Akutna odpoved ledvic (AOL)

Παρουσίαση με θέμα: "Akutna odpoved ledvic (AOL)"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Akutna odpoved ledvic (AOL)

2 Hemodinamske značilnosti delovanja ledvic
Pretok krvi (70 kg): 1200 ml/min (21 % minutnega volumna) 1730 litrov krvi dnevno, 1000 litrov plazme dnevno 180 litrov primarnega filtrata dnevno: 99 % reabsorbcija, izloči se L urina/d metabolna aktivnost: 6.8ml O2/min/100g

3 Parametri normalne ledvične funkcije
Glomerulna filtracija ( 100 ml/min) koncentracijska sposobnost ( mosm/L) acidifikacijska sposobnost(pH ) (S. kreatinin< 100umol/L, s. sečnina <6mmol/L)

4 Akutna ledvična odpoved - definicija
Akutna motnja zaradi katere ledvice ne morejo več vzdrževati ničelne bilance: vode elektrolitov acidobaznega ravnotežja dušičnih retentov.

5 Akutna odpoved ledvic Osnovna motnja:
hitro zmanjševanje glomerulne filtracije: hitro povečevanje koncentracij serumske sečnine (3-33mmol/L/d) kreatinina ( μmol/L/d)

6 OLIGURIJA-ANURIJA Oligurija Anurija Neoligurična ledvična odpoved
ml urina dnevno Anurija < 100 ml urina dnevno Neoligurična ledvična odpoved diureze > 400 ml/dnevno

7 Glavni vzročni dejavniki za akutno ledvično odpoved
Prerenalni dejavniki: hipovolemija (dehidracija, krvavitev) kardiovaskularna insuficienca (kardiogeni šok, povečana kapaciteta žil) Postrenalni dejavniki (obstrukcija) Parenhimska akutna ledvična odpoved = akutna tubulna nekroza (ATN) ishemična nefrotoksična

8 Akutna odpoved ledvic ( AOL)
Prerenalna AOL (55-60%) Intrinzična AOL (35-40%) akutna tubulna nekroza (ATN) (90%) vaskulitisi (bolezen majhnih ledv. žil) glomerulonefritisi tubulointersticijski nefritisi bolezni velikih ledv.žil (tromboze ) Postrenalna AOL( obstrukcijska nefropatija)

9

10

11

12 Avtoregulacija v ledvicah (srednji art. tlak cca. 80 mmHg)
dilatacija a.-iole afferens receptorji za napetost v steni a.- ioli aff. - prostaciklin, prostaglandin E kalikrein, kinini, dušikov oksid konstrikcija a.- iole efferens renin- angiotenzin- aldosteronski sistem

13 Prerenalna AOL-vzroki
zdravila, ki okvarijo avtoregulacijo (GFR) ACE inhibitorji nesteroidni antirevmatiki(inhibicija vazodilatat. PG)

14

15 Dejavniki, ki vzdržujejo akutno parenhimsko ledvično odpoved (ATN)
Zmanjšanje ultrafiltracijskega koeficienta v glomerulnih kapilarah Vazokonstrikcija Tubulna obstrukcija Zatekanje filtrata skozi steno tubulov v intersticij

16

17

18

19 DIAGNOSTIKA AOL Biokemija (urea, kreatinin,Na, K, HCO3)
hemogram (normalen ) urin (nespecifičen:prot., L, E.) UZ ledvic ( renalna angiografija, i. v. urografija, CT, NMR )

20 Ultrazvočno normalna ledvica

21 Akutno parenhimsko dogajanje

22

23

24 Zdravljenje akutne ledvične odpovedi
Simptomatsko zdravljenje: elektroliti,acido-bazno ravnovesje,vodno ravnovesje, dušični retenti, dieta Zdravila: manitol, dopamin, furozemid Dializa: peritonealna hemodializa CAVH/CVVH(24 h)

25 Klinični primer 1 mladenič, 20 let, IPP
pred 2 dnevi jedel gobe, bruhanje čez 2uri, driska, 12 ur ni šel na vodo pregled: izsušen,RR80/60, holonirane oči, prazne vratne vene laboratorij:seč. 30mmol/l,kreat.350µmol/l, K 5.5, HCO3 19 mmol/l,AST, ALT, PČ- normalni

26 Klinični primer 1, potek zdravljenja
Sprejem na Nefrološko kliniko subklavijski kateter (CVP kateter, CVP- 0 cm H2O) infuzije fiziološke raztop. 500ml/h (3ure),500 ml/2 uri. Diureza po 6 urah, CVP +4, +8 naslednji dan: kreat.150µmol/l, sečnina15 mmol/l po tednu dni: izvidi normalni, diureze normalne

27 Klinični primer 1 Kakšna je diagnoza ob sprejemu
Kaj je vzrok akutne ledvične odpovedi Zakaj smo kontrolirali jeterne teste Zakaj smo vstavili CVP kanal (urin. kat.?) Ali bi z infuzijami nadaljevali kljub anuriji ob naraščanju CVP Ali bi pričakovali kronično ledvično okvaro?

28 Klinični primer 2 70 letni bolnik, ruptura anevrizme abd. aorte,
operiran, 4 ure šokiran (70/40), transfuzija 6 l krvi diureze neposredno po op. velike, naslednji dan anurija Gentamicin 3x 80 mg

29 Klinični primer 2- pregled/ukrepi
RR 90/60, periferni edemi Seč. 40 mmol/l,kreat 350µmol/l, K 4.5mmol/l respirator ukrepi: -omejitev tekočin furosemid 1g/24 ur dopamin5µg/kg/min gentamicin 30mg/dan UZ+doppler ledvic

30 Klinični primer 2 Hipoksemija kljub 100% O2
Rtg p.c.: pljučni distres(edem) Ukrepi (2. Dan po op.): CVVH naslednjih 7 dni Izhod: smrt zaradi sepse v septičnem šoku

31 Klinični primer 2 Kakšna je diagnoza
Najverjetnejši glavni vzrok za AOL možni dodatni vzroki za AOL zakaj omejitev vnosa tekočin ali je pri bolniku potrebna takojšnja, nujna hemodializa kakšen UZ, Dopplerski izvid pričakujemo ali je vzrok smrti akutna ledv. odpoved

32 Klinični primer 3 53 letni bolnik s solitarno ledvico
blaga začetna ledv. Ins.(s. kreat. 150µmol/l) art. hipert., neurejena Redna th.:nifedipin 2x 20 mg (Ca blokator) Dodatna th.: Olivin 2x 20 mg (ACE inhibitor

33 Klinični primer 3 Kontrolni pregled čez 1 mesec: anamnestično vrtoglavice RR 110/60 sede sečnina 21 mmol/l, kreatinin 550µmol/l Sprejem na nefrološko kliniko: UZ povečana ledvica doppler stenoza ren. Arterije ukinitev ACE inhibitorja znižanje konc. sečnine,kreatinina na izhodno vrednost

34 Klinični primer 3 Kakšna je diagnoza
kaj je vzrok akutnemu poslabšanju začetne kronične ledv. insuficience kateri terapevtski ukrep je pripeljal do izboljšanja stanja

35 Klinični primer 4 IPP: 70 letni bolnik hudo prizadet, tahipnoičen perkutorno rezistenca (sečni mehur) do popka L 17.1, Hb sečnina 70 mmol/l, kreatinin 1550 µmol/l -K7.2, HCO3 8mmol/l

36 Klinični primer 4 IPP:-urinski kateter (gnojen nato bister urin,3 l) subklavijski kateter infuzije: CaCL2, M NaHCO3, hipertonična glukoza sprejem na Nefrološko kliniko

37 Klinični primer 4 Nefrološka klinika: urgentna hemodializa 3 ure UZ ledvic: obojestranska hidronefroza, stanjšan parenhim, hipertrofija prostate Antibiotik parenteralno Diureze naslednje dni >6 l stabilizacija s. kreatinina okrog 250µmol/l) premestitev na urologijo zaradi transuretralne resekcije prostate

38 Klinični primer 4 Kakšne so diagnoze zakaj je bolnik tahipnoičen
kaj bolnika ogroža ali po vzpostavitvi diureze lahko počakamo s hemodializo zakaj je infuzijski kateter v centralni veni kaj kaže na dlje časa trajajočo zaporo urina

39 Klinični primer 5 IPP, bolnica 72 let dni ortopnoična hujši pretibialni edemi bolečine pod DRL v zadnjih 24 urah urinirala po kapljicah kljub diuretiku

40 Klinični primer 5 Kl. Pregled: ortopnoična, atr. fibrilacija, RR85/ difuzno inspiratorni poki in piski jetra 4 cm pod DRL, perkutorno ascites hudi pretibialni edemi

41 Klinični primer 5- preiskave
Laboratorij: L 12.3, Hb 145g/l K 5.2 mmol/L, Na 135, sečnina 13.5, kreatinin 120µmol/l urin: belj 0, pos. eri, pos. levko EKG:fibrilac atr., 130/min,obremenitev levega prekata Rtg pc: plučni edem

42 Klinični primer 5 Kakšne so diagnoze Kaj je vzrok anuriji
Indiciraj dodatne preiskave Zdravljenje

43 Klinični primer 6 55 letna bolnica huda aortna stenoza nestabilna AP sladkorna bolezen II na insulinu ledvična ins. (kreat. 130) hospitalizacija na Kardiološki kliniki zaradi kateterizacije srca, ki je potekala brez težav

44 Klinični primer 6 2 dni po preiskavi zmanjšanje diurez<300 ml /dan, diuretik neučinkovit, RR 130/80, kardialno kompenzirana Laboratorij: sečnina 15 mmol/l, kreatinin230µmol/l, K6.2 UZ sečil:ledvici normalno veliki, parenhim edematozen, votli sistem ni razširjen, mehur prazen

45 Klinični primer 6 Kakšna je diagnoza kaj je vzrok oliguriji
kako jo lahko preprečimo Zdravljenje oligurije