu antibiotice => raspuns bun Se coloreaza cu coloratii argentice

44 ACTINOMICOZA Micro: -necroza supurativa centrala -tesut de granulatie (cel epiteloide+Macrofage cu citoplasma spumoasa+Plasmocite+rare CGM) -colonii bacteriene (filamente radiare maciucate la periferie printr-un material eozinofil “soare care arde” -abdominala => muc apendice/colon-> abcese peritoneale localizare-> retroperitoneal/perete abd ant=>sinusuri de drenaj extern =>abcese hepatice/forme pelvice -toracica=> abcese pulmonare cu fistulizare in pleura/pericard, cu erodarea coastelor/stern/cv Caracteristic-stare generala buna