ΔΙΑΛΕΞΗ 9 ΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΚΑΙ ΒΟΥΒΩΝΙΚΕΣ ΚΗΛΕΣ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΕΥΕΡΕΘΙΣΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ

Παρουσίαση με θέμα: "ΔΙΑΛΕΞΗ 9 ΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΚΑΙ ΒΟΥΒΩΝΙΚΕΣ ΚΗΛΕΣ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΕΥΕΡΕΘΙΣΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΔΙΑΛΕΞΗ 9 ΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΚΑΙ ΒΟΥΒΩΝΙΚΕΣ ΚΗΛΕΣ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΕΥΕΡΕΘΙΣΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ ΕΛΚΩΔΗΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΝΟΣΟΣ ΤΟΥ CROHN ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΙΤΙΔΑ ΠΕΡΙΤΟΝΙΤΙΔΑ ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΕΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

2 Γενικά Οι αυτοάνοσες παθήσεις συχνά επηρεάζουν το γαστρεντερικό σύστημα προκαλώντας φλεγμονή ή ίνωση (σχηματισμός ινώδους ιστού) στα διάφορα όργανα Η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία μπορεί να προκαλέσουν ως ανεπιθύμητες ενέργειες προβλήματα από το γαστρεντερικό Ορισμένοι ασθενείς οι οποίοι έχουν υποβληθεί σε χημειοθεραπεία για καρκίνο του παχέος εντέρου αναπτύσσουν ένα μηχανικό είδος χρόνιας διάρροιας (εξαιτίας ενός είδους δυσαπορρόφησης) Η ανακούφιση της επίδρασης του στρες στις διαταραχές του εντέρου είναι δύσκολη, καθώς τα συναισθήματα δεν είναι πάντοτε εύκολο να ελεγχθούν Η εκπαίδευση του ασθενούς σε τρόπους χαλάρωσης και αντιμετώπισης του στρες είναι ιδιαίτερα σημαντική, αλλά δεν εγγυάται την εξάλειψη των διαταραχών

3 ΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΚΑΙ ΒΟΥΒΩΝΙΚΕΣ ΚΗΛΕΣ
Στην κοιλιά το τοίχωμα είναι μυϊκό σε περίπτωση που υπάρχει κάποιο έλλειμμα του κοιλιακού τοιχώματος, το έντερο μπορεί να προβάλλει μέσα από αυτό (καλείται κήλη ή πρόπτωση) Οι συχνότερες θέσεις είναι οι περιοχές στις οποίες το κοιλιακό τοίχωμα είναι φυσιολογικά πιο αδύνατο (το κέντρο της κοιλιακής χώρας στο σημείο του ομφαλού και το κατώτερο κοιλιακό τοίχωμα στα σημεία όπου ξεκινά ο βουβωνικός δακτύλιος και ο μηριαίος πόρος) Οι συνηθέστεροι παράγοντες οι οποίοι συμβάλλουν στη δημιουργία κήλης είναι η άρση μεγάλου βάρους, ο χρόνιος βήχας, η προσπάθεια για κένωση του εντέρου και ο ασκίτης Οι βουβωνοκήλες είναι συχνότερες στους άνδρες Οι κήλες ταξινομούνται ως ανατάξιμες (το προπίπτον όργανο μπορεί να επιστρέψει στη φυσιολογική του θέση) και σε μη ανατάξιμες (δε μπορεί να επιστρέψει μέσα στην κοιλιακή χώρα) Η πλάγια κήλη προβάλλει μέσα από το βουβωνικό δακτύλιο Η ευθεία κήλη προβάλλει μέσω του οπίσθιου βουβωνικού τοιχώματος

4 Συμπτώματα Θεραπεία Αν η κήλη δεν αναταχθεί, υπάρχει απλά μια μη φυσιολογική διόγκωση ή τοπικό οίδημα στην περιοχή της κοίλης (διάγνωση) Την κήλη μπορεί να συνοδεύει κάποια δυσφορία Ο πόνος εμφανίζεται όταν η κήλη ερεθίζεται ή είναι μη ανατάξιμη Η ροή στο εσωτερικό του εντέρου διακόπτεται σε μια μη ανατάξιμη κήλη και ο ασθενής έχει συμπτώματα εντερικής απόφραξης Η κατάσταση αυτή είναι επείγουσα (όταν η παροχή του αίματος διακόπτεται = το αντίστοιχο τμήμα του εντέρου μπορεί να νεκρωθεί) Οι κήλες αντιμετωπίζονται καλύτερα χειρουργικά Αν η χειρουργική αντιμετώπιση δεν είναι δυνατή (ηλικία ή μεγάλος διεγχειρητικός κίνδυνος), τοποθετείται πλέγμα Το πλέγμα τοποθετείται κάθε πρωί πριν ο ασθενής σηκωθεί από το κρεβάτι (η κήλη είναι μικρότερη) Το πλέγμα απλώς ενδυναμώνει το κοιλιακό τοίχωμα και παρέχει προστασία στα σπλάχνα Αποτελεί μόνο ένα συμπτωματικό μέσο και δεν αποτελεί θεραπεία της κήλης

5 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΕΥΕΡΕΘΙΣΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ
Είναι μια λειτουργική διαταραχή της κινητικότητας του γαστρεντερικού συστήματος Η αιτία είναι άγνωστη, αλλά θεωρείται ότι οφείλεται σε υπερευαισθησία του εντερικού τοιχώματος (οδηγεί σε διαταραχή της φυσιολογικής λειτουργίας των μυών του εντέρου) Η σεροτονίνη διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην κινητικότητα του εντέρου Το άγχος, η καφεΐνη, διάφορες τροφές (γαλακτοκομικά και σιτηρά) φαίνεται να αποτελούν εκλυτικούς παράγοντες

6 Συμπτώματα Διάγνωση • Κοιλιακό πόνο ή δυσφορία τα οποία χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα: • Ανακούφιση με την κένωση του εντέρου • Συσχέτιση με μεταβολές στη συχνότητα των κενώσεων • Συσχέτιση με μεταβολή της σύστασης των κοπράνων Άλλα συμπτώματα τα οποία υποστηρίζουν τη διάγνωση είναι: • Παρουσία βλέννης στα κόπρανα • Κοιλιακή διάταση Τα τρία τυπικά χαρακτηριστικά του συνδρόμου είναι: 1. η διαταραχή των κενώσεων, είτε διάρροια είτε δυσκοιλιότητα ή και τα δύο, 2. ο κοιλιακός πόνος και η διάταση 3. η απουσία ανιχνεύσιμης οργανικής βλάβης Παρόλο που η εκδήλωση της εντερικής δυσλειτουργίας ποικίλει ανάλογα με την αιτία, κάθε ασθενής φαίνεται να έχει ένα ξεχωριστό τρόπο εκδήλωσης

7 Θεραπεία Είναι μακροχρόνια εξαιτίας των ψυχολογικών παραγόντων οι οποίοι εμπλέκονται Συχνά απαιτεί ψυχοθεραπεία και τεχνικές χαλάρωσης Είναι σημαντικό να διαβεβαιώνεται ο ασθενής ότι δεν υπάρχει καμιά συσχέτιση ανάμεσα στη διαταραχή αυτή και στην κακοήθεια του παχέος εντέρου Φάρμακα που χρησιμοποιούνται είναι αντιδιαρροϊκά, σπασμολυτικά, αντικαταθλιπτικά, κατασταλτικά και ήπια αναλγητικά για την ανακούφιση από τη δυσφορία Πρέπει να συνιστάται δίαιτα πλούσια σε φυτικές ίνες Πρέπει να αποφεύγονται οι τροφές οι οποίες αυξάνουν την παραγωγή αερίων (λαχανικά) Eπίσης, μπορεί να βοηθήσει η αποφυγή των κρεμμυδιών, των πατατών, των αγγουριών, του καφέ, του τσαγιού, των αναψυκτικών που περιέχουν ανθρακικό και του αλκοόλ 

8 ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ Διακόπτει τη φυσιολογική διέλευση του εντερικού περιεχομένου Μπορεί να εμφανιστεί αιφνίδια ή προοδευτικά Μπορεί να είναι μηχανική (δημιουργείται από απόφραξη του αυλού) ή μη μηχανική (δημιουργείται από απουσία περισταλτισμού) Η μηχανική απόφραξη οφείλεται σε όγκους, συμφύσεις, περισφίξεις κηλών, συστροφή του εντέρου, ενσφήνωση χολολίθων και εντερικά παράσιτα Οι μη μηχανικές αποφράξεις μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα παραλυτικού ειλεού, λοίμωξη (περιτονίτιδα), υποκαλιαιμία, ή εντερική αγγειακή θρόμβωση Όταν εμφανίζεται απόφραξη, συγκεντρώνονται υγρά και αέρια στο έντερο, αυξάνοντας την ενδοαυλική πίεση Τα περισταλτικά κύματα πάνω από το σημείο της απόφραξης μπορεί να εμφανιστούν ως προσπάθειες του εντέρου να προωθήσουν το εντερικό περιεχόμενο κατά μήκος του αυλού Τα κύματα αυτά μπορεί να προκαλέσουν έντονο πόνο

9 Συμπτώματα – Διάγνωση - Θεραπεία
Τα συμπτώματα ποικίλουν ανάλογα με το σημείο της απόφραξης Οι αποφράξεις που συμβαίνουν ψηλά στον εντερικό σωλήνα χαρακτηρίζονται από οξύ, βραχύ άλγος στο επιγάστριο, εμφανίζονται έντονοι εντερικοί ήχοι (ενώ κάτω από το σημείο της απόφραξης απουσιάζουν) Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν τον έμετο, την αφυδάτωση, και ήπια κοιλιακή διάταση Οι αποφράξεις στο κόλον χαρακτηρίζονται από βαθμιαία εγκατάσταση με σημαντική κοιλιακή διάταση, οι έμετοι είναι σπάνιοι, ενώ ο πόνος διαρκεί αρκετά λεπτά Οι εντερικοί ήχοι είναι υψηλής συχνότητας πάνω από το σημείο της απόφραξης και απουσιάζουν κάτω από αυτή Οι διαγνωστικές ακτινολογικές εξετάσεις μπορούν να δείξουν σε ποιο σημείο εντοπίζεται η απόφραξη Για την απόφραξη (από συμφύσεις, κήλες ή όγκους) απαιτείται χειρουργική αποκατάσταση

10 ΕΛΚΩΔΗΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΝΟΣΟΣ ΤΟΥ CROHN
Η ελκώδης κολίτιδα είναι μια φλεγμονή με σχηματισμό ελκών στο βλεννογόνο του εντέρου Είναι χρόνια νόσος και ο ασθενής είναι ελεύθερος συμπτωμάτων ανάμεσα στους παροξυσμούς Η νόσος του Crohn μπορεί να προσβάλει οποιοδήποτε σημείο του γαστρεντερικού συστήματος, αλλά συχνότερα προσβάλλει το λεπτό έντερο Η έναρξη της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου συμβαίνει συνήθως στις ηλικίες ετών Η σπουδαιότερη διαφορά τους είναι ότι, ενώ στην ελκώδη κολίτιδα πάσχει αποκλειστικά και μόνο το παχύ έντερο, στη νόσο του Crohn μπορεί να υπάρχουν βλάβες και στο λεπτό έντερο, το στομάχι, ακόμα και το στόμα Είναι μερικές φορές δύσκολο να καταλάβουμε ποια από τις δυο παθήσεις πρόκειται και μόνο ο χρόνος και η συχνή παρακολούθηση του αρρώστου μπορεί να δώσει την απάντηση

11 Αίτια - Συμπτώματα - Διάγνωση
Τα αίτια είναι άγνωστα, μπορεί να υπάρχει γενετική προδιάθεση Θεωρείται ότι εμπλέκεται η ανοσολογική δραστηριότητα γιατί ανιχνεύονται στο αίμα αντισώματα έναντι του εντέρου(Περιπυρηνικά Αντισώματα κατά των Κυτταροπλασματικών Αντιγόνων των Ουδετεροφίλων –pANCA, Αντισώματα έναντι του Saccharomyces cerevisiae –ASCA, Αντισώματα έναντι της Escherichia coli -Anti-Omp C) Οι λοιμώξεις και η συναισθηματική φόρτιση συχνά προκαλούν παροξύνσεις στην ελκώδη κολίτιδα Ο ασθενής υποφέρει από επεισόδια διάρροιας (αιμορραγική και να περιέχει βλέννη), κοιλιακό άλγος, κακουχία, πυρετό και απώλεια βάρους Το χρώμα του αίματος στα κόπρανα ποικίλει ανάλογα με το βαθμό και το ρυθμό της αιμορραγίας (αργή αιμορραγία = μαύρα κόπρανα, διάρροια = αίμα πιο ερυθρό) Το χρώμα εξαρτάται επίσης από το σημείο του εντέρου στο οποίο εντοπίζεται η αιμορραγία (ερυθρό = κατώτερα σημεία του εντέρου) Οι παροξύνσεις συχνά πυροδοτούνται από γεγονότα τα οποία σχετίζονται με σωματικό και συναισθηματικό στρες Η κολονοσκόπηση, η ενδοσκόπηση με βιοψία, ο βαριούχος υποκλυσμός και οι αναλύσεις των κοπράνων μπορούν να πραγματοποιηθούν για την τεκμηρίωση της διάγνωσης

12 Θεραπεία Η θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας και της νόσου του Crohn ποικίλει ανάλογα με τη βαρύτητα των συμπτωμάτων Οι συντηρητικές θεραπείες περιλαμβάνουν τη χορήγηση αντιδιαρροϊκών φαρμάκων, τη μακροχρόνια χορήγηση σουλφασαλαζίνης και φαρμάκων που ανακουφίζουν το κοιλιακό άλγος Συνιστάται δίαιτα πτωχή σε λίπος και φυτικές ίνες (υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη και υψηλή θερμιδική αξία) Προτιμώνται τα μικρά και συχνά γεύματα Τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται στις περιπτώσεις μέτριας ή σοβαρής βαρύτητας για τη μείωση της φλεγμονής Κατά τη διάρκεια παροξύνσεων της νόσου μπορεί να είναι απαραίτητη η αναπλήρωση των υγρών Η χειρουργική αντιμετώπιση αποτελεί εναλλακτική θεραπεία για κάποιους ασθενείς Η χειρουργική διαδικασία συνήθως περιλαμβάνει την εκτομή του προσβεβλημένου τμήματος του εντέρου, συχνά με πραγματοποίηση πρωκτοκολεκτομής και δημιουργία ειλεοστομίας

13 ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΙΤΙΔΑ Είναι μια φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης (ονομάζεται σκωληκοειδής επειδή μοιάζει με σκουλήκι και απόφυση επειδή είναι η απόληξη του τυφλού) Η σκωληκοειδής απόφυση είναι ένας τυφλός σάκος και για το λόγο αυτό μολύνεται εύκολα από βακτήρια τα οποία διέρχονται μέσα από τον εντερικό σωλήνα Πόνος στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς στο μέσο της απόστασης μεταξύ του ομφαλού και της πρόσθιας άνω λαγόνιας ακρολοφίας στο σημείο McBurney (είναι το συνηθέστερο σύμπτωμα της σκωληκοειδίτιδας) Συνήθως συνοδεύεται από μυϊκή σύσπαση Η έκταση του άκρου προκαλεί πόνο Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν την ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (1°), τη ναυτία, τον έμετο και μια αύξηση των λευκοκυττάρων στο αίμα

14 Διάγνωση – Θεραπεία Αξονική τομογραφία εστιασμένη στη σκωληκοειδή απόφυση = διαγνωστική εξέταση εκλογής Ο βαριούχος υποκλυσμός (η σκωληκοειδής δε σκιαγραφείται) θεωρείται επίσης διαγνωστικός της ύπαρξης σκωληκοειδίτιδας όταν συνδυάζεται με τα κλασικά συμπτώματα Η σκωληκοειδίτιδα αντιμετωπίζεται χειρουργικά (σκωληκοειδεκτομή) Η διαδικασία αυτή μπορεί να πραγματοποιηθεί λαπαροσκοπικά ή απαιτεί ανοικτή λαπαροτομία Ο ασθενής ο οποίος έχει υποβληθεί σε λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή, μπορεί να εξέλθει από το νοσοκομείο την ίδια ημέρα Ο ασθενής που υποβλήθηκε σε ανοικτή λαπαροτομία χρειάζεται 2-4 εβδομάδες για ανάρρωση

15 ΠΕΡΙΤΟΝΙΤΙΔΑ Είναι η φλεγμονή του περιτοναίου
Εμφανίζεται όταν ένα από τα όργανα που περιβάλλει το περιτόναιο υφίσταται ρήξη ή διάτρηση και το περιεχόμενο του οργάνου, συμπεριλαμβανομένων και των βακτηρίων, διασπείρονται στην περιτοναϊκή κοιλότητα (η ρήξη της σκωληκοειδούς, η διάτρηση δωδεκαδακτυλικού ή γαστρικού έλκους, κα) Ο ασθενής εμφανίζει ναυτία, έμετο και έντονο κοιλιακό πόνο και διάταση Πυρετός, εφιδρώσεις, ταχυκαρδία, και ωχρότητα εμφανίζονται μαζί με τα υπόλοιπα συμπτώματα της καταπληξίας Αν η κατάσταση δεν αντιμετωπιστεί εγκαίρως και επιτυχώς θα είναι μοιραία για τον ασθενή

16 Διάγνωση και Θεραπεία Η διάγνωση τίθεται με το ιστορικό, την κλινική εξέταση και τα αποτελέσματα της γενικής εξέτασης αίματος Η αξονική τομογραφία κοιλίας μπορεί να πραγματοποιηθεί προκειμένου να αποκλειστούν άλλα προβλήματα (η παρουσία όγκων) Χορηγούνται αντιβιοτικά ευρέως φάσματος ενδοφλεβίως σε μεγάλες δόσεις για την αντιμετώπιση της λοίμωξης, ενδοφλέβια υγρά και ηλεκτρολύτες για την αποκατάσταση της ισορροπίας Απαιτούνται χειρουργικές διαδικασίες για την επανόρθωση ενός οργάνου το οποίο έχει υποστεί ρήξη και πραγματοποιούνται αμέσως μόλις το επιτρέψει η κατάσταση του ασθενούς Το χειρουργικό τραύμα γενικά αφήνεται ανοικτό, ώστε η επούλωση να πραγματοποιείται από μέσα προς τα έξω και να μη δημιουργούνται αποστήματα

17 ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΕΣ Είναι κιρσοειδείς διευρύνσεις των αγγείων του πρωκτού
Μπορεί να είναι είτε εσωτερικές (μέσα από τους σφιγκτήρες μύες του πρωκτού), είτε εξωτερικές (έξω από τους σφιγκτήρες μύες) Η δυσκοιλιότητα, η παρατεταμένη ορθοστασία ή καθιστική ζωή, και η εγκυμοσύνη αποτελούν τους κύριους εκλυτικούς παράγοντες των αιμορροΐδων Η συνήθεια του καθίσματος στη λεκάνη της τουαλέτας και της προσπάθειας για αφόδευση για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι υπεύθυνοι παράγοντες για τη δημιουργία αιμορροΐδων Επίσης, η υπερτροφία του προστάτη, τα ινομυώματα της μήτρας και οι όγκοι του ορθού είναι αιτίες δημιουργίας αιμορροΐδων Η διάγνωση τίθεται με την κλινική εξέταση

18 Συμπτώματα Το τοπικό άλγος και ο κνησμός είναι τα συχνότερα συμπτώματα των αιμορροΐδων Μπορεί να παρατηρηθεί αιμορραγία από το ορθό (ζωντανό ή σκούρο κόκκινο αίμα) κατά την αφόδευση Οι εξωτερικές αιμορροΐδες αιμορραγούν σπανιότερα, αλλά είναι ορατές στον εξεταστή

19 Θεραπεία Συντηρητικά: τοπική εφαρμογή θερμότητας ή ψύχους και με μπάνιο σε μπανιέρα Η χρήση αλοιφών που περιέχουν τοπικό αναισθητικό βοηθάει στην ανακούφιση του άλγους και του κνησμού Οι αλοιφές οι οποίες περιέχουν υδροκορτιζόνη καθώς και τα υπόθετα βοηθούν στη μείωση του τοπικού οιδήματος Πλύσιμο της περιοχής του πρωκτού με ζεστό νερό και σαπούνι μετά από κάθε κένωση του εντέρου για την πρόληψη λοίμωξης Οι αιμορροΐδες μπορούν να αντιμετωπιστούν με σκληροθεραπεία (έγχυση ενός διαλύματος που οδηγεί σε ξήρανση των αγγείων και απόπτωσή τους) Η κρυοθεραπεία και η φωτοθεραπεία (καυτηριασμός) αποτελούν άλλες επιλογές Μπορεί να πραγματοποιηθεί αιμορροϊδεκτομή με τη χρήση laser ή με τη συνήθη χειρουργική τεχνική

20 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
Στις HΠA, ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι η τρίτη συχνότερη κακοήθεια και στα δυο φύλα Ο καρκίνος στο κόλον και το ορθό είναι ο τύπος του καρκίνου που μπορεί να αντιμετωπιστεί καλύτερα από όλους τους άλλους τύπους αν βρεθεί σε αρχικά στάδια Η θνητότητα από αυτόν έχει μειωθεί κατά πολύ τα τελευταία 30 χρόνια που η διάγνωσή του είναι ευκολότερη

21 Αιτιολογία Η αιτία του καρκίνου του παχέος εντέρου δεν έχει διαπιστωθεί πλήρως Η νόσος εμφανίζεται κυρίως σε ασθενείς ηλικίας μεγαλύτερης από 50 έτη Άτομα τα οποία βρίσκονται σε μεγαλύτερο κίνδυνο είναι εκείνα τα οποία πάσχουν από διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος και κυρίως ελκώδη κολίτιδα Άλλοι παράγοντες κινδύνου είναι το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ, η απουσία φυσικής άσκησης, η παχυσαρκία και η δίαιτα πλούσια σε κορεσμένα λίπη ή/και κόκκινο κρέας, καθώς και η ανεπαρκής κατανάλωση φρούτων και λαχανικών Η νοσηλευτική παρέμβαση κατευθύνεται στην ενημέρωση του πληθυσμού Η πλειονότητα των όγκων του παχέος εντέρου είναι αδενοκαρκινώματα

22 Συμπτώματα Στα πρώιμα στάδια, τα συμπτώματα είναι συνήθως ήπια και εξαρτώνται από την εντόπιση του όγκου και τη λειτουργία της προσβεβλημένης περιοχής Η απώλεια βάρους μπορεί να είναι το πρώτο σημείο Μεταγενέστερες εκδηλώσεις του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι αποτέλεσμα της απόφραξης και της επέκτασης στις γύρω δομές Οποιαδήποτε αλλαγή στις συνήθειες του εντέρου είτε ως διάρροια είτε ως δυσκοιλιότητα μπορεί να αποτελεί εκδήλωση του καρκίνου του παχέος εντέρου Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν την παρουσία κόκκινου αίματος στα κόπρανα, μαύρα ογκώδη κόπρανα, μεταβολή στο μέγεθος και στο σχήμα των κοπράνων, κοιλιακή διάταση χωρίς αύξηση του βάρους, αίσθημα ανεπαρκούς κένωσης του εντέρου και αναιμία η οποία οφείλεται σε αιμορραγία του εντέρου Επίσης, είναι συχνά ο κοιλιακός πόνος και το αίσθημα πίεσης στην κατώτερη κοιλιακή χώρα ή στο ορθό Η δακτυλική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει μάζα στον πρωκτό

23 Διάγνωση Οι διαγνωστικές δοκιμασίες περιλαμβάνουν τον έλεγχο των κοπράνων για παρουσία αίματος, την κολονοσκόπηση, την ακτινογραφία με βάριο και την αξονική τομογραφία Στην περίπτωση που η κολονοσκόπηση αποκαλύψει αδενωματώδεις πολύποδες νωρίς, αφαιρούνται προστατεύοντας έτσι τον ασθενή από την ανάπτυξη καρκίνου του παχέος εντέρου Το διορθικό υπέρηχο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον καθορισμό της έκτασης μιας μικρής βλάβης στο ορθό Το καρκινοεμβρυϊκό αντιγόνο είναι αυξημένο στο 70% των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου, αλλά είναι μη ειδικό για τον τύπο αυτό του καρκίνου και για το λόγο αυτό χρησιμοποιείται κυρίως για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας

24 Θεραπεία (1/3) Η θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου συνήθως περιλαμβάνει τη χειρουργική εκτομή της προσβεβλημένης περιοχής Η αναστόμωση (ένωση του ενός άκρου στο άλλο) των εναπομεινάντων τμημάτων πραγματοποιείται όταν η βλάβη είναι μικρή και εντοπισμένη (ημικολεκτομή) Μεγαλύτεροι όγκοι αντιμετωπίζονται με εκτομή της προσβεβλημένης περιοχής του κόλον Σε πολλές περιπτώσεις πραγματοποιείται ένα χειρουργικό άνοιγμα στο κοιλιακό τοίχωμα (κολοστομία), το οποίο είναι απαραίτητο για την παροχή διεξόδου στα κόπρανα (σπάνια απαιτείται μόνιμη κολοστομία στην περίπτωση του καρκίνου του κόλου - μετά την επούλωση της βλάβης το κόλον επανασυνδέεται) Οι περισσότεροι όγκοι αφαιρούνται με ανοικτή προσπέλαση, αλλά η λαπαροσκοπική χειρουργική μπορεί να εφαρμοστεί εναλλακτικά σε μικρούς εντοπισμένους όγκους

25 Θεραπεία (2/3) Κολεκτομή ή Ημικολεκτομή: Η κολεκτομή είναι η εκτομή της προσβεβλημένης περιοχής του κόλου (η ημικολεκτομή είναι η εκτομή του μισού κόλου) Κοιλιοπερινεϊκή Εκτομή: είναι η χειρουργική επέμβαση η οποία πραγματοποιείται για καρκίνο του ορθού ή του κατώτερου σιγμοειδούς είναι πολύ εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση κατά την οποία αφαιρούνται μέρος του κόλου και ολόκληρο το σιγμοειδές, ο πρωκτός και οι επιχώριοι λεμφαδένες εξαιτίας της φύσης αυτής της επέμβασης, είναι απαραίτητη η μόνιμη κολοστομία επειδή κατά τη διάρκεια της επέμβασης απαιτείται υψηλή θέση λιθοτομίας, οι ασθενείς αυτοί βρίσκονται μετεγχειρητικά σε αυξημένο κίνδυνο θρομβοφλεβίτιδας

26 Θέση λιθοτομίας

27 Θεραπεία (3/3) Συμπληρωματική Θεραπεία: Προεγχειρητικά, διεγχειρητικά ή μετεγχειρητικά μπορεί να εφαρμοστεί ακτινοβολία και χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του ορθού Η χρήση της χημειοθεραπείας ή της ακτινοθεραπείας εξαρτάται από το στάδιο του όγκου και την παρουσία μεταστάσεων Όταν υπάρχουν μεταστάσεις ο ασθενής συνήθως αντιμετωπίζεται με 5 φθοριουρακίλη (5-FU) με ή χωρίς λευκοβορίνη (Folinic acid). Η οξυπλατίνη (Eloxatin) είναι ένα νέο φάρμακο το οποίο χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με 5-FU και λευκοβορίνη για την αντιμετώπιση των ανθεκτικών όγκων

28 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ