Γενικά Νοσοκομειακή Λοίμωξη (ΝΛ): αυτή που δεν είναι παρούσα ή δε βρίσκεται στο στάδιο επώασης κατά την εισαγωγή του ασθενή στο νοσοκομείο Περίοδος επώασης:

Παρουσίαση με θέμα: "Γενικά Νοσοκομειακή Λοίμωξη (ΝΛ): αυτή που δεν είναι παρούσα ή δε βρίσκεται στο στάδιο επώασης κατά την εισαγωγή του ασθενή στο νοσοκομείο Περίοδος επώασης:"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Γενικά Νοσοκομειακή Λοίμωξη (ΝΛ): αυτή που δεν είναι παρούσα ή δε βρίσκεται στο στάδιο επώασης κατά την εισαγωγή του ασθενή στο νοσοκομείο Περίοδος επώασης: ο χρόνος που μεσολαβεί από την προσβολή του ασθενή ως την εκδήλωση των πρώτων συμπτωμάτων/σημείων της λοίμωξης – αντιστοιχεί στον πολλαπλασιασμό των μικροβίων, κυμαίνεται από λίγες ημέρες ως 6 μήνες Αύξηση συχνότητας ΝΛ τα τελευταία 30 έτη: - Σύγχρονες επεμβατικές ιατρικές τεχνικές - Αύξηση αριθμού βαρέως πασχόντων ή ανοσοκατασταλμένων ασθενών στο νοσοκομείο - Αυξημένη χρήση αντιβιοτικών

2 Επιπτώσεις ΝΛ Αύξηση θνησιμότητας (περίπου 1% προσβληθέντων)
Αύξηση νοσηρότητας και παράταση διάρκειας νοσηλείας Αύξηση κόστους νοσηλείας και κόστους από την απώλεια εργατο-ωρών Απώλεια ποιότητας ζωής ασθενών & ψυχολογική επιβάρυνση

3 Καταγραφή ΝΛ (1) Συλλογή κατάλληλων στοιχείων, ταξινόμηση, ανάλυση & ερμηνεία, αξιοποίηση αποτελεσμάτων με χρήσιμους τρόπους Κατευθυνόμενη καταγραφή: προς τα τμήματα των οποίων οι ασθενείς εμφανίζουν τον υψηλότερο κίνδυνο προσβολής από λοιμώξεις (πχ. χειρουργεία, ΜΕΘ) - μέγιστο προληπτικό αποτέλεσμα, μείωση χρόνου του προσωπικού που αφιερώνεται στην καταγραφή Καταγραφή εκ περιτροπής: διαίρεση νοσοκομείου σε περιοχές, διαδοχική εποπτεία ανά περιοχή Καταγραφή βάσει προτεραιότητας: θέσπιση κριτηρίων βαρύτητας (συχνότητα, επιπτώσεις)

4 Καταγραφή ΝΛ (2) Ανεύρεση συχνότητας υψηλότερης από την αναμενόμενη:
Κατά είδος ΝΛ Κατά είδος μικροβίου Κατά κλινική ή μονάδα Κατά νοσοκομειακό προσωπικό Αναγνώριση αποκλίσεων που ίσως αντιπροσωπεύουν επιδημία Σκοπός η επιδημία να μη διαφύγει της παρατήρησης Επίσης να ανιχνευθεί στο πρωιμότερο δυνατό στάδιο

5 Υπηρεσία Υγείας Προσωπικού (1)
Καθημερινή άμεση επαφή εργαζομένων στο χώρο Υγείας με ασθενείς: υψηλή έκθεση σε μολυσματικούς παράγοντες Στην περίπτωση προσβολής: κίνδυνος μετάδοσης λοίμωξης σε άλλους ασθενείς, προσωπικό, μέλη της οικογένειάς τους ή άτομα της κοινότητας Στόχοι ΥΥΠ Διατήρηση συνθηκών προσωπικής υγιεινής & ατομικής ευθύνης για τον έλεγχο λοιμώξεων Παρακολούθηση λοιμώξεων και επιδημιών μεταξύ του προσωπικού Αναγνώριση παραγόντων κινδύνου λοιμώξεων, θέσπιση μέτρων πρόληψης Μείωση κόστους: πρόληψη λοιμώξεων, αδικαιολόγητων απουσιών από εργασία, μακροχρόνιων προβλημάτων υγείας

6 Υπηρεσία Υγείας Προσωπικού (2)
Τοποθέτηση προσωπικού ανάλογα με την κατάσταση της υγείας του Προσδιορισμός κατάστασης ανοσοποίησης εργαζομένων και ιστορικού προηγούμενων παθολογικών καταστάσεων Εφαρμογή προγραμμάτων ανοσοποίησης βάσει: - της πιθανότητας έκθεσης στη νόσο για την οποία χορηγείται το εμβόλιο - της φύσης της εργασίας - των πιθανών συνεπειών για τους μη εμβολιασθέντες Προγράμματα υγιεινής και εκπαίδευσης: αρχική & συνεχιζόμενη εκπαίδευση, στρατηγικές ελέγχου λοιμώξεων, συμβουλευτική, αλλαγές συμπεριφοράς Προσωπικό: αναφορά νοσήματος, περιορισμός από την εργασία

7 Πρόγραμμα ανοσοποίησης
Στοχεύει στην πρόληψη μετάδοσης νοσημάτων – θα πρέπει να: - Μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης στα άλλα άτομα στο χώρο εργασίας - Συμβάλλει στη μείωση των μη αναγκαίων απομακρύνσεων προσωπικού από το χώρο εργασίας Ηπατίτιδα Β: προσωπικό σε υψηλό κίνδυνο επαγγελματικής έκθεσης Γρίπη: όλο το προσωπικό & οι >65 ετών Τέτανος: αναμνηστική δόση κάθε 10 έτη Ιλαρά-ερυθρά: προσωπικό χωρίς επιβεβαίωση εμβολιασμού, ή εργαστηριακή μαρτυρία ανοσίας

8 ΚΕΕΛΠΝΟ Επιτροπή αποτελούμενη από στελέχη πανεπιστημιακών ιατρικών τμημάτων και υπηρεσιακούς παράγοντες του υπ. Υγείας - Ρόλος της: Η μελέτη της επίπτωσης και ο έλεγχος των ΝΛ Η παροχή οδηγιών, κατευθύνσεων & βοήθειας στις επιτροπές ΝΛ των νοσοκομείων (συγγραφή εντύπων, επιμόρφωση προσωπικού κλπ) Ο έλεγχος κατανάλωσης αντιβιοτικών Η θέσπιση κανόνων & τεχνικών ασηψίας, αντισηψίας & αποστείρωσης Η ανάπτυξη στενής συνεργασίας με τους διεθνείς οργανισμούς υγείας - Συνεδριάζει τουλάχιστον 2 φορές ανά μήνα, ανάλογα με τα προκύπτοντα περιστατικά

9 Νοσηλευτής ελέγχου λοιμώξεων
Μέλος Επιτροπής ΝΛ, καθορίζει το πλαίσιο αρμοδιοτήτων της Κατά προτίμηση, άτομο με υψηλή εκπαίδευση και επαρκή εμπειρία Σε νοσοκομείο >200 κλινών: ΝΕΛ αποκλειστικής απασχόλησης Περιοδική καταγραφή & παρακολούθηση ΝΛ Καθημερινή παρακολούθηση πρακτικών & φροντίδας ασθενών Διδασκαλία προσωπικού όσον αφορά την πρόληψη λοιμώξεων & την αναγνώριση επικίνδυνων πρακτικών φροντίδας

10 Καθήκοντα ΝΕΛ Σύνδεσμος Επιτροπής ΝΛ με το νοσηλευτικό προσωπικό
Περιοδικές επισκέψεις σε όλα τα νοσηλευτικά τμήματα / μονάδες, με σκοπό την επίβλεψη φροντίδας των ασθενών Εξετάζει περιοδικά τις απαντήσεις καλλιεργειών του μικροβιολογικού εργαστηρίου – καταγράφει τα μικρόβια που απομονώθηκαν και την ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά Συμπληρώνει το ειδικό πρωτόκολλο καταγραφής ΝΛ & το υποβάλλει στην Επιτροπή ΝΛ Εφαρμόζει διδασκαλία στο νοσηλευτικό προσωπικό όσον αφορά την πρόληψη λοιμώξεων Επί επιδημίας: βοηθά στην ανίχνευση φορέων και πηγών ΝΛ Διερευνά λοιμώξεις παρούσες κατά την εισαγωγή ή μετά την έξοδο του ασθενή Ενημερώνεται συνεχώς για τα νεότερα επιστημονικά δεδομένα

11 Ανάπτυξη αντοχής στα αντιβιοτικά (1)
Κακή χρήση: στην Ελλάδα ως 90% Αιτιολογία: - Ευρεία, συχνή & αλόγιστη χρήση - Η λανθασμένη αντίληψη ότι «ότι νεότερο είναι και καλύτερο» - Έλλειψη σωστής κατεύθυνσης (βάσει αναγνώρισης μικροβίου & ευαισθησίας) Έλεγχος ευαισθησίας: προσδιορίζεται η αντοχή των μικροβίων στα αντιβιοτικά ώστε να γίνει κατευθυνόμενη θεραπεία - Προσδιορισμός ελάχιστης ανασταλτικής & μικροβιοκτόνου συγκέντρωσης - Προσδιορισμός συνδυασμού αντιβιοτικών - Προσδιορισμός στάθμης αντιβιοτικού στο αίμα

12 Ανάπτυξη αντοχής στα αντιβιοτικά (2)
Υψηλότερα ποσοστά ανθεκτικών στελεχών στις ΝΛ Αύξηση κατανάλωσης αντιβιοτικών: αύξηση αντοχής Πολυανθεκτικότητα: ανάγκη μεγαλύτερης δοσολογίας, χορήγησης για μεγαλύτερο διάστημα Εξάπλωση ανθεκτικών στελεχών σε συνδυασμό με μείωση ρυθμού παραγωγής νέων αντιβιοτικών Προτεινόμενα μέτρα: - Εκπαίδευση ιατρονοσηλευτικού προσωπικού σχετικά με τη χρήση αντιβιοτικών - Συστήματα παρακολούθησης χρήσης αντιβιοτικών, διασποράς ανθεκτικών στελεχών - Θέσπιση κριτηρίων επιλογής αντιβιοτικών βάσει ποσοστών αντοχής - Εφαρμογή αιτιολογημένης συνταγογράφησης

13 Λοιμώξεις σε καρκινοπαθείς (1)
Λοιμώξεις: υπ’ αριθμό 1 αιτία θανάτου αυτών των ασθενών Ανοσοκαταστολή λόγω ασθένειας & χημειοθεραπείας: προδιάθεση σε λοιμώξεις Κίνδυνος λοίμωξης: υψηλός επί ουδετερόφιλων <500/mm3 Επιπτώσεις: - επιβράδυνση έναρξης ή διατήρησης της αντικαρκινικής θεραπείας - διαταραχή ποιότητας ζωής: απώλεια βάρους, ακινησία, απομόνωση - ανάγκη αντιμικροβιακής αγωγής με κίνδυνο παρενεργειών αύξηση κόστους νοσηλείας Άλλοι παράγοντες κινδύνου: χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία, κακή θρέψη, βλάβες δέρματος-βλεννογόνων

14 Λοιμώξεις σε καρκινοπαθείς (2)
Μέτρα πρόληψης: - το 85% των υπεύθυνων μικροβίων προέρχονται από το περιβάλλον του νοσοκομείου – απαραίτητες οι προφυλάξεις (πλύσιμο χεριών, γάντια, μάσκα, απολύμανση επιφανειών) - αντιμυκητική προφύλαξη: Candida, Aspergillus - επί ουδετεροπενίας: να αποφεύγονται φρούτα, λαχανικά και γαλακτοκομικά που δεν έχουν υποβληθεί σε επεξεργασία Πυρετός: αντιπροσωπεύει λοίμωξη ή εκδήλωση της κακοήθειας; - ύψος/διάρκεια πυρετού, εργαστηριακές εξετάσεις - συχνός σε λευχαιμίες και λεμφώματα - επί αιφνίδιου πυρετού με λευκοκυττάρωση και σημεία λοίμωξης: αποστολή καλλιεργειών, χορήγηση αντιβίωσης

15 Λοιμώξεις στη ΜΕΘ (1) Συχνότεροι τύποι: πνευμονία (30% συνόλου), ουρολοιμώξεις (25%), μικροβιαιμία (15%), λοιμώξεις χειρουργικού τραύματος (8%) - ευρεία χρήση μηχανικού αερισμού, καθετηριασμού κύστης, ενδαγγειακών καθετήρων - διαταραχή άμυνας ξενιστή: βασική νόσος, ανοσοκαταστολή, ιατρικές παρεμβάσεις - σημαντικότερη αιτία ανεπάρκειας ζωτικών οργάνων και θνησιμότητας - συχνότερoι μικροοργανισμοί: pseudomonas, staphylococcus, e. coli, klebsiella, candida - διάρκεια παραμονής στη ΜΕΘ: συνδέεται άμεσα με τη συχνότητα λοιμώξεων - 80% ασθενών που παραμένουν >1 εβδομάδα αναπτύσσουν μια ή περισσότερες λοιμώξεις

16 Λοιμώξεις στη ΜΕΘ (2) Παράγοντες κινδύνου:
- Καθετηριασμός κύστης >10 ημέρες - Monitoring παρακολούθησης ενδοκράνιας πίεσης - Παρουσία αρτηριακής γραμμής - Καταπληξία ανεξάρτητα αιτιολογίας - Παραμονή στη ΜΕΘ >3 ημέρες - Παρουσία ενδοτραχειακού σωλήνα - Χορήγηση παρεντερικής διατροφής Φαύλος κύκλος πολυοργανικής ανεπάρκειας: επιβάλλεται αντιμετώπιση με περισσότερο επεμβατικές τεχνικές και παράταση της διάρκειας νοσηλείας, που επιτείνουν τον κίνδυνο λοιμώξεων