ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΡΕΥΝΑ Ποιοτικές & Περιγραφικές έρευνες

Παρουσίαση με θέμα: "ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΡΕΥΝΑ Ποιοτικές & Περιγραφικές έρευνες"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΡΕΥΝΑ Ποιοτικές & Περιγραφικές έρευνες
Μάθημα 2ο Η επιδημιολογική έρευνα αποτελεί ακρογωνιαίο λίθο στις ιατροβιολογικές επιστήμες …

2 Είδη ερευνών Έρευνες Παρατήρησης Έρευνες Παρέμβασης Μέτανάλυση
Ποιοτικές Πληθυσμιακές Δημογραφικές Οικολογικές Επιδημιολογικές Περιγραφικές Επιπολασμού Αναλυτικές Αναδρομικές Προοπτικές Κλινικές δοκιμές Τυχαιοποιημένες Μη τυχαιοποιημένες Γενικά οι έρευνες στον άνθρωπο διακρίνονται σε 2 μεγάλες κατηγορίες … τις έρευνες παρατήρησης (δηλ., την επιδημιολογική έρευνα) και τις έρευνες παρέμβασης (δηλ., τις κλινικές δοκιμές). Τέλος, υπάρχει και η μέτα-ανάλυση των ερευνών που συνοψίζει τα αποτελέσματα όλων των μέχρι τώρα ερευνών … Μέτανάλυση

3 Τα είδη των ερευνητικών σχεδιασμών
Οι έρευνες παρέμβασης θεωρούνται ότι υπερισχύουν μεθοδολογικά των ερευνών παρατήρησης λόγω της μικρότερης πιθανότητας μεροληψίας στα αποτελέσματα και στον καλύτερο έλεγχο των συνθηκών του πειράματος.

4 Ποιοτικές έρευνες Ο πιο απλός τύπος ερευνών παρατήρησης είναι οι ποιοτικές έρευνες …

5 Ποιοτικές έρευνες Ποιοτική έρευνα είναι οποιαδήποτε μέθοδος συλλογής στοιχείων που παράγει περιγραφικά, αλλά όχι μαθηματικά δεδομένα. Στις ποιοτικές έρευνες δεν γίνονται συνήθως ακριβείς μετρήσεις …αλλά τα χαρακτηριστικά περιγράφονται ποιοτικά …

6 Είδη ποιοτικών ερευνών
Εθνογραφικές Φαινομενολογικές Μελέτες περίπτωσης 3 είναι τα κυριότερα είδη ποιοτικών ερευνών … οι εθνογραφικές όπου τα έθνη μελετώνται ως προς τα χαρακτηριστικά τους, π.χ. οι Ιάπωνες καταναλώνουν ωμά ψάρια και έχουν μειωμένη καρδιαγγειακή θνησιμότητα, οι φαινομενολογικές όπου μελετώνται φαινόμενα ενός πληθυσμού που χρήζουν ιδιαίτερης προσοχής και οι μελέτες περίπτωσης όπου περιγράφονται ενδιαφέροντα περιστατικά.

7 Ορισμένα θέματα που διαπραγματεύονται …
Γιατί τα άτομα συμπεριφέρονται έτσι; Πως δημιουργούνται απόψεις & συμπεριφορές; Πως επηρεαζόμαστε από γεγονότα; Πως και γιατί αναπτύχθηκαν πολιτισμοί; Ποιες οι διαφορές μεταξύ κοινωνικών ομάδων;

8 Ποιοτικές έρευνες μειονεκτήματα - πλεονεκτήματα
Υποκειμενικές Χωρίς προκαθορισμένο σχέδιο Μη γενικεύσιμες Γρήγορα υλοποιήσιμες Χαμηλού κόστους Κατάλληλες για τη δημιουργία υποθέσεων Οι ποιοτικές έρευνες έχουν πολλά μειονεκτήματα, αλλά και ορισμένα πλεονεκτήματα …

9 Πληθυσμιακές έρευνες Οι πληθυσμιακές έρευνες είναι πιο γνωστές και ως απογραφές ολόκληρου του πληθυσμού αναφοράς …

10 Δημογραφικές έρευνες Η δημογραφία μελετά τα κύρια χαρακτηριστικά φυσικής κίνησης (θανάτους, γεννήσεις, γάμους και διαζύγια) και νοσηρότητας του πληθυσμού Χαρακτηριστικό είδος πληθυσμιακής έρευνας είναι οι δημογραφικές έρευνες …

11 Παραδείγματα αποτελεσμάτων δημογραφικών ερευνών …

12

13

14 Δημογραφικοί δείκτες Βρεφική θνησιμότητα (0 – 364 ημερών)
Νεογνική θνησιμότητα (0 – 27 ημερών) Όψιμη βρεφική θνησιμότητα (28 – 364 ημερών) Όψιμη εμβρυϊκή θνησιμότητα (> 28η εβδομάδα κύησης) Περιγεννητική θνησιμότητα (> 28η εβδομάδα κύησης) Μητρική θνησιμότητα Στις δημογραφικές έρευνες χρησιμοποιούνται διάφοροι δείκτες για να περιγράψουν τα χαρακτηριστικά ενός πληθυσμού …

15 Πληθυσμιακή Πυραμίδα Η ηλικιακή πυραμίδα δίνει χρήσιμες πληροφορίες για την κατανομή των ηλικιακών ομάδων …

16 Οικολογικές έρευνες Οι μελέτες αυτές χρησιμοποιούν την ομάδα (π.χ. χώρα, φυλή, έθνος) αντί για το άτομο Πλεονεκτήματα … ικανές για διακρατικές, μικρό κόστος Μειονεκτήματα … «οικολογική πλάνη», δηλαδή ότι είναι πληθυσμιακό δεν είναι κατά ανάγκη και ατομικό, ετερογένεια των ατόμων Οι οικολογικές έρευνες χρησιμοποιούν την ομάδα (π.χ. χώρα, φυλή, έθνος) ως μονάδα μέτρησης των χαρακτηριστικών, αντί για το άτομο όπως οι άλλες έρευνες …

17 Επιδημιολογικές έρευνες
Οι επιδημιολογικές έρευνες είναι οι πιο διαδεδομένες έρευνες παρατήρησης …

18 Επιδημιολογικές έρευνες
Είδη επιδημιολογικών ερευνών: Περιγραφικές Επιπολασμού Αναλυτικές Αναδρομικές Προοπτικές Διακρίνονται ανάλογα με τη χρονική τους κατεύθυνση σε … συγχρονικές, όπου εξετάζουν τις σχέσεις των χαρακτηριστικών των ανθρώπων στο παρόν, σε αναδρομικές όπου συγκρίνονται τα χαρακτηριστικά μιας ομάδας ασθενών με αυτά μιας άλλης ομάδας υγιών και τέλος σε προοπτικές όπου μια ομάδα ανθρώπων χωρίς νόσο στην αρχή της έρευνας, παρακολουθείται για ένα χρονικό διάστημα με σκοπό να εκδηλωθεί η νόσος σε κάποιους από αυτούς και στη συνέχεια να συγκριθούν τα χαρακτηριστικά τους με αυτά όσων δεν νόσησαν. Συγχρονικές… Προοπτικές… Αναδρομικές…

19 Οι αρχές της αιτιολογίας
Η χρονική αλληλουχία πρέπει να υπάρχει πάντα. Πρώτα η έκθεση στον παράγοντα και μετά η εκδήλωση της νόσου (για παράδειγμα πρώτα εκτίθεται ένα άτομο στο κάπνισμα και μετά εκδηλώνει καρκίνο του πνεύμονα). Η στατιστική σημαντικότητα πρέπει να είναι μεγάλη, Οι ισχυρές συσχετίσεις είναι πιο πιθανό να είναι αιτιολογικές. Η συνέπεια των ευρημάτων (επαναληψιμότητα, εγκυρότητα, ακρίβεια). Η παρατήρηση που έγινε επιβεβαιώνεται επαναλαμβανόμενα σε διαφορετικά άτομα, σε διαφορετικά μέρη, σε διαφορετικούς χρόνους. Πριν προχωρήσουμε στις μεθοδολογικές αρχές του σχεδιασμού των επιδημιολογικών μελετών θα παρουσιασθούν οι βασικε΄ς αρχές της αιτιολογίας …

20 Οι αρχές της αιτιολογίας
Η παρατηρηθείσα σχέση πρέπει να είναι δοσο- εξαρτώμενη. Δηλαδή, αυξανόμενος κίνδυνος για μία νόσο να σχετίζεται με αυξανόμενη έκθεση στον παράγοντα (για παράδειγμα όσο αυξάνει ο αριθμός τσιγάρων που καπνίζει ένας καπνιστής τόσο αυξάνει και ο απόλυτος και σχετικός κίνδυνος εκδήλωσης καρκίνου του πνεύμονα). Πίσω από κάθε σχέση παράγοντα - νόσου πρέπει πάντα να υπάρχει συνέπεια με τη βιολογική γνώση σχετικά με το μηχανισμό πρόκλησης της νόσου από το συγκεκριμένο παράγοντα.

21 Συγχρονικές έρευνες (επιπολασμού)
Επιπολασμός είναι η συχνότητα εμφάνισης ενός χαρακτηριστικού ή ενός παράγοντα σε ένα σύνολο π.χ. ο επιπολασμός της υπέρτασης στο σύνολο των ανδρών της μελέτης βρέθηκε ίσος με 37%. Οι μελέτες επιπολασμού (ή συγχρονικές) έχουν το χαρακτηριστικό ότι οι μετρήσεις και το αποτέλεσμα αποτυπώνονται την ίδια χρονική στιγμή. Στη συνέχεια θα δούμε αναλυτικά τα 3 είδη των επιδημιολογικών ερευνών… οι συγχρονικές έρευνες ή έρευνες επιπολασμού …

22 Συγχρονικές έρευνες (επιπολασμού)
Πλεονεκτήματα οικονομικές μη χρονοβόρες Μειονεκτήματα μη αιτιολογικές σφάλμα ανάκλησης

23 Παράδειγμα Μελέτη «ΑΤΤΙΚΗ» Σκοπός: Αξιολόγηση των παραγόντων κινδύνου για καρδιαγγειακά νοσήματα στην Ελλάδα. Δείγμα: 1514 άντρες (50%) & 1528 γυναίκες (50%) Δειγματοληψία: τυχαία, διαστρωματοποιημένη Διάρκεια: Μάιος 2001 – Δεκέμβριος 2002 Περιοχή: Αττική Παράδειγμα συγχρονικής έρευνας είναι η μελέτη ΑΤΤΙΚΗ που αποτέλεσε τη βάση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας για την συχνότητα των παραγόντων κινδύνου στον ελληνικό πληθυσμό … Pitsavos C, Panagiotakos DB, Chrysohoou C, et al., Public Health, 2003

24 Παράδειγμα Μεταβλητές: κοινωνικο-δημογραφικές και τρόπου ζωής
διαιτητικές ψυχολογικές Κλινικές βιοχημικές νοσηρότητα Pitsavos C, Panagiotakos DB, Chrysohoou C, et al., Public Health, 2003

25 Αποτελέσματα: Για πρώτη φορά αποτυπώθηκαν κοινωνικό-δημογραφικά και άλλα στοιχεία του τρόπου ζωής του σύγχρονου νεοέλληνα …

26 … αλλά και κλινικά χαρακτηριστικά …

27 Αναδρομικές έρευνες Οι αναδρομικές, ή αλλιώς έρευνες ασθενών – μαρτύρων, είναι οι δεύτερες σε σειρά σημαντικότητας σχεδιασμού επιδημιολογικές έρευνες …

28 Αναδρομικές έρευνες (ή ασθενών – μαρτύρων)
Καταγραφή χαρακτηριστικών, παραγόντων κ.λ.π. Νοσούντες έναντι Μη-νοσούντες Στις έρευνες ασθενών-μαρτύρων, οι ασθενείς, με πρώτη συνήθως εκδήλωση της υπο-μελέτη νόσου, συγκρίνονται ως προς τα χαρακτηριστικά που είχαν στο παρελθόν (για αυτό λέγονται και αναδρομικές) με συνήθως, ισομεγέθη ομάδα υγιών (ή αλλιώς μάρτυρες) που δεν έχουν καμία υποψία της νόσου. Χρόνος Παρατήρηση Δειγματοληψία

29 Επιλογή ασθενών & μαρτύρων
Ασθενείς: Νοσοκομειακοί, συνήθως πρώτη εκδήλωση Μάρτυρες: Πληθυσμιακοί Νοσοκομειακοί Συγγενείς Γείτονες Συνεργάτες – συνάδελφοι Η επιλογή των ασθενών και των υγιών μαρτύρων είναι μεγάλης σημασίας … συνήθως οι μάρτυρες είναι τυχαία επιλεγμένο δείγμα από τον πληθυσμό αναφοράς ή νοσοκομειακοί ασθενείς οι οποίοι όμως δεν έχουν καμία υποψία της νόσου …

30 Πρέπει να γίνεται εξομοίωση;
Εξομοίωση ως προς τους κλασσικούς συγχυτικούς παράγοντες Είδη εξομοίωσης: Αναλογική Ατομική ΠΡΟΣΟΧΗ: όχι υπέρ-εξομοίωση Πολλές φορές είναι αναγκαίο να γίνεται εξομοίωση των βασικών χαρακτηριστικών των μαρτύρων με αυτά των ασθενών που έχουν ήδη προεπιλεγεί, π.χ. να έχουν την ίδια ηλικία, το ίδιο φύλο … Δεν είναι καλό όμως να καταφεύγουμε σε υπερ-εξομοίωση, δηλ. ταύτιση σε πολλά χαρακτηριστικά, διότι αυτόματα όλα αυτά τα στοιχεία βγαίνουν από την ανάλυση …

31 Πλεονεκτήματα + Μελέτη και σπάνιων νόσων + Μελέτη πολλών παραγόντων ταυτόχρονα + Απαιτούν μικρό δείγμα + Μικρό χρονικό διάστημα + Λιγότερο δαπανηρές από άλλες έρευνες Λόγω του σχεδιασμού τους οι έρευνες ασθενών – μαρτύρων έχουν διάφορα πλεονεκτήματα …

32 Μειονεκτήματα Σφάλμα ανάκλησης ειδικά αν είναι μεγάλος ο χρόνος επαγωγής Δεν υπολογίζουν την επίπτωση της νόσου Δεν υπολογίζουν τον σχετικό κίνδυνο Δυσκολία επιλογής ομάδας ελέγχου Δυσταξινόμηση … αλλά και μειονεκτήματα …

33 Πως θα γίνει η δειγματοληψία;
Τυχαία Αντιπροσωπευτική Διαστρωματοποιημένη Όπως και σε κάθε επιδημιολογική έρευνα η δειγματοληψία των ασθενών και των μαρτύρων πρέπει να είναι τυχαία, αντιπροσωπευτική και ορισμένες φορές διαστρωματοποιημένη ως προς κάποια χαρακτηριστικά …

34 Μέτρηση της σχέσης α β α+β γ Δ γ+δ α+γ β+δ Ν Τυχαία Σταθερά ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ
ΝΟΣΟΥΝΤΕΣ ΥΓΙΕΙΣ ΕΚΤΕΘΕΝΤΕΣ α β α+β ΜΗ-ΕΚΤΕΘΕΝΤΕΣ γ Δ γ+δ α+γ β+δ Ν Η μέτρηση της σχέσης μεταξύ της έκθεσης σε ένα παράγοντα με την υποκείμενη νόσο, στις μελέτες ασθενών-μαρτύρων, γίνεται με τον υπολογισμό του σχετικού λόγου. Ας θεωρήσουμε τον ακόλουθο πίνακα συχνοτήτων … Σταθερά

35 Παράδειγμα μελέτης ασθενών – μαρτύρων (CARDIO2000)
Παράδειγμα μελέτης ασθενών μαρτύρων …

36 Σχεδιασμός

37 Σχεδιασμός

38 Παρουσίαση αποτελεσμάτων

39 Παρουσίαση αποτελεσμάτων

40 Παρουσίαση αποτελεσμάτων

41 Προοπτικές έρευνες Οι προοπτικές έρευνες αποτελούν τον κορυφαίο μεθοδολογικά σχεδιασμό επιδημιολογικών ερευνών διότι δύνανται να πληρούν όλες τις αρχές της αιτιολογίας (ακόμα και αυτής της χρονικής αλληλουχίας που οι έρευνες ασθενών – μαρτύρων αδυνατούν να ικανοποιήσουν).

42 Σχεδιασμός Άτομα χωρίς τη νόσο Καταγραφή νοσηρότητας, θνησιμότητας
Καταγραφή παραγόντων, χαρακτηριστικών Καταγραφή νοσηρότητας, θνησιμότητας Ο σχεδιασμός τους περιγράφεται από το ακόλουθο σχήμα … Χρόνος Δειγματοληψία Παρατήρηση

43 Περίοδος παρακολούθησης T
Σχεδιασμός Με βέλος παριστάνονται τα άτομα που δεν εμφάνισαν το υπό μελέτη νόσημα, είτε ολοκλήρωσαν είτε όχι την έρευνα … ενώ με κύκλο παριστάνονται τα άτομα που διέκοψαν την παρακολούθηση για λόγους ανεξάρτητους της υπό μελέτη νόσου … Περίοδος παρακολούθησης T Περίοδος ένταξης στην μελέτη

44 Βασικές αρχές Ακριβής πληροφορία για τις διερευνούμενες παραμέτρους
Ακριβής πληροφορία για τις διερευνούμενες παραμέτρους Επαρκές δείγμα Επαρκής χρόνος παρακολούθησης Σαφής προσδιορισμός του διερευνούμενου νοσήματος Σε κάθε προοπτική έρευνα πρέπει να τηρούνται οι εξής βασικές αρχές …

45 Τι είναι Παράγοντας Κινδύνου
Κάθε παράγοντας που συσχετίζεται στατιστικά με ένα νόσημα ονομάζεται παράγοντας κινδύνου, ανεξάρτητα αν η σχέση είναι αιτιολογική ή δευτερογενής πλασματική συσχέτιση Στις προοπτικές έρευνες γίνεται ουσιαστικά η αποτίμηση των παραγόντων κινδύνου …

46 Πότε μια συσχέτιση είναι αιτιολογική;
Χρόνος ΝΟΣΟΣ ΕΚΘΕΣΗ ΣΤΟΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑ Όπως ήδη έχει ειπωθεί μια σχέση για να είναι αιτιολογική χρειάζεται και η βιολογική, κλινική επιβεβαίωση της … Βιολογική, κλινική επιβεβαίωση

47 ΕΚΘΕΣΗ ΣΕ ΑΛΛΟΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑ
Δευτερογενής συσχέτιση ΕΚΘΕΣΗ ΣΕ ΑΛΛΟΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑ ΕΚΘΕΣΗ ΣΤΟΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑ ΝΟΣΟΣ … όταν δεν υπάρχει κλινική ή βιολογική επιβεβαίωση ενδέχεται η σχέση που βρέθηκε να είναι δευτερογενής … Βιολογική, κλινική επιβεβαίωση

48 Συνέργια Συνέργια είναι η αλληλεπίδραση δύο ή περισσότέρων παραγόντων ή χαρακτηριστικών στην έκβαση Αν η συνεργία είναι στατιστικά σημαντική τότε πρέπει να παραμείνει στο υπόδειγμα (μοντέλο) καθώς και οι συνιστώσες της. Η συνέργια εμφανίζεται συχνά στις επιδημιολογικές έρευνες …

49 Συνέργια Υ (έκβαση) Παράγοντας Χ1 Παράγοντας Χ2
Σχηματικά … ο παράγοντας 1 αλληλεπιδρά με τον παράγοντα 2 προκαλώντας τροποποιημένο αποτέλεσμα στην υπό μελέτη νόσο. Π.χ. το κάπνισμα αλληλεπιδρά με την καθιστική ζωή αυξάνοντας πολύ περισσότερο τον κίνδυνο για αρτηριακή υπέρταση …

50 Συγχυτικός παράγοντας
Παράγοντας Έκβαση Συγχυτικός παράγοντας Συγχυτικός παράγοντας είναι αυτός ο οποίος συσχετίζεται τόσο με την έκβαση όσο και με ένα άλλο χαρακτηριστικό, προκαλώντας αλλοίωση της σχέσης του χαρακτηριστικού με την υπό μελέτη έκβαση.

51 Συγχυτικός παράγοντας
Εξαρτημένη μεταβλητή Συγχυτικός παράγοντας Κύρια ανεξάρτητη μεταβλητή … η αλλοίωση αυτή μπορεί να σημαίνει ενίσχυση αλλά και αποδυνάμωση της σχέσης του χαρακτηριστικού με τη νόσο … εξαιτίας του συγχυτικού παράγοντα. Εξαρτημένη μεταβλητή Συγχυτικός παράγοντας Κύρια ανεξάρτητη μεταβλητή

52 Κάπνισμα Παράδειγμα συγχυτικού παράγοντα Ανάπτυξη καρκίνου
Κάπνισμα  Καρκίνος / κατανάλωση καφέ Κατανάλωση καφέ Ανάπτυξη καρκίνου Κάπνισμα (Συγχυτικός Παράγοντας) Παράδειγμα του συγχυτικού ρόλου του καπνίσματος στη σχέση κατανάλωσης καφέ με τον καρκίνο του πνεύμονα.

53 Μέτρηση της σχέσης Αιτιολογικοί δείκτες
Μέτρηση της σχέσης Αιτιολογικοί δείκτες Επίπτωση = # νέο-νοσούντων δια το συνολικό αριθμό των ατόμων του πληθυσμού αναφοράς, σε κάποιο χρονικό διάστημα. Προβλήματα. Χρόνος που έγινε το συμβάν. Παρακολούθηση όλων των ατόμων για όλο το χρονικό διάστημα. Μελέτη παραγόντων που σχετίζονται με τον χρόνο (ηλικία) ? Για να ορισθεί ο σχετικός κίνδυνος πρέπει πρώτα να ορισθεί η επίπτωση της υπο μελέτης νόσου …

54 Άνθρωπο-χρόνος Σ(Άνθρωπο-χρόνος) Έναρξη της μελέτης Λήξη της μελέτης Τ
Ο ρυθμός επίπτωσης διαφέρει από την επίπτωση στο ότι στον παρονομαστή δεν υπάρχει ο αριθμός των ατόμων, αλλά ο συνολικός ανθρωποχρόνος παρακολούθησης. Τ Χρόνος (μήνες, έτη…)

55 Μέτρηση της σχέσης Αιτιολογικοί δείκτες
Μέτρηση της σχέσης Αιτιολογικοί δείκτες Ρυθμός Επίπτωσης = # νέο-νοσούντων δια το συνολικό αριθμό των ανθρωποετών.

56 Μέτρηση της σχέσης Σχετικός κίνδυνος
Σχετικός κίνδυνος = λόγος επιπτώσεων (ή ρυθμών επίπτωσης) μεταξύ εκτεθέντων / μη-εκτεθέντων Ο σχετικός κίνδυνος είναι λοιπόν ο λόγος των επιπτώσεων (ή των ρυθμών επίπτωσης) των εκτεθέντων στον παράγοντα δια των μη-εκτεθέντων. Τιμές >1 σημαίνουν ότι ο παράγοντας είναι επιβαρυντικός, ενώ τιμές <1 σημαίνουν ότι ο παράγοντας είναι προστατευτικός …

57 Σχετικός κίνδυνος (ΣΚ) ή Σχετικός Λόγος (OR);
ΣΚ = τυχαιοποίηση ως προς το συμβάν Κίνδυνος να νοσήσουν οι εκτεθέντες σε σχέση με τους μη-εκτεθέντες OR = τυχαιοποίηση ως προς την έκθεση Η σχετική εκτίμηση έκθεσης στον παράγοντα στους έχοντες τη νόσο σε σχέση με την πιθανότητα έκθεσης στους μη νοσούντες Πόσο μοιάζει ο σχετικός λόγος που γνωρίσαμε στις μελέτες ασθενών – μαρτύρων με τις προοπτικές έρευνες;

58 Για «σπάνιες» νόσους ΣΚ & OR, συγκλίνουν…
Σχετικός κίνδυνος Σχετικός λόγος 2 1 3 4 5 10% 15% 25% 40% 5%

59 Παράδειγμα παρουσίασης προοπτικής έρευνας
Παράδειγμα προοπτικής έρευνας …

60 nested (ενθετων) αςθενων-μαρτυρων
Έρευνες Ένα ακόμα είδος επιδημιολογικών ερευνών είναι οι nested ασθενών – μαρτύρων …

61 Nested ασθενών-μαρτύρων
Σχεδιασμός Στις έρευνες αυτού του είδους οι ασθενείς εντοπίζονται από τη διαχρονική παρακολούθηση ατόμων μέσω μιας προοπτικής έρευνας, και στη συνέχεια εξομοιώνονται με (ίσο) αριθμό υγιών ατόμων (μάρτυρες). Στις έρευνες αυτού του είδους οι ασθενείς εντοπίζονται από τη διαχρονική παρακολούθηση ατόμων μέσω μιας προοπτικής έρευνας, και στη συνέχεια εξομοιώνονται με (ίσο) αριθμό υγιών ατόμων (μάρτυρες).

62 Οι νοσούντες στην κοορτή
Σχεδιασμός Ασθενείς Οι νοσούντες στην κοορτή Προοπτική έρευνα Εξομοίωση Κοορτή ατόμων Μάρτυρες Οι υγιείς στην κοορτή

63 Πλεονεκτήματα-μειονεκτήματα
Μικρότερο δείγμα από ότι μια προοπτική έρευνα Μικρότερο κόστος Μειονεκτήματα Δυσκολία στην εύρεση ασθενών αν η επίπτωση της νόσου δεν είναι μεγάλη

64 Συμπέρασμα Οι επιδημιολογικές έρευνες είναι χρήσιμες για την διατύπωση ερευνητικών υποθέσεων. Συμβάλλουν στην κατασκευή μοντέλων κινδύνου Δεν μπορούν να αξιολογήσουν αιτιολογικές σχέσεις, εκτός από τις προοπτικές έρευνες και τις nested μελέτες ασθενών – μαρτύρων. Σε αυτό το σημείο ολοκληρώθηκε η παρουσίαση των επιδημιολογικών σχεδιασμών. Παρόλα τα μειονεκτήματα ή προβλήματα τους, οι επιδημιολογικές έρευνες έχουν συμβάλει τα μέγιστα στην κατανόηση της παθογένειας των περισσότερων παθήσεων …