ΤΟ CHECK UP ΤΟΥ ΟΡΟΘΕΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Παρουσίαση με θέμα: "ΤΟ CHECK UP ΤΟΥ ΟΡΟΘΕΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΤΟ CHECK UP ΤΟΥ ΟΡΟΘΕΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
28Ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ AIDS ΣΤΡΟΓΓΥΛΟ ΤΡΑΠΕΖΙ: ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ ΤΟΥ ΟΡΟΘΕΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΤΟ CHECK UP ΤΟΥ ΟΡΟΘΕΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Γιώργος Τσεκές Παθολόγος – Λοιμωξιολόγος Γ΄ Παθολογικό Τμήμα – Μονάδα Λοιμώξεων Κοργιαλένειο – Μπενάκειο Νοσοκομείο Ε.Ε.Σ. Αθήνα, 3 Δεκεμβρίου 2016

2 Σύγκρουση συμφερόντων (Εγκύκλιος Ε.Ο.Φ. 81867/26.11.2012)
Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων σχετικά με την παρουσίαση

3 Εισαγωγή HIV λοίμωξη: χρόνια νόσος Παράταση της επιβίωσης
Νοσηρότητα και θνητότητα από νοσήματα που δεν σχετίζονται άμεσα με την HIV λοίμωξη και το AIDS

4 Ηλικιακή κατανομή ατόμων με HIV λοίμωξη
Το 2015, το 50% των ατόμων με HIV/AIDS στις ΗΠΑ ήταν ηλικίας >50 ετών 25% 20% 15% 10% 5% 0% < 13 13-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 ≥ 60-64 CDC HIV Surveillance Report 2004 and 2011 – Luther VP, et al. Clin Geriatr Med 2007;23:567

5 DAD: Αίτια θανάτου ασθενών με HIV λοίμωξη
Συχνότερα αίτια θανάτου, 100 90 80 70 60 Σύνολο θανάτων (%) 50 40 30 20 10 Συνολικά (N = 3.909) (n = 256) (n = 788) (n = 862) (n = 718) (n = 658) (n = 627) Σχετιζόμενα με το AIDS Ηπατοπάθειες ΚΑ νόσος Κακοήθεια μη σχετιζόμενη με το AIDS Άλλο Άγνωστο Smith C, et al. Lancet 2014;384:241

6 Τι πρέπει να περιλαμβάνει το check up
Λεπτομερές ιστορικό (οικογενειακό & ατομικό) Ψυχοκοινωνικό ιστορικό Σεξουαλικό ιστορικό Έλεγχο εμβολιασμών Ερώτηση για συνήθειες και τρόπο ζωής Πλήρη αντικειμενική εξέταση Έλεγχο για συλλοιμώξεις & συννοσηρότητες Παροχή συμβουλευτικής και υποστήριξης

7

8 Ιστορικό Οικογενειακό ιστορικό Ατομικό ιστορικό
Πρώιμη καρδιαγγειακή νόσος (1ου βαθμού συγγενής: ♂<55 ετών - ♀<65 ετών) Αρτηριακή υπέρταση Σακχαρώδης Διαβήτης Χρόνια Νεφρική Νόσος Ατομικό ιστορικό Σχετιζόμενο με την HIV λοίμωξη Άλλες παθολογικές καταστάσεις Συγχορηγούμενα φάρμακα – πιθανές φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις

9 Ιστορικό Έλεγχος εμβολιασμών Ψυχοκοινωνικό ιστορικό
Οικογενειακή κατάσταση Ψυχολογική κατάσταση Εργασία Ασφαλιστική κάλυψη Συνήθειες και τρόπος ζωής Αλκοόλ, κάπνισμα, εθιστικές ουσίες Δίαιτα, άσκηση, συμπληρώματα διατροφής

10 Ιστορικό – Αντικειμενική εξέταση
Σεξουαλικό ιστορικό Σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα Ασφαλείς σεξουαλικές πρακτικές Θέματα σεξουαλικής δυσλειτουργίας HIV status συντρόφου και ενημέρωση Θέματα σύλληψης Πλήρης αντικειμενική εξέταση

11 Συλλοιμώξεις Σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα (ΣΜΝ)
Ιογενείς ηπατίτιδες Φυματίωση Άλλα

12 ΣΜΝ και ιογενείς ηπατίτιδες
Σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα Ορολογικός έλεγχος για σύφιλη και εξετάσεις για άλλα ΣΜΝ ετησίως Συχνότερος έλεγχος σε άτομα με συμπεριφορά αυξημένου κινδύνου Ιογενείς ηπατίτιδες Ηπατίτιδα Α (anti-HAV IgG): Εμβολιασμός των επίνοσων ατόμων Ηπατίτιδα Β (anti-HBs): Εμβολιασμός των επίνοσων. Παρακολούθηση ανά έτος των ατόμων που δεν εμβολιάσθηκαν ή δεν ανταποκρίθηκαν στον εμβολιασμό Ηπατίτιδα C (anti-HCV): Ετήσιος επανέλεγχος σε άτομα με συμπεριφορές αυξημένου κινδύνου

13 Φυματίωση Ακτινογραφία θώρακα Mantoux (εφόσον CD4 > 400 /μL) ± IGRA
Κίνδυνος προόδου λανθάνουσας φυματικής λοίμωξης σε ενεργή TBC: 7-10% ανά έτος σε HIV+ χωρίς αγωγή. Ο κίνδυνος μειώνεται με την ART, αλλά παραμένει αυξημένος σε σύγκριση με άτομα χωρίς HIV Κατά τη διάγνωση του HIV. Επανέλεγχος σε περίπτωση έκθεσης Τακτικότερος έλεγχος ατόμων από χώρες με μεγάλο επιπολασμό TB Mantoux (εφόσον CD4 > 400 /μL) ± IGRA Κατά τη διάγνωση του HIV. Επανέλεγχος σε περίπτωση έκθεσης. Ετήσιος έλεγχος PPD/IGRA αρνητικών με κίνδυνο επαναλαμβανόμενης έκθεσης (φυλακές, IVDU) Η επιλογή εξαρτάται από τη διαθεσιμότητα και τις τοπικές οδηγίες Οι IGRA πρέπει να προηγούνται της Mantoux

14 Συννοσηρότητες Αιματολογικές διαταραχές Μεταβολικές διαταραχές
Αρτηριακή υπέρταση Καρδιαγγειακή νόσος Πνευμονική νόσος Ηπατική νόσος Νεφρική νόσος Οστική νόσος Διαταραχές της βιταμίνης D Νευρογνωσιακές διαταραχές Ψυχιατρικές διαταραχές Νεοπλάσματα

15 Αύξηση επίπτωσης συννοσηροτήτων
ΗΠΑ, 2003 – 2013: Αύξηση επίπτωσης συννοσηροτήτων 2003 2013 Commercial 2003: n = 4.501 2013: n = Medicaid 2003: n = 2013: n = 4.869 Medicare 2003: n = 240 2013: n = 848 100 100 100 * 80 80 80 *P < 0,05 65.1 * * 60 60 60 47.5 Pts With Event (%) 48.2 * * * * 40 40 * 40 * 34.2 * * 31.1 25.0 * 27.3 * 21.9 * 20.1 20.4 * * * * * 16.6 19.4 16.0 20 20 13.5 20 11.6 11.2 12.1 9.4 9.5 10.5 8.7 9.6 9.2 2.8 2.8 5.1 3.0 6.4 2.5 5.1 6.9 4.8 4.3 6.1 7.1 6.7 6.3 2.3 0.6 3.0 1.7 0.0 CV HTN DM CV HTN DM CV HTN DM Renal Bone Obesity Renal Bone Obesity HL Renal Bone Obesity HL HL Αρτηριακή υπέρταση: 15,7% => 32,2% Δυσλιπιδαιμία: 7,7% => 24,3% Σακχαρώδης Διαβήτης: 8,3% => 12,7% Καρδιαγγειακή νόσος: 2,9% => 4,3% Χρόνια Νεφρική Νόσος: 4,4% => 7% Meyer N, et al. ICAAC 2015

16 Αριθμός συννοσηροτήτων: HIV- vs HIV+
Schouten J, et al. Clin Infect Dis 2014;59:1787

17 Αίτια αυξημένης επίπτωσης συννοσηροτήτων
σε άτομα με HIV λοίμωξη Αυξημένος επιπολασμός κλασικών παραγόντων κινδύνου Χρόνια λοίμωξη από τον HIV Ανοσιακή διέγερση => χρόνια φλεγμονή Ανοσοκαταστολή Αντιρετροϊική αγωγή Γήρανση των ατόμων με HIV λοίμωξη

18 Αιματολογικές διαταραχές
Γενική αίματος Κατά τη διάγνωση, πριν την έναρξη ART, στη συνέχεια κάθε 3-12 μήνες Αιμοσφαιρινοπάθειες Κατά τη διάγνωση Επί ενδείξεων G6PD Πριν τη χορήγηση συγκεκριμένων φαρμάκων, εφόσον δεν είχε γίνει έλεγχος αρχικά

19 Διαταραχές του μεταβολισμού της γλυκόζης Γλυκόζη νηστείας (mg/dL)
Κατά τη διάγνωση, πριν την έναρξη ART και στη συνέχεια ανά έτος (=> κάθε 3-6 μήνες αν εκτός φυσιολογικών ορίων) OGTT/HbA1c αν γλυκόζη νηστείας mg/dL HbA1c: Όχι σε αιμοσφαιρινοπάθειες, ↓ χρόνο ζωής ερυθρών & σε σοβαρή ηπατική ή νεφρική νόσο Ψευδώς ↑ τιμές σε λήψη Fe, βιταμινών C και Ε & σε ηλικιωμένους (ηλικία > 70: HbA1c + 0,4%) Οι τιμές της HbA1c σε άτομα υπό ART (ιδίως υπό ABC), τείνουν να υποεκτιμούν τον ΣΔ τύπου ΙΙ Γλυκόζη νηστείας (mg/dL) 2h OGTT (mg/dL) HBA1c (%) Διαβήτης ≥ 126 ≥ 200 ≥ 6,5 Διαταραγμένη ανοχή στη γλυκόζη (IGT) < 126 Προδιαβήτης 5,7-6,4 Παθολογική γλυκόζη νηστείας (IFG) < 140

20 Διαταραχές των λιπιδίων
Οι τιμές των λιπιδίων επηρεάζονται από την HIV λοίμωξη και τα αντιρετροϊικά φάρμακα Προσδιορισμός TC, HDL-C, LDL-C, TG Επανάληψη μέτρησης μετά νηστεία ≥ 8 ωρών, εφόσον πρόκειται να ακολουθήσει φαρμακευτική παρέμβαση Έλεγχος λιπιδίων κατά τη διάγνωση, πριν την έναρξη ή αλλαγή ART και στη συνέχεια ανά έτος (=> κάθε 6 μήνες εάν παθολογικά)

21 Διαταραχές της σύστασης του σώματος
Προσδιορισμός του BMI Κατά τη διάγνωση, πριν την έναρξη ART και στη συνέχεια ανά έτος BMI (kg/m2) Επιθυμητό: 18,5-24,9 Υπέρβαρος: 25,0-29,9 Παχυσαρκία: ≥30

22 Αρτηριακή υπέρταση Μέτρηση ΑΠ στη διάγνωση, πριν την έναρξη ART & στη συνέχεια ανά έτος Σταδιοποίηση Προϋπέρταση (high normal): ΣΑΠ mmHg ή ΔΑΠ mmHg Υπέρταση σταδίου 1: ΣΑΠ mmHg ή ΔΑΠ mmHg Υπέρταση σταδίου 2: ΣΑΠ mmHg ή ΔΑΠ mmHg Υπέρταση σταδίου 3: ΣΑΠ ≥ 180 mmHg ή ΔΑΠ ≥ 110 mmHg Παρεμβάσεις Αλλαγή τρόπου ζωής Φαρμακευτική αγωγή Στόχος: ΑΠ < 140/90 mmHg

23 Καρδιαγγειακή νόσος ΗΚΓ Εκτίμηση καρδιαγγειακού κινδύνου
Κατά τη διάγνωση, πριν την έναρξη ART (ειδικά αν πρόκειται να χορηγηθούν φάρμακα που σχετίζονται με διαταραχές της αγωγιμότητας) και στη συνέχεια επί ενδείξεων Εκτίμηση καρδιαγγειακού κινδύνου Κατά τη διάγνωση, πριν την έναρξη ART και στη συνέχεια ανά 2ετία Σε άνδρες > 40 ετών & γυναίκες > 50 ετών χωρίς ιστορικό στεφανιαίας νόσου Χρήση κάποιου μοντέλου πρόβλεψης (Framingham, SCORE κ.λπ.) Συνιστάται συνεργασία με ειδικό για άτομα με μεγάλο κίνδυνο ή με ήδη εγκατεστημένη στεφανιαία νόσο

24 Υπολογισμός καρδιαγγειακού κινδύνου
κατά Framinghman

25 Υπολογισμός καρδιαγγειακού κινδύνου κατά Hellenic Heart SCORE

26 Υπολογισμός καρδιαγγειακού κινδύνου
κατά ACC/AHA (ASCVD) ASCVD = Atherosclerotic Cardiovascular Disease (coronary death or nonfatal myocardial infarction, or fatal or nonfatal stroke)

27 Υπολογισμός καρδιαγγειακού κινδύνου
κατά DAD Λαμβάνονται υπόψη: Η ART (τρέχουσα λήψη ABC, συνολική έκθεση σε PIs & NRTIs) Ο αριθμός των CD4 κυττάρων Το φύλο και η ηλικία Το κάπνισμα (τώρα ή παλαιότερα) Η ύπαρξη σακχαρώδους διαβήτη Το οικογενειακό ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου Οι τιμές της ΑΠ Οι τιμές της TC και της HDL-C

28 Υποεκτίμηση του καρδιαγγειακού κινδύνου σε άτομα με HIV
CVD risk scores calculated with data from for pts in Partners HealthCare System Cohort[1] Framingham Risk Score[1] ACC/AHA CVD Risk Calculator[1] 25 20 15 10 5 < 2.5 25 n = 2270 n = 2152 20 Observed Observed 15 5-Yr Event Rate (%) 5-Yr Event Rate (%) 10 5 Predicted Predicted < 2.5 5-Yr Predicted Rate (%) 5-Yr Predicted Rate (%) An outpatient study cohort (n = 2.392) had similar findings of underestimated CVD risk (15% to 25%)[2] [1] Regan S, et al. CROI Abstract 751 – [2] Thompson-Paul A, et al. CROI Abstract 747

29 Υπολογιζόμενος 10ετής καρδιαγγειακός κίνδυνος
Ανάγκη για νέα μοντέλα πρόβλεψης του καρδιαγγειακού κινδύνου σε άτομα με HIV Άτομα στη HOPS (n = 2.392) Υπολογιζόμενος 10ετής καρδιαγγειακός κίνδυνος FPS PCE SCORE DAD Αναμενόμενα συμβάματα 126 147 19 193 Παρατηρηθέντα συμβάματα 149 178 23 256 Αναμενόμενα : Παρατηρηθέντα 0,85 0,83 0,75 P value 0,002 <0,001 0,02 Σε όλα τα μοντέλα: Ηλικία, Φύλο, ΑΠ, Κάπνισμα, Ολική χοληστερόλη FPS (Framingham Point Score): + HDL PCE (Pooled Cohort Equations): + Διαβήτης, HDL, Φυλή, Εθνικότητα SCORE (Systemic Coronary Risk Evaluation): --- DAD: + Διαβήτης, Οικογενειακό ιστορικό ΣΝ, HDL, CD4, Συνολική έκθεση σε PIs & NNRTIs, Λήψη ABC (τρέχουσα) Thompson-Paul A, et al. CROI Abstract 747

30 EACS Guidelines version 8.1, October 2016

31 Πνευμονική νόσος Ακτινογραφία θώρακα Σπιρομέτρηση
Κατά τη διάγνωση ± (ειδικά εάν υπάρχει ιστορικό νοσήματος του αναπνευστικού) Επανέλεγχος επί ενδείξεων Σπιρομέτρηση Επί ενδείξεων Έλεγχος για ΧΑΠ σε πρώην ή ενεργούς καπνιστές > 35 ετών με συμβατή συμπτωματολογία (δύσπνοια κοπώσεως, χρόνιος βήχας, απόχρεμψη, συχνά επεισόδια βρογχίτιδων κ.λπ.)

32 Ηπατική νόσος Εκτίμηση κινδύνου
Κατά τη διάγνωση, πριν την έναρξη ART και ακολούθως ανά έτος Παράγοντες κινδύνου για χρόνια ηπατική νόσο Αλκοολισμός Ιογενείς ηπατίτιδες Παχυσαρκία Σακχαρώδης διαβήτης Αντίσταση στην ινσουλίνη Δυσλιπιδαιμία Χρήση ηπατοτοξικών φαρμάκων

33 Ηπατική νόσος Προσδιορισμός AST/ALT, ALP, Χολερυθρίνης
Κατά τη διάγνωση, πριν την έναρξη ART και ακολούθως ανά 3-12 μήνες Συχνότερος έλεγχος πριν και κατά τη χρήση δυνητικά ηπατοτοξικών φαρμάκων Σταδιοποίηση ηπατικής ίνωσης (ελαστογραφία, ορολογικοί δείκτες ίνωσης) Κάθε 12 μήνες σε άτομα με HCV ή HBV συλλοίμωξη Υπερηχογράφημα ήπατος Κάθε 6 μήνες σε κίρρωση ήπατος & σε άτομα με χρόνια HBV λοίμωξη και αυξημένο κίνδυνο HCC (εθνικότητα, οικογενειακό ιστορικό HCC, κίρρωση, μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα, ενεργός πολλαπλασιασμός του HBV)

34 Νεφρική νόσος Εκτίμηση κινδύνου
Κατά τη διάγνωση, πριν την έναρξη ART και ακολούθως ανά έτος Συχνότερη παρακολούθηση αν: eGFR < 90 mL/min Πριν και κατά τη διάρκεια της χορήγησης νεφροτοξικών φαρμάκων Υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για χρόνια νεφρική νόσο: Αρτηριακή υπέρταση Μικρός αριθμός CD4 Σακχαρώδης Διαβήτης Κάπνισμα Καρδιαγγειακή νόσος Προχωρημένη ηλικία Οικογενειακό ιστορικό ΧΝΝ Συγχορήγηση νεφροτοξικών φαρμάκων Ιογενής ηπατίτιδα Μαύρη φυλή

35 Νεφρική νόσος eGFR Εξέταση ούρων με dipstick Έλεγχος UP/C ή UA/C
Κατά τη διάγνωση, πριν την έναρξη ART και ακολούθως ανά 3-12 μήνες Προτιμάται ο τύπος CKD-EPI. Εναλλακτικά: aMDRD, Cockroft-Gault Εξέταση ούρων με dipstick Κατά τη διάγνωση, πριν την έναρξη ART και ακολούθως ανά έτος Κάθε 6 μήνες αν eGFR < 60 mL/min ή σε χορήγηση TDF ή TAF Έλεγχος UP/C ή UA/C Αν πρωτεϊνουρία ≥ 1+ ή eGFR < 60 mL/min Ορισμένοι συνιστούν screening για πρωτεϊνουρία με UP/C ή UA/C σε όλους UP/C: αυξάνει σε προσβολή τόσο του σπειράματος, όσο και του σωληναρίου UA/C: αυξάνει κυρίως σε προσβολή του σπειράματος (π.χ. σε σακχαρώδη διαβήτη)

36 Αν T-score φυσιολογικό: επανέλεγχος σε 3-5 χρόνια
Οστική νόσος Προσδιορισμός Ca, P, ALP Κατά τη διάγνωση, πριν την έναρξη ART και ακολούθως ανά 6-12 μήνες Εκτίμηση κινδύνου κατάγματος Κατά τη διάγνωση, πριν την έναρξη ART και ακολούθως ανά 2 έτη FRAX® (υπολογίζει την 10ετή πιθανότητα κατάγματος) σε άτομα > 40 ετών DXA σε συγκεκριμένες κατηγορίες ασθενών Μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες Άνδρες ≥ 50 ετών Κλινικός (συμπτωματικός) υπογοναδισμός Ιστορικό κατάγματος χαμηλής φόρτισης Αυξημένου κινδύνου για πτώσεις Λήψη κορτικοειδών (> 5 mg πρεδνιζόνης την ημέρα για > 3 μήνες) Αν T-score φυσιολογικό: επανέλεγχος σε 3-5 χρόνια

37 Οστική νόσος Κλασικοί παράγοντες κινδύνου για οστεοπόρωση
Μεγάλη ηλικία Γυναικείο φύλο Υπογοναδισμός Οικογενειακό ιστορικό κατάγματος ισχίου BMI ≤ 19 kg/m2 Έλλειψη βιταμίνης D Κάπνισμα Περιορισμένη φυσική δραστηριότητα Ιστορικό κατάγματος χαμηλής φόρτισης Κατάχρηση αλκοόλ (> 3 ποτά την ημέρα) Λήψη κορτικοστεροειδών (> 5 mg πρεδνιζόνης την ημέρα για > από 3 μήνες)

38 Διαταραχές της βιταμίνης D
Προσδιορισμός 25(OH) βιταμίνης D Κατά τη διάγνωση. Επανέλεγχος επί ενδείξεων. Συνιστάται μέτρηση σε άτομα ↑ κινδύνου: Χαμηλές τιμές οστικής μάζας και/ή ιστορικό κατάγματος Αυξημένος κίνδυνος κατάγματος Άτομα με σκούρο δέρμα Ελλιπής έκθεση στον ήλιο Διατροφικές ελλείψεις – Δυσαπορρόφηση Παχυσαρκία Χρόνια νεφρική νόσος ± Ορισμένα αντιρετροϊικά (EFV, PIs) Ανεπάρκεια: < 20 ng/mL (< 50 nmol/L) – Έλλειψη: < 10 ng/mL (< 25 nmol/L) Σε έλλειψη => προσδιορισμός PTH, Ca, P, ALP

39 Νευρογνωσιακές διαταραχές
Ερωτηματολόγιο ελέγχου Σε όλους τους ασθενείς στη διάγνωση & πριν την έναρξη ART. Επανέλεγχος επί ενδείξεων Αποκλεισμός άλλων καταστάσεων που μπορεί να προκαλούν ανάλογα συμπτώματα Σοβαρά ψυχιατρικά νοσήματα (ιδιαίτερα η κατάθλιψη) Χρήση ψυχοτρόπων ουσιών Κατάχρηση αλκοόλ Λοιμώξεις ή άλλες παθήσεις του Κ.Ν.Σ. (τώρα ή παλαιότερα) 3 ερωτήσεις για τον έλεγχο: Απώλειας μνήμης Καθυστέρησης στη σκέψη Δυσκολίας στη συγκέντρωση Επί παθολογικών ευρημάτων => παραπομπή για διερεύνηση νευρογνωσιακών διαταραχών που σχετίζονται με την HIV λοίμωξη

40 Ψυχιατρικές διαταραχές
Ερωτηματολόγιο ελέγχου Κατά τη διάγνωση και πριν την έναρξη ART. Επανέλεγχος επί ενδείξεων Έλεγχος σε όλους, οπωσδήποτε όμως σε άτομα αυξημένου κινδύνου (=> κάθε 1-2 χρόνια) Οικογενειακό ιστορικό κατάθλιψης Ιστορικό καταθλιπτικού επεισοδίου Ηλικιωμένοι, έφηβοι Εξάρτηση (από φάρμακα ή ουσίες) ή συνυπάρχοντα νοσήματα (ψυχιατρικά, νευρολογικά ή σωματικά) Χρήση EFV 2 ερωτήσεις για τον έλεγχο: Καταθλιπτικού συναισθήματος Έλλειψης ενδιαφέροντος ή ευχαρίστησης Αποκλεισμός οργανικών αιτίων Υποθυρεοειδισμός – Υπογοναδισμός – Νόσος Addison – Έλλειψη Β12 – Φάρμακα

41 Προσυμπτωματικός έλεγχος για νεοπλασίες
Μαστογραφία Γυναίκες ηλικίας ετών. Έλεγχος κάθε 1-3 χρόνια Τραχηλικό PAP ± έλεγχος για HPV Γυναίκες με σεξουαλική δραστηριότητα ηλικίας ετών. Έλεγχος κάθε 1-3 χρόνια Δακτυλική εξέταση ορθού ± κυτταρολογική εξέταση MSM. Έλεγχος κάθε 1-3 χρόνια Σε παθολογική κυτταρολογική => πρωκτοσκόπηση Δεν έχει αποδειχθεί το όφελος. Συνιστάται από ορισμένους

42 Προσυμπτωματικός έλεγχος για νεοπλασίες
Υπερηχογράφημα ήπατος ± αFP Άτομα με κίρρωση ή με HBV συλλοίμωξη σε αυξημένο κίνδυνο για HCC. Έλεγχος κάθε 6 μήνες Αιμοσφαιρίνη κοπράνων Άτομα ηλικίας ετών. Έλεγχος κάθε 1-3 χρόνια Εναλλακτικά: σιγμοειδοσκόπηση στην ηλικία των 55 ετών Δακτυλική εξέταση προστάτη ± PSA Άνδρες ηλικίας > 50 ετών. Έλεγχος κάθε 1-3 χρόνια PSA => χρησιμότητα αμφιλεγόμενη (+) πρώιμη διάγνωση (–) υπερθεραπεία, ερώτημα η ελάττωση της θνητότητας που σχετίζεται με τον καρκίνο

43 Εμβολιασμοί Σύμφωνα με το εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών
Ιδανικά εφόσον CD4 > 200 /μL και HIV-VL μη ανιχνεύσιμο Ενδεχομένως επανάληψη εμβολίων που διενεργήθηκαν σε CD4 < 200 /μL, μετά την ανοσολογική αποκατάσταση Ενδεχομένως μέτρηση τίτλου αντισωμάτων για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του εμβολίου Συνιστάται η αποφυγή των πολυσακχαριδικών εμβολίων Προσοχή στα εμβόλια με ζώντες εξασθενημένους οργανισμούς (MMR, ανεμευλογιάς/ζωστήρα, κίτρινου πυρετού, τυφοειδούς) Αντενδείκνυνται σε CD4 < 200 /μL και/ή AIDS

44 EACS Guidelines version 8.1, October 2016

45 Παροχή συμβουλευτικής και υποστήριξης
Υγιεινός τρόπος ζωής Διαιτητικές οδηγίες Φυσική άσκηση Διακοπή αλκοόλ Διακοπή καπνίσματος Ψυχολογική υποστήριξη Παραπομπή σε ειδικότητες Συνεργασία ειδικοτήτων Εχεμύθεια, εμπιστοσύνη ΚΑ κίνδυνος ↓ ΣΑΠ 10 mmHg ↓ TC 39 mg/dL Διακοπή καπνίσματος * Άνδρας 40 ετών με HIV λοίμωξη Petoumenos K, et al. CROI Abstract 61

46 Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας!