PROBLEME MEDICO-LEGALE ÎN INTOXICAŢIA CU DROGURI STUPEFIANTE

Παρουσίαση με θέμα: "PROBLEME MEDICO-LEGALE ÎN INTOXICAŢIA CU DROGURI STUPEFIANTE"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 PROBLEME MEDICO-LEGALE ÎN INTOXICAŢIA CU DROGURI STUPEFIANTE
Conf. dr. Beatrice Ioan U.M.F. “Gr.T.Popa” Iaşi

2 Clasificare I. Funcţie de calea de administrare:
- injectate (ex. heroina, morfina); - ingerate - băuturi (de ex. cannabisul) - opiofagia- dulciuri, amestecate cu diverse mirodenii (ţările orientale); - fumate (opiul, heroina, cannabisul)- ierburi sau pudră amestecate cu tutunul, rulate sub formă de ţigări (“joint” sau “petarde”) - mestecate (ex. frunzele de coca, tutunul); - inhalate (ex. solvenţii volatili); - intrarectal (ex. barbiturice). Posibil- mai multe metode de consum pentru un drog.

3 Clasificare II. Funcţie de efectul farmacodinamic principal (Ludwig Lewin, “Phantastica”, 1924) - Euphorica (euforice sau utopiacee)- stare de euforie- opiul şi derivaţii săi; cocaina. - Phantastica (fantastice, psihodisleptice, “agenţi de iluzii”)- viziuni despre a căror realitate consumatorul este convins- drogurile halucinogene: canabis, LSD etc. - Hipnotica- deprimarea activităţii sistemului nervos central- barbiturice, tranchilizante. - Inebriantia- stare de beţie sau asemănătoare cu beţia- alcoolul etilic, solvenţii volatili. - Excitantia- stimularea S.N.C., efecte psihotonice,diminuarea senzaţiei de oboseală- excitantele majore (amfetamine, cocaină), excitantele minore (cafea, ceai, tutun etc).

4 Clasificare III. Funcţie de efectele asupra S.N.C. (ONU, Interpol)
- Psiholeptice (depresoare) - opiul şi derivaţii, hipnotice, neuroleptice, tranchilizante - Psihoanaleptice (stimulante) - cocaina, crack, khat, amfetamine Psihodisleptice (perturbatoare SNC) - cannabis, mescalină, LSD, fencyclidină (PCP), psilocybină IV. Funcţie de atitudinea societăţii: droguri puternice - “hard drugs” (ex. opiacee şi derivaţii lor); droguri slabe - “soft drugs” (ex. barbiturice, amfetamine etc)

5 Opiul şi derivaţii Sursă - papaver somniferum album (macul opiaceu)
Surse licite - protocolul din şapte state: India, Iran, Bulgaria, Iugoslavia, Grecia, Turcia, URSS Surse ilicite Triunghiul de Aur- Mynamar, Thailanda, Laos Semiluna/ cornul de Aur- Afganistan, Pakistan, Iran Derivaţii de opiu Naturali- morfină, codeină, tebaină Semisintetici- heroină, hidromorfonă, oximorfonă, oxicodonă, buprenorfină Sintetici- petidină, pentazocină, metadonă, fentanil etc.

6 - Culoare maro- negricioasă, consistenţă dură.
Opiul brut - Culoare maro- negricioasă, consistenţă dură. - Denumiri “de stradă”: Ah- pen- yen, Hop, Noir, O. - Se consuma prin fumare, mestecare sau ingestie (opiofagie) Doza medie zilnică grame Opiul preparat – curăţarea opiului brut de impurităţi - Culoare negricioasă, blocuri sau batoane - Denumiri “de stradă”: Chandoo, Chandu, Sukhteh - Se consumă prin fumare Opiul medicinal- uscarea opiului brut la 60C Pulbere fină de culoare maro, pastile sau sirop Tinctura opii, Elixirum paregoricum, Laudanum Sydenhani Utilizat rar- tratamentul diareei excesive sau pentru diminuarea tranzitului intestinal la pacientii cu ileo sau colostomie

7

8 Morfina Principalul alcaloid din opiu- purificarea si tratarea opiului cu acid clorhidric→ clorhidratul de morfina pulbere alba, cristalina sau cristale aciculare incolore, cu gust amar. Morfina ilicita- pudra fina, blocuri compacte (999) sau tablete. Mod adm: iv, im, sc (clorhidrat de morfină- solubil în apă), ingestie Doza medie mg/zi Doza toxică - 30 mg im sau sc Doza letala - incepatori - 60 mg (parenterala) / 120 mg (per os) - morfinomani - 0, g pe zi - copiii sub 3 ani- 1 mg

9 Heroina (diacetil morfină)
derivat semi- sintetic al morfinei- tratare cu anhidrida acetica pudra alba, bej, gri sau maronie (functie de puritate si de zona de provenienta), miros caracteristic, intepator, de otet si un gust amar Tipuri heroina 1 - morfina “cruda”; heroina 2 - heroina baza, inainte de a fi transformata in sare hidroclorica- pudră sau substanţă solidă de culoare alba, gri pala sau maro- negricioasa; heroina % heroină hidroclorică; se consuma prin fumare (pietre de Hong- Kong, Brown sugar, Vogelfutter- hrana pentru pasarele); are aspectul unui material granular de culoare maro, gri inchis, uneori roz sau rosie; heroina 4 - heroina injectabila- pina la 98% heroina hidroclorica)- pudra de culoare alba, cu miros caracteristic de otet.

10 Heroina (diacetil morfină)
brown heroin (heroina maro)- material de consistenta dura, maro, cu miros de otet si puritate de %- obtinută inainte de purificare; black tar heroin (Mexic)- material maro- negru, dur, cu un miros puternic de otet, puritate de % heroina hidrolorica; Heroina de “stradă” - concentratii de 5- 25%- taiata (diluata) cu lactoza, bicarbonat, manitol, talc etc. - Denumiri “de stradă”- boy, joy powder, H, junk, Hairy, smack, Harry, white lady, horse, white stuff.

11

12 Heroina (diacetil morfină)
Mod de administrare injectare (shoot) iv, im, sc- amestecată cu suc de lămîie, oţet şi încălzită (diminuarea acidităţii) Inhalare- “imblinzirea dragonului”, prizare sau fumare (in special heroina 3), doza medie mg → 250 mg pe zi Heroina este mai liposolubila decit morfina → traverseaza rapid bariera hemato- encefalica → efectele apar mai rapid şi sînt mai puternice decit in cazul morfinei - analgezie mai puternică şi mai rapidă decit morfina, cu durată mai scurtă (2- 3 ore) ↓ administrare la intervale mai scurte de timp

13

14

15 Mecanism de acţiune I Analogi ai endorfinelor endogene (modulatorii naturali, centrali, ai senzatiilor dureroase)- acţiune sodiu- dependentă- concentraţia scazută de sodiu le favorizeaza fixarea Receptorii endorfinici (opioizi) - - analgezie supraspinala, deprimare respiratorie, euforie, constipaţie, dependenţă fizică; - k- analgezie spinala, deprimare respiratorie slaba, sedare, mioza; -  - disforie, efecte psihomimetice, stimulare respiratorie şi vasomotorie; -  (delta)- analgezie II. Activarea neuronilor dopaminergici din aria ventrală tegmentală cu proiecţii pe cortexul cerebral şi sistemul limbic (sistemul de recompensă cerebral). III. Scăderea fluxului sanguin cerebral în anumite regiuni ale creierului (la dependenţi)

16 Cauze de deces 1. Deces subit, la prima administrare de drog- tulburare severă de ritm ventricular prin sensibilizarea miocardului la catecolamine, indusă de drog, agitaţie, emoţie şi teamă 2. Supradozare doze excesive droguri de puritate superioara celor consumate anterior reluarea consumului de drog dupa intrerupere, la aceleasi doze mari consumate anterior. opiaceele si opioidele au toxicitate acută mare şi indice terapeutic redus

17 Cauze de deces 3. Edem pulmonar masiv – heroină (Osler, 1880)
Edem pulmonar acut hemoragic→ insuf. respiratorie acută Mecanism de producere → ipoteze: * Creşterea permeabilităţii capilarelor pulmonare ca urmare a hipoxiei şi defectelor membranei bazale a capilarelor alveolare * Deprimarea contractilităţii miocardice * Insuficienţă respiratorie acută centrală * Efect toxic direct asupra capilarelor pulmonare * Şoc anafilactic 4. Insuficienţă hepatică acută – doze mari de tramadol (opioid sintetic)

18 Droguri halucinogene Clasificare funcţie de provenienţă:
naturale: cannabis, psilocibina, mescalina, harmalina, harmina, ibogaina,dimetiltriptamina; semisintetice/sintetice: LSD, fenciclidina (Kaplan), dimetroxiamfetamina (DOM sau STP- serenitate, linişte, pace). Substanţe halucinogene sub control internaţional - cannabis, LSD, fenciclidina, amfetaminele halucinogene, mescalina şi psilocibina

19 Cannabis Cannabis sativa (cînepa indiană)- Asia Centrală
Principalele ţări cultivatoare şi exportatoare: Thailanda, Afghanistan, Pakistan, Nepal, Liban, Maroc, ţări din Africa Sub- Sahariană, Columbia, Jamaica, Mexic, coasta de vest a SUA Cannabinozi din componenţa cînepii indiene: - delta- 9 tetrahidrocannabinolul (Δ- 9- THC)- responsabil de efectele halucinogene; - cannabidiolul (CBD)- fără efecte halucinogene- potenţează efectele Δ-9- THC

20

21 Cannabis- varietăţi 1. Iarba de cannabis
inflorescenţele şi frunzele plantei, recoltate, uscate şi tocate- aspect de tutun sau ceai, culoare verde sau maronie. conţinutul în THC- 1- 4% (Africa), pînă la 8% (Columbia)- “Gold”. plante cultivate în mediu hidroponic, concentraţia de THC- 25% Denumiri “de stradă” - Marijuana, Marihuana, Bango, Buddha- sticks, Ganja, Grass (iarbă), Hemp, Joint- sticks, Kif (“repaus beat”), Marie- Jeanne, Pot, Sinsemilla, Thai- sticks Iarba de cannabis este vîndută în plicuri sau săculeţi de plastic care conţin cîteva grame de drog Mod de administrare fumare decoct (ca atare sau amestecat cu alcool)- India şi Antile.

22

23 Cannabis- varietăţi 2. Răşina de cannabis (haşiş)
- răşina se amestecă cu substanţe liante (clei, ceară) şi comprimată → turte cu miros caracteristic şi diferite culori, în funcţie de zona de provenienţă şi de lianţii utilizaţi la prelucrare: kaki- verzuie (Maroc), maro- pămîntie (Liban), neagră (Pakistan şi Afghanistan). - Conţinutul în THC % → 40% (mediu hidoponic) Denumiri “de stradă” - Charas, H, Hash, Haşiş, Kif, Pot, Shit- baghete de 2- 5 grame, învelite în celofan transparent sau poleială. Mod de consum * fumare, în amestec cu tutunul- ţigări (joint), sau în pipe * ingestie, amestecat în diverse mîncăruri sau sub formă de ceai- efecte mai slabe- cantitatea de principii active care trece în sînge este de 4- 6 ori mai redusă

24

25 Cannabis- varietăţi Uleiul de cannabis (esenţă de cannabis)
concentraţia în THC % → 80% la plante cultivate în mediu hidroponic (Terminology). Obţinut prin extracţie din iarba sau din resina de cannabis Aspect: lichid vîscos, de culoare roşietică, maronie sau verde. Denumiri “de stradă” - Honey oil, Red oil Se vinde în fiole mici, flacoane de la eşantioanele de parfum, sau intre două folii de plastic transparent, termosudate. Mod de consum * fumare- aplicat pe tutun sau picurat pe o ţigară în care s-au practicat găuri cu ajutorul unui ac şi care, apoi este învelită într- o altă foiţă pentru a se asigura etanşietatea şi tirajul. * ingestie.

26

27 Mecanism de acţiune Δ- 9- THC → 11- hidroxi- delta- 9- THC (metabolit activ SNC) → legat de proteina G inhibitoare (Gi) care, la rîndul său, este legată de adenil ciclază într- o manieră inhibitoare. În organismul uman există două tipuri de receptori pentru cannabis: * tipul 1- în creier (hipocamp, ganglionii bazali, cerebel şi, într- o mai mică măsură, în cortexul cerebral); * tipul 2 - în splină şi timus. Afectează neuronii monoaminergici şi pe cei GABA- ergici. Farmacocinetică Fumare- efectele euforice apar în cîteva minute, vîrful este atins în 30 de minute, efectele durează între 2 şi 4 ore. Unele efecte motorii şi cognitive pot dura pînă la ore (dificultăţi în conducerea autovehiculului). Ingestie- efecte mai reduse→ doze de 2- 3 ori mai mari

28 L.S.D. 25 (dietilamida acidului lisergic)
Produs semi-sintetic, obţinut din acidul lisergic (alcaloid dintr-o ciupercă parazită- Claviceps purpurea, ce creşte pe secară sau alte cereale) Substanţă cristalină, incoloră, inodoră şi insipidă, solubilă în apă şi alcool. Pe stradă- minitablete (“microdots”), capsule, impregnat pe hîrtie pe care sînt reprezentate diverse figurine: Donald, Woody, etc., sau sub formă de foi gelatinoase. Denumiri de “stradă” - hippie, acid Mod de consum -ingestie

29

30

31 L.S.D. 25 Mecanism de acţiune
Efectele apar la circa o oră de la ingestie, vîrful este atins în 2- 4 ore şi durează pînă la ore Efecte halucinogene foarte puternice- doza medie necesară- circa micrograme agonist parţial al receptorilor serotoninergici postsinaptici, în special al neuronilor din nucleii rafeului care au acţiune inhibitorie asupra SNC şi rol în menţinerea comportamentului uman în anumite limite

32 Fenciclidina (PCP) (1- fenilciclohexi- 1) piperidină
Drog sintetic- anestezic şi halucinogen Medicina veterinară- anestezic pentru animalele mari Pudră cristalină de culoare albă spre gri sau maro, tablete sau capsule, lichid. Denumiri “de stradă” - Angel dust, DOA (Dead on Arrival- mort la sosire), Hoy, Killer Weed (ierbicid), Magic Dust (praful magic), Peace Pills (pilulele păcii), Rocket Fuel (combustibil pentru rachetă), supergrass (picurată pe ţigările cu marijuana), Space Basing (fenciclidină şi crack) Mod de consum - fumare, prizare, ingestie sau injectare intravenoasă Doza medie utilizată: mg

33

34 Fenciclidina (PCP) Mecanism de acţiune
antagonist al receptorilor sigma din complexul de receptori NDMA (N- metil- D- aspartat), blocînd afluxul ionilor de calciu în celulele controlate de aceştia. La nivelul receptorilor NDMA localizaţi în hipocamp, inhibă potenţializarea pe lungă durată → alterarea memoriei de fixare. Activarea neuronilor dopaminergici din aria ventrală tegmentală care au proiecţii pe scoarţa cerebrală şi în sistemul limbic → efecte de întărire Farmacocinetică - efectele apar la circa 3- 5 minute de la administrare- vîrful este atins în 30 de minute - timpul de înjumătăţire- circa 20 de ore- 3 zile (consumatorii cronici)- substanţă liposolubilă şi biodisponibilitatea metaboliţilor intermediari care, la rîndul lor, sînt activi

35 Mescalina primul halucinogen cunoscut, consumat de către indienii din Mexic încă dinainte de cucerirea spaniolă Sursa - Lophophora Williamsii (peyotl) cactus ce creşte în Mexic poate fi obţinută şi prin sinteză chimică substanţă indolică, aseamănătoare cu adrenalina Pe piaţa ilicită - butoni (Butoni mescali)- uscarea şi tăierea în felii a cactusului peyotl sau mescalină pudră, în capsule, tablete. Denumiri de stradă - Mescalină, Big Chief, Mesc, Mescal Button, Peyote, Peyotl

36 Mescalina Mod de consum
ingestie orală (mestecată sau înmuiată în apă), inhalare sau fumare Doze medie mg mescalină (în jur de 5 grame de cactus). Efectele pe termen scurt şi cele pe termen lung - asemănătoare celor determinate de LSD, dar de o intensitate mai atenuată. Efecte particulare - euforie şi ilaritate, semne de stimulare fiziologică (creşterea frecvenţei cardiace, a tensiunii arteriale, midriază, greaţă, vărsături şi dureri gastrice). Doze mici - predomină euforia şi detaşarea de mediul înconjurător Doze mari - distorsiuni vizuale care progresează spre pseudohalucinaţii vii privind culorile şi mişcarea

37

38 Psilocybina Substanţă halucinogenă naturală, care se gaseşte în unele specii de ciuperci halucinogene- genului Psilocybe (11 specii- Psilocybe mexicana) şi Strofaria (5 specii) Pe piaţa ilicită - ciuperci uscate, de culoare maronie, ciupercă brută preparată sau pudră ambalată în capsule Denumiri de stradă - sacred mushrooms (ciuperci sacre), teonanacatl, divine flesh (carne divină sau carne de zeu). Mod de consum ingestie, înghiţite ca atare, crude sau uscate sau introduse într- o băutură Doza medie- 2 grame de ciuperci ( de plante).

39 Psilocybina Alcaloidul principal- psilocybina - foarte asemănătoare, dpdv al structurii chimice, cu LSD- ul. Efectele pe termen scurt şi lung - identice cu cele determinate de LSD, de o mai mică intensitate, dar de circa o sută de ori mai puternice decît cele determinate de mescalină. Aspect particular - posibilitatea producerii unei intoxicaţii fatale ca urmare a confundării speciilor de ciuperci consumate

40 Cauze de deces III. Drogurile halucinogene - Supradoză→deces prin:
hipertensiune arterială→ tulburări cardiace hipertermie→afectare cerebrală cu convulsii şi comă sindrom neuroleptic malign, similar celui determinat de consumul cronic de cocaină; - traumatisme grave, letale în cursul halucinaţiilor (aruncare în gol de la înălţime, aşezarea în faţa trenului cu intenţia de a-l opri etc)

41 Cauze de deces Cannabis - deces subit prin ischemie miocardică acută la persoane cu leziuni ischemice anterioare Mecanism de producere Creşterea act. β adrenergice Inhibarea reflexelor vasculare periferice Spasm arterial ↓ Tahicardie Vasodilataţie periferică Creşterea necesarului miocardic de oxigen Scăderea furnizării de oxigen la nivel miocardic ISCHEMIE MIOCARDICĂ

42 Droguri stimulante S.N.C.
Stimulante majore: cocaină; amfetamine; khat; Stimulante minore: ceai; cafea; tutun; kola.

43 Cocaina Unul dintre cele mai addictive droguri, unul dintre cele mai consumate şi periculoase Principalul alcaloid din frunzele arbustului Erythroxylon coca (0, 5- 1%) Poate fi obţinută şi prin sinteză chimică Pudră de culoare albă, cu miros caracteristic. Pe piaţa ilicită - sub formă de sare hidroclorică (solubilă în apă). Diverse concentraţii- diluată cu zahăr, procaină, amfetamine Denumiri “de stradă” - Bazooka, Blanche, Snow, Coke, Big C, Cake etc.

44 Cocaina Mod de consum prizare, fumare (freebasing, crack)- doza medie mg injectare sc sau iv Ingestie- efectele mai slabe. “speed- ball” (cocaina+heroina), Cocaina+heroina+ amfetamine. Cocaină + rom adus la stadiul de fierbere. Efectele cocainei apar aproape imediat după administrare şi durează o scurtă perioadă de timp ( de minute)- administrare frecventă. Metaboliţii cocainei pot fi detectaţi în urină circa 10 zile după administrare

45

46 Crack - formă de cocaină extrem de puternică, cu înalt potenţial addictiv (1-2 doze duc la dependenţă) - alcalinizarea cocainei cu amoniac sau de bicarbonat de sodiu - Denumiri de stradă - “rocks” (SUA), “caillou” (Franţa), “tigvă” sau “pesmet” Mod de consum fumare- pipă cu apă sau o pipă confecţionată dintr- o cutie goală de Coca- Cola sau bere, în care se pune o cantitate mică de apă. Rolul apei este de a condensa vaporii care se produc prin arderea drogului. în amestec cu marijuana, în ţigări. injectare iv, diluată cu suc de portocale Mecanism de acţiune - eliberare de dopamină. Farmacocinetică - Drogul ajunge la nivelul SNC în circa 10 secunde - Atinge concentraţii serice foarte mari comparativ cu cocaina (1000 ng, comparativ cu ng) Efecte mai brutale decît cele induse de cocaină. Starea de euforie durează doar zece minute

47

48 Cauze de deces 2. Cocaina duce rar la deces atunci cînd este administrată singură. - Supradoză- aritmie cardiacă + depresie centrală respiratorie. Stimulare intensă şi brutală a sistemului nervos autonom→ HTA> 300 mmHg → hemoragie cerebrală. Concentraţie crescută de catecolamine→ischemie cardiacă, renală splenică, cerebrală, intestinală - Consumul cronic → delir agitat şi rabdomioliză cu insuf. renală acută. Prizare- deces subit - “şoc cocainic”, la doze mici, mai ales la persoane cu sensibilitate particulară. Clinic: anxietate, agitaţie, paloare extremă, dispnee marcată, transpiraţii reci, tahicardie, comă

49 Amfetaminele - “Amine de trezire”
- Substanţe de sinteză, realizate pornind de la molecula efedrinei Amfetamine clasice: - dextroamfetamină (Dexedrine) - metamfetamina - metilfenidatul (Ritalin) Denumiri “de stradă” - crystal, crystal meth, speed Mod de consum - ingestie, efectele se instalează într-o oră - iv- efectele apar imediat

50 Amfetaminele Mecanism de acţiune
principala acţiune- eliberarea de catecolamine, în special dopamină, de la nivelul terminaţiilor presinaptice. efectele sînt mai puternice asupra neuronilor dopaminergici care se proiectează la nivelul ariei tegmentale ventrale, în cortexul cerebral şi sistemul limbic (sistemul de recompensă cerebral- addicţie) stimularea SRAA→stimulare psihomotorie eliberare de dopamină şi influenţarea centrului hipotalamic al alimentaţiei- efect anorexigen

51 Amfetamine designers Substanţe sintetice, asemănătoare structural cu amfetamina şi mescalina → amfetamine halucinogene. - MDMA (3, 4 metilen dioximetamfetamină), cunoscută sub denumirile de stradă: - MDEA (N- etil- 3, 4- metilendioxiamfetamină)- Eve; MMDA (5- metoxi- 3, 4- metilendioxiamfetamină)- Ecstasy; Pudră de culoare albă, tablete, capsule sau impregnate pe hîrtie Mod de consum - inhalare, ingestie sau injectare iv, doza medie mg Mecanism de acţiune - eliberarea de catecolamine (dopamină şi norepinefrină) şi serotonină (efecte halucinogene) Efect de acumulare- pericol de toxicitate acută

52 Amfetamine designers Efecte stimulante + efortul fizic+cu temperaturi crescute→ deshidratare, hipertensiune arterială, hipertermie, insuficienţă cardiacă şi renală, deces Pe termen lung - scăderea performanţelor la teste de învăţare, memorie, atenţie şi inteligenţă generală (afectarea nervilor din sistemul cerebral serotoninergic)

53 ECSTASY →

54 Cauze de deces II. Drogurile stimulante SNC- deces prin supradoză, injectare iv 1. Amfetaminele →stare de hiperexcitaţie, convulsii, febră marcată, comă şi deces în cîteva ore → hipertensiune intracraniană→ hemoragie subarahnoidiană. Ecstasy (MDMA)- “drog de discotecă” deces, în asociere cu efortul fizic MDMA produce creşterea tensiunii arteriale, tahicardie şi creşterea consumului de oxigen al cordului, fără a se produce şi creşterea eficienţei efectului de pompă al acestuia → accidente acute cardiace letale, mai ales la persoane cu afecţiuni cardiace preexistente Efecte stimulante + efortul fizic+cu temperaturi crescute→ deshidratare, hipertensiune arterială, hipertermie, insuficienţă cardiacă şi renală, deces

55 Droguri inhalante (solvenţi volatili)
- substanţe adezive; - aerosoli (spray-uri de vopsit, fixativ, odorizante de încăperi, deodorante); - gaze propulsoare pentru spray- uri; - solvenţi (diluanţi pentru lac de unghii; fluide corectoare; tinner), toluen; fluide pentru brichete, substanţe pentru curăţat carburatoarele, gazolină etc, - agenţi de curăţare; - diferite gaze (oxid nitros, butan, propan, heliu); - substanţe anestezice (eter, cloroform, oxid nitros); - nitrit de amil, nitrit de butil - “poppers” sau “snappers”; - carburanţi (benzine, kerosen). Compuşi activi : acetona, toluenul, benzenul, tricloretanul, percloretilenul, tricloretilenul, 1,2- diclorpropanul si hidrocarburi halogenate.

56 Droguri inhalante (solvenţi volatili)
Mod de consum - inspirarea vaporilor: pungă de plastic în care este plasată substanţa (cleiuri)- concentrare a vaporilor şi folosire colectivă (gluare); tub introdus în ambalajul original al produsului; cutie sau cîrpă înmuiate în substanţa respectivă; substanţa poate fi întinsă pe mîini, care apoi sînt ţinute în dreptul gurii şi nasului substanţa poate fi pulverizată direct în gît

57

58 Droguri inhalante (solvenţi volatili)
Inhalantele sint absorbite rapid prin plamini si ajung in scurt timp la creier. Efectele apar în circa 5 minute (“quick drunk”) şi durează 30 minute- citeva ore (functie de substanta folosita si doza). Concentratia sanguina a inhalantelor creste atunci cind se asociaza si consumul de alcool, probabil printr- un mecanism competitiv la nivelul enzimelor hepatice. Metabolizare hepatică 1/5 excretată nemodificată prin plamini, Inhalantele pot fi detectate in singe timp de ore dupa consum. Mecanism de acţiune -deprimarea SNC- stimularea sistemului acidului gama- aminobutiric (GABA).

59 Cauze de deces IV. Drogurile inhalante depresie respiratorie;
aritmie cardiacă; asfixie; aspirarea lichidului de vărsătură; Sindromului Morţii Subite al celor care Inhalează (Sudden Sniffing Death Syndrome)- disfuncţie cardiacă acută- se poate produce oricînd în cursul inhalării diverse accidente produse atunci cînd individul se află în stare de intoxicaţie acută (de exemplu, şofatul în starea de intoxicaţie acută cu substanţe inhalante)

60 Droguri deprimante SNC
I. Barbituricele medicamente de sinteză care au în componenţa lor acidul barbituric Clasificare - în funcţie de durata efectelor: Barbiturice cu durată lungă de acţiune (6- 10 ore): allobarbital, barbital, fenobarbital, metabarbital Barbiturice cu durata medie de actiune (3- 6 ore): amobarbital, aprobarbital, butabarbital Barbiturice cu durată scurtă de acţiune (maxim 3 ore): ciclobarbital, pentobarbital, secobarbital Barbiturice cu durată ultrascurtă de acţiune: pentotal, Hexobarbital sodic, kemidal sodic, thiamilal sodic

61 ↓ →

62 Barbituricele Mecanism de acţiune
- barbituricele, substanţele barbituric- like şi benzodiazepinele acţionează, în primul rînd, asupra complexului de receptori GABA tip A → creşterea afinităţii receptorilor faţă de neurotransmiţătorul endogen GABA şi creşterea fluxului de ioni de clor prin canale, spre neuroni → efect inhibitor cu hiperpolarizarea acestora faţă de spaţiul extracelular → potenţează inhibiţia GABA- ergică. - deprimarea sistemului reticulat activator ascendent; - acţiune inductoare asupra enzimelor microsomiale şi a altor enzime hepatice →accelerarea metabolizării barbituricelor; - diminuarea difuziunii stimulilor la nivelul scoarţei cerebrale →efect anticonvulsivant.

63 Benzodiazepinele Circa 2000 de substanţe de sinteză, înrudite ca structură chimică şi efecte Denumiri de stradă - nerve pills, canasson rouge, blue bomb Forme - tablete, capsule şi lichid (gel) în capsule, folosit pentru injectare Mod de administrare * per os * injectare - Doza medie - 0,25- 30mg→100 mg

64 Benzodiazepinele Clasificare funcţie de durata de acţiune:
scurtă (sub 10 ore)- Alprazolam (Xanax), Temazepam (Restoril) medie ( ore)- Flunitrazepam (Rohypnol) lungă (peste 24 ore)- Diazepam (Valium), Clordiazepoxid (Librium) Benzodiazepinele au înlocuit în mare măsură barbituricele efecte secundare reduse (ex. slaba coordonare a mişcărilor, somnolenţă), siguranţa consumului (doza letală/doza terapeutică → 200/1) depresie respiratorie minimă Denumiri de stradă - nerve pills, canasson rouge, blue bomb Forme - tablete, capsule şi lichid (gel) în capsule, folosit pentru injectare Mod de administrare per os injectare

65 Cauze de deces V. Barbiturice
Intoxicaţie acută- mai ales la consumatori recreaţionali- doza letală este foarte apropiată de cea terapeutică Pericolul creşte dacă simultan cu barbituricele se consumă băuturi alcoolice (doza letală de barbiturice se reduce la circa jumătate din doza letală obişnuită) sau alte substanţe deprimante ale SNC. DML - 1,5 g- barbituricele cu durată scurtă de acţiune - 10 g- barbiturice cu durată medie/lungă de acţiune Injectare iv - risc crescut de supradozare - gangrene (dacă soluţia este injectată accidental într- o arteră) - abcese cutanate (echipament de injectare septic). Benzodiazepine → Doze foarte mari → deces - m.a. în asociere cu băuturi alcoolice → mai sigure decît barbituricele

66 Politoxicomaniile DSM IV- abuz de mai multe substanţe- consum repetat, pentru o perioadă de cel puţin 12 luni, de substanţe din cel puţin trei categorii (fără a include cofeina şi nicotina) criteriile pentru diagnosticarea dependenţei sînt cele corespunzătoare grupului de substanţe consumate şi nu pentru o singură substanţă unul din doi indivizi consumatori de droguri este politoxicoman înlăturarea unor efecte neplăcute ale unui drog prin efectele altuia probleme dificile de diagnostic clinic (aprecierea efectelor fiecărui drog în parte), toxicologic şi de tratament sumarea efectelor- substanţe deprimante SNC+alcool etilic

67 Cauze de deces- aspecte particulare
→ Efectul sinergic a două sau mai multe droguri similare din punct de vedere farmacologic → dificultăţi în ex. toxicologic Ex. MDMA (Ecstasy)+Ritonavir (antiviral- HIV)- toxicologic- creşterea nivelului de Ecstasy în sînge- interferenţă enzima hepatică CZP2D6 implicată în metabolizarea Ecstasy → Infecţii sistemice (hepatită virală B sau C, SIDA) şi cutanate severe apărute ca urmate a tehnicilor septice de injectare a drogurilor, folosirii în comun a echipamentului de injectare → Comportamente riscante adoptate de consumatori- şofatul sub influenţa drogurilor (cannabis, khat, inhalante)

68 Disimularea intracorporală a drogurilor
Tub digestiv, vagin Toxicitate marcată a substanţelor transportate Risc vital potenţial permanent * posibilitatea ruperii ambalajelor * posibilitatea difuzării drogurilor prin pereţii pachetelor- permeabilitate crescută a materialului din care sînt confecţionate Complicaţii de tip mecanic: ocluzie intestinală prin obstrucţie la nivel piloric, ileo- cecal sau al unghiului colic stîng Metode imagistice de depistare la persoana vie Rgf abdominală pe gol- corpuri străine, de formă cilindrică, radioopace la nivelul tubului digestiv Ecografia abdominală (gravide)- elipse hiperecogene, cu conuri de umbră posterioare, la nivelul tubului digestiv

69 Disimularea intracorporală a drogurilor
Examene toxicologice urinare repetate la internare monitorizarea permanentă a funcţiilor vitale pentru a surprinde o eventuală intoxicaţie determinarea conţinutului pachetelor eliminate, cu scopul de a stabili tipul de drog şi puritatea acestuia Limite: * depistarea unor urme de drog ca urmare a drogării anterioare a subiectului * urme de drog în urină ca urmare a scurgerii drogului prin pereţii ambalajelor, în cantităţi mici, care nu pun problema riscului vital Se recomandă evitarea tuşeului rectal sau vaginal- riscul ruperii unui pachet cu droguri

70 Aspecte necroptice I. Examen la locul faptei
- prezenţa legistului este obligatorie - hainele victimei trebuie cercetate cu grijă şi păstrate; - toate tabletele şi instrumentele pentru fumatul sau injectarea drogurilor (ex. seringi)- colectate şi trimise la laboratorul de toxicologie pentru a fi examinate. Indicii: - Locul unde este găsit cadavrul - Declaraţii ale anturajului- toxicoman în tratament cu metadonă, participări prealabile în programe de dezintoxicare, comportament anterior decesului, asocierea cu alţi consumatori de droguri - Resturi de drog în încăpere, pe haine, mîini

71

72

73

74

75

76

77

78 II. Necropsia ! Necropsie de risc
Kit pentru determinarea HIV- la ex. extern Sînge integral din orice regiune→ rezultat în 3 minute Loc adecvat Uniforme de protecţie: * ochelari, măşti * mănuşi speciale- pînză cu microfilament metalic * fierăstrău cu aspiraţie În sală- numai legistul şi autopsierul Importante - examenul extern al cadavrului - recoltarea de eşantioane adecvate pentru ex. toxicologic

79

80

81

82 II. 1. Examen extern Cercetarea locurilor de injectare, vechi/recente
- Localizările cele mai frecvente (inj. iv) plica cotului, faţa anterioară a antebraţului, faţa posterioară a mîinii frecvent- pe partea stîngă a corpului. după un timp- partea dreaptă a corpului, faţa anterioară a picioarelor (sclerozarea venelor) - Injectare iv cronică- fibrozarea venelor (cordoane dure, mobile, nedepresibile) - Locuri frecvente pentru injectare s.c. (“skin- popping”)- copsele şi peretele anterior al abdomenului - Injectare sc cronică- arii de scleroză subcutanată, necroză grasă, abcese. - Injectare i.m.- miozite cronice.

83

84

85

86 II. 1. Examen extern Vechimea plăgii înţepate Macroscopic
plaga recentă (cîteva ore anterior decesului)- acoperită cu un cheag de sînge uşor de îndepărtat, plagă de circa 24 ore- crustă de culoare brună, uşor de îndepărtat, 5-7 zile- crusta devine progresiv mai aderentă, după circa 5- 7 zile- crusta începe să se desprindă de la periferie şi cade, lăsînd pe piele o zonă de culoare rozie, care va dispărea treptat. Infiltrate hemoragice care apar la nivelul unei plagi înţepate recente Microscopic - identificarea subtipurilor de macrofage prezente la aceste niveluri, cu ajutorul markerilor anticorpici

87

88 II. 1. Examen extern 2. Tatuaje vederile existenţiale ale subiectului
cu semnificaţie în subcultura drogurilor mascarea urmelor injectării cronice flambarea acului- tatuaj punctiform, negru 3. Arsuri de ţigară 4. Cicatrici 5. Semne de tromboflebită 6. Consumator cronic- corp emaciat, murdar, cu infecţii cutanate 7. O unghie mai lungă la unul dintre degetele mîinilor 8. Perforaţia septului nazal+ urme de praf alb în nări 9. Mioză/ midriază 10. Spumă de culoare rozie la gură şi nas 11. Amfetamine- cianoză generalizată 12. Semne de disimulare intracorporală a drogurilor

89

90

91 II. 2. Examen intern Aspecte nespecifice Pulmoni
* Edem masiv- intoxicaţia acută heroină * Materiale străine aspirate, granuloame de corp străin- substanţe de diluţie (talc, amidon etc). Tub digestiv * Examinare completă- ascunderea drogurilor * Stomac - tablete nedigerate/miros caracteristic - ischemie → cocaină Administrare cronică per os - mărirea de volum a ganglionilor limfatici regionali (în special cei axilari) şi a ganglionilor tributari teritoriului port.

92 II. 2. Examen intern Urme de drog în nas şi gură Stază generalizată
Semne ale unor complicaţii, în special infecţioase- ex. endocardită cu floră polimicrobiană (consum cronic de cocaină) Solvenţi volatili - Semne externe şi interne de asfixie, hemoragii peteşiale pe mucoase - Erupţii cutanate în jurul nasului şi gurii - Miros specific al conţinutului gastric şi al plămînilor - Alterări parenchimatoase