ΘΩΡΑΚΙΚΟ ΑΛΓΟΣ Διάφορα νοσήματα θώρακα (άλλοτε με ή χωρίς άλγος)

Παρουσίαση με θέμα: "ΘΩΡΑΚΙΚΟ ΑΛΓΟΣ Διάφορα νοσήματα θώρακα (άλλοτε με ή χωρίς άλγος)"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΘΩΡΑΚΙΚΟ ΑΛΓΟΣ Διάφορα νοσήματα θώρακα (άλλοτε με ή χωρίς άλγος)
Μερικές φορές το μοναδικό σύμπτωμα Ερεθισμός νευρικών απολήξεων (τάση ιστών ή/και χημικοί παράγοντες) Τραύματα, λοιμώξεις ή άλλες βλάβες Μερικές φορές εκτεταμένες βλάβες χωρίς άλγος (όχι τάση ιστών ή παραγωγή χημικών ερεθισμάτων – μη ερέθισμα αισθητικών απολήξεων πόνου) 13/11/ Γιάννης Μελέτης

2 ΘΩΡΑΚΙΚΟ ΑΛΓΟΣ Οι πνεύμονες δεν έχουν αισθητικές απολήξεις άλγους
Ενδοπνευμονικές παθήσεις (κεντρική πνευμονία, βρογχοπνευμονία, κεντρική πνευμονική εμβολή, φυματίωση, εχινόκοκκος, νεόπλασμα, ατελεκτασία) – ΟΧΙ άλγος Η εμφάνιση άλγους οφείλεται πάντα σε προσβολή των γύρω οργάνων ή σε επέκταση (προσβολή υπεζωκότα-πνευμονία, εμβολή, TBC κλπ) 13/11/ Γιάννης Μελέτης

3 ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΟ ΑΛΓΟΣ ΠΛΕΥΡΟΔΥΝΙΑ
ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΟ ΑΛΓΟΣ ΠΛΕΥΡΟΔΥΝΙΑ Φλεγμονές Νοπλασματικές παθήσεις Τραυματισμοί Συνοδεύονται από χαρακτηριστικό άλγος - ΠΛΕΥΡΟΔΥΝΙΑ 13/11/ Γιάννης Μελέτης

4 ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΟ ΑΛΓΟΣ ΠΛΕΥΡΟΔΥΝΙΑ
ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΟ ΑΛΓΟΣ ΠΛΕΥΡΟΔΥΝΙΑ Το περισπλάχνιο πέταλο στερείται αισθητικών απολήξεων Το τοιχωματικό πέταλο έχει άφθονες (πλευροδυνία μόνο σε ερεθισμό του) Μεσοπλεύρια νεύρα – άλγος στο θωρακικό τοίχωμα αντίστοιχα με την περιοχή βλάβης του υπεζωκότα Νύσσον, τέμνον ή καυστικό Επίταση με αναπνευστικές κινήσεις, γέλιο, βήχα, φτέρνισμα, δύσπνοια 13/11/ Γιάννης Μελέτης

5 ΠΛΕΥΡΟΔΥΝΙΑ ΠΡΟΚΛΗΣΗ ΑΛΓΟΥΣ
ΠΛΕΥΡΟΔΥΝΙΑ ΠΡΟΚΛΗΣΗ ΑΛΓΟΥΣ Πρόκληση από την τριβή των πετάλων του υπεζωκότα (φλεγμονή, άλλη βλάβη, ινώδες εξίδρωμα) Διεύρυνση των μεσοπλεύριων διαστημάτων κατά την εισπνοή (διάταση τοιχωματικού υπεζωκότα) Έλξη συμφύσεων (παχυπλευρίτιδα-μετεωρολογικές μεταβολές) Σπασμός μεσοπλεύριων μυών (φλεγμονή) 13/11/ Γιάννης Μελέτης

6 ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΟΥ ΑΛΓΟΥΣ
Εμφανίζεται επί ξηράς πλευρίτιδας (οξύς) Στην υγρά πλευρίτιδα βύθιο/αμβλύ άλγος που δεν επηρεάζεται από αναπνευστικές κινήσεις Επανεμφάνιση στην υποχώρηση ή μετά παρακέντηση 13/11/ Γιάννης Μελέτης

7 ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΟΥ ΑΛΓΟΥΣ
Πιο συχνά μασχαλιαία χώρα-κάτω από τον μαστό Aντανακλά στην οσφύ και υποχόνδρια ή επιγάστριο (τοιχωματικός, έξω μοίρα διαφραγματικού- 5ο, 6ο μεσοσπλεύριο νεύρο) Δ.Δ. από έλκος, διάτρηση, χολοκυστοπάθεια, σκωληκοειδίτιδα κλπ (πνευμονία δ. βάσης) Τραχηλική χώρα, ώμος με ευαισθησία του τραπεζοειδούς (διαφραγματική πλευρίτιδα, φρενικό νεύρο, Α3-4) Δ.Δ. νευραλγία, μυαλγία, ωμαλγία, υποδιαφραγματικές παθήσεις (ίδια νεύρωση διαφραγματικού περιτοναίου) 13/11/ Γιάννης Μελέτης

8 ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΟΥ ΑΛΓΟΥΣ
Ίδια νεύρωση και το διαφραγματικό περιτόναιο (έξω μοίρα από μεσοπλεύρια, κεντρική από φρενικό) Δ.Δ. Διαφραγματικές παθήσεις – άλγος στον θώρακα - υποχόνδρια-ώμο (ωμαλγία επί περιτοναϊκών ερεθισμών π.χ. ρήξη εξωμήτριας κύησης) Ώμος, άνω άκρο (βλάβες κορυφής πνεύμονα, Α8, Θ1, σύνδρομο Pan coast) Δ.Δ. Ωμοβραχιόνια νευραλγία (ιδιαίτερα όταν δεν συνοδεύεται από σύνδρομο Horner) 13/11/ Γιάννης Μελέτης

9 ΑΥΤΟΜΑΤΟΣ ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ
Έντονη πλευροδυνία Εντόπιση στο ανώτερο και πλάγιο τοίχωμα Επιδείνωση με βήχα-δύσπνοια Δύσπνοια Συμβολή υπαρχουσών συμφύσεων 13/11/ Γιάννης Μελέτης

10 ΝΕΟΠΛΑΣΜΑ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Πλευροδυνία όταν επεκταθεί στον υπεζωκότα
Συνεχής - δεν επηρεάζεται από αναπνευστικές κινήσεις 13/11/ Γιάννης Μελέτης

11 ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΟ ΑΛΓΟΣ Διαφραγματοκήλη, άλγος κατώτερου θώρακα ή υποχοδρίου Συνήθως επιγάστριο (έλκος), οπισθοστερικά (στηθάγχη) Πιθανόν σπλαχνικό και όχι διαφραγματικό 13/11/ Γιάννης Μελέτης

12 ΤΡΑΧΕΙΟΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΛΓΟΣ
Βλάβες μικρών βρόγχων – όχι άλγος Νεύρωση μόνο τραχεία και μεγάλοι βρόγχοι (παρασυμπαθητικό) Εντόπιση οπισθοστερνικά (άνω τμήμα) Συνήθως αίσθημα τραχύτητας, καύσου, επίταση με βήχα Τραχειοβρογχίτιδα, νεοπλάσματα, ξένα σώματα 13/11/ Γιάννης Μελέτης

13 ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΚΟ ΑΛΓΟΣ Προέρχεται από το μεσοθωράκιο ή τα όργανα
Παρεκτόπιση οργάνων (όγκοι, λεμφαδένες, ανεύρυσμα κλπ) – ΟΧΙ άλγος αλλά οπισθοστερινικό βάρος Βήχας, δύσπνοια – δυσκαταποσία – βράγχος φωνής, αφωνία – σύνδρομο άνω κοίλης - σύνδρομο Horner – οίδημα και κυάνωση τραχήλου, κεφαλής,άνω άκρων Συχνά οπισθοστερινικό άλγος (ιδιαίτερα στην πίεση θώρακα), άλγος στην κατάποση, άλγος ώμου-άνω άκρου (σ. Pancoast-όγκοι κορυφής πνεύμονα) 13/11/ Γιάννης Μελέτης

14 ΟΞΕΙΑ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΤΙΣ Τραύμα, νεόπλασμα, ρήξη οισοφάγου
Λεμφογενής ή κατά συνέχεια λοίμωξη μεσοθωρακίου Οπισθοστερνικό άλγος με επέκταση στη ράχη Επιδείνωση με κινήσεις και επίκρουση σπονδύλων Συνυπάρχουν ευαισθησία με πίεση στέρνου και αίσθημα καύσου στο προκάρδιο και οπισθοστερνικά Ανάλογα συμπτώματα επί προσβολής οργάνων 13/11/ Γιάννης Μελέτης

15 ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΚΟ ΕΜΦΥΣΗΜΑ
Αυτόματη ρήξη πνεύμονα Έντονο, αγωνιώδες οπισθοστερνικό άλγος Αντανάκλαση στον τράχηλο, ώμους,άνω άκρα Ακρόαση: κριγμός σύγχρονα με καρδιακούς τόνους 13/11/ Γιάννης Μελέτης

16 ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΑΚΟ ΑΛΓΟΣ Νεύρωση μόνο η κατώτερη μοίρα του περίτονου πετάλου (φρενικό) Άλγος στον ώμο, κατά μήκος του άνω χείλους τραπεζοειδούς ΟΞΕΙΑ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΣ Οπισθοστερνικό, επιγαστρκό άλγος (επέκταση φλεγμονής στους πέριξ ιστούς, ιδιαίτερα υπεζωκότα) Άλγος οξύ, διαξιφιστικό – συνεχές ή παροδικό Όμοιο με έμφραγμα (δεν υπάρχει συνήθως αίσθημα αγωνίας) Υγρά περικαρδίτις (συνήθως όχι άλγος, μόνο αίσθημα πληρότητας θώρακα) 13/11/ Γιάννης Μελέτης

17 ΑΛΓΟΣ ΑΠΟ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ
Τοπικές παθήσεις (δοθιήνες, αποστήματα κλπ) Θλάσεις ή τραύματα Παθήσεις μεσοπλεύριων νεύρων, οστών, μαστού 13/11/ Γιάννης Μελέτης

18 ΜΕΣΟΠΛΕΥΡΙΑ ΝΕΥΡΑΛΓΙΑ
Απότομη εισβολή Πολύ έντονο, νύσσον, τέμνον, διαξιφιστικό, καυστικό Επίταση με αναπνευστικές κινήσεις, βήχα, γέλιο, με κινήσεις κορμού Καθορίζεται επακριβώς από τον άρρωστο Ευαισθησία με την πίεση του μεσοπλευρίου διαστήματος (εντονότερα παρασπονδυλικά, μασχαλιαία γραμμή, παραστερνικά) 13/11/ Γιάννης Μελέτης

19 ΜΕΣΟΠΛΕΥΡΙΑ ΝΕΥΡΑΛΓΙΑ
Δυσκολία Δ.Δ. νευραλγία προκάρδιας χώρας ‘Ερπητας ζωστήρας Σύνδρομο Tietze Μετατραυματικές βλάβες χόνδρων, νόθων πλευρών Ριζιτικά άλγη (σπόνδυλοι, στένωση διαστημάτων, κήλες, αυχενική πλευρά, παραμορφώσεις θώρακα) 13/11/ Γιάννης Μελέτης

20 ΜΕΣΟΠΛΕΥΡΙΑ ΝΕΥΡΑΛΓΙΑ
Άλγος στη ράχη, επιδείνωση με κινήσεις κορμού-άνω άκρων, επέκταση στον θώρακα, ώμους, άνω άκρα Παθήσεις Σ.Σ.: συχνά επίταση τη νύχτα Μυαλγία μεσοπλεύριων μυών (θλάσεις, τραύματα, μυϊκή κόπωση, μυίτιδα, επίμονος βήχας) Οστικά άλγη (προσβολή περιοστέου, οστεομυελίτιδα, πίεση από όγκο-ανεύρυσμα, μεταστάσεις, μυέλωμα, λευχαιμία) Άλγος μαστού (Θ2-Θ6, βραχιόνιο πλέγμα) 13/11/ Γιάννης Μελέτης

21 ΑΛΓΟΣ ΜΑΣΤΟΥ Οξεία μαστίτιδα (λοχεία-ραγάδες)
Κυτταρίτιδα (ομοιάζει με στηθάγχη) Καλοήθεις-κακοήθεις (ανώδυνοι) ΜΑΣΤΟΔΥΝΙΑ (προεμμηνορροϊκή τάση) 13/11/ Γιάννης Μελέτης

22 ΣΤΗΘΑΓΧΙΚΟ ΑΛΓΟΣ Οπισθοστερνικά (δεν εντοπίζεται σαφώς), αντανάκλαση ΣΣ, τράχηλο, γνάθο, ώμους, άνω άκρα, κοιλία (μερικές φορές μόνο αντανάκλαση) Δείχνει το άλγος με ολόκληρη την παλάμη με κάμψη των δακτύλων Συσφιγκτικό ή πιεστικό – αγωνία Βραχεία διάρκεια (αυτόματη υποχώρηση) Συνδυάζεται με κόπωση, γεύμα, ψύχος, ψυχικές συγκινήσεις Δ.Δ. από προκάρδια μεσοπλεύρια νευραλγία 13/11/ Γιάννης Μελέτης

23 ΠΡΟΚΑΡΔΙΟ ΑΛΓΟΣ Έμφραγμα μυοκαρδίου
Περικαρδίτις (οξύτερο στηθαγχικού - όχι αγωνία) Διαχωριστικό ανεύρυσμα αορτής (εντονότατο, διαξιφιστικό άλγος) Καρδιόσπασμος (όμοιο με στηθάγχη – δεν σχετίζεται με κόπωση) Πνευμονική εμβολή (πλευροδυνία) 13/11/ Γιάννης Μελέτης