ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΕΓΚΛΕΙΣΤΩΝ ΤΡΙΤΩΝ ΓΟΜΦΙΩΝ.

Παρουσίαση με θέμα: "ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΕΓΚΛΕΙΣΤΩΝ ΤΡΙΤΩΝ ΓΟΜΦΙΩΝ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΕΓΚΛΕΙΣΤΩΝ ΤΡΙΤΩΝ ΓΟΜΦΙΩΝ.
Π. ΧΡΙΣΤΟΠΟΥΛΟΣ

2 Θεραπευτική αντιμετώπιση
κορωνεκτομή παρακολούθηση χειρουργική εξαγωγή

3 Κορωνεκτομή Renton T, Hankins M, Sproate M, McGurk M: A randomized contolled clinical trial to compare the incidence of injury to the inferior alveolar nerve as a result of coronectomy and removal of mandibular third molars. Brit. J. Oral Maxfac Surg. 43:7, 2005

4 Κορωνεκτομή αφαίρεση μύλης 2-4χιλ από την αδαμαντινοοστεινική ένωση
οι ρίζες παραμένουν στο οστό χαλαρή συρραφή 40% οι ρίζες δεν παρέμειναν (19)19% με εξαγωγή και (3) 8% αποτυχημένης κορωνεκτομής υπαισθησία μέσος όρος 3 εβδομάδες, 2 μόνο μόνιμη

5 Παρακολούθηση δόντια με μεγάλο βάθος έγκλεισης
δόντια με εγγύτητα στο κάτω φατνιακό και ικανό βάθος έγκλεισης ασθενείς μεγάλης ηλικίας δόντια που πιθανά θα ενταχθούν στο φραγμό

6 Ενδείξεις εξαγωγής συμπτωμστικοί έγκλειστοι
ημιέγκλειστοι (δυνητικά συμπτωματικοί) ασυμπτωματικοί έγκλειστοι βάθος έγκλεισης σχέση με κάτω φατνιακό ηλικία ασθενούς

7

8 Αντενδείξεις εξαγωγής
κακή γενική υγεία του ασθενή ασυμπτωματικοί απομακρυσμένοι έγκλειστοι σε ηλικιωμένα άτομα περιπτώσεις όπου η εξαγωγή δημιουργεί περισσότερα προβλήματα από όσα λύνει

9 Ποια είναι η ιδανική ηλικία εξαγωγής των εγκλείστων;
Πόσοι έγκλειστοι πρέπει να εξάγονται ανά συνεδρία; Χρειάζεται η χρήση γενικής αναισθησίας για την εξαγωγή των εγκλείστων;

10 Ηλικία ιδανική εφηβική (14-18) αδιάπλαστες ρίζες ελαστικό οστό
λιγότερες επιπλοκές καλλίτερη οστική και περιοδοντική ανάπλαση γενικά όσο μικρότερη τόσο καλλίτερα

11

12 Πόσοι ανά συνεδρία Μ. Βρετανία: όλοι Ηπα: όλοι
Ελλάδα γενική αναισθησία: όλοι Ελλάδα τοπική αναισθησία: ? χειρουργείο μετεγχειρητική πορεία

13 Μετεγχειρητική πορεία
οι δυσκολίες είναι οι ίδιες είτε η επέμβαση γίνει με γενική, είτε με τοπική αναισθησία η μετεγχειρητική περίοδος είναι μεν δυσάρεστη αλλά είναι ανεκτή πλεονέκτημα το ότι δεν επαναλαμβάνεται

14 Χειρουργείο πόνος θόρυβος πίεση χρόνος

15 Χειρουργείο Ο χρόνος που απαιτείται για την χειρουργική αφαίρεση του 90% των εγκλείστων τρίτων γομφίων είναι λεπτά Επομένως η χειρουργική αφαίρεση τεσσάρων εγκλείστων απαιτεί χρόνο από 45 λεπτά έως μία ώρα

16 Αναισθησία Μ Βρετανία: γενική
ΗΠΑ: ενδοφλέβια (propofol) χωρίς διασωλήνωση Ελλάδα: τοπική γενική αναισθησία χρειάζεται μόνο σε περιπτώσεις ατόμων με ειδικές ανάγκες, ιδιαίτερα φοβικών ασθενών, ή ασθενών που το επιθυμούν

17 Αναισθησία η αμφοτερόπλευρη στελεχιαία αναισθησία του κάτω φατνιακού δημιουργεί προβλήματα στον ασθενή ΛΑΘΟΣ χρειάζεται απλά να εξηγηθεί στον ασθενή η περίεργη αίσθηση που θα έχει

18

19 Κρημνός τριγωνικός (κάθετο σκέλος) άπω του δεύτερου άπω του πρώτου
φάκελλος Rosa AL, Carneiro MG, Lavrador MA: Influence of flap design on periodontal healing of second molars after extraction of impacted mandibular third molars. Oral surg. Oral med. Oral path. 93:404, 2002

20 Γλωσσική αποκόλληση χωρίς γλωσσική αποκόλληση
γλωσσική αποκόλληση χωρίς προστασία γλωσσική αποκόλληση με προστασία Pichler JW, Beirne OR: Lingual flap retraction and prevention of lingual nerve damage with third molar surgery: A systematic review of the literature. Oral surg. Oral med. Oral path. 91:395, 2001

21 Φρέζα – Αρχική εκμόχλευση
στρογγύλη και κωνική κυλινδρική μόνο κωνική (fissure bur) βοηθά στη εύκολη εξαγωγή των ριζών το πρόβλημα δεν είναι η ενσφήνωση αλλά το σχήμα και η φορά

22 Αφαίρεση οστού ή δοντιού
αφαίρεση οστού ώστε να εξαχθεί το δόντι ολόκληρο τεμαχισμός του δοντιού και ελάχιστη αφαίρεση οστού όσο λιγότερο οστό αφαιρεθεί μικρότερο οίδημα μικρότερος μετεγχειρητικός πόνος καλλίτερη οστική ανάπλαση

23 Κριτήρια για κίνδυνο τρώσης του κάτω φατνιακού
απώλεια της lamina dura απόκλιση του πόρου διαύγαση στις ρίζες στένεμα στις ρίζες περιρριζική διαύγαση πάνω στο νεύρο στένεμα του πόρου ρίζες που μοιάζουν να αγκάλιάζουν τον πόρο

24 Χορήγηση αντιβιοτικών κορτικοστροειδών
κορτικοστεροειδή μειώνουν το οίδημα όχι ρουτίνα αντιβιοτικά δεν τεκμηριώνεται μόνο σε οστική έγκλειση κυρίως για ασφάλεια του χειρουργού

25