EXPLORAREA METABOLISMULUI LIPIDIC

Παρουσίαση με θέμα: "EXPLORAREA METABOLISMULUI LIPIDIC"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 EXPLORAREA METABOLISMULUI LIPIDIC

2 Lipoproteinele forma de transport plasmatic a lipidelor
macromolecule alcătuite din: nucleu central trigliceride colesterol esterificat proprietăţi hidrofobe înveliş extern fosfolipide colesterol neesterificat apolipoproteine  solubilitate

3 Lipoproteinele Electroforeză: Ultracentrifugare: spoturi:
  pre- Ultracentrifugare: diferenţă de densitate TG  mai puţin dense apolipoproteinele  mai dense 5 clase majore: chilomicroni VLDL IDL HDL LDL

4 Lipoproteinele

5 Lipoproteinele Clasa de LP (apo) Compoziţie ELFO Chilomicroni
TG exogene Nu migrează VLDL (B100, CI, CIII, E) TG endogene pre β IDL Esteri de colesterol, TG broad β LDL (B100) Esteri de colesterol Β HDL (AI, AII, AIV) α

6 Rolul lipoproteinelor în ateroscleroză

7 LDL cele mai aterogene transportă 60-70% din COL din sânge către ţesuturile periferice – celulele arterelor coronare, ale altor artere  ateroscleroză prin legarea apo(a) de apo B100  LDL devine Lp(a)   Lp(a) = risc de boli cardiovasculare

8 HDL produse în ficat şi intestin conţin 20-30% din COL circulant
transportă COL de la periferie  ficat = transport retrograd al COL  rol antiaterogen rol de protecţie împotriva aterosclerozei preia COL din pereţii vasculari !!!!!!!

9 Rolul lipoproteinelor în ateroscleroză

10 Rolul lipoproteinelor în ateroscleroză

11 EXPLORĂRI UZUALE ALE METABOLISMULUI LIPIDIC

12 Explorări uzuale Pentru efectuarea determinărilor:
pacienţii urmează o dietă normală timp de 2 săptămâni este eliminată medicaţia care ar putea afecta metabolismul lipidic valorile obţinute – corelate cu vârsta şi sexul pacienţilor

13 Explorări uzuale Aspectul plasmei Lipidele totale Colesterol total
Trigliceridele HDL-colesterolul LDL- colesterolul Colesterol total/HDL-colesterol Lipoproteina (a)

14 1. Aspectul plasmei la 4C după 23 h: Clar Opalescent sau lactescent
Normal Hipercolesterolemie Opalescent sau lactescent Hipertrigliceridemie Supernatant cu inel cremos Creşterea chilomicronilor

15 2. Lipidele totale Valoare normală: 500-800 mg/dL Valori crescute:
aport crescut tratament cu anticoncepţionale orale

16 2. Lipidele totale Valoare normală: 500-800 mg/dL Valori scăzute:
malabsorbţie ciroză

17 3. Colesterolul total Valori normale < 200mg/dL (<5,2mmol/l)
Patologic: mg/dL (5,2-6,19 mmol/l) valoare de graniţă pentru riscul dezvoltării bolii arteriale coronariene > 240 mg/dL (> 6,2 mmol/ l) risc  de boală coronariană

18 3. Colesterolul total Valori crescute:
dietă bogată în colesterol şi grăsimi saturate

19 3. Colesterolul total Valori crescute: HLP primare
Hipercolesterolemia familială sau poligenică Disbetalipoproteinemia familială

20 3. Colesterolul total Valori crescute: HLP secundare
afecţiuni hepatocelulare colestaze SN IRC diabet zaharat cardiopatie ischemică Diabet zaharat

21 4. Trigliceridele Valori normale  160 mg/dL ( 1,8 mmol/l)
Interpretare: > 160 mg/dL (1,8 mmol/l) dislipidemie de graniţă când e asociată cu HDL-COL scăzut şi cu COL total de graniţă mg/dL - risc coronarian moderat > 400 mg/dL - risc coronarian crescut

22 4. Trigliceridele Valori crescute: HLP primare HLP secundare obezitate
alcoolism, ciroză alcoolică ciroză biliară, obstrucţie biliară extrahepatică pancreatită acută şi cronică

23 4. Trigliceridele Valori crescute: HLP secundare SN, IRC
HTA esenţială, IMA diabet zaharat, dietă bogată în carbohidraţi tratament estrogenic

24 5. HDL colesterolul Valori normale: Modificări patologice:
B > 39mg/dL (>1mmol/l) F > 43 mg/dL (1,1mmol/l) Modificări patologice: < 35mg/dL - risc coronarian la ambele sexe, prognostic rezervat

25 6. LDL colesterolul Se calculează cu formula lui Friedewald: LDL-C = CT – HDL-C – TG/5 (TG < 400 mg/dL) Valori normale < 130 mg/dL (< 3,36 mmol/l)

26 6. LDL colesterolul Modificări patologice:
mg/dL (3,37-4,13 mmol/l) – risc coronarian de graniţă > 160 mg/dL (> 4,14 mmol/l)- risc coronarian crescut

27 7. Colesterol total / HDL-Colesterol
utilizat în evaluarea riscului coronarian la indivizii care prezintă valori ale COL total între mg/dL (5-6,5 mmol/l) CT/HDL-COL  5 reprezintă risc coronarian 

28 8. Lipoproteina (a) Valori normale  20 mg/dL Modificări patologice:
 30 mg/dL - factor de risc independent pentru dezvoltarea bolii coronariene

29 8. Lipoproteina (a) LP modificată din clasa LDL (LDL + proteină adiţională) structură similară cu a plasminogenului în concentraţii crescute se depozitează în pereţii arteriali inducând o aterogeneză accelerată

30

31 EXPLORAREA METABOLISMULUI PROTEIC

32 Explorarea metabolismului proteic
Proteinemia totală şi proteinuria Electroforeza proteinelor Disproteinemiile Alterări ale metabolismului purinelor

33 Starea de euproteinemie
proteinele plasmatice = 6,7-8,4 g/dL albuminele = 3,5-5,5 g/dL % globulinele = 2,0-3,5 g/dL % raportul albumine/globuline = 1,6-2,2

34 Starea de euproteinemie
Concentraţia proteinelor în urină: în repaus  150 mg/zi după exerciţiu fizic intens  250 mg/zi

35 Proteinuria testele calitative standard (cu bandelete) sunt negative pentru albumină detectarea precoce a microalbuminuriei poate fi sugestivă pentru o nefropatie rezultatul negativ al testelor nu exclude prezenţa în urină a globulinei, a hemoglobinei sau a proteinei Bence-Jones

36 Creşterea proteinuriei
proteinurie renală poate fi de cauze: glomerulare (glomerulonefrite, nefrită asociată cu lupus eritematos sistemic, amiloidoză)

37 Creşterea proteinuriei
tubulare (pielonefrită, nefropatii induse de fenacetină, sindrom Fanconi)

38 Creşterea proteinuriei
prezenţa lanţurilor uşoare monoclonale este dovada clară a existenţei unui proces malign: mielomul multiplu, macroglobulinemia Waldenstrom, amiloidoză proteina termică Bence Jones - caracteristică mielomului multiplu şi altor boli care afectează măduva osoasă: metastaze, unele leucemii, osteosarcom

39 Explorarea metabolismului proteic
Proteinemia totală şi proteinuria Electroforeza proteinelor Disproteinemiile Alterări ale metabolismului purinelor

40 Electroforeza proteinelor
Albumine: 3,5-5,5 g% % Globuline: 2,0-3,5 g% % Alfa 1-globuline: 0,2-0,4 g% 3-6% Alfa 2-globuline: 0,5-0,9 g% 7-10% Beta-globuline: 0,5-1,1 g% % Gama-globuline: 0,7-1,7 g% 15-23%

41 Explorarea metabolismului proteic
Proteinemia totală şi proteinuria Electroforeza proteinelor Disproteinemiile Alterări ale metabolismului purinelor

42 Disproteinemiile modificarea raportului dintre fracţiunile proteinelor plasmatice (valori anormale ale fracţiunilor proteice cu valori normale sau anormale ale proteinemiei totale) Disproteinemia din inflamaţia acută (reacţia de fază acută) Disproteinemia din inflamaţiile cronice Disproteinemia din bolile hepatice cronice Disproteinemia din sindromul nefrotic

43 Disproteinemia din inflamaţia acută (reacţia de fază acută)
 concentraţiei plasmatice de albumine  1 şi 2 globulinelor = „reactanţi de fază acută” din punct de vedere clinic, cele mai importante = markeri ai răspunsului de fază acută proteina C reactivă amiloidul seric A Fibrinogenul

44 Disproteinemia din inflamaţia acută (reacţia de fază acută)
 concentraţiei plasmatice de albumine  1 şi 2 globulinelor = „reactanţi de fază acută” Cauze: infecţii bacteriene (pneumonie, febră reumatică, tuberculoză, nefrită interstiţială) arsuri infarct miocardic leziuni multiple (inclusiv fracturi multiple) sau postoperator puseele de acutizare ale bolilor cronice (artrită reumatoidă, boala Crohn) tumori maligne

45 Disproteinemia din inflamaţiile cronice
 concentraţiei plasmatice de albumine  1, 2 şi mai ales a -globulinelor Cauze: infecţii cronice boli de colagen tumori maligne

46 Disproteinemia din inflamaţiile cronice
 concentraţiei plasmatice de albumine  1, 2 şi mai ales a -globulinelor Cauze: gamapatii monoclonale cum este mielomul multiplu aspect tipic de „dom”, un spike ascuţit în domeniul gama dacă se produc doar lanţuri uşoare ale Ig, acestea se vor excreta şi în urină sub forma proteinelor Bence Jones

47 Disproteinemia din bolile hepatice cronice
 concentraţiei plasmatice de albumine   şi -globulinelor mai ales a imunoglobulinelor IgG, M şi A (contopirea vârfurilor  şi  pe ELFO determină apariţia „domului cirotic”) Cauze: hepatită cronică activă ciroză

48 Disproteinemia din sindromul nefrotic
 concentraţiei plasmatice de albumine şi a -globulinelor  2 şi -globulinelor Cauze: creşterea permeabilităţii capilarelor glomerulare determină proteinurie glomerulară cu creşterea compensatorie a sintezei de globuline

49 Explorarea metabolismului proteic
Proteinemia totală şi proteinuria Electroforeza proteinelor Disproteinemiile Alterări ale metabolismului purinelor

50 Alterări ale metabolismului purinelor
Hiperuricemia Guta

51 Hiperuricemia acizii nucleici conţin pirimidine şi purine
catabolismul purinelor  adenina şi guanina  acid uric acidul uric plasmatic la concentraţii fiziologice ale H+- ionizat în cea mai mare parte sub formă de urat sodic concentraţiile crescute de urat seric = hiperuricemie acidul uric şi uratul - molecule relativ insolubile care precipită în soluţii apoase cum ar fi urina sau lichidul sinovial

52 Hiperuricemia VN = 3-6 mg/dL
concentraţia de urat seric este mai mare la bărbaţi decât la femei VN = 3-6 mg/dL un nivel crescut al uratului seric este determinat de creşterea formării de urat (degradarea purinelor endogene sau exogene) scăderea excreţiei

53 Guta sindrom clinic caracterizat prin hiperuricemie şi artrită acută recurentă

54 Guta Cauze de gută  concentraţiei de acid uric în sânge cu depunere anormală de cristale de sodiu la nivelul articulaţiilor alimente cu conţinut ridicat de acid uric: carnea roşie, organele interne (ficat, rinichi), carne de peşte

55 Guta Atacul de gută depunerea cristalelor de urat sodic la nivelul articulaţiilor declanşarea unei reacţii inflamatorii acute

56 Guta Atacul de gută de obicei nocturn dureri atroce
tumefacţii, eritem, tensiune locală poate afecta: genunchii, cotul, încheietura mâinii, rar şoldurile

57 Guta Tofii gutoşi formaţi din depozite subcutanate de cristale de urat
întâlniţi la bolnavii cu gută cronică

58 Guta Nefrolitiaza complicaţie comună în gută
depunerea cristalelor de uraţi la nivelul ţesutului renal şi al tractului urinar cu formarea de calculi renali

59 Guta Factori de risc obezitate exces de alcool
exces de carne, peşte cu conţinut ridicat de purine medicamente de tipul diureticelor

60 Guta Diagnostic recoltarea de lichid sinovial cu evidenţierea cristalelor de acid uric – CEL MAI PRECIS TEST măsurarea acidului uric seric examen fizic

61