Κατέβασμα παρουσίασης
Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε
1
Fracturile membrului inferior
Prof. Dr. M. Popescu
2
Fractura de col femural
3
Structura functionala a extremitatii superioare a femurului
4
Vascularizatie capsula si ligamente
5
SEMNE CLINICE: inspectie
Scurtare Adductie Rotatie externa
6
SEMNE CLINICE si RADIOLOGICE DE ASCENSIUNE TROHANTERIANA
Linia Peter Scurtarea aparenta a membrului inferior Triunghiul Ogston-Bryant si linia Nelaton-Roser Linia Schoemaker
7
EVALUARE RADIOLOGICA Rx. antero-posterioara
Cominutia posterioara si angularea pot fi evaluate prin incidenta laterala CT poate fi facut in primele 24 de ore daca Rx. sunt negative, dar exista un grad mare de suspiciune
8
CLASIFICARE ANATOMICA
A - SUBCAPITALA B - MEDIOCERVICALA C - BAZICERVICALA D - HIGH-ANGLE SHEAR FRACTURE tipica in fracturile ipsilaterale de col si diafiza femurala
9
Fracturile de col femural
Clasificare biomecanica Pauwels Traiect aproape orizontal cu unghi intre 30 si 50 de grade; Stabila tip1 si 2 Traiect aproape vertical cu unghi mai mare de70 de grade; Instabila; tip 3
10
CLASIFICAREA CLINICO-RADIOLOGICA GARDEN Garden tip I
Fr.incompleta Abductie,coxa valga Impactare Consolidarea poate apare in 2 luni Risc mare de necroza Trebuie supravegheata deplasarea ce poate surveni in primele saptamani
11
GARDEN TIP II Fr. completa fara deplasare
Traveele de compresiune sunt aliniate Exista o impactare simpla Poate apare consolidarea Stabilitatea angrenarii este precara
12
GARDEN TIP III Fr. completa Deplasare partiala in coxa vara
Colul este in apozitie postero-inferioara Fragmentele sunt rotate in directii opuse Angularea traveelor, traveele cefalice sunt orizontale Dupa reducere consolidarea este posibila
13
proportional cu deplasarea fracturii
GARDEN TIP IV Fractura completa Deplasare mare Contact interfragmentar pierdut Traveele aparent aliniate normal,paralele Capul femural este liber, , in pozitie neutra pastrind legatura cu ligamentul rotund Riscul de necroza este proportional cu deplasarea fracturii
14
Garden I Garden II Garden III Garden IV
15
TRATAMENT NU conservator (cauze de neconsolidare):
fr. intracapsulară cu risc vascular mare instabilitate - absenta periostului interpozitie capsulară Tratament funcţional – exclusiv pentru pacientii taraţi Tratament chirurgical: obiective reducere anatomică fixarea internă stabilă a fragmentelor
16
Procedee chirurgicale
reducere şi osteosinteză cu 2-3 şuruburi paralele fr. la baza colului cu deplasare: DHS cu şurub antirotator artroplastia (hemiartroplastia MOORE sau bipolară) sau totală (cimentată sau necimentată).
17
Tratament chirurgical: reducere pe masa ortopedica
18
INDEXUL DE ALINIERE GARDEN
Rx ant-post:-normal=160 grd Rx lat:-normal=180 grd Creste rata de pseudartroza si de NACF la unghiuri mai mici de 155grd sau mai mari de 180grd
19
OSTEOSINTEZA CLASICA CU SURUBURI
3 suruburi asigura in general o buna stabilitate
20
TRATAMENT Fractura de col femural este socogena in primele ore si trombogena in primele zile In fracturile G3 si G4, balanţa terapeutică înclină mai mult către artroplastie. Se poate folosi pr. Moore (hemiartroplastia), proteza bipolara sau proteza totala tratament post. op. identic G1, G2, G3, G4 – terapie anticoagulanta orală în doză profilactica sub control INR.
21
Alt tratament posibil al fracturilor de col la subiecti virstnici : proteze femurale
Thompson Moore Se articuleaza cu cotilul (risc de usura a cartilajului)
22
Proteza totala de sold
23
COMPLICATIILE TARDIVE ALE FRACTURILOR DE COL FEMURAL
RISC IMPORTANT DE: Necroza Pseudartroza Coxartroza
24
Pseudartroza si necroza in ciuda unei osteosinteze bune
25
Tratament chirurgical
Riscul de NACF exista atit dupa tratament ortopedic cit si dupa cel chirurgical Tratament ortopedic Tratament chirurgical
26
FRACTURILE MASIVULUI TROHANTERIAN
27
FRACTURILE MASIVULUI TROHANTERIAN
Reprezinta 50% din toate fr. extremitatii superioare ale femurului Mortalitatea asociata acestui tip de fractura variaza intre 10-30% in primul an de viata Intereseaza zona unghiului cervico-diafizar. Frecvente la femei peste 75 de ani
28
MECANISM DE PRODUCERE Mecanism direct prin caderea pe sold de la acelasi nivel Traumatisme violente-la adultii tineri Pot fi favorizate de: hemiplegie metastaze osoase Parkinson distrofii osoase
29
Clasificare anatomica
Cervicotrohanteriene Pertrohanteriene simple si complexe Intertrohanteriene Trohanterodiafizare Fractura izolata de mare sau mic trohanter
30
Fracturile parcelare mare trohanter mic trohanter
31
Fracturile cervico-trohanteriene
Fracturile per-trohanteriene complexe
32
Fracturile trohantero-difizare
Fracturile sub-trohanteriene Fracturile trohantero-difizare
33
CLASIFICAREA KYLE,GUSTILO SI PREMER
Tip I - fracturi nedeplasate, stabile, fără cominuţie (21%) Tipul II - fracturi stabile, cu cominuţie minimă, dar cu deplasare (36%). Tip III - fracturi instabile cu o cominuţie semnificativă postero-medială (28%). Tipul IV (15%) fracturi instabile, cominutie postero-mediala şi o componentă subtrohanteriană
34
CLASIFICAREA KYLE,GUSTILO SI PREMER
35
Exemple de fracturi pertrohanteriene
Kyle II Kyle I Exemple de fracturi pertrohanteriene
36
Metode de tratament Tratamentul chirurgical-de electie
Tratament ortopedic-aplicat foarte rar in fracturile incomplete Tractiunea transcheletica-folosita cand exista contraindicatii locale sau generale Tratamentul chirurgical-de electie
37
Osteosinteza fracturii pertrohanteriene cu D.H.S.
39
Fract per si sub trohanteriana DHS lung
40
Osteosinteza fracturilor trohanteriene cu cuiul gamma
41
Cui gamma
42
Tije Ender (subiect varstnic)
Tratamentul fracturilor trohanteriene cu tije elastice Tije Ender (subiect varstnic) Tije elastice introduse la nivelul condilului intern in evantai in col
43
Osteosinteza dinamica cu montaj tip hobana
Fractura marelui trohanter
44
FRACTURILE SUBTROHANTERIENE
Sunt fracturile situate intre micul trohanter si istmul diafizar Reprezinta 10-34% din totalul fracturilor de sold Se insoteste de o mortalitate de 8,3-20,9% Prezinta o distributie de virsta bimodala
45
Clasificarea Fielding
Tip1 - fr. la nivelul micului trohanter Tip 2 - intre 2,5 si 5cm sub micul trohanter Tip3 - intre 5 si 7,5cm sub micul trohanter
46
Tratament fracturi subtrohanteriene
Osteosinteza centromedulara Gamma nail Russel Taylor Osteosinteza Lama placa DCS DHS Tractiune transscheletica
47
Tractiune transcheletica
Indicatii Fractura cu contraindicatie chirurgicala adulti cu cominutie severa Metoda pentru 8-12 saptamini Nu se accepta mai mult de 5-7 grd varus si o angulatie mai mare de 10 grd
48
Osteosinteza cu lama placa
Reducerea cu marele distractor
49
Osteosinteza cu lama placa
Tija Russel - Taylor
50
Osteosinteza centromedulara
51
Fr. de diafiza femurala
52
Tratament I. Imobilizare in ap gipsat
II. Tractiune transscheletica de asteptare III. Orteza functionala IV. Fixare externa V. Fixare interna A. tija centromedulara focar deschis/inchis B.tija centromedulara zavorata Cu/fara alezaj C.fixare cu placa
53
Tija centromedulara zavorata
54
Fracturile epifizei distale ale femurului
55
Clinica Inspectie: Genunchi tumefiat, deformat
Impotenta functionala totala echimoza extinsa in spatiul popliteu Examen clinic: Limitarea miscarilor pasive si active Durere intense spontane si la mobilizare Crepitatii osoase Examenul partilor moi periarticulare: puls distal la pedioasa si tibiala posterioara si sensibilitatea in teritoriul nervilor sciatic si peronier. Scurtare variabila a membrului cu rotatie externa a gambei si piciorului Deformarea valg/var a gambei atrage atentia asupra unei fracturi unicondiliene
56
Imagistic Rx. Fata + profil obligatoriu eventual bilateral intreg membrul si bazin CT este uneori necesara Arteriografia este obligatorie in cazul afectarii circulatorii
57
The AO/ASIF
58
Principii de tratament
Factori care ‘personalizeaza’ fractura influentind conduita terapeutica: Gradul de deplasare Gradul de cominutie Gravitatea afectarii partilor moi Leziunile neurovasculare asociate Gradul de osteopenie Politraumatismele Leziunile complexe ipsilaterale
59
Tratament ortopedic reducerea cu focar inchis a fracturii
tractiune transscheletica prin tuberozitatea tibiei pe atela Braun (4-6 saptamani) imobilizare aparat gipsat pelvipodal pentru zile cu sprijin la 3 luni de la accident
60
Tratament ortopedic Inainte de 1970 majoritatea fracturilor supracondiliene erau tratate ortopedic cu o serie de dezavantaje: pierderea mobilitatii genunchiului, deformarea angulara persistenta, incongruenta articulara, calusul vicios redoare de genunchi. Actual se considera ca tratamentul ortopedic are indicatie ca tratament de asteptare pana la interventia chirurgicala
61
Optiuni terapeutice chirurgicale.
I. Tratament chirurgical clasic: Abord prin focar deschis Reducere anatomica stabilizare cu: -Placa si suruburi lama-placa DCS /-grefa placa mulata Dezinsertia/deperiostarea larga Inferioara biomecanic tijei centromedulare Deschiderea focarului de fractura
62
Optiuni terapeutice chirurgicale
II. Osteosinteza cu tija centromedulara retrograda Abord transarticular cu focar inchis Reducere ortopedica sub control Rx Stabilizare cu tija retrograda centromedulara fixata cu suruburi in ambele fragmente
63
Optiuni terapeutice chirurgicale
III. Fixare cu surub-placa tip DCS
64
MIPO – Mini Invasive Plate Osteosynthesis
Sistemul de osteosinteza cu placa aplicata pe os printr-un abord mini invaziv Suruburile sunt fixate prin abord percutanat ghidate pe un sistem extern (Synthes) MIPO – Mini Invasive Plate Osteosynthesis
65
Fracturile rotulei
66
Fracturile rotulei Clasificare descriptiva
67
Patella bipartita sau tripartita
Diagnostic diferential Patella bipartita sau tripartita Anomalii congenitale frecvent bilaterale
68
Tratament Fractura de rotula fixata cu hobana sprijinita pe brose Kirschner (montaj Weber)
69
Tratament Fr. fara deplasare sau deplasare minima- tratament ortopedic-burlan gipsat Fracturile cu deplasare: Osteosinteza dupa principiul hobanului cerclaj “tunelizare” Patelectomie partiala Osteosinteza cu suruburi Combinatie de tehnici
70
Hoban clasic + montaj transversal
71
Fractura de platou tibial
Diagnostic: Rx. genunchi F+P CT Ex. clinic local si general
72
Clasificare anatomica
I fr spinelor tibiale II fr. platourilor tibiale III fr. dia-epifizare ale tibiei IV fr. tuberozitatii anterioare V fr. - decolare-epifizara
73
Fracturile platourilor tibiale
fr tuberozitatii externe Separare Infundare pura separare-infundare Fr tuberozitatii interne Separare cu traiect vertical Bituberozitare Clasificarea Schatzker
74
Complicatii Vasculare-compresia aa poplitee
Nervoase-pareza de nerv peronier Sindromul de compartiment Calusul vicios Redoarea Instabilitatea Artroza
75
Leziuni ligamentare asociate!
Fractura de platou tibial cu instabilitate prin leziuni capsuloligamentare grave
76
Tratament Ortopedic Chirurgical Fracturile fara deplasare
Imobilizare in ap gipsat femuropodal Durata mare de consolidare (2-3 luni) Chirurgical Osteosinteza Artroscopie - trat. leziunilor asociate si controlul reducerii articulare
77
Tratament Tipul I –separare a platoului tibial lateral
Tratament ortopedic Osteosinteza cu doua suruburi de spongie
78
Tratament Tipul II- separare-infundare a platoului lateral tibial
Reducere deschisa, cu ridicarea platoului, grefa spongioasa si fixarea cu placa externa
79
Tratament Tipul III- fracturi cu înfundare a platoului tibial lateral, fără separare Daca exista instabilitate sau infundare mai mare de 3mm- tratament chirurgical cu ridicarea suprafetei articulare si osteosinteza
80
Tratament Tipul IV- fractura condilului medial
Reducere si fixare cu placa pe medial Tipul V- fractura bicondilara Osteosinteza cu placa si suruburi Tipul VI separarea se extinde metafizo-diafizar Osteosinteza cu placa si suruburi sau fixator extern Ilizarov sau osteosinteza mixta
81
Fracturile diafizare ale gambei
Starea tegumentelor Deschidere punctiforma Contuzie cutanata decolare subcutanata (risc de necroza) Tulburari trofice preexistente Puls periferic Motricitate si sensibilitate Aprecierea tensiunii maselor musculare Trebuie monitorizat clinic pacientul pentru riscul de sindrom de compartiment !!!!
82
Clasificare AO
83
Tratament Ortopedic Chirurgical Focar deschis:
Suruburi Cerclaj percutan Placa cu suruburi Focar inchis: tija centromedulara cu/fara zavorare, tije elastice Fixator extern Mixt: fixare interna+externa; tija+placa LC-DCP percutan
84
Tratamentul ortopedic
+++Absenta cicatricei, scade costul, scade riscul de infectie, pseudartroza (2.5%), evita equin-ul piciorului, nu necesita ablatia materialului ---tromboflebita, redoare articulara, amiotrofia, tulburarile trofice
85
Tratamentul chirurgical osteosinteza cu placa
86
Osteosinteza centromedulara tratamentul de electie
Fractura bifocala Fractura diafizara Stabilizare cu tija zavorata static
87
Osteosinteza centromedulara cu tije elastice
Indicatie de electie la copil Prezerva cartilajul de crestere Osteosinteza Metaizeau
88
Fixatorul extern - principala indicatie in fractura deschisa
89
Fractura cominutiva deschisa tratata cu fixator extern
Consolidare
90
Fractura metafizoepifizara de pilon tibial Osteosinteza cu placa
91
Complicatii Fractura deschisa (frecventa si grava)
Sindromul de compartiment Accidente tromboembolice Intarzierea de consolidare Pseudartroza Calusurile vicioase (axate sau dezaxate) Sindromul Volkmann al piciorului
92
Sindromul de compartiment
Se poate dezvolta in toate cele 4 loje fasciale ale gambei Clinic: dureri vii in molet exacerbate de tentativele de mobilizare; parestezii, disparitia pulsului distal Presiunea intracompartimentala masurata > 40mmHg Diferenta dintre presiunea diastolica sangvina si presiunea interstitiala este < 30mm Hg (parametrul Δp) Tratamentul este chirurgical: fasciotomie de urgenta!!!
93
Fracturile extremitatii inferioare ale gambei
I Fracturi extraarticulare (supramaleolare) II Fracturi articulare Fracturile pilonului Fracturile maleolare
94
Oameni si fracturi celebre
Maisonneuve – rotatia externa produce pe glezna 2 tipuri de fracturi: 1- oblica la nivelul articulatiei 2- fractura gatului peronier -se poate asocia cu o leziune a nervului peronier comun, fie imediat, fie tardiv prin prindere in calus Dupuytren: -fractura joasa-fibula fracturata la baza maleolei -fractura inalta-fibula se fractureaza la 7-8 cm de varful maleolei Lauge-Hansen
96
Fractura trimaleolara(asociaza si o fractura marginala posterioara) denumire data de Henderson si descrisa pe rand de Cooper, Earle, Malgaigne, Chaput si Cotton Bosworth- fractura fibulei cu deplasarea fixa in spatele tibiei
97
Repere anatomice
98
Examenul radiologic Radiografia antero-posterioara
Cu toata fibula daca exista sensibilitate deasupra gleznei Evalueaza maleolele, tibia antero-lateral,fracturi osteocondrale de tibie si talus Parametri de urmarit: congruenta articulara, lungimea maleolelor, integritatea sindesmozei Dupa Merle D’Aubigne: AB<BC/2 sau AB≤BC/3
99
Radiografia laterala Domul talusului trebuie centrat sub tibie si congruent cu suprafata articulara tibiala (asimetrie=instabilitate) Evalueaza: Deplasarea anterioara sau posterioara a talusului Fracturile marginale anterioare sau posterioare tibiale Fracturile gatului talusului Fracturile sau luxatiile posterioare ale tibiei
100
Tratamentul ortopedic
Scopul: Reducere anatomica Mentinerea reducerii pana la vindecare cu aparatul gipsat Status functional recastigat Indicatiile: Fracturi nedeplasate sau stabile Fracturi deplasate la care s-a obtinut o reducere anatomica si se mentine fara manipulari repetate CI operatiei Tratament chirurgical amanat Tehnica: Inversand mecanismul lezarii gleznei Fracturile A Weber sunt stabile, cele de tip B si C de regula instabile Mentinerea reducerii: Fracturile unimaleolare:cizma gipsata de mers 4-6 s, sprijin la 2 s Fracturile bimaleolare :cizma gipsata de mers 6-8 s, sprijin la 3-4s Fracturile trimaleolare si cele cu subluxatia talusului: cizma gipsata femuropodala 3 s, apoi sub genunchi pana la 3 luni, sprijin la 6s Reducerea fracturii trimaleolare- prin”scoaterea cizmei”, imobilizata in “talus” 3 s apoi la 90° Control radiologic la 5, 10, 15 zile Tratamentul ortopedic
101
Tratamentul chirurgical
Scopuri: reducere anatomica si fixare stabila Indicatii: - Cand nu s-a reusit reducerea inchisa Reducerea presupune pozitie anormala a piciorului(flexie plantara sau inversiune fortata) Fracturile instabile(deplasarea talusului sau largirea mortezei cu 1-2mm) Fracturile deschise Tendinta actuala:orice fractura articulara deplasata
102
Fractura maleolei laterale
Hobana (2 brose K paralele pana in cortexul medial) Surub maleolar
103
Tratament chirurgical
1-2 Suruburi de compresiune, der 2,7-3,5 mm (pentru o fractura oblica mai lunga de 2 ori decat diametrul osului un singur surub) Placa de neutralizare 1/3 tubulara fixata cu suruburi de 3,5mm, 2-3 distal si 3 proximal, iar surubul distal unicortical, mulata pe fibula
104
Leziunile sindesmozei produc diastazis tibioperonier
Reducerea si fixarea diastazisului tibioperonier distal se face cu surubul paralel cu articulatia trans peroneo- tibial
105
FRACTURILE TALUSULUI
106
ANATOMIA TALUSULUI Talusul este format din: Cap Col Corp
Vascularizatia este precara
107
Clasificarea anatomica
Fractura de col de talus Fractura de corp de talus Fracturile parcelare De cap de talus Osteocartilaginoasa a domului Apofiza posterioara (Shepard)
108
Clasificare Fr de col de talus Fara deplasare Luxatie subtalara
Luxatie posterioara a corpului Riscul de necroza creste proportional cu gradul deplasarii
109
Evaluare radiologica Rx gezna si picior Ant-post Laterala
Incidenta Canale si Kelly
110
Tratament
111
Tratament chirurgical al fracturii de col de talus
Osteosinteza cu surub de compactare dupa reducere anatomica cu focar inchis
112
Complicatii Acute Necroza tegumentara -apare in fractura cu deplasare mare poate fi minimalizata prin reducerea prompta a corpului talusului Infectia este mai frecventa in fr deschise poate fi evitata prin-debridare precoce irigare abundenta fixare rigida intirzierea inchiderii plagii antibioprofilaxie
113
Necroza dupa osteosinteza
Complicatii Tardive Necroza avasculara Pseudartroza Calus vicios Artroza posttraumatica Necroza dupa osteosinteza Artroza secundara
114
FRACTURILE CALCANEULUI
Diagnosticul leziunilor asociate: 10% fr-tasare corp vertebral toraco-lombar 40% exista leziuni asociate Varsta Tare: diabet, afectiuni medicale, fumator
115
Anatomie radiologica Unghiul tuberoarticular Bohler Unghiul Gissaine
116
Incidenta axiala Sustentaculum tali
117
Clasificarea AO Fracturi extra-articulare Fracturi articulare
Fractura-luxatie Luxatia pura
118
Clasificarea Bohler Unghiul BOHLER (25-40 grade)
119
CT in fractura de calcaneu
120
Tratament -principii Fara reducere, compresie, pozitie procliva
Reducere inchisa, poz procliva, mobilizare precoce cu hidrokinetoterapie Tehnica percutana (Essex-Lopresti) ORIF Reconstructie artrodeza tip STULTZ primara
121
Tratament ortopedic Fracturile cu deplasare mica
Aparat gipsat de tip Graffin- incarcare anterioara Permite incarcarea precoce (7-10 zile)
122
Osteosinteza Essex Lopresti cu focar inchis
123
Osteosinteza fracturilor talamice cu infundare
124
Complicatii Calusul vicios Sindrom algoneurodistrofic
Artroza subtalara Osteita de calcaneu Necroza cutanata Insuficienta tricepsului sural prin ascensionarea tuberozitatii
125
Va multumesc !
Παρόμοιες παρουσιάσεις
© 2024 SlidePlayer.gr Inc.
All rights reserved.