ΓΕΝΝΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΘΗΛΕΟΣ

Παρουσίαση με θέμα: "ΓΕΝΝΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΘΗΛΕΟΣ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΓΕΝΝΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΘΗΛΕΟΣ
Cases - Robbins 8th edition Ε. Κουρέα Δεκέμβριος 2015

2

3 Κλινική Περίπτωση 1 Γυναίκα 33 ετών, δικηγόρος, προσπαθεί να μείνει έγκυος για αρκετά χρόνια. Ο σύζυγός της έχει ένα γιο από προηγούμενο γάμο. Ιστορικό: εμμηναρχή 12ετών. κανονικός κύκλος 28 ημερών. Πρώτη σεξουαλική επαφή 15 ετών, 8 ερωτικοί σύντροφοι Όχι αντισύλληψη από 2 έτη Όχι ενδοφλέβια χρήση ουσιών ΦΕ:εύθρυπτη αγγειοβριθής αλλοίωση στον πρόσθιο τράχηλο

4 Κλινική Περίπτωση 1 Pap test: high-grade squamous intraepithelial lesion (HGSIL) human papillomavirus (HPV) test: θετικό για υψηλού κινδύνου ορότυπους HPV serotypes Δυσπλαστικά κύτταρα Ενδοτραχηλικά κύτταρα Ποιά η σημασία των ενδοτραχηλικών κυττάρων στο Pap test

5 Κλινική Περίπτωση 1 Βιοψία τραχήλου: σοβαρή δυσπλασία (CIN III)
με επίπεδο κονδύλωμα Εικόνα 1. Virtually the entire thickness of the cervical epithelium is affected by dysplastic changes. Note the cellular and nuclear pleomorphism, failure of normal and orderly differentiation, hyperchromatic nuclei, and several mitotic figures extending toward the surface. Only the very superficial cells appear to differentiate and flatten. Although most of the basement membrane is not completely visible in this image, it is intact. Εικόνα 2. Flat condyloma, or human papillomavirus (HPV) infection, is characterized by the presence of koilocytes, which are squamous cells with enlarged, wrinkled, dark (“raisinoid”) nuclei surrounded by a halo. The cells are usually found in the superficial half of the epithelium.

6 Κλινική Περίπτωση 1 Why can squamous cell carcinoma (SCCA) of the cervix be considered a sexually transmitted disease? Squamous carcinoma of the cervix is the end point of a progression of lesions that begins with infection by human papillomavirus (HPV), probably in tandem with environmental cofactors. Women who are sexually active can become infected; women who are not sexually active generally do not get SCCA of the cervix. The risk factors that predispose sexually active women to develop SCCA are young age at first sexual intercourse, especially before age 16 (the hormonal interactions on the changing cervix of menarche render it susceptible to infection); multiple lifetime sexual partners (the more partners, the higher the probability of infection); male sexual partners who are high risk themselves (they have had condyloma or penile cancer, other partners with cervical cancer or dysplasia, or multiple sexual partners); and cigarette smoking. Ο καρκίνος του τραχήλου θεωρείται σεξουαλικώς μεταδιδόμενο νόσημα;

7 Κλινική Περίπτωση 1 The inflamed fallopian tubes and ovaries have coalesced to form huge tubo-ovarian complexes in this typical example of pelvic inflammatory disease (PID). The tubo-ovarian complex on the patient's right has undergone torsion, resulting in hemorrhagic infarction. Υστεροσαλπιγγογραφία: απόφραξη σαλπίγγων λόγω φλεγμονώδους νόσου της πυέλου (PID) (στη φωτογραφία συνυπάρχει αιμορραγικό έμφρακτο λόγω συστροφής του δεξιού εξαρτήματος). Τest μικροανοσοφθορισμού τραχηλικής βλέννης: Chlamydia trachomatis. Τest HIV αρνητικό

8 Κλινική Περίπτωση 1 Από τι πάσχει η ασθενής;
1.στειρότητα λόγω λοίμωξης από Chlamydia trachomatis infection, ασυμπτωματικής και χωρίς θεραπεία και 2.διηθητικό καρκίνωμα τραχήλου μήτρας σε έδαφος λοίμωξης από ιό HPV. Ποιοι μικροοργανισμοί σχετίζονται με φλεγμονώδη νόσο της πυέλου; Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia, βακτήρια του εντέρου Πώς ο HPV εξαλλάσσει τα κύτταρα; Ενέχονται οι ιογενείς ογκοπρωτεΐνες E6 and E7. Η E6 συνδέεται στην TP53 και την αδρανοποιεί. Συνεπεία αυτού τα προσβεβλημμένα κύτταρα συσσωρεύουν μεταλλάξεις και οδηγούν σε ογκογένεση. Η E7 συνδέεται στην RB αποδεσμεύει τους μεταγραφικούς παράγοντες που συνδέονται με την RB οι οποίοι έτσι κινητοποιούν τον κυτταρικό κύκλο . What disease processes seem to be present in this patient? This young woman had two disease processes: infertility as a sequela of Chlamydia trachomatis infection, untreated and asymptomatic for a long time, and squamous cell carcinoma in situ of the cervix, a sequela of HPV infection. Which organisms are commonly associated with PID? Gonococcus (Neisseria gonorrhoeae), Chlamydia, and enteric bacteria are commonly associated with PID. How does HPV transform cells? The transforming ability is linked to the viral oncoproteins E6 and E7. Oncoprotein E6 binds to the product of tumor suppressor gene TP53 and inactivates it. With loss of TP53 function, cells with damaged DNA are allowed to progress through the cell cycle, and ultimately enough mutations accumulate to give rise to cancer. E7 binds to the retinoblastoma gene (RB) protein and, in doing so, displaces the transcription factors that are normally sequestered by RB; the released transcription factors drive the cell cycle without restraint.

9 Κλινική Περίπτωση 2 Γυναίκα 55 ετών, παραπονείται για σταγονοειδή αιμόρροια από έτους. Ιστορικό: μη ινσουλινοεξαρτώμενος σακχαρώδης διαβήτης και υπέρταση υπό αγωγή από 43 ετών, παχύσαρκη. Εμμηναρχή 11 ετών, πρώτη επαφή 20 ετών, 2 σεξουαλικοί σύντροφοι, έμμηνος ρύση/ 2μηνο μέχρι 51 ετών και εμμηνοπαυσιακή έκτοτε, σεξουαλικά ενεργή αλλά άτοκη. Βιοψία ενδομητρίου απέδωσε άφθονο ιστό.

10 Κλινική Περίπτωση 2 Συνωστισμένα ακανόνιστου σχήματος αδένια.
This lesion is composed of crowded, slightly irregularly shaped, proliferative endometrial glands. The normal glands-to-stroma ratio in endometrium is 1:1; note in this case the decreased amount of stroma relative to glands (a high glands-to-stroma ratio), which is characteristic of endometrial hyperplasia and carcinoma. What is a major risk factor for endometrial hyperplasia? Unopposed estrogenic stimulation, such as may occur with polycystic ovarian disease, functional granulosa cell tumor of the ovary, or estrogen replacement therapy not combined with progesterone, is a major risk factor for endometrial hyperplasia. Συνωστισμένα ακανόνιστου σχήματος αδένια. Λιγότερο στρώμα σε σχέση με τα αδένια (φυσιολογικά αδένια/στρώμα =1/1) Δχ: Υπερπλασία ενδομητρίου Ποιος είναι ο μείζων παράγοντας κινδύνου;

11 Κλινική Περίπτωση 2 Η ασθενής δεν επανήλθε για παρακολούθηση επί 8 έτη, οπόταν προσκομίσθηκε στο νοσοκομείο μετά από λιποθυμικό επεισόδιο. Ηb: 5g/dL. Επανέλεγχος με βιοψία ενδομητρίου. Ακολούθησε υστερεκτομή με αμφοτερόπλευρη σαλπιγγο-ωοθηκεκτομή.

12 Κλινική Περίπτωση 2 Οβελιαία διατομή μυομητρίου: στην ενδομητρική κοιλότητα εύθρυπτος κιτρινόφαιος όγκος που εκτείνεται στο μυομήτριο Sagittal section of the uterus shows a friable, tan-yellow tumor that is filling the uterine cavity and extending into the myometrium. Endometrioid adenocarcinoma is the most common form of endometrial carcinoma. It is related to unopposed estrogen stimulation and endometrial hyperplasia.

13 Κλινική Περίπτωση 2 Συρρέοντα αδένια που διηθούν το μυομήτριο
The endometrium has been replaced by the coalesced malignant glands of endometrioid adenocarcinoma. Note the superficial myometrial invasion. What are risk factors for the development of endometrial adenocarcinoma? Risk factors include obesity, diabetes, hypertension, and infertility with anovulatory cycles. The most likely common thread in these conditions is unopposed estrogenic stimulation. Obesity, because of increased peripheral conversion (in adipose tissue) of steroids to estrogen, increases overall estrogen levels. Nulligravidity (no pregnancies) can imply nonovulation, owing to lack of cycling (i.e., high estrogen levels). The mechanism of association of diabetes and hypertension to endometrial adenocarcinoma is less clear, but we do know that insulin stimulates production of androgen in the ovary, which is converted peripherally to estrogen. Συρρέοντα αδένια που διηθούν το μυομήτριο Ποιοι οι παράγοντες κινδύνου για ca ενδομητρίου;

14 Κλινική Περίπτωση 2 Άτυπα αδένια που διηθούν το μυομήτριο
Σε τι διαφέρει η αδενομύωση; Higher power displays the irregular and complex nature of the glands as they invade the myometrium. How does this histologic appearance differ from adenomyosis? Adenomyosis has benign endometrial glands and stroma in the myometrium, whereas in endometrial adenocarcinoma, only malignant glands involve the myometrium.

15 Κλινική Περίπτωση 3 Κυστική μάζα ωοθήκης
Κλινική Περίπτωση 3 Κυστική μάζα ωοθήκης Που εμφανίζεται συχνά η ενδομητρίωση; ωοθήκη, σάλπιγγα, σύνδεσμοι μήτρας, ορθοκολπικό διάφραγμα, περιτόναιο πυέλου.

16 Κλινική Περίπτωση 4 Διόγκωση μήτρας
Κλινική Περίπτωση 4 Διόγκωση μήτρας Η αδενομύωση προκαλεί πάχυνση του μυομήτριο με σφαιροειδή διόγκωση της μήτρας Μικροσκοπικά: καλοήθη ενδομητρικά αδένια και στρώμα στο μυομήτριο Τι συμπτώματα προκαλεί; Μηνορραγία, δυσμηνόρροια, δυσπαρευνία

17 Κλινική Περίπτωση 5 Γυναίκα 52 ετών, αδύνατη και γυμνασμένη, παραπονείται για ασαφώς εντοπιζόμενο κοιλιακό άλγος και «πρήξιμο» στην κοιλιά. Ιστορικό ελεύθερο. Εμμηναρχή 13 ετών, πρώτη επαφή 18 ετών, 3 ερωτικοί σύντροφοι, όχι χρήση ουσιών ή μεταγγίσεις ΦΕ: χωρίς ευρήματα. Παραπέμπεται σε γαστρεντερολόγο με αρνητικά ευρήματα τόσο στη ΦΕ όσο και στον ενδοσκοπικό έλεγχο ανώτερου και κατώτερου ΓΕΣ. Υπό ιατρική παρακολούθηση χωρίς ευρήματα, τα συμπτώματα επιδεινώνονται το επόμενο 5μηνο.

18 Κλινική Περίπτωση 5 Η ασθενής επισκέπτεται ψυχίατρο για να τη βοηθήσει στο άγχος και την κατάθλιψη που αναπτύσσει. Ο ψυχίατρος γνωρίζοντας ότι οφείλει να αποκλείσει οργανική νόσο πριν αρχίσει θεραπευτική φαρμακευτική αγωγή την εξετάζει. Παρατηρεί κοιλιακή διάταση με παρουσία υγρού συμβατού με ασκίτη καθώς και μάζα 10 εκ. στο αριστερό εξάρτημα. Τι πρέπει να ακολουθήσει; Γίνεται κυτταρολογική εξέταση του ασκιτικού υγρού

19 Κλινική Περίπτωση 5 Κυτταρολογική εξέταση του ασκιτικού υγρού δείχνει την παρουσία νεοπλασματικών κυττάρων σε θηλώδεις σχηματισμούς και παρουσία ψαμμοειδών σωματίων Ποια η διάγνωση; Τι σημαίνει το εύρημα αυτό; Γιατί το ca ωοθηκών διαγιγνώσκεται σε προχωρημένο στάδιο;

20 Κλινική Περίπτωση 5 Η ασθενής χειρουργείται και αφαιρείται η μάζα του εξαρτήματος που αποστέλλεται για ταχεία βιοψία. Ο όγκος είναι συμπαγής και κυστικός με εύθρυπτες θηλώδεις προσεκβολές μέσα στις κυστικές περιοχές και λευκωπές υπόσκληρες περιοχές στις συμπαγείς θέσεις Μπορεί να είναι ώριμο κυστικό τεράτωμα; Όχι. Τα ώριμα κυστικά τερατώματα περιέχουν συχνά τρίχες και σμήγμα.

21 Κλινική Περίπτωση 5 Παρατηρούνται πολύπλοκες θηλώδεις δομές και ψαμμοειδή σωμάτια. Είναι υψηλού βαθμού κακοηθείας και προκαλεί δεσμοπλασία Ο όγκος διηθεί το στρώμα της ωοθήκης, την άλλη ωοθήκη, πολλές θέσεις στο επίπλουν και στο περιτόναιο Διάγνωση: Ορώδες κυσταδενοκαρκίνωμα. Από τι εξαρτάται η πρόγνωση; Η ασθενής παίρνει χημειοθεραπεία αλλά καταλήγει 1 χρόνο μετά τη διάγνωση

22 Κλινική Περίπτωση 5 Από πού προέρχεται ο όγκος; Επιθήλιο επιφανείας
Από πού προέρχονται οι δύο άλλες ομάδες όγκων της ωοθήκης; Από βλαστικά κύτταρα Από γεννητικές ταινίες/στρώμα Από πού προέρχονται συχνότερα οι όγκοι της ωοθήκης; Επιθήλιο επιφανείας (65% to 70%)

23 Κλινική Περίπτωση 5 Σε τι διαφέρει ο όγκος της ασθενούς από ορώδη όγκο χαμηλού κακοήθους δυναμικού ; Στο ορώδες κυσταδενοκαρκίνωμα παρατηρείται διήθηση του στρώματος από το επιθήλιο. Πόσο συχνό είναι το ορώδες κυσταδενοκαρκίνωμα; Είναι ο συχνότερος κακοήθης όγκος της ωοθήκης. Αποτελεί περίπου 60% των καρκίνων της ωοθήκης.

24 Κλινική Περίπτωση 6 Κυστική μάζα εξαρτήματος με λίγους χώρους και λεία εσωτερική επιφάνεια χωρίς θηλώδεις προσεκβολές. Απλό κυβοειδές επιθήλιο και κροσσωτό επιθήλιο καλύπτει την κύστη Δχ: ορώδες κυσταδένωμα Ποια η πρόγνωση

25 Κλινική Περίπτωση 7 Κύστη με εύθρυπτες θηλές στην εσωτερική επιφάνεια της. Σε τι διαφέρει ιστολογικά από το ορώδες κυσταδένωμα; Καλύπτονται από πολύπλοκες θηλές με άτυπο επιθήλιο, στοιβαδοποιημένο με μιτώσεις Όχι διήθηση του στρώματος Δχ: Ορώδες νεόπλασμα χαμηλού κακοήθους δυναμικού (ή LMP ή οριακής κακοήθειας)

26 Κλινική Περίπτωση 8 Κυστική μάζα με τρίχες και σμήγμα. Στο φύμα του Rokitansky ώριμοι ιστοί (δόντια, γλοία και οστό) Σε ποια κατηγορία όγκων ανήκει αυτός ο όγκος; Ποια η πρόγνωση

27 Κλινική Περίπτωση 9 Ιστορικό ca στομάχου
Αμφοτερόπλευρες συμπαγείς μάζες ωοθηκών Ιστολογικά διήθηση από κύτταρα με μορφολογία «σφραγιστήρος δακτυλιδίου» Δχ: Μεταστατικό αδενοκαρκίνωμα ωοθηκών = όγκος Krukenberg   Ποιοι όγκοι μεθίστανται συχνά στις ωοθήκες; Ca ενδομητρίου, μαστού, σαλπίγγων, γαστρεντερικού