HRVOJE VRČIĆ MEDICINSKI FAKULTET, KBC ZAGREB SVEUČILIŠTE U ZAGREBU

Παρουσίαση με θέμα: "HRVOJE VRČIĆ MEDICINSKI FAKULTET, KBC ZAGREB SVEUČILIŠTE U ZAGREBU"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 HRVOJE VRČIĆ MEDICINSKI FAKULTET, KBC ZAGREB SVEUČILIŠTE U ZAGREBU
PONAVLJANI NEUSPJEH IVF-a – KORIST FERTILOSKOPIJE I OSTALE DIJAGNOSTIKE HRVOJE VRČIĆ MEDICINSKI FAKULTET, KBC ZAGREB SVEUČILIŠTE U ZAGREBU

2 PONAVLJANI IMPLANTACIJSKI NEUSPJEH
IZOSTANAK TRUDNOĆE NAKON 2-6 IVF/ET >10 VISOKOKVALITETNIH EMBRIJA Tan et al. BJOG 112;773, 2005 IZOSTANAK TRUDNOĆE NAKON 3 IVF/ET CIKLUSA S DOBRIM EMBRIJIMA Margalioth et al: Human Reprod 21(12); ,2006

3 ETIOLOGIJA PONAVLJANIH IMPLANTACIJSKIH NEUSPJEHA
SMANJENA ENDOMETRIJSKA RECEPTIVNOST DEFEKTAN RAZVOJ EMBRIJA MULTIFAKTORIJALNI UČINCI

4 SMANJENA RECEPTIVNOST ENDOMETRIJA
ABNORMALNOSTI MATERIŠTA TANAK ENDOMETRIJ NESINHRONA EKSPRESIJA ADHEZIVNIH MOLEKULA IMUNOLOŠKI FAKTORI TROMBOFILIJE

5 POBOLJŠATI RECEPTIVNOST ENDOMETRIJA
HISTEROSKOPIJA ABLACIJA POLIPA MIOMEKTOMIJA LIJEČENJE TANKOG ENDIOMETRIJA ASPIRIN, SILDENAFIL, KRIOTRANSFER UZ HNL IMUNOGLOBULINI, GLUKOKORTIKOSTEROIDI

6 ANOMALIJE UTERUSA ANOMALIJE MÜLEROVOG TRAKTA UTERUS ARKUATUS
UTERUS SUBSEPTUS UTERUS BICORNIS SEMIUTERUS PRODULJEN CERVIKALNI KANAL SUBMUKOZNI MIOM 3D ULTRAZVUK HISTEROSKOPSKA METROPLASTIKA

7 ENDOMETRALNI POLIP

8 SEPTUM UTERUSA

9

10 SUBMUKOZNI MIOM

11

12

13 MULTIFAKTORIJALNI UČINCI
ENDOMETRIOZA HIDROSALPINKSI SUBOPTIMALNA OVARIJSKA STIMULACIJA INDIVIDUALIZACIJA PROTOKOLA STIMULACIJE

14 ENDOMETRIOZA I IVF INDIVIDUALNI PRISTUP TEMELJEN NA BILATERALNOST
BROJ ENDOMETRIOMA VELIČINA ENDOMETRIOMA KIRURŠKA TEHNIKA PRETHODNA OPERACIJA JAJNIKA OVARIJSKA REZERVA OSTALI UZROČNICI NEPLODNOSTI

15 ENDOMETRIOZA I IVF LIJEČENJE MEDIKAMENTOZNO LIJEČENJE JE LIMITIRANO
PRVA LINIJA LIJEČENJA LAPAROSKOPSKA CISTEKTOMIJA STOPA TRUDNOĆA NAKON OPERACIJE 23 – 67% Chapron et al 2002; Jones and Sutton, 2002; Elsheikh et al 2003; Alborzi etal, 2004

16 JAJOVOD UPALNO PROMIJENJENI JAJOVODI MIKROKIRURŠKA REKONSTRUKCIJA
SAKTOSALPINKS/HIDROSALPINKS MIKROKIRURŠKA REKONSTRUKCIJA SALPINGOSTOMIA SALPINGEKTOMIJA KOAGULACIJA/KLIPING

17 HIDROSALPINKSI NORMOZOOSPERMIA SALPINGOSKOPIJA
MIKROKIRURŠKA REKONSTRUKCIJA (lpsc salpingostomia) spontano začeće, jednoplodna trudnoća bez lijekova stopa trudnoća stupanj I % II 24-28% III % IV % rizika za ektopičnu trudnoću 1-7% IVF BOLJA OPCIJA ZA STUPANJ III - IV

18 HIDROSALPINKSI UNILATERALNI HIDROSALPINKS
SALPINGEKTOMIJA OŠTEĆENOG JAJOVODA UNAPRIJEĐUJE SPONTANO ZANOŠENJE 88% ZATRUDNI UNUTAR 6 MJESECI SAGOSKIN ET AL 2000

19 HIDROSALPINKSI POSTAVITI ODGOVARAJUĆU DIJAGNOZU STUPNJA OŠTEĆENJA
3d UZV, SALPINGOSKOPIJA, LPSC OVARIJSKA REZERVA DOBRA - IVF I OPERACIJSKI ZAHVAT LOŠA - ? OPERACIJA PAŽLJIVA SALPINGEKTOMIJA

20 FERTILOSKOPIJA TRANSVAGINALNA HIDROLAPAROSKOPIJA
TEST PROHODNOSTI JAJOVODA SALPINGOSKOPIJA MIKROSALPINGOSKOPIJA HISTEROSKOPIJA

21 TRANSNVAGINALNA HIDROLAPAROSKOPIJA
LOKALNA ANESTEZIJA ml FIZIOLOŠKE OTOPINE VERESOVA IGLA TROAKAR <4mm SALPINGOSKOPIJA HISTEROSKOPIJA

22

23 TRANSVAGINALNA HIDROLAPAROSKOPIJA

24 SALPINGOSKOPIJA

25 INDIKACIJE ZA FERTILOSKOPIJU
IDIOPATSKA NEPLODNOST UREDAN NALAZ HSG SUMNJA NA TUBARNU PATOLOGIJU PRIJE I NAKON MIKROKIRURGIJE PRAĆENJE NAKON OP ENDOMETRIOZE PRETILE PACIJENTICE

26 KONTRAINDIKACIJE FERTILOSKOPIJE
EVIDENTNA PATOLOGIJA ZDJELICE POTREBA ZA OP ZAHVAT CISTA JAJNIKA, TUMORI U ZDJELICI ENDOMETRIOZA DNA ZDJELICE UTERUS FISKIRAN U RVF

27 PREDNOSTI FERTILOSKOPIJE
JEDNOSTAVNA NEINVAZIVNA PRETRAGA LOKALNA ANALGEZIJA PATOLOGIJA LUMENA JAJOVODA IN VIVO HISTOLOGIJA ENDOSALPINKSA PRETILE ŽENE

28 FERTILOSKOPIJA LAPAROSKOPIJA
STRATEGIJA HSG NORMALAN, ? PATOLOŠKI FERTILOSKOPIJA LAPAROSKOPIJA NORMALAN ABNORMALAN OP FERTILOSKOPIJA SALPINGOSKOPIJA IUI IVF

29 Waterlot et al, Hum Reprod 2003. n =1164
OPERACIJA FERTILOSKOP.= ABNORMALAN SALPINGOSKOP. = NORMALAN N=261 FERTILOSKOP.= NORMALAN SALPINGOSKOP. = NORMALAN N=572 IUI IUI FERTILOSKOP.= NORMALAN SALPINGOSKOP. =ABNORMALAN N=202 FERTILOSKOP.= NORMALAN SALPINGOSKOP. = NORMALAN N=572 I V F

30 OGRANIČENJA FERTILOSKOPIJE
NEMA PRIKAZA VEZIKOUTERINE EKSKAVACIJE NIZAK OPERACIJSKI KAPACITET ADHEZIOLIZA PUNKCIJA CISTE DRILING JAJNIKA

31 ENDOKRINI UZROCI DIABETES MELITUS HIPO/HIPERTIREOZA SINDROM PCO
HIPERTERMIJA METFORMIN (IR) PROGESTERONSKA SUPSTITUCIJA VAGINALNO INTRAMUSKULARNO PER OS KRIOTRANSFER EMBRIJA

32 DEFEKTAN RAZVOJ EMBRIJA
GENETSKE ABNORMALNOSTI(majka, otac, gamete, embrij) ZADEBLJANJE ZONE PELUCIDE NEMOGUĆNOST IZLIJEGANJA SUBOPTIMALNI UVJETI U KULTIVACIJI PRILAGODBA U ODREĐENIM SLUČAJEVIMA

33 GENETSKI POREMEĆAJI ANEUPLOIDIJA HATCHING TRANSFER BLASTOCITE
PREIMPLANTACIJSKA GENETSKA DIJAGNOSTIKA HATCHING TRANSFER BLASTOCITE ZIFT (zigote intra Fallopian transfer) DONACIJA OOCITE

34 SISTEMSKE BOLESTI ANTIFOSFOLIPIDNI SINDROM TROMBOFILIJA
LAC, β-2-glikoprotein-1, protrombin, annexin V, aktivirani protein C, S i X, antikardiolipinska antitijela TROMBOFILIJA MUTACIJE FAKTOR V LEIDEN, ANTITROMBIN III, PAI-I, MTHFR, HOMOCISTEIN ... VISOKE DOZE VITAMINA B12 I B6 ACETILSALICILNA KISELINA 1mg/kg NISKOMOLEKULARNI HEPARIN

35 MIJENJANJE LOŠIH NAVIKA
BMI PUŠENJE ALKOHOL

36 Embrio transfer DAN TRANSFERA 2 - 5. dan TEHNIKA EMBRIOTRANSFERA
MEDIJ 5-20 uL MEKI KATETER, RAZLIČIT VRH, MANDREN PRETHODNA HISTEROMETRIJA (UZV, HSC, SLIJEPI EMBRIOTRANSFER) ULTRAZVUČNI MONITORING EMBRIO TRANSFERA < 20mm DO FUNDUSA ISPIRANJE ENDOCERVIKSA, 30s PAUZA, MIROVANJE??? SALLAM HN. Curr Opin Obstet Gynecol 2005

37 ZAKLJUČAK INDIVIDUALNI PRISTUP 3D UZV HISTEROSKOPIJA FERTILOSKOPIJA
LAPAROSKOPIJA KIRURŠKO LIJEČENJE ENDOMETRIOZE, HIDROSALPINKSA, ANOMALIJE UTERUSA TESTOVI NA TROMBOFILIJU ANTIFOSFOLIPIDNI SINDROM ENDOKRINI POREMEĆAJ ADJUVANTNE TERAPIJE NAKON PROŠIRENE DIJAGNOSTIKE