1 ULCERELE ACUTE.

Παρουσίαση με θέμα: "1 ULCERELE ACUTE."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 1 ULCERELE ACUTE

2 una sau mai multe ulcerații fără indurația țesuturilor
1 ULCER ACUT – DEFINIȚIE una sau mai multe ulcerații fără indurația țesuturilor fără semne H-P de inflamație cronică Poate interesa: mucoasa (vindecare cu restitutio ad integrum) musculara – seroasă – hemoragie - perforație

3 ULCERUL CRONIC DESCRIS DE CRUVEILHIER
leziune distructivă a mucoasei, submucoasei și muscularei ajungând la seroasă calozitatea țesuturilor cu semne H-P de inflamație cronică

4 STAREA DE STRESS – HANS SELYE
Ulcere acute de stress (UAS): Prin stimularea hipotalamusului anterior (tip Cushing) Prin stimularea hipotalamusului posterior (tip Curling)

5 UAS TIP CUSHING (PRIN STIMULAREA HIPOTALAMUSULUI ANTERIOR)
1846 – Rokitanski 1932 – Cushing Fiziopatologie: hipergastrinemie hiperaciditate prin hiperactivitate vagală

6 CONDIȚII DE APARIȚIE bolnavi cu agresiuni acute sau cronice ale SNC (Cushing) - traumatisme C-C severe - intervenții neurochirurgicale majore - tumori cerebrale - poliomielită formă ascendentă bulbară Landry

7 U.A. PRIN STIMULAREA HIPOTALAMUSULUI POSTERIOR (TIP CURLING) Curling – la bolnavii cu arsuri grave - șoc traumatic - șoc toxico – septic - cei cu dezechilibre grave și prelungite din STI – U.A.S.

8 FIZIOPATOLOGIA UAS TIP CURLING
hipercatecolaminemie + hipercortizolemie se poate obține experimental și după VTB + antrectomie apare între zilele 7-14 de evoluție a unei stări grave timp necesar ca h.corticoizi să scadă volumul și calitatea secreției de mucus alterarea barierei mucus- bicarbonat scade concentrația de acid sialic și hexozamine din MPZ mucusului - hexozamine - acid sialic - acid neuraminic puterea de tamponare < mEq /l Hcl

9 CLINICA UAS „ștearsă”, semne revelate de complicații - HDS - perforații hematemeză - cu sânge proaspăt - „zaț de cafea” hematochezis HTA + tahicardie scăderea Hb și a Ht

10 Cortizol – alterarea barierei mucus bicarbonat
Catecolamine microcoagulare diseminată în circulația submucoasă și mucoasă eliberare de hidrolaze acide lizozomale în celulele glandelor gastrice și corionului mucoasei eliberarea de amine vasoactive tisulare - histamina – crește aciditatea gastrică - 5 hidroxitriptamina (serotonina) - crește fluxul sanguin - venuloconstricție crește secreția

11 UAS – LEZIUNI ACUTE ALE MUCOASEI GASTRODUODENALE
leziuni acute care apar pe mucoasă gastrică alcalină (UAS clasic) leziuni acute care apar pe mucoasă gastrică acid. secretorie (corpul gastric) prin retrodifuzia H+ - gastrite erozive hemoragice (G.E:H.)

12 ANATOMIE PATOLOGICĂ abraziunea – exulceratio simplex Dieulafoy – doar mucoasa - unică sau multiplă - vindecare prin restitutio ad integrum eroziunea – mucoasa și submucoasa ulcerația acută – musculară

13 DIAGNOSTIC EDS – peste 90% din cazuri vede sediul sângerării Angiografie selectivă celio-mezenterică

14 TRATAMENTUL PROFILACTIC:
combaterea hipovolemiei și sepsisului administrarea de - anti H2 - inhibitori pompă de H+ pansamente gastrice – Sucralfat (Venter) nutriția enterală precoce

15 DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL PRIN EDS
GEH – tratament medical UAS propriu-zis – tratament chirurgical

16 TRATAMENT reechilibrare și stabilizare ca pentru orice HDS
- sondă nazogastrică de monitorizare a HDS și spălături alcaline reci, hemostatice - plasmaexpanderi și soluții cristaloide Anti H2 – injectabil: Ranitidină, Nizatidină (Axid), Famotidină (Quamatel), Roxatidină- acetat inhibitori de pompă de proton: - omeprazol (Losec inj.) - esomeprazol (Nexium) - pantoprazol (Controloc) - rabeprazol

17 TRATAMENT UAS Dextran 40 (Rheomacrodex)
1 TRATAMENT UAS Dextran 40 (Rheomacrodex) - repermeabilizează microcirculația gastrică - stopează degranularea mastocitelor Cortizon mg/ Kcorp/zi - menține constant Ph-ul țesuturilor - stabilizează membranele celulare - deschide microcirculația gastrică prin acțiune α– litică - efect inotrop pozitiv - prostaglandine de tip E2 – Misoprostol (efect citoprotector) Cytotec

18 TRATAMENTUL CHIRURGICAL
1 TRATAMENTUL CHIRURGICAL Impus de evoluția nefavorabilă sub tratament medical - vagotomie + antrectomie - gastrotomie longitudinală cu hemostază in situ - hemigastrectomie - gastrectomie subtotală - gastrectomie totală mortalitate postoperatorie foarte mare (30-40%) bolnavi șocați, tarați uneori se intervine pe bolnavi practic exanguinați