Περιεγχειρητικά Όρια Αναιμίας

Παρουσίαση με θέμα: "Περιεγχειρητικά Όρια Αναιμίας"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Περιεγχειρητικά Όρια Αναιμίας
ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟΥ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΛΑΡΙΣΑΣ Μετεκπαιδευτικά Μαθήματα 9 Οκτωβρίου 2006 Περιεγχειρητικά Όρια Αναιμίας Βρετζάκης Γιώργος Αναισθησιολόγος Πανεπιστημιακή Αναισθησιολογική Κλινική Παν. Γεν. Νοσ. Λάρισας Καλημέρα αγαπητοί συνάδελφοι Είναι πολύ ευχάριστο που είμαστε όλοι εδώ, αυτοί που είμαστε τέλος πάντων, και θα ήθελα να ευχαριστήσω τους οργανωτές για την ευκαιρία αυτής της συζήτησης, αλλά, από την αρχή, θα ήθελα να πω ότι Για να δικαιολογήσω τους απόντες θα έλεγα ότι μια συζήτηση με αναισθησιολόγους για την περιεγχειρητική διαχείριση του αιματοκρίτη μάλλον δεν έχει καινούργια πράγματα. Αυτά που, κατά καιρούς, στα πλαίσια της Εταιρείας μας, έχουν συζητηθεί, έχουν παρουσιασθεί είτε σαν διαλέξεις, ή στρογγυλά τραπέζια ή στις εκδόσεις της Εταιρείας μας καλύπτουν επαρκώς το θέμα. Ήδη, στην δεκαετία του ογδόντα, μέσα από την εμπειρία και με αποτελέσματα ερευνών, είχαν πια διαμορφωθεί οι απόψεις για τις περιεγχειρητικές μεταγγίσεις, που, στα βασικά τους σημεία και με πολύ μικρές διαφοροποιήσεις, ισχύουν και σήμερα. Βέβαια, η εφαρμογή τους στην κλινική πράξη, στο χειρουργείο, έγινε και γίνεται με ρυθμούς που επιβραδύνονται απ’ την εγκατεστημένη νοοτροπία συναδέλφων συνήθως άλλων ειδικοτήτων. ΚΛΙΚ

2 Περιεγχειρητικά Όρια Αναιμίας
ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟΥ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΛΑΡΙΣΑΣ Μετεκπαιδευτικά Μαθήματα 9 Οκτωβρίου 2006 Περιεγχειρητικά Όρια Αναιμίας Βρετζάκης Γιώργος Αναισθησιολόγος Πανεπιστημιακή Αναισθησιολογική Κλινική Παν. Γεν. Νοσ. Λάρισας

3 Gesetz zur Regelung des Transfusionswesens (Transfusionsgesetz)
Inhaltsverzeichnis Seite Allgemeiner Teil der Begründung 3 § 1 Zweck des Gesetzes 8 § 2 Begriffsbestimmungen 9 § 3 Versorgungsauftrag 10 § 4 Anforderungen an Spendeeinrichtungen 11 § 5 Auswahl der spendenden Personen 12 § 6 Aufklärung, Einwilligung 14 § 7 Anforderungen zur Entnahme der Spende 15 § 8 Spenderimmunisierung 16 § 9 Vorbehandlung zur Blutstammzellseparation 19 § 10 Aufwandsentschädigung 19 § 11 Spenderdokumentation, Datenschutz 20 § 12 Stand der medizinischen Wissenschaft und Technik zur Gewinnung von Blut und Blutbestandteilen 22 § 13 Anforderungen an die Durchführung 23 § 14 Dokumentation, Datenschutz 25 § 15 Qualitätssicherung 27 § 16 Unterrichtungspflichten 29 § 17 Nicht angewendete Blutprodukte 30 § 18 Stand der medizinischen Wissenschaft und Technik zur Anwendung von Blutprodukten 31 § 19 Verfahren 32 § 20 Verordnungsermächtigung 35 § 21 Koordiniertes Meldewesen 36 § 22 Epidemiologische Daten 37 § 23 Verordnungsermächtigung 38 § 24 Arbeitskreis Blut 38 § 25 Mitteilungspflichten der Behörden 39 § 26 Bundeswehr 39 § 27 Zuständige Bundesoberbehörden 40 § 28 Ausnahmen vom Anwendungsbereich 40 § 29 Verhältnis zu anderen Rechtsvorschriften 41 § 30 Angleichung an Gemeinschaftsrecht 41 § 31 Strafvorschriften 42 § 32 Bußgeldvorschriften 43 § 33 [Übergangsvorschrift] 44 § 34 Änderung des Arzneimittelgesetzes 44 § 35 Änderung der Betriebsverordnung für pharmazeutische Unternehmer 49 § 36 Änderung der Apothekenbetriebsordnung 50 § 37 Änderung der Betriebsverordnung für Arzneimittelgroßhandelsbetriebe 52 § 38 Rückkehr zum einheitlichen Verordnungsrang 53 § 39 Inkrafttreten 53 Gesetz zur Regelung des Transfusionswesens (Transfusionsgesetz) ___________________________________________________________________ vom 1. Juli 1998 (BGBl. I, S. 1752) _________________________________________________________ Gesetzestext und Begründung der Bundesregierung vom (BT Drcks. 13/9594) 1988 National Institutes of Health Consensus Development Conference Office of Medical Applications of Research, National Institutes of Health. Perioperative red blood cell transfusion. JAMA 1988;260:2700-3 1992 American College of Physicians Welch HG. Prudent strategies for elective red blood cell transfusion. Ann Intern Med 1992;116: 1996 American Society of Anesthesiology American Society of Anesthesiologists Task Force on Blood Component Therapy. Practice guidelines for blood component therapy. Anesthesiology 1996;84:732-47 1997 Canadian Expert Working Group Expert Working Group. Guidelines for red blood cell and plasma transfusion for adults and children. Can Med Assoc J 1997;156:S1-24 1997 University Health System Consortium (member institutions) Cummings JP. Technology assessment: Red cell transfusion guidelines. Oakbrook, IL: UHC Services Corporation, 1997 1998 College of American Pathologists' Simon TJ et al. Practice parameter for the use of red blood cell transfusion. Arch Pathol Lab Med 1998;122:130-8 Την περασμένη δεκαετία, τα δεδομένα, σε συνδυασμό με την όλο και επιτακτικότερη ανάγκη για σωστή διαχείριση μιας πρώτης ύλης που δεν μπορούμε να παράγουμε βιομηχανικά, και που η χρήση της μπορεί να συνοδεύεται από μετάδοση νοσημάτων ή επιπλοκές, οδηγούν πλήθος επιστημονικών φορέων στη διατύπωση οδηγιών. Έτσι, διαμορφώνεται ένα περιβάλλον όπου οι αποφάσεις μπορεί να είναι ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΣΩΣΤΕΣ ή ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΛΑΝΘΑΣΜΕΝΕΣ. Βλέπετε εδώ, guidelines, guidelines, strategies, practice parameters, που προέρχονται από επιστημονικούς φορείς, επιτροπές, ομάδες εργασίας, όργανα, Πανεπιστήμια κλπ. ΚΛΙΚ Και επειδή τα πράγματα τρέχουν πολύ γρήγορα, και οι παραπάνω επεξεργασίες από μόνες τους δεν οδηγούν σε σωστή διαχείριση, κάποιες χώρες προχωρούν στην θεσμοθέτηση ΝΟΜΩΝ που αφορούν τις μεταγγίσεις. Στα τέλη της περασμένης δεκαετίας, στη Γερμανία τίθεται σε ισχύ ο νόμος για τις μεταγγίσεις, ο transfusion-gezets που σε ένα κείμενο 55 περίπου σελίδων περιγράφει με λεπτομέρεια το νόμιμο, από την επιλογή του δότη και την λήψη, τον διαχωρισμό και τις τεχνικές, τη χορήγηση αίματος και παραγώγων και τα μέτρα ασφάλειας. Για παράδειγμα, στο χειρουργείο, όταν μεταγγίζεται άρρωστος, ο αναισθησιολόγος είναι υποχρεωμένος να κάνει “bed-side test” ομάδας του ασθενή και του προς χορήγηση αίματος, όχι τεστ συμβατότητας, ανεξάρτητα εάν έχει στο φάκελο ομάδα και στο αίμα αναγράφεται η ομάδα απ’ την αιμοδοσία.

4 1988 National Institutes of Health Consensus Development Conference
Office of Medical Applications of Research, National Institutes of Health. Perioperative red blood cell transfusion. JAMA 1988;260:2700-3 1992 American College of Physicians Welch HG. Prudent strategies for elective red blood cell transfusion. Ann Intern Med 1992;116: 1996 American Society of Anesthesiology American Society of Anesthesiologists Task Force on Blood Component Therapy. Practice guidelines for blood component therapy. Anesthesiology 1996;84:732-47 1997 Canadian Expert Working Group Expert Working Group. Guidelines for red blood cell and plasma transfusion for adults and children. Can Med Assoc J 1997;156:S1-24 1997 University Health System Consortium (member institutions) Cummings JP. Technology assessment: Red cell transfusion guidelines. Oakbrook, IL: UHC Services Corporation, 1997 1998 College of American Pathologists' Simon TJ et al. Practice parameter for the use of red blood cell transfusion. Arch Pathol Lab Med 1998;122:130-8 Στην Αγγλία, όλοι αυτοί που εμπλέκονται στην διαχείριση του αίματος και των παραγώγων έχουν το “red book”. Το red book περιγράφει με σαφήνεια αυτό που ΣΗΜΕΡΑ πρέπει να κάνουν. Τονίζω το ΣΗΜΕΡΑ, και αυτή είναι αν θέλετε η διαφορά σε σχέση με χώρες που έχουν νόμο, όπως άλλωστε αναφέρεται στις πρώτες σελίδες του red book, ότι ένας νόμος πολύ δύσκολα αλλάζει για να ενσωματώσει καινούργιες οδηγίες, ενώ τα guidelines αλλάζουν κάθε 3 με 5 χρόνια και ενσωματώνονται. ΚΛΙΚ

5 relevant to blood transfusion and tissue transplantation
EU legislation relevant to blood transfusion and tissue transplantation Το red book φέρνει σε σύνδεση και εφαρμογή ότι ισχύει στο Ευρωπαϊκό Θεσμικό περιβάλλον για τις μεταγγίσεις. Εναρμονίζει δηλαδή τις προδιαγραφές για τη συλλογή, για τον διαχωρισμό και προπαντός για την ανίχνευση μεταδοτικών νοσημάτων στην Αγγλία, με τις Κοινοτικές Οδηγίες. ΚΛΙΚ

6 relevant to blood transfusion and tissue transplantation
Manchester Blood Service Plymouth Grove Manchester M13 9LL tel: EU legislation relevant to blood transfusion and tissue transplantation Επιπλέον, στην Αγγλία και σ’ άλλες χώρες, έχουν δημιουργηθεί και άλλες ΑΡΧΕΣ, που λειτουργούν παράλληλα με το σύστημα, με στόχο την εύκολη αναφορά συμβαμάτων, την επεξεργασία τους και την ανάπτυξη μηχανισμών ελέγχου και εξασφάλισης ποιότητας, σχετικά με τις μεταγγίσεις. Η αναφορά συμβαμάτων και επιπλοκών είναι εύκολη με το διαδίκτυο ή με άλλους τρόπους. Η επεξεργασμένη εμπειρία συνδέει απομακρυσμένους που ασχολούνται με τις μεταγγίσεις για την καλύτερη διαχείριση και αποφυγή λαθών. ΚΛΙΚ (…The Blood Safety and Quality Regulations require that, from 8th November 2005, all serious adverse events or serious adverse reactions must be reported to the MHRA by Blood Establishments and hospital Blood Banks/Hospital TransfusionTeams…) MHRA – the UK Competent Authority for Blood Safety Medicines and Healthcare products Regulatory Agency tel:

7 Τι είναι τα συμπυκνωμένα ερυθρά (ΣΕΑ) ?
Σημερινά standards για τη λήψη και μετάγγιση ΣΕΑ Ο όγκος κατά τη λήψη να είναι περίπου 450 ml Το πολύ μέχρι 13% του όγκου αίματος του δότη μπορούν να ληφθούν σε μια φορά Το ποσοστό βιώσιμων ερυθρών, 24 ώρες μετά τη μετάγγιση να είναι τουλάχιστο το 75% Μια μονάδα ΣΕΑ πρέπει να περιέχει τουλάχιστον 45 gr Hb Η ελεύθερη αιμοσφαιρίνη κατά τη μετάγγιση να είναι <1% της μάζας των ερυθρών Για τα λευκαφαιρεμένα: Τα λευκά να είναι λιγότερα από 1 Χ 106 / μονάδα Από τα 45g Hb να προκύπτουν, μετά τη λευκαφαίρεση, τουλάχιστον 40g αιμοσφαιρίνης όγκος μετά τη φυγοκέντριση ≈ 250 ml αιματοκρίτης μετά τη φυγοκέντριση ≈ % προσθήκη συντηρητικών : όγκος ≈ 330 ml, αιματοκρίτης ≈ % Σήμερα, σχεδόν πάντα, όταν δίνουμε αίμα, στο χειρουργείο ή αλλού, δίνουμε συμπυκνωμένα ερυθρά αιμοσφαίρια. Αυτά προέρχονται από 450 ml αίματος ενός δότη μετά από εργαστηριακές διαδικασίες που διαχωρίζουν τα υπόλοιπα έμμορφα στοιχεία και το πλάσμα. Σύμφωνα με διεθνείς στατιστικές, 60% του πληθυσμού θα χρειαστεί μετάγγιση ολικού αίματος ή ενός από τα στοιχεία του αίματος σε κάποια στιγμή της ζωής του. Παράλληλα μόνο 5% των ατόμων που θα μπορούσαν να είναι αιμοδότες, δίνουν αίμα. Ο αιμοδότης πρέπει να είναι τουλάχιστο ηλικίας 17 ετών, μέχρι 62 ετών, σωματικού βάρους τουλάχιστον 50 κιλών, σε καλή υγεία και απαλλαγμένος από μεταδοτικές ασθένειες. Μπορεί να δίνει αίμα κάθε 3-4 μήνες. Τα άτομα που αποκλείονται προσωρινά από αιμοδότες είναι ασθενείς που έχουν υποστεί επεισόδιο καρδιακής προσβολής ή έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση καρδιάς κατά τους τελευταίους 6 μέχρι 12 μήνες, ασθενείς που έπασχαν από μαλάρια κατά τα τελευταία 3 χρόνια ή έχουν ταξιδέψει κατά το έτος που προηγείται της αιμοδοσίας, σε περιοχές που η μαλάρια είναι επιδημική, ασθενείς που έχουν οι ίδιοι υποβληθεί σε μετάγγιση αίματος, κατά το έτος που προηγείται της αιμοδοσίας, άτομα που έχουν κάνει τατουάζ ή τρυπήματα (piercing) για άλλους κοσμητικούς λόγους στο σώμα τους, κατά το έτος που προηγείται, άτομα με επαφή στο σπίτι κατά τους 12 μήνες που προηγούνται της αιμοδοσίας με άτομο που πάσχει από ηπατίτιδα, ασθενείς που παίρνουν αντιβιοτικά κατά τις 72 ώρες πριν από την αιμοδοσία, άτομα που δεν αισθάνονται καλά κατά την ημέρα της αιμοδοσίας και ασθενείς με χαμηλές μετρήσεις των έμμορφων στοιχείων του αίματος. Επιπλέον, φορείς ετερόζυγης Μεσογειακής αναιμίας, δεν δίνουν αίμα εφόσον το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης είναι κάτω από 12 gr/dl. Τα άτομα που αποκλείονται μόνιμα από αιμοδότες είναι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία για αντιμετώπιση διαφόρων μορφών καρκίνου, ασθενείς που προσβλήθηκαν ή πάσχουν από ηπατίτιδα και άτομα που διατρέχουν ψηλό κίνδυνο να προσβληθούν από τον ιό HIV που είναι υπεύθυνος για τη μετάδοση του ιού του AIDS, όπως οι χρήστες των ενδοφλέβιων ναρκωτικών ή λόγω σεξουαλικών επαφών χωρίς προφυλάξεις. Ανάγκες σε αίμα... Σε κάθε νοσοκομείο 2/10 ασθενείς κατά μέσο όρο χρειάζονται μετάγγιση. Έτσι, οι ετήσιες ανάγκες της χώρας μας σε αίμα ξεπερνούν τις φιάλες και καλύπτονται από τις εξής πηγές: 50 % από το συγγενικό περιβάλλον των ασθενών. 40 % από μεμονωμένους εθελοντές αιμοδότες καθώς και συγκροτημένους συλλόγους εθελοντών αιμοδοτών. 5 % από τις ένοπλες δυνάμεις. Δυστυχώς, επειδή οι αυξημένες ανάγκες της χώρας μας δε καλύπτονται πλήρως βρισκόμαστε στη δυσάρεστη θέση να εισάγουμε αίμα από τον Ελβετικό Ερυθρό Σταυρό. Αίμα χρειάζονται... Οι χιλιάδες τραυματίες των τροχαίων ατυχημάτων που έχουν ανάγκη από , ανάλογα με την περίπτωση. Τα άτομα που πάσχουν από Μεσογειακή Αναιμία, στην πλειοψηφία τους παιδιά. Για κάθε ασθενή απαιτούνται 30 φιάλες το χρόνο. Όσοι πάσχουν από διάφορες αιματολογικές ασθένειες (λευχαιμία, αιμορροφιλία κα.) για την κάλυψη των οποίων απαιτούνται έως και 50 φιάλες αίματος ή παραγώγων. Ορισμένες έγκυες που παρουσιάζουν προβλήματα κατά τον τοκετό, καθώς και ασθενείς που πρόκειται να υποβληθούν σε κάποια επέμβαση (ορθοπεδική, καρδιοχειρουργική κα.). Περιστατικά βαριάς γαστρορραγίας και Χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Μετάγγιση 1u ΣΕΑ σε ασθενή 70kg αναμένεται συνήθως να αυξήσει: 1g/dl Hb & 2-3% Hct (αιμοσφαιρίνη = αιματοκρίτης / 2,941) Council of Europe. Guide to the preparation, use and quality assurance of blood components. Recommendation R(95)15,11th ed. Strasbourg, CE 2005, pp

8 Τι είναι τα συμπυκνωμένα ερυθρά (ΣΕΑ) ?
Σημερινά standards για τη λήψη και μετάγγιση ΣΕΑ …standards για λειτουργικά χαρακτηριστικά των ερυθρών… …standards για μεταφορά και ελευθέρωση οξυγόνου… …standards για την απώλεια 2,3-DPG… ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΟΥΝ 5 X 50 ≈ 4 X 60 Hogman C, Meryman H.: Red blood cells intended for transfusion: quality criteria revisited. Transfusion 46 : , 2006 Univ.Hos., Uppsala, Sweden: Quality Assurance Program, 2004

9 Τι είναι τα συμπυκνωμένα ερυθρά (ΣΕΑ) ?
ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΠΗΞΗΣ (κιτρικό) Συντήρηση του αίματος κιτρικό Na κιτρικό Na + δεξτρόζη κιτρικό οξύ + δεξτρόζη (ACD) κιτρικό + φωσφορικά + δεξτρόζη (CPD) [1-6ºC, ημ.] κιτρικό + φωσφορικά + δεξτρόζη + αδενίνη (CPD-A1) [35 ημ.] προσθετικά ΑS-1 (Adsol) [42-45 ημ.] AS-3 (Nitricel) [42-45 ημ.] Erythro-Sol [28 ημ. →90% βιώσιμα ερυθρά] Bicarbonate [84 ημ. →78% βιώσιμα ερυθρά] Ammonium [4ºC, 131 ημ. →68,5% βιώσιμα ερυθρά] ΕΛΑΤΤΩΣΗ ΕΝΕΡΓΕΙΑΚΩΝ ΑΠΑΙΤΗΣΕΩΝ (ψύξη) ΠΡΟΣΦΟΡΑ ΥΠΟΣΤΡΩΜΑΤΟΣ (γλυκόζη) ΡΥΘΜΙΣΗ του pH (φωσφορικά) κατάψυξη + γλυκερόλη [-80ºC →διατήρηση για έτη]

10 μουτάση φωσφατάση

11 ΣΤΑ ΚΥΤΤΑΡΑ… η συγκέντρωση του 2,3-DPG είναι ελάχιστη… η σχέση 1,3 / 2,3-DPG καθορίζει τον ρυθμό της αντίδρασης της μουτάσης… ΣΤΑ ΕΡΥΘΡΑ… Το 2,3-DPG σταθεροποιεί την μη οξυγονωμέ-νη μορφή της αιμοσφαιρίνης και έτσι ελαττώ-νει την τάση της να συνδεθεί με το οξυγόνο. μουτάση φωσφατάση

12 ΙΣΤΟΙ (χαμηλή ΡΟ2) ΣΤΑ ΚΥΤΤΑΡΑ…
η συγκέντρωση του 2,3-DPG είναι ελάχιστη… η σχέση 1,3 / 2,3-DPG καθορίζει τον ρυθμό της αντίδρασης της μουτάσης… ΣΤΑ ΕΡΥΘΡΑ… Το 2,3-DPG σταθεροποιεί την μη οξυγονωμέ-νη μορφή της αιμοσφαιρίνης και έτσι ελαττώ-νει την τάση της να συνδεθεί με το οξυγόνο. οξυγονωμένη Ηb αναχθείσα Ηb μουτάση Ο Ο 2,3DPG Ο Ο Ο φωσφατάση Ο Ο Ο Ο Ο μεμβράνη ερυθροκυττάρου ΙΣΤΟΙ (χαμηλή ΡΟ2)

13 ΙΣΤΟΙ (χαμηλή ΡΟ2) ΣΤΑ ΚΥΤΤΑΡΑ…
η συγκέντρωση του 2,3-DPG είναι ελάχιστη… η σχέση 1,3 / 2,3-DPG καθορίζει τον ρυθμό της αντίδρασης της μουτάσης… ΣΤΑ ΕΡΥΘΡΑ… Το 2,3-DPG σταθεροποιεί την μη οξυγονωμέ-νη μορφή της αιμοσφαιρίνης και έτσι ελαττώ-νει την τάση της να συνδεθεί με το οξυγόνο. αναχθείσα Ηb αναχθείσα Ηb μουτάση Ο 2,3DPG Ο φωσφατάση Ο Ο μεμβράνη ερυθροκυττάρου ΙΣΤΟΙ (χαμηλή ΡΟ2)

14 Τι είναι τα συμπυκνωμένα ερυθρά (ΣΕΑ) ?
αντιγονικοί παράγοντες ΑΒΟ αιμολυτικές αντιδράσεις αιμόλυση, αιμοσφαιριναιμία, αιμοσφαιρινουρία, νεφρική βλάβη, ενεργοποίηση του συμπληρώματος, ενδαγγειακή πήξη, καταπληξία, θάνατος νερό ερυθρά Ηct≈65% ερυθρά Ηct≈65% ερυθρά Ηct≈65% εξωαγγειακές αιμολυτικές αντιδράσεις αντιγονικοί παράγοντες Rh, non-ΑΒΟ αιμόλυση στο ΔΕΣ, μη ενεργοποίηση συμπληρώματος, ίκτερος συχνότητα σοβαρών αιμολυτικών αντιδράσεων 1: 40 – 1: 500 (103) μονάδες Θνητότητα = 1: 100 (103) μονάδες

15 Τι είναι τα συμπυκνωμένα ερυθρά (ΣΕΑ) ?
αιμολυτικές αντιδράσεις νερό ερυθρά Ηct≈65% ερυθρά Ηct≈65% ερυθρά Ηct≈65% εξωαγγειακές αιμολυτικές αντιδράσεις

16 Τι είναι τα συμπυκνωμένα ερυθρά (ΣΕΑ) ?
αιμολυτικές αντιδράσεις εξωαγγειακές αιμολυτικές αντιδράσεις νερό εχινοκύτταρα ελαττωμένα 2,3-DPG ερυθρά Ηct≈65% υπολειπόμενη (σε σχέση με τον Ηct) μεταφορά οξυγόνου, ιστική δυσοξία ελαττωμένη οσμωτική αντίσταση, αυξημένη καταστροφή ερυθρών, υπερκαλιαιμία οξέωση, κατανάλωση HCO3- διαταραχές πήξης C ελαττωμένα 2,3DPG A H+ K+ CO2

17 Τι είναι τα συμπυκνωμένα ερυθρά (ΣΕΑ) ?
αιμολυτικές αντιδράσεις εξωαγγειακές αιμολυτικές αντιδράσεις νερό εχινοκύτταρα ελαττωμένα 2,3-DPG ερυθρά Ηct≈65% πρόκληση ΔΕΣ C ελαττωμένα 2,3DPG A H+ K+ CO2

18 Τι είναι τα συμπυκνωμένα ερυθρά (ΣΕΑ) ?
αιμολυτικές αντιδράσεις εξωαγγειακές αιμολυτικές αντιδράσεις νερό εχινοκύτταρα ελαττωμένα 2,3-DPG ερυθρά Ηct≈65% πρόκληση ΔΕΣ C ελαττωμένα 2,3DPG φλεγμονώδης αντίδραση A ενεργοποίηση μηχανισμών φλεγμονής (κυτοκίνες, συμπλήρωμα κλπ) αντίδραση στα λευκά του δότη (febrile non-hemolytic reaction) αντίδραση μοσχεύματος κατά ξενιστή (graft versus host disease) transfusion related acute lung injury (TRALI) αλλεργικές-αναφυλακτικές αντιδράσεις H+ K+ CO2 (“buffy coat”) Λευκά ≈ 7 Χ 103 Χ 450ml X 4 ≈ 1-1,5 X 107

19 Τι είναι τα συμπυκνωμένα ερυθρά (ΣΕΑ) ?
αιμολυτικές αντιδράσεις εξωαγγειακές αιμολυτικές αντιδράσεις νερό εχινοκύτταρα ελαττωμένα 2,3-DPG ερυθρά Ηct≈65% πρόκληση ΔΕΣ C ελαττωμένα 2,3DPG φλεγμονώδης αντίδραση A νοσήματα από διάφορους μικροοργανισμούς H+ K+ σύφιλη, ελονοσία, βρουκέλλωση, φιλαρίαση, τοξοπλάσμωση, CMV, EBV, West Nile Virus, Jacob-Creutzfeldt, Lyme disease, Chagas disease, HTLV-1, ενδοτοξιναιμία CO2 Ηπατίτιδα AIDS Λευκά ≈ 7 Χ 103 Χ 450ml X 4 ≈ 1-1,5 X 107

20 κατηγορίες διαγνωστικών δοκιμασιών δότη υποχρεωτικές :
HBsAg, anti-HIV 1 and 2, anti-HCV, HCV NAT, anti-HTLV I/II, syphilis antibodies πρόσθετες : anti-CMV negative components ΑΝΑΓΚΕΣ ΣΕ ΑΙΜΑ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ≈ μον. / έτος ≈ 4000 μεσογειακή αναιμία → 30 μον. / έτος / ασθενή αιματολογικά νοσήματα → μον. / έτος / ασθενή 50 % συγγενείς 40 % εθελοντές 5 % στρατός 5 % εισαγωγή (Ελβετία)

21 Μερικές Αλήθειες : 1995 1996 1997 1998 1999 Total Hepatitis A - 1 Hepatitis B 2 5 Hepatitis C 3 HIV Bacteria 11 Malaria Transfusion transmitted infections reported to SHOT Total red cell transfusions ≈ Scottish Intercollegiate Guidelines Network Website addr: © SIGN

22 Μερικές Αλήθειες : 1995 1996 1997 1998 1999 Total Hepatitis A - 1 Hepatitis B 2 5 Hepatitis C 3 HIV Bacteria 11 Malaria Transfusion transmitted infections reported to SHOT Total red cell transfusions ≈ 1999 fatal major reactions 5 3 PTP TRALI GVHD 20 8 TOTAL 25 11 Major complications reported to SHOT red cell transfusions ≈ Scottish Intercollegiate Guidelines Network Website addr: © SIGN

23 Μερικές Αλήθειες : ≈ 15.000.000 Ανθρώπινο Λάθος : ≈ 3.100.000
1995 1996 1997 1998 1999 Total Hepatitis A - 1 Hepatitis B 2 5 Hepatitis C 3 HIV Bacteria 11 Malaria Transfusion transmitted infections reported to SHOT Total red cell transfusions ≈ 1999 fatal major reactions 5 3 PTP TRALI GVHD 20 8 TOTAL 25 11 Ανθρώπινο Λάθος : (>40 «βήματα» στη διακίνηση) 1 λάθος / μεταγγίσεις 1 λάθος / μεταγγίσεις σε σχέση με σοβαρή επιπλοκή Major complications reported to SHOT red cell transfusions ≈ McClelland DB, et al. Reducing risks in blood transfusion: process and outcome. Transfus Med 1996; 6: 1-10 AuBuchon JP, Littenberg B. A cost-effectiveness analysis of the use of a mechanical barrier system to reduce the risk of mistransfusion. Transfusion 1996; 36: 222-6 Scottish Intercollegiate Guidelines Network Website addr: © SIGN

24 Examples of Direct and Indirect Precipitating Causes
of Acute Lung Injury (ALI) and the Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Direct Precipitating Cause Indirect Precipitating Cause Aspiration of gastric contents Acute pancreatitis Bacterial pneumonia Blood product transfusion with Chest trauma with lung contusion transfusion-related acute lung injury (TRALI) Near-drowning Post-cardiopulmonary bypass Pneumonia due to Pneumocystis carinii Primary graft failure of lung transplantation Toxic inhalations Severe sepsis and septic shock Viral pneumonia (e.g., influenza, SARS) Toxic ingestions (e.g., aspirin, antidepressants) Trauma with multiple fractures and fat-emboli syndrome Indirect Precipitating Cause: The lung injury results from deleterious effects on the alveolar endothelium by inflammatory or other mediators delivered via the pulmonary circulation. Hall, Schmidt, Wood, Principles of Critical Care, 3rd Edition, McGraw-Hill, 2005 Blood product transfusion with transfusion-related acute lung injury (TRALI)

25     Μερικές Αλήθειες :
Οι επιπλοκές από τις μεταγγίσεις είναι σπάνιες και οι κίνδυνοι, συγκρινόμενοι πχ με τα τροχιαία, σχεδόν αμελητέοι. Παρά τη σπανιότητα, το ανθρώπινο λάθος παραμένει παράγων επικινδυνότητας. Ο κίνδυνος από ΜΗ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ είναι σαφώς μεγαλύτερος. Η συχνότητα θανατηφόρων επιπλοκών αναιμίας, στη διάρκεια περιεγχειρητικής αντιμετώπι-σης μαρτύρων Ιεχωβά, σε 16 εργασίες, ήταν μεταξύ 0,5 και 1,5 % (Kitchens CS. Are transfusions overrated? Surgical outcome of Jehovah's Witnesses. Am J Med 1993; 94: 117-9) Υπάρχει μεγάλη ποικιλότητα στην πρακτική των μεταγγίσεων. Διαφορές υπάρχουν μεταξύ Νοσοκομείων, μεταξύ Κλινικών του ίδιου Νοσοκομείου, μεταξύ γιατρών της ίδιας Κλινικής και μεταξύ αποφάσεων για διαφορετικούς ασθενείς του ίδιου γιατρού (Waters H, et al. National audit of the clinical blood transfusion process. Research Unit of the Royal College of Physicians. 1998)   

26 Οδηγία για την Μετάγγιση Ερυθρών Red Cell Transfusion Guidelines
Washington State Clinical Laboratory Advisory Council (CLAC) August 2003 τιμές αιματοκρίτη στον ενήλικα < 21 % (αιμοσφαιρίνη < 7 g/dl) η μετάγγιση ενδείκνυται 21 – 27 % (αιμοσφαιρίνη 7-9 g/dl) η μετάγγιση ενδείκνυται εφόσον υπάρχει ένα ή περισσότερα απ’τα παρακάτω: 1 αιμορραγία 2 εξελισσόμενη πτώση του αιματοκρί τη (μεγαλύτερη από 4% σε 24 ώρες) (εκτιμήστε εάν είναι αποτέλεσμα αι- μοαραίωσης) 3 ιστορικό / κίνδυνος αγγειακής, εγ-κεφαλικής προσβολής / νόσου, ογκολογική διάγνωση επί μυοκαρδιακής ισχαιμίας / εμ-φράγματος, σκεφτείτε την ανάγκη υψηλότερου αιματοκρίτη > 27 % (αιμοσφαιρίνη > 9 g/dl) η μετάγγιση δεν ενδείκνυται

27 εκτιμήστε τον ενδαγγειακό όγκο
στο χειρουργείο τιμές αιματοκρίτη στον ενήλικα < 21 % (αιμοσφαιρίνη < 7 g/dl) η μετάγγιση ενδείκνυται 21 – 27 % (αιμοσφαιρίνη 7-9 g/dl) η μετάγγιση ενδείκνυται εφόσον υπάρχει ένα ή περισσότερα απ’τα παρακάτω: 1 αιμορραγία 2 εξελισσόμενη πτώση του αιματοκρί τη (μεγαλύτερη από 4% σε 24 ώρες) (εκτιμήστε εάν είναι αποτέλεσμα αι- μοαραίωσης) 3 ιστορικό / κίνδυνος αγγειακής, εγ-κεφαλικής προσβολής / νόσου, ογκολογική διάγνωση επί μυοκαρδιακής ισχαιμίας / εμ-φράγματος, σκεφτείτε την ανάγκη υψηλότερου αιματοκρίτη > 27 % (αιμοσφαιρίνη > 9 g/dl) η μετάγγιση δεν ενδείκνυται εκτιμήστε τον ενδαγγειακό όγκο εκτιμήστε τη σχέση DO2 / VO2 εκτιμήστε την οξυγόνωση οργάνων

28 εκτιμήστε τον ενδαγγειακό όγκο
στο χειρουργείο τιμές αιματοκρίτη στον ενήλικα < 21 % (αιμοσφαιρίνη < 7 g/dl) 21 – 27 % (αιμοσφαιρίνη 7-9 g/dl) > 27 % (αιμοσφαιρίνη > 9 g/dl) εκτιμήστε τον ενδαγγειακό όγκο εκτιμήστε τη σχέση DO2 / VO2 εκτιμήστε την οξυγόνωση οργάνων μετάγγιση μετάγγιση μετάγγιση monitoring monitoring διάφοροι τύποι επέμβαση επέμβαση επέμβαση ασθενής ασθενής ασθενής

29   Προεγχειρητικοί χειρισμοί
«Διόρθωση» προεγχειρητικής τυχόν αναιμίας.  Πρωτόκολλα προεγχειρητικής παραγγελίας αίματος. Maximum Surgical Blood Ordering Schedule Παράγοντες που επιδρούν στον αριθμό των μεταγγίσεων Χαμηλός προεγχειρητικός Hct Μικρό βάρος ασθενούς Μικρό ύψος ασθενούς Θήλυ φύλο Ηλικία >65 «Εκτίμηση» χειρουργικών απωλειών Είδος επέμβασης Έπανεγχείρηση Διάφοροι Τύποι Υπολογισμός της απώλειας αίματος C / T < 2:1 Τι θα κάνουμε για έναν ασθενή που προγραμματίζεται για μια συγκεκριμένη επέμβαση, πχ για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, ριζική προστατεκτομή, για μια αρθροπλαστική ισχίου ή για μια καρδιοχειρουργική επέμβαση. Πόσα αίματα θα παραγγείλουμε ; ΚΛΙΚ Εάν ο ασθενής έχει αιματοκρίτη 27 δεν μπαίνει στο χειρουργείο (εμπίπτει στον κανόνα που παρουσιάστηκε προηγούμενα). Δεν έχει προσδιοριστεί η τιμή αιμοσφαιρίνης / αιματοκρίτη που προεγχειρητικά πρέπει να επιτευχθεί. Άλλωστε, εξαρτάται από τον στόχο (πχ: μη εμφάνιση επιπλοκών, ή μη διεγχειρητικής μετάγγισης) και από την πρακτική των διεγχειρητικών μεταγγίσεων. Εκείνο που έχει αποδειχθεί, από ασθενείς που αρνούνται μετάγγιση, και ιδιαίτερα γι’ αυτούς που έχουν στεφανιαία νόσο, είναι ότι η χαμηλή τιμή αιμοσφαιρίνης / αιματοκρίτη προεγχειρητικά καθορίζει σημαντικά την έκβαση. «Αίματα έχετε ;». Η ερώτηση αυτή δείχνει ότι μάλλον έχουμε εκχωρήσει την παραγγελία στην κλινική που φέρνει τον άρρωστο. Μάλλον το σωστό είναι να κάτσουμε και να δούμε μαζί με την κλινική, αναλύοντας τα δεδομένα από ικανό αριθμό επεμβάσεων, τι κάνουμε και μήπως πρέπει να το διορθώσουμε. KΛΙΚ Οι παράγοντες που έχουν αποδειχθεί ότι επιδρούν στον αριθμό των μεταγγιζόμενων μονάδων πρέπει να συνυπολογίζονται στο πρωτόκολλο και όχι το πρωτόκολλο να στηρίζεται μόνο στο είδος της επέμβασης. Operation Predictable Hb loss No. of RBCs (g/dl) RC volumes (ml) Nuttall 2000 Mercuriali 1996 Primary hip 4.7 ± 1.7 4.8 907 Primary knee 3.8 ± 1.2 4.0 764 Revision hip 4.8 ± 2.4 8.0 1,531 Bilateral hip - 2,020 Vert. arthrodesis 11.0 890 Bilateral knee 5.4 ± 2.4 CABG 4.7

30 Transfusion threshold (Hb g/l)
Προεγχειρητικοί χειρισμοί  «Διόρθωση» προεγχειρητικής τυχόν αναιμίας.  Πρωτόκολλα προεγχειρητικής παραγγελίας αίματος. Maximum Surgical Blood Ordering Schedule Παράγοντες που επιδρούν στον αριθμό των μεταγγίσεων Χαμηλός προεγχειρητικός Hct Μικρό βάρος ασθενούς Μικρό ύψος ασθενούς Θήλυ φύλο Ηλικία >65 «Εκτίμηση» χειρουργικών απωλειών Είδος επέμβασης Έπανεγχείρηση Διάφοροι Τύποι Υπολογισμός της απώλειας αίματος C / T < 2:1 weight/height Transfusion threshold (Hb g/l) 80 90 100 60 kg/160 cm 153 163 173 70 kg/180 cm 136 146 156 107 kg/190 cm 123 130 140 different sized people undergoing total hip arthroplasty

31    «απώτερα» προγραμματισμένες επεμβάσεις
«Διόρθωση» προεγχειρητικής τυχόν αναιμίας.  Πρωτόκολλα προεγχειρητικής παραγγελίας αίματος.  Στρατηγικές «εξοικονόμησης». προεγχειρητική «κατάθεση» (αυτόλογο) «απώτερα» προγραμματισμένες επεμβάσεις «εγγυημένη» ανελλιπής συμμετοχή του ασθενή άριστη οργανωτική υποδομή ελαττώνει τις ομόλογες μεταγγίσεις αλλά αυξάνει τον συνολικό αριθμό των μεταγγιζόμενων μονάδων άνδρες : αιμοσφαιρίνη > 11 – 14,5 g / dl γυναίκες : αιμοσφαιρίνη > 13 – 14,5 g / dl

32    «Διόρθωση» προεγχειρητικής τυχόν αναιμίας.
Πρωτόκολλα προεγχειρητικής παραγγελίας αίματος.  Στρατηγικές «εξοικονόμησης». προεγχειρητική «κατάθεση» (αυτόλογο) ερυθροποιητίνη

33    προγραμματισμένες επεμβάσεις στο επόμενο δεκαήμερο
«Διόρθωση» προεγχειρητικής τυχόν αναιμίας.  Πρωτόκολλα προεγχειρητικής παραγγελίας αίματος.  Στρατηγικές «εξοικονόμησης». προεγχειρητική «κατάθεση» (αυτόλογο) ερυθροποιητίνη προγραμματισμένες επεμβάσεις στο επόμενο δεκαήμερο ασθενείς < 70 ετών με αιμοσφαιρίνη < 13 g / dl ασθενείς που αρνούνται μετάγγιση Σχήμα : 300 u/kg/ημέρα ΥΔ για 14 ημ. (10 ημ. προεγχ.) 600 u/kg/διήμερο ΥΔ για 1 εβδομάδα (συγχορήγηση σιδήρου po ή IV) (υψηλό κόστος)

34    «Διόρθωση» προεγχειρητικής τυχόν αναιμίας.
Πρωτόκολλα προεγχειρητικής παραγγελίας αίματος.  Στρατηγικές «εξοικονόμησης». προεγχειρητική «κατάθεση» (αυτόλογο) ερυθροποιητίνη συνδυασμός των παραπάνω οξεία νορμοβολαιμική αιμοαραίωση «αφαιρούμενος» όγκος αίματος : προεγχ. Hb διεγχ. αποδεκτή Hb όγκος αίματος χρήσιμη σε : αναμενόμενη σημαντική απώλεια σχετικά χαμηλή αποδεκτή Hb σχετικά υψηλή προεγχ. Hb προϋποθέσεις : οργανωτικές πρωτόκολλο μεταγγίσεων οξεία υπερβολαιμική αιμοαραίωση χωρίς αφαίρεση αίματος

35    «Διόρθωση» προεγχειρητικής τυχόν αναιμίας.
Πρωτόκολλα προεγχειρητικής παραγγελίας αίματος.  Στρατηγικές «εξοικονόμησης». προεγχειρητική «κατάθεση» (αυτόλογο) ερυθροποιητίνη συνδυασμός των παραπάνω οξεία νορμοβολαιμική αιμοαραίωση τεχνικές ελάττωσης της απώλειας αίματος ίσχαιμη περίδεση ελεγχόμενη υπόταση περιοχική αναισθησία διήθηση με αγγειοσυσπαστικά αντι-ινωδολυτικά φάρμακα cell-saver (κυτταρικός διαχωριστής για αυτομετάγγιση)

36 Cell-saver αντιπηκτικό διάλυμα διαλύματα έκπλυσης
ασκός συλλογής αίματος Cell-saver περιστροφική αντλία αναρρόφηση δεξαμενή συλλογής ασθενής φυγόκεντρος απόβλητα χειρουργικό πεδίο

37 Cell-saver ασφαλές κανένας αιματολογικός έλεγχος
αντιπηκτικό διάλυμα διαλύματα έκπλυσης ασκός συλλογής αίματος Cell-saver ασφαλές κανένας αιματολογικός έλεγχος δεν χρειάζεται διασταύρωση λευκαφαίρεση συλλέγει μεγάλες ποσότητες δυνατότητα διαχωρισμού πλάσματος πλούσιου ή φτωχού σε αιμοπετάλια περιστροφική αντλία αναρρόφηση δεξαμενή συλλογής ασθενής φυγόκεντρος απόβλητα χειρουργικό πεδίο

38 Cell-saver ασφαλές κανένας αιματολογικός έλεγχος
αντιπηκτικό διάλυμα διαλύματα έκπλυσης ασκός συλλογής αίματος Cell-saver ασφαλές κανένας αιματολογικός έλεγχος δεν χρειάζεται διασταύρωση λευκαφαίρεση συλλέγει μεγάλες ποσότητες δυνατότητα διαχωρισμού πλάσματος πλούσιου ή φτωχού σε αιμοπετάλια περιστροφική αντλία στην Καρδιοχειρουργική : πλεονεκτήματα (ιδιαίτερα στην χειρουργική της αορτής & JWs) ωφέλεια / κόστος ↑ προβλήματα πηκτικότητας ? ασθενής φυγόκεντρος απόβλητα Bevan DH. Br J Haematology, 119:25-37, 2002 Thomas et al. Transfusion Medicine, 9: , 1999

39

40 ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΤΩΝ ΑΝΑΙΜΙΩΝ ΑΠΩΛΕΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ (ΜΕΘΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΕΣ ΑΝΑΙΜΙΕΣ)
Οξεία & Χρόνια μεθαιμορραγική αναιμία ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΠΑΡΑΓΩΓΗ ΕΡΥΘΡΩΝ ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΩΝ έλλειψη ουσιών απαραίτητων στην αιμοποίηση Σιδηροπενική αναιμία Σιδηροβλαστικές Μεγαλοβλαστική Αυξημένες ανάγκες (σιδηροαχρηστικές) αναιμίες μακροκυτταρική αναιμία Απώλεια αίματος (οξεία ή χρόνια) Συγγενής σιδηροβλαστική αναιμία έλλειψη βιταμίνης Β12 Ανεπαρκής πρόσληψη Επίκτητη σιδηροβλαστική αναιμία ιδιοπαθής, ολ. & υφολ. γαστρεκτομή Ελαττωμένη απορρόφηση Πρωτοπαθής διφυλλοβόθριο, σ.τυφλής έλικας Τροφική έλλειψη Δευτεροπαθής έλλειψη φολικού οξέος αναιμία κύησης, αντιεπιληπτικά, διαταραχή λειτουργίας μυελού από άλλα αίτια στεατόρροια, ηπατική κίρρωση Απλαστική ή παγκυτταροπενία Συμπτωματικές αναιμίες έλλειψη αμφοτέρων συγγενής νεφρική ανεπάρκεια, κακοήθειες, στεατόρροια, τροφική ιδιοπαθής νοσ.κολλαγόνου, λοιμώξεις, έλλειψη βιταμίνης Β6 δευτεροπαθής ενδοκρινοπάθειες, ηπατοπάθειες ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΗ ΕΡΥΘΡΩΝ ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΩΝ (ΑΙΜΟΛΥΤΙΚΕΣ ΑΝΑΙΜΙΕΣ) Ενδοκυτταρικά κληρονομικά αίτια Σφαιροκυτταρική Ελλειψοκυτταρική Αιμοσφαιρινοπάθειες Ενζυμικές διαταραχές Μεσογειακή έλλειψη G6PD, κλπ Δρεπανοκυτταρική D, C, E, συνδυασμοί Ενδοκυτταρικά επίκτητα αίτια Εξωκυτταρικά αίτια (παθολογικός αιμολυτικός μηχανισμός)

41 ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΤΩΝ ΑΝΑΙΜΙΩΝ ΑΠΩΛΕΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ (ΜΕΘΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΕΣ ΑΝΑΙΜΙΕΣ)
Οξεία & Χρόνια μεθαιμορραγική αναιμία ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΠΑΡΑΓΩΓΗ ΕΡΥΘΡΩΝ ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΩΝ έλλειψη ουσιών απαραίτητων στην αιμοποίηση Σιδηροπενική αναιμία Σιδηροβλαστικές Μεγαλοβλαστική Αυξημένες ανάγκες (σιδηροαχρηστικές) αναιμίες μακροκυτταρική αναιμία Απώλεια αίματος (οξεία ή χρόνια) Συγγενής σιδηροβλαστική αναιμία έλλειψη βιταμίνης Β12 Ανεπαρκής πρόσληψη Επίκτητη σιδηροβλαστική αναιμία ιδιοπαθής, ολ. & υφολ. γαστρεκτομή Ελαττωμένη απορρόφηση Πρωτοπαθής διφυλλοβόθριο, σ.τυφλής έλικας Τροφική έλλειψη Δευτεροπαθής έλλειψη φολικού οξέος αναιμία κύησης, αντιεπιληπτικά, διαταραχή λειτουργίας μυελού από άλλα αίτια στεατόρροια, ηπατική κίρρωση Απλαστική ή παγκυτταροπενία Συμπτωματικές αναιμίες έλλειψη αμφοτέρων συγγενής νεφρική ανεπάρκεια, κακοήθειες, στεατόρροια, τροφική ιδιοπαθής νοσ.κολλαγόνου, λοιμώξεις, έλλειψη βιταμίνης Β6 δευτεροπαθής ενδοκρινοπάθειες, ηπατοπάθειες ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΗ ΕΡΥΘΡΩΝ ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΩΝ (ΑΙΜΟΛΥΤΙΚΕΣ ΑΝΑΙΜΙΕΣ) Ενδοκυτταρικά κληρονομικά αίτια Σφαιροκυτταρική Ελλειψοκυτταρική Αιμοσφαιρινοπάθειες Ενζυμικές διαταραχές Μεσογειακή έλλειψη G6PD, κλπ Δρεπανοκυτταρική D, C, E, συνδυασμοί Ενδοκυτταρικά επίκτητα αίτια Εξωκυτταρικά αίτια (παθολογικός αιμολυτικός μηχανισμός)

42 Οδηγία για την Μετάγγιση Ερυθρών Red Cell Transfusion Guidelines
Washington State Clinical Laboratory Advisory Council (CLAC) August 2003 τιμές αιματοκρίτη στον ενήλικα στον παιδιατρικό ασθενή < 21 % (αιμοσφαιρίνη < 7 g/dl) η μετάγγιση ενδείκνυται 21 – 27 % (αιμοσφαιρίνη 7-9 g/dl) η μετάγγιση ενδείκνυται εφόσον υπάρχει ένα ή περισσότερα απ’τα παρακάτω: 1 αιμορραγία 2 εξελισσόμενη πτώση του αιματοκρί τη (μεγαλύτερη από 4% σε 24 ώρες) (εκτιμήστε εάν είναι αποτέλεσμα αι- μοαραίωσης) 3 ιστορικό / κίνδυνος αγγειακής, εγ-κεφαλικής προσβολής / νόσου, ογκολογική διάγνωση επί μυοκαρδιακής ισχαιμίας / εμ-φράγματος, σκεφτείτε την ανάγκη υψηλότερου αιματοκρίτη > 27 % (αιμοσφαιρίνη > 9 g/dl) η μετάγγιση δεν ενδείκνυται αναπνευστική δυσχέρεια

43 < 30 % < 35 % Οδηγία για την Μετάγγιση Ερυθρών
Red Cell Transfusion Guidelines Washington State Clinical Laboratory Advisory Council (CLAC) August 2003 Transfusion Guidelines for neonates University of Washington, Division of Neonatology (site revised: ) τιμές αιματοκρίτη στο νεογνό < 30 % η μετάγγιση ενδείκνυται όταν: FiO2 < 35 % διασωληνωμένο σε CPAP ή IMV με μέση πίεση < 6cmH2O άπνοια και βραδυκαρδία επί θεραπείας με μεθυλοξανθίνες (>9 επεισόδια σε 12 ώρες ή 2 επεισόδια σε 24 ώρες με ανάγκη μηχανι-κού αερισμού) HR > 180 b/min ή RR > 80 /min (εμμένουν για 24 ώρες) αύξηση βάρους < 10g/24h παρά τη θερμιδική υποστήριξη σήψη < 35 % η μετάγγιση ενδείκνυται όταν: FiO2 > 35 % διασωληνωμένο σε CPAP ή IMV με μέση πίεση > 6cmH2O