ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΑ ΜΕΣΑ ΚΑΙ ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ

Παρουσίαση με θέμα: "ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΑ ΜΕΣΑ ΚΑΙ ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΑ ΜΕΣΑ ΚΑΙ ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ
ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΑ ΜΕΣΑ ΚΑΙ ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ Ρ. ΜΑΣΤΟΡΑΚΟΥ ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΕΩΝ ΩΝΑΣΕΙΟ ΚΧΚ

2 ΟΡΙΣΜΟΙ Α. ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ
ΣΤΑΔΙΟ e-GFR ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ 1 >90 ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ:κφ με Ευρήματα στα ούρα Γενετική προδιάθεση 2 60-89 Ηπια μείωση της νεφρικής λειτουργίας 3a 3b 30-59 Μέτρια μείωση της νεφρικής λειτουργίας 4 15-29 Σοβαρή μείωση της νεφρικής λειτουργίας 5 <15 or on dialysis Νεφρική ανεπάρκεια

3 ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΑ ΜΕΣΑ Ουσίες οι οποιες κατά την απεικόνιση αυξάνουν την αντίθεση ενός οργάνου με τους περιβάλλοντες ιστούς ΙΩΔΙΟΥΧΑ ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΑ ΥΛΙΚΑ (ιοντίζουσες ακτινοβολίες) ΠΑΡΑΜΑΓΝΗΤΙΚΑ ΥΛΙΚΑ (μαγνητικός συντονισμός) ΕΝΙΣΧΥΤΙΚΑ ΤΟΥ ΗΧΟΥ ΥΛΙΚΑ (υπερηχογραφικές μέθοδοι) CO2

4

5 1.ΙΩΔΙΟΥΧΑ ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΑ ΜΕΣΑ
Ενίσχυση της αντίθεσης μεταξύ αίματος και περιβαλλόντων ιστών μέσω εξασθένησης της ιοντίζουσας ακτινοβολίας Μονομερείς και διμερείς τρι-ιωδιούχοι βενζοϊκοί δακτύλιοι Ιονικά και μή ιονικά, υπερ- ισο- και υπο-ωσμοτικά Δεν μεταβολίζονται και αποβάλλονται σχεδόν εξ ολοκλήρου από τους νεφρούς Χρόνος ημιζωής στον ενδαγγειακό χώρο 2-5 λεπτά Χρόνος ημιζωής στον οργανισμό λεπτά (φυσιολογική νεφρική λειτουργία)

6 ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΣΤΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ
Ευρύ φάσμα αντιδράσεων: Ηπια αύξηση της κρεατινίνης (μείωση του e-GFR) έως ανουρία <1% σε εξωτερικούς ασθενείς με φυσιολογική νεφρική λειτουργία ή 1%-2% των εξωτερικών ασθενών ΟΝΑ στάδιο 1 Clin J Am Soc Nephr 2008 3η ιατρογενής αιτία ΟΝΑ σε νοσηλευόμενους 5% των ασθενών με φυσιολογική νεφρική λειτουργία ή ΟΝΑ στάδιο 1 – 2 Curtis et al, Kidney Intern 2007 14% σε ασθενείς ΜΕΘ Lakhal et al, J Crit Care 2011

7 ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΣΤΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ
EΝΔΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ Δεν υπάρχει διαφορά μεταξύ ενδοφλεβίου και ενδαρτηριακής εγχύσεως 11% IV : 14% IA στον ίδιο ασθενή Koolman et al, Am Heart J 2013 Μεγαλύτερο ποσοστό ΟΝΑ λόγω ΣΜ παρατηρείται στις στεφανιογραφίες και στις θεραπευτικές αγγειογραφικές επεμβάσεις λόγω Αυξημένων δόσεων ενδαρτηριακής εγχύσεως γενικότερης κακής καταστάσεως των ασθενών Solomon, Cl J of the Am S of Nephrology , 2008

8 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ – ESUR GL
eGFR less than 60 ml/min/1.73 m2 before intra-arterial administration eGFR less than 45 ml/min/1.73 m2 before intravenous administration In particular in combination with Diabetic nephropathy Dehydration Congestive heart failure (NYHA grade 3-4) and low LVEF Recent myocardial infarction (< 24 h) Intra-aortic balloon pump Peri-procedural hypotension Low haematocrit level Age over 70 Concurrent administration of nephrotoxic drugs Known or suspected acute renal failure

9 ΠΡΑΞΕΙΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ - ESUR GL
Intra-arterial administration of contrast medium High osmolality agents Large doses of contrast medium Multiple contrast medium administrations within a few days

10

11

12

13

14 2. ΠΑΡΑΜΑΓΝΗΤΙΚΑ ΣΜ ΠΑΡΑΓΩΓΑ ΓΑΔΟΛΙΝΙΟΥ (ενώσεις γαδολινίου με χυλικά άλατα - ελάττωση Τ1): ΜΕΣΑ ΕΞΩΚΥΤΤΑΡΙΟΥ ΧΩΡΟΥ (extracellular fluid agents) ΜΕΣΑ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΑ (blood pool agents) (hepato- biliary agents) ΟΞΕΙΔΙΟ ΣΙΔΗΡΟΥ (ελάττωση Τ2 - απόσυρση) ΣΙΔΗΡΟΥΧΟΣ ΠΛΑΤΙΝΑ (ελάττωση Τ2 – πειραματικό στάδιο) ΜΑΓΓΑΝΙΟ (ενίσχυση Τ1 – χρήση σε εγκέφαλο/ήπαρ)

15 ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΣΤΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ
Χαμηλή νεφροτοξικότητα σε ασθενείς με φυσιολογική νεφρική λειτουργία και ηπίως επηρεασμένη νεφρική λειτουργία (στάδια 1, 2 και 3) Νεφροτοξικότητα υψηλότερη των ιωδιούχων όταν χρησιμοποιούνται για σκιαγράφηση σε συστήματα ιοντιζουσών ακτινοβολιών Παράγωγα γαδολινίου σχετίζονται με ανάπτυξη (νεφρογενού)ς συστημικής ινώσεως σε άτομα με επηρεασμένη νεφρική λειτουργία (στάδιο 4) Αιμοκαθαιρόμενους (στάδιο 5)

16 ΤΕΧΝΙΚΕΣ non-contrast enhanced MRA

17 ΤΕΧΝΙΚΕΣ non-contrast enhanced MRA Time Of Flight – TOF (χρόνος πτήσης)
Απλή και καταξιωμένη τεχνική ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Αυξημένος χρόνος εξέτασης – 20’ Συχνή απώλεια σήματος (ψευδοστενώσεις) σε φαινόμενα κορεσμού, ελικωμένα αγγεία, στροβιλώδη ροή και ροή αντίθετης κατεύθυνσης ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ Αρτηρίες τραχήλου (2D) Εγκεφαλικές αρτηρίες (3D) Περιφερικά αγγεία (2D)

18 ΤΕΧΝΙΚΕΣ non-contrast enhanced MRA Phase Contrast PC (αντίθεση φάσης)
ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Ανεξάρτητη κατευθύνσεως ροής Καταστολή σήματος από περιβάλλοντες ιστούς ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Αυξημένος χρόνος εξέτασης Απώλεια σήματος σε στροβιλώδη ροή Ευαισθησία στην κίνηση ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ Εγκεφαλικές φλέβες Α/Δ εκτίμηση

19 ΤΕΧΝΙΚΕΣ non-contrast enhanced MRA ECG-gated Fast Spin Echo
ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Σχετικά μικρός χρόνος εξέτασης Ευαίσθητη σε χαμηλές ταχύτητες ροής Δεν υπόκειται σε ετερογένεια πεδίου ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Πολύπλοκη Εξαρτώμενη από διεύθυνση ροής Ευαίσθητη στην κίνηση ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ Αορτή, περιφερικές αρτηρίες

20 ΤΕΧΝΙΚΕΣ non-contrast enhanced MRA Steady State Free precession
ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Μειωμένος χρόνος εξέτασης Ανεξάρτητη ροής Υψηλό S:N ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Υπόκειται σε ανομοιογένεια πεδίου Ευαίσθητη σε σήματα από το υπόβαθρο ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ στεφανιαίες, νεφρικές, αορτή

21 ΤΕΧΝΙΚΕΣ non-contrast enhanced MRA ASL Steady State Free precession
ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Αυξημένο S:N ratio Καταστέλλει σήματα από το υπόβαθρο ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Πολύπλοκη μέθοδος Απώλεια σήματος σε ταχεία ή πολύπλοκη ροή Υπόκειται σε ανομοιογένεια πεδίου ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ Νεφρικές και σπλαχνικές αρτηρίες

22 ΤΕΧΝΙΚΕΣ non-contrast enhanced MRA Black Blood Imaging (μαύρου αίματος)
ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Λιγότερο ευαίσθητη σε πολύπλοκες ροές ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Αυξημένος χρόνος εξέτασης ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ Απεικόνιση τοιχώματος, αορτή, καρωτίδες

23 Contrast Enhanced MRA

24

25 3.ΕΝΙΣΧΥΤΙΚΑ ΤΟΥ ΗΧΟΥ ΥΛΙΚΑ
Υλικά που περιέχουν μικροφυσσαλίδες αερίου αζώτου ή perfluorocarbon. Φυσσαλίδες ελεύθερες και φυσσαλίδες συνδεδεμένες με μόρια για όργανα-στόχους Οι φυσσαλίδες παραμένουν για μικρό χρονικό διάστημα στην κυκλοφορία (ενδο- και εξωαγγειακά) πριν διασπασθούν και δημιουργούν ανακλαστικές επιφάνειες Η ανάκλαση επεξεργάζεται από ειδικά λογισμικά Απολύτως ασφαλή για τη νεφρική λειτουργία

26 ΕΝΙΣΧΥΤΙΚΑ ΤΟΥ ΗΧΟΥ ΥΛΙΚΑ ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ
Εξέταση σε πραγματικό χρόνο με μικρότερο κόστος, απλούστερη, περισσότερο αποδεκτή από τον ασθενή χωρίς ακτινοβολία μη νεφροτοξική Εξαίρετη εκτίμηση της αιμάτωσης των οργάνων

27 ΕΝΙΣΧΥΤΙΚΑ ΤΟΥ ΗΧΟΥ ΥΛΙΚΑ ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ
Εμπειρία, εξειδίκευση Μικρός χρόνος ημιζωής των φυσσαλίδων Αύξηση της τοπικής θερμότητας των ιστών λόγω παρατεταμένης εστιασμένης χρήσεως ενέργειας

28 ΕΝΙΣΧΥΤΙΚΑ ΤΟΥ ΗΧΟΥ ΥΛΙΚΑ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ
Εκτίμηση - ποσοτικοποίηση στενώσεων πχ καρωτίδες Εκτίμηση αορτικών παθήσεων,διαφυγής σε EVAR Εκτίμηση πάχους – δομής καρδιακού μυός, μέτρηση βαλβιδικών ροών Μορφολογικά και Α/Δ χαρακτηριστικά εστιακών αλλοιώσεων σε συμπαγή όργανα Χαρακτηρισμός της αθηρωματικής πλάκας μέσω προσκόλλησης σε στοιχεία φλεγμονης (λευκά αιμοσφαίρια) – ερευνητικό στάδιο Διερεύνηση περιοχής θρομβώσεως και επιτυχία θρομβολύσεως μέσω προσκόλλησης σε στοιχεία του θρόμβου (ενεργοποιημένα αιμοπετάλια) – ερευνητικό στάδιο

29 ΕΝΙΣΧΥΤΙΚΑ ΤΟΥ ΗΧΟΥ ΥΛΙΚΑ ΚΑΡΩΤΙΔΕΣ
Shaloub et al, Vascular and Intravascular Surgery , 2010

30 ΕΝΙΣΧΥΤΙΚΑ ΤΟΥ ΗΧΟΥ ΥΛΙΚΑ ΑΑΑ
Clevert et al, Eur Radiology 2007

31 ΕΝΙΣΧΥΤΙΚΑ ΤΟΥ ΗΧΟΥ ΥΛΙΚΑ ΑΑ ΑΙΜΑΤΩΜΑ
Clevert et al, Eur Radiology 2007

32 ΕΝΙΣΧΥΤΙΚΑ ΤΟΥ ΗΧΟΥ ΥΛΙΚΑ ΑΟΡΤΟ-ΠΥΛΑΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ
Clevert et al, Eur Radiology 2007

33 ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ
Clevert et al, Eur Radiology 2007

34 ΕΝΙΣΧΥΤΙΚΑ ΤΟΥ ΗΧΟΥ ΥΛΙΚΑ ΔΙΑΦΥΓΗ
Clevert et al, Eur Radiology 2007

35

36 4. ΔΙΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΑΝΘΡΑΚΟΣ
1950: ενδοφλέβια έγχυση για οριοθέτηση της δεξιάς καρδιάς και διάγνωση περικαρδίτιδας 1980: ενδαρτηριακή χρήση ως σκιαγραφικού του αγγειακού συστήματος (DSA) 2000: υψηλής ευκρινείας DSA και τεχνολογικά εξελιγμένο σύστημα εγχύσεως – ευρεία χρήση στην επεμβατική απεικόνιση και τις ενδαγγειακές επεμβάσεις

37 ΔΙΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΑΝΘΡΑΚΟΣ
ΙΔΙΟΤΗΤΕΣ Αχρωμο, άοσμο, αόρατο Στο αίμα ενώνεται με το νερό και παράγει δικαρβονικό οξύ HCO3-, το οποίο μετατρέπεται πάλι σε CO2 στα τριχοειδή του πνεύμονος Καθαίρεται (με εκπνοή) με το πρώτο πέρασμα από τους πνεύμονες Παραμένει στη φλεβική κυκλοφορία εκτός εάν υπάρχει ΔπροςΑ επικοινωνία (ανοιχτός αρτηριακός πόρος) 20 φορές περισσότερο υδατοδιαλυτό από το Ο2, διαλύεται στο αίμα σε 3-4min. Ελαφρύτερο από το αίμα, τείνει να συγκεντρώνεται στο άνω μέρος του αγγείου αλλά και να εκτοπίζει το αίμα κατά 80%

38 ΔΙΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΑΝΘΡΑΚΟΣ ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ
Μη αλλεργιογόνος ουσία Μη νεφροτοξική Μη ηπατοτοξική Ιδανικό για ασθενείς με επηρεασμένη καρδιακή και νεφρική λειτουργία, ιδίως όταν χρειάζονται πολύπλοκες επεμβάσεις Μπορεί να χορηγηθεί σε πολύ μεγάλες ποσότητες χωρίς πρόβλημα Κάθε χορήγηση πρέπει να απέχει χρονικά τουλάχιστον 2’ από την επόμενη, προκειμένου να έχει απομακρυνθεί από τον ενδαγγειακό χώρο

39 ΔΙΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΑΝΘΡΑΚΟΣ ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ
Κίνδυνος εμβολισμού στις νωτιαίες, στεφανιαίες και εγκεφαλικές αρτηρίες σε ενδαρτηριακή χορήγηση πάνω από το διάφραγμα Κίνδυνος εμβολισμού στις πνευμονικές αρτηρίες σε συνεχή και σε μεγάλες ποσότητες χορήγηση Κίνδυνος «μόλυνσης» της συσκευής χορηγήσεως με αέρα (μη υδατοδιαλυτός) Πιθανή παγίδευση στα μεγάλα ΑΑΑ, με αποτέλεσμα ανταλλαγή με το άζωτο του αίματος και πιθανή απόφραξη της ΙΜΑ και ισχαιμία παχέος εντέρου Κίνδυνος απότομης έκπτυξης κατά την είσοδο στον αγγειακό αυλό, με αποτέλεσμα δυσανεξία και άλγος

40 ΔΙΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΑΝΘΡΑΚΟΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ
ΑΟΡΤΟΓΡΑΦΙΑ Καθετήρας 4-Fr 30-40ccCO2 : 15-20cc per sec Fr rate 4 fr per sec Τοποθέτηση και μετεπεμβατική παρακολούθηση EVAR

41 ΔΙΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΑΝΘΡΑΚΟΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ
ΑΡΤΗΡΙΟΓΡΑΦΙΑ ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ Καθετήρας 3-Fr 20ccCO2 : 15-20cc per sec Fr rate 4 fr per sec Ανύψωση του ποδιού και έγχυση νιτρογλυκερίνης Καλύτερη πλήρωση παράπλευρων από ιωδιούχα Κατά 92% ικανή για προεγχειρητική εκτίμηση

42 ΔΙΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΑΝΘΡΑΚΟΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ
ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ Μη ικανοποιητική απεικόνιση των λοβιδιακών κλάδων Ασθενής de cubitus Απεικόνιση στενώσεων, ανευρυσμάτων, ΑΦΕ, stents, ογκων Αγγειοπλαστική και stenting

43 ΔΙΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΑΝΘΡΑΚΟΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ
ΦΛΕΒΟΓΡΑΦΙΑ ΚΕΝΤΡΙΚΕΣ ΦΛΕΒΕΣ ΑΝΩ ΑΚΡΩΝ Χαρτογράφηση για τοποθέτηση φίστουλα, βηματοδότη, κκφπ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΦΛΕΒΩΝ ΜΕ ΕΝΣΦΗΝΩΣΗ ΚΑΙ ΜΕΤΡΗΣΗ ΠΙΕΣΕΩΝ Έλεγχος κίρρωσης και πυλαίας υπέρτασης, ασκίτη αγνώστου αιτιολογίας,θρόμβωση πφ, τοποθέτηση TIPS ()επιτυχία 90% ΚΑΤΩ ΚΟΙΛΗΣ ΦΛΕΒΟΣ ΣΠΛΗΝΟ-ΠΥΛΑΙΟΥ ΑΞΟΝΟΣ (απ’ευθείας έγχυση στο σπληνικό παρέγχυμα)

44 ΔΙΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΑΝΘΡΑΚΟΣ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ-ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
Μέθη – όχι αναισθησία- καθ’ό,τι η έγχυση είναι επώδυνη ΗΚΓ και συνεχής καταγραφή των ζωτικών σημείων Απότομη αλλαγή ζωτικών σημείων¨ Εκσεσημασμένες δόσειςCO2 Eπιμόλυνση με αέρα

45 ΔΙΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΑΝΘΡΑΚΟΣ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ
Αγγειογραφία σε αρτηρίες πάνω από το διάφραγμα Πιθανότητα εμβολής Πνευμονική ανεπάρκεια Αυξάνει την πνευμονική αρτηριακή πίεση Πνευμονική υπέρταση Ελλειμμα μεσοκολπικού ή μεσοκοιλιακού διαφράγματος Παράδοξη εμβολή Πνευμονική αρτηριοφλεβώδης δυσπλασία

46 ΔΙΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΑΝΘΡΑΚΟΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ - ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
Ναυτία Πόνος , συνήθως λόγω αυξημένης δόσης. Παρέρχεται σε μερικά λεπτά Ισχαιμία παχέος εντέρου (παγίδευση CO2 σε μεγάλο ΑΑΑ) Παγίδευση CO2 στις πνευμονικές προκαλεί σοβαρή υπόταση. Φυσσαλίδες διακρίνονται ακτινοσκοπικά να διαρκούν περισσότερο από 30’. Ο ασθενής τοποθετείται σε θέση Trendelebourg

47 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Τα ιωδιούχα ΣΜ είναι τα πλέον νεφροτοξικά
Ολοι οι εξεταζόμενοι πρέπει να προστατεύονται με ενυδάτωση Πρέπει να αποφεύγονται σε ασθενείς με: GFR < 45 ml/min/1.73 m2 IV GFR< 60 ml/min/1.73 m2 IA

48 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Τα άλατα γαδολινίου είναι νεφροτοξικά σε ασθενείς με επηρεασμένη νεφρική λειτουργία Οι τεχνικές non-contrast MRA είναι συνεχώς βελτιούμενες σε διαγνωστική ακρίβεια και χρόνους εξέτασης ΠΡΟΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΑ Εμπειρία του εξεταστή Τεχνολογία αιχμής

49 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Τα ενισχυτικά του ήχου μέσα είναι απολύτως ασφαλή για τη λειτουργία οποιουδήποτε συστήματος του οργανισμού Δίνουν αξιόπιστα διαγνωστικά αποτελέσματα στη διερεύνηση των καρωτίδων και της κοιλιακής αορτής ΠΡΟΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΑ Εμπειρία του εξεταστή Τεχνολογία αιχμής

50 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Το CO2 είναι απολύτως ασφαλές για τη νεφρική λειτουργία
Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για όλες τις διαγνωστικές και επεμβατικές πράξεις στο φλεβικό σύστημα Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για όλες τις διαγνωστικές και επεμβατικές πράξεις στο αρτηριακό σύστημα κάτωθεν του διαφράγματος Η σκιαγράφηση που επιτυγχάνεται αν και υπολείπεται αυτής των λοιπών ΣΜ, είναι επαρκής ΠΡΟΣΟΧΗ ΚΑΤΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ (μικρές ποσότητες, ανά 2’, με μη επιμολυσμένη με αέρα σύριγγα) ΠΡΟΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΑ Εμπειρία του εξεταστή Τεχνολογία αιχμής

51 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ

52

53

54

55 ΟΡΙΣΜΟΙ Α. ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ
E-GFR (140 – ηλικία)Χβάρος kg

56 ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΣΜ ΣΤΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ Α. ΙΩΔΙΟΥΧΑ ΣΜ
ΝΕΦΡΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ – ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ ΟΝΒ Ιατρογενής Μη ολιγουρική, ασυμπτωματική , παροδική μείωση της νεφρικής λειτουργίας Κορύφωση 3η – 5η ημέρα Επαναφορά 10η – 14η ημέρα Αύξηση κρεατινίνης (?)ή Μείωση e-GFR (?)

57 ΔΟΜΗ ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΑ ΜΕΣΑ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΙΩΔΙΟΥΧΑ
ΠΑΡΑΜΑΓΝΗΤΙΚΑ ΕΝΙΣΧΥΤΙΚΑ ΤΟΥ ΗΧΟΥ ΥΛΙΚΑ ΑΛΛΑ – CO2 ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΙΟΝΤΙΖΟΥΣΕΣ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΕΣ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ ΥΠΕΡΗΧΟΙ

58 ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΙΩΔΙΟΥΧΩΝ ΣΜ ΣΤΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ
ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΙΩΔΙΟΥΧΩΝ ΣΜ ΣΤΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΕΠΗΡΕΑΣΜΕΝΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ SCr <1.5mg/dL &/ή eGFR >45mL/min/1.73m3 ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ ΣΥΜΦΟΡΗΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΗΛΙΚΙΑ ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗ ΧΡΗΣΗ ΝΕΦΡΟΤΟΞΙΚΩΝ ΟΥΣΙΩΝ EUROPEAN SOCIETY OF UROGENITAL RADIOLOGY

59

60 ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑΣ ΜΕ ΜΣ
Χρόνου πτήσης (Time Of Flight TOF) Αντίθεσης φάσης (Phase Contrast PC) Λαμπρή αιματική ροή – υψηλή ένταση σήματος Μαύρη αιματική ροή - απουσία σήματος Ψευδής απώλεια σήματος σε τυρβώδη ροή, κορεσμό κα 3D PC MRA :υψηλή χωρική διακριτική ικανότητα αλλά χρονοβόρα εξέταση Με σκιαγραφική ενίσχυση (Contrast Enhanced MRA)