Paramyxoviridae (λοιμώξεις αναπνευστικού, ιλαρά, παρωτίτιδα)

Παρουσίαση με θέμα: "Paramyxoviridae (λοιμώξεις αναπνευστικού, ιλαρά, παρωτίτιδα)"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Paramyxoviridae (λοιμώξεις αναπνευστικού, ιλαρά, παρωτίτιδα)
Αν. Καθηγητής

2

3 Paramyxoviruses Genera: Subfamily Paramyxovirinae, κυριότερα γένη:
Genus Morbilivirus (type species Measles virus) Genus Respirovirus (type species Sendai virus; άλλοι είναι οι Human parainfluenza viruses 1 και 3, καθώς κάποιοι από τους ιούς του κοινού κρυολογήματος) Genus Rubulavirus (type species Mumps virus; άλλοι είναι οι Human parainfluenza viruses 2 και 4, ) Subfamily Pneumovirinae Genus Pneumovirus (type species Human respiratory syncytial virus, RSV) Genus Metapneumovirus (type species Avian pneumovirus, Human metapneumovirus)

4 ΓΟΝΙΔΙΑΚΗ ΔΟΜΗ ΤΩΝ ΠΑΡΑΜΥΞΟΪΩΝ
Μονόκλωνο RNA μήκους kb και περιέχει 6-10 γονίδια Αλληλουχία των γονιδίων: 1. Nucleocapsid (Ν) 2. Phosphoprotein (P) 3. Matrix (M) 4. Fusion (F) 5. Attachment [HN (Hemagglutinin-Neuraminidase) – G (Glycoprotein)] 6. Large (polymerase) (L)

5 ΠΑΘΟΓΟΝΟΙ ΓΙΑ ΤΟΝ ΑΝΘΡΩΠΟ ΠΑΡΑΜΥΞΟΪΟΙ
Προκαλούν σημαντικές νόσους: Ιοί παραγρίππης (parainfluenza): 2Η συχνότερη αιτία νόσων αναπνευστικού σε βρέφη και παιδιά - Προκαλούν πνευμονία, βρογχίτιδα και λαρυγγο-τραχειο-βρογχίτιδα (croup) σε παιδιά και ηλικιωμένους Ιοί αναπνευστικού συγκυτίου (RSV): κύρια αιτία βρογχιολίτιδας και πνευμονίας σε βρέφη - παιδιά Ιοί παρωτίτιδας (mumps) – ιλαράς (measles, 745,000 θάνατοι το 2001) Ανθρώπινος μεταπνευμοϊός (Human metapneumovirus) - προκαλεί βρογχίτιδα, κυρίως σε παιδιά

6

7 Ταξινόμηση Οι ιοί της παραϊνφλουένζας ανακαλύφθηκαν στα τέλη του ’50.
Η ταξινόμησή τους βασίζεται σε αντιγονικά και γενετικά χαρακτηριστικά: Human parainfluenza virus type 1 (hPIV-1) (κύρια αιτία croup) 2. Human parainfluenza virus type 2 (hPIV-2) (croup και άλλες νόσους ανώτερου και κατώτερου αναπνευστικού) 3. Human parainfluenza virus type 3 (hPIV-3) (βρογχιολίτιδα και πνευμονία) 4. Human parainfluenza virus type 4 (hPIV-4) (υποτύποι 4a και 4b) Σχετίζονται στενά με τη νέα ομάδα των 'megamyxoviruses' (Hendra και Nipah, HeNipah) και τους metapneumoviruses

8 Δομή και Οργάνωση του Ιϊκού Σωματιδίου
Structural Protein Location Function Hemaggluitinin- Neuraminidase (HN) Envelope Attachment and cell entry Fusion protein (F) Fusion and cell entry Matrix protein (M) Within the envelope Assembly Nucleoprotein (NP) Nucleocapsid Forms a complex with the RNA genome Phosphoprotein (P) Forms as part of RNA polymerase complex Large Protein (L)

9

10 Κλινική Σημασία των ιών Παραινφλουένζας
Συχνά Παθογόνα του Αναπνευστικού: Στις ΗΠΑ, οι ιοί hPIV-1, hPIV-2 and hPIV-3 προκαλούν περίπου 1,5-2 εκατομμύρια λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού κάθε χρόνο. Λοιμώξεις ανώτερου αναπνευστικού συμβαίνουν λιγότερο συχνά (αφορούν και μεγαλύτερες ηλικίες). Περίοδος επώασης 1-7 μέρες. Οι τύποι hPIV-1 and hPIV-2 είναι η κύρια αιτία του croup (πολύ σοβαρό σε παιδιά 6-48 μηνών). Ο τύπος hPIV-4 προκαλεί πιο ήπια νόσο, αλλά φαίνεται να είναι συχνός Οι λοιμώξεις από hPIV προκαλούν συχνά νευρολογικές επιπλοκές, κυρίως πυρετικούς σπασμούς (σπανιότερα μηνιγγίτιδα και σύνδρομο Guillain-Barré).

11 Νοσηρότητα και θνησιμότητα
Στον αναπτυγμένο κόσμο οι θάνατοι είναι σπάνιοι και αφορούν κυρίως τρεις ομάδες κινδύνου: Πολύ μικρά παιδιά – Ηλικιωμένους – Ανοσοκατασταλμένους Στις αναπτυσσόμενες χώρες, θάνατοι συμβαίνουν σε παιδιά προσχολικής ηλικίας. Πρόληψη Παρά τις πολλές δεκαετίες έρευνας, εμβόλιο δεν υπάρχει

12 PCR

13

14

15

16 Κλινική Σημασία των Ιών Αναπνευστικού Συγκυτίου
Μείζονα αιτία λοιμώξεων κατώτερου αναπνευστικού και εισαγωγών στα νοσοκομεία στη βρεφική και παιδική ηλικία. Στις ΗΠΑ, 60% των βρεφών μολύνονται από RSV τον πρώτο χρόνο και όλα τα παιδιά θα έχουν μολυνθεί στα 2-3 έτη ζωής. ↓ Από τα παιδιά αυτά, 2–3% θα αναπτύξουν βρογχιολίτιδα που θα χρειαστεί νοσηλεία Μετά από χρόνια η ανοσία εξασθενεί  οι ηλικιωμένοι μπορεί να πάθουν σοβαρές λοιμώξεις από RSV. Στα εύκρατα κλίματα οι λοιμώξεις από RSV είναι επιδημικές το χειμώνα. Στα τροπικά κλίματα οι λοιμώξεις από RSV είναι πιο συχνές στις περιόδους βροχοπτώσεων.

17

18

19

20 Ιλαρά (Measles, english measles) Λοίμωξη του ανωτέρου αναπνευστικού
Συμπτώματα: πυρετός, βήχας, καταρροή, επιπεφυκίτιδα και γενικευμένο ερυθηματώδες-κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα. Μεταδίδεται από τις εκκρίσεις του αναπνευστικού - είναι πολύ μεταδοτική - 90% των μη ανόσων ατόμων νοσούν. Ασυμπτωματική περίοδος επώασης 9-12 μέρες από την έκθεση. Μολυσματικότητα συνολικά 4-9 μέρες [2-4 μέρες πριν μέχρι 2-5 μέρες μετά την εμφάνιση του εξανθήματος] 2]

21 Ιλαρά Τρόποι Μετάδοσης - Διασποράς:
Ο ιός μεταδίδεται με στενή επαφή με παιδιά που βήχουν ή με άμεση επαφή με ρινοφαρυγγικές εκκρίσεις Ο ιός παραμένει ενεργός και μεταδοτικός στον αέρα ή μολυσμένες επιφάνειες μέχρι 2 ώρες Μικροσυρροές κρουσμάτων μπορεί να εξελιχθούν σε μεγάλες επιδημίες και θανάτους, ειδικά σε μικρά ή υποσιτιζόμενα παιδιά Σε αναπτυγμένες χώρες, σημαντική πηγή ιλαράς είναι εισαγόμενα κρούσματα από ενδημικές χώρες

22 ΠΟΥ: M&R INITIATIVE To 2012, o ΠΟΥ εισήγαγε Παγκόσμιο στρατηγικό σχέδιο Ιλαράς-Ερυθράς για το Νέοι στόχοι για την ιλαρά το : Στο τέλος του 2015 Μείωση των θανάτων από ιλαρά κατά 95% σε σχέση με το 2000 Στο τέλος του 2020 Εκρίζωση της ιλαράς σε τουλάχιστον 5 περιοχές του ΠΟΥ, μέσω: Υψηλής εμβολιαστικής κάλυψης με 2 δόσεις MMR Επαρκούς καταγραφής της νόσου και των εμβολιασμών Ετοιμότητας για αντιμετώπιση επιδημιών Ενημέρωσης των κοινωνιών για την ανάγκη εμβολιασμών Έρευνας για κόστος-αποτελεσματικότητα των δράσεων για τη βελτίωση του εμβολιασμού και των διαγνωστικών μέσων

23 Κλινική Εικόνα Κλασσική εικόνα ιλαράς:
Πυρετός (ως 40 ° C) 4 ημερών και τρία Cs (cough – coryza – conjuctivitis) Κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα: Κηλίδες Koplik (παθογνωμονικές, όχι συχνές):

24 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Σχετικά συχνές Μπορεί να είναι ήπιες (διάρροιες) ή και
Σοβαρές [πιο σοβαρές σε ενήλικες]: - Μέση ωτίτιδα - Σοβαρή διάρροια - αφυδάτωση - Πνευμονία - Εγκεφαλίτιδα (σπανιότερα υποξεία σκληρυντική πανεγκεφαλίτιδα - Έλκη ή και ουλές κερατοειδούς

25 ΘΑΝΑΤΟΙ ΑΠΌ ΙΛΑΡΑ Επιπλοκές – θάνατοι πιο συχνοί σε: παιδιά < 5 ή
ενήλικες >20 ετών Η βαριά ιλαρά είναι πιο πιθανή σε μικρά παιδιά με ανεπαρκή θρέψη, ειδικά με έλλειψη βιταμίνης Α ή σε ανοσοκατασταλμένα παιδιά με HIV/AIDS ή άλλες αιτίες Έγκυες με ιλαρά έχουν μεγάλο κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών, αλλά και αποβολής ή πρόωρου τοκετού Σε χώρες με υψηλά ποσοστά υποθρεψίας και ανεπαρκή συστήματα υγείας, 10% των νοσούντων πεθαίνουν Όσοι αναρρώνουν έχουν ανοσία δια βίου

26 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΙΛΑΡΑΣ Ιστορικό πυρετού για τουλάχιστον 3 μέρες Τουλάχιστον 1 από τα 3 C's (cough, coryza, conjunctivitis). Κηλίδες Koplik. Εργαστηριακή Διάγνωση: - Θετικά αντισώματα IgM ιλαράς - Θετική PCR για RNA ιού ιλαράς στις αναπνευστικές εκκρίσεις Ισχυρή Επιδημιολογική συσχέτιση: επαφή με περιστατικό

27 ΠΡΟΛΗΨΗ ΙΛΑΡΑΣ Εμβόλιο Ιλαράς – Ερυθράς – Παρωτίτιδας (MMR) 1η δόση στους 18 μήνες, 2η δόση στα 4-5 έτη Προβλήματα στον εμβολιασμό από φήμες: «Πλεκτάνη των Δυτικών» «Στείρωση των μουσουλμάνων» και «μετάδοση του AIDS» στη Νιγηρία, «Αυτισμός λόγω του εμβολίου» στη Μ. Βρετανία [LANCET!!]

28 Ιλαρά (Measles, english measles) ΠΟΥ:
Εξακολουθεί να είναι από τις κύριες αιτίες θανάτου νέων παιδιών, ΑΝ ΚΑΙ ΥΠΑΡΧΕΙ ΑΣΦΑΛΕΣ ΕΜΒΟΛΙΟ Το 2013, θάνατοι από ιλαρά–400 την ημέρα Το εμβόλιο μείωσε τους θανάτους 75% μεταξύ 2000 and 2013 Το 2013, 84% των παιδιών παγκοσμίως έκαναν 1 δόση εμβολίου ιλαράς μέχρι το 1ο έτος ζωής (73% το 2000) Μεταξύ 2000 and 2013, το εμβόλιο ιλαράς πρόλαβε >15 εκατομμύρια θανάτουςπαιδιών!

29 Παρωτίτιδα (Mumps, german measles) Μαγουλάδες (επιδημική παρωτίτδα)
Πριν την εφαρμογή του εμβολιασμού, ήταν συνηθισμένη νόσος των παιδιών παγκοσμίως. Είναι ακόμη σημαντική νόσος στον τρίτο κόσμο, με συχνές επιδημίες Τυπική εικόνα η επώδυνη διόγκωση των σιελογόνων αδένων και των όρχεων και εξάνθημα Στα παιδιά ήπια η κλινική εικόνα Σε εφήβους, άνδρες πιθανή η υπογονιμότητα/στειρότητα.

30 Κλινική Εικόνα Διόγκωση παρωτίδας σε 60–70% των λοιμώξεων (95% των συμπτωματικών). Μπορεί να είναι ετερόπλευρη ή συνήθως (90% ) αμφοτερόπλευρη.] Πυρετός Κεφαλαλγία, κακουχία, ανορεξία Παγκρεατίτιδα Ορχίτιδα (μετά την εφηβεία, 30%)

31 Ερυθρά (German measles)
Συγγενής ερυθρά: αποτέλεσμα πρωτοπαθούς κυρίως λοίμωξης κατά τη διάρκεια της κύησης Η πιο σοβαρή επιπλοκή, όταν η λοίμωξη αποκτηθεί στο 1ο τρίμηνο της κύησης (≤12 εβδομάδες) είναι το σύνδρομο της συγγενούς ερυθράς (congenital rubella syndrome [CRS]) Το CRS χαρακτηρίζεται κλασσικά από καταρράκτη, κώφωση, συγγενή καρδιοπάθεια (ανοικτός αρτηριακός πόρος) αλλά και προσβολή όλων σχεδόν των οργάνων (εγκέφαλος, ήπαρ, σπλήνα…) Στις ανεπτυγμένες χώρες σήμερα είναι σπάνιο λόγω των γενικευμένων προγραμμάτων εμβολιασμού

32 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΕΡΥΘΡΑΣ Ι

33 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΕΡΥΘΡΑΣ ΙΙ
During the period April 2012 to March 2013, cases of rubella were reported. Poland and Romania accounted for 99% of the reported cases - The data available in TESSy underestimate the total number of cases Poland is currently experiencing a large outbreak (see epidemic intelligence section) and is facing delays in reporting data at the European level - 5% of the cases were reported to have had a positive result in a rubella laboratory test (serology, virus detection or isolation) - Romania has reported an average of eight cases per months since August 2012, indicating that the nationwide epidemic that affected more than people in the country is now over

34

35 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΕΡΥΘΡΑΣ, ΠΟΛΩΝΙΑ
- Since August 2012, Poland has reported over 95% of all rubella cases as the country is experiencing a nationwide rubella epidemic. - From January to April 2013, Poland reported rubella cases Male/female 10:1. Most affected were males 15–19 years 81% of cases among 15–29-year-old males. This outbreak reflects the history of immunization policies selective vaccination of adolescent girls since 1989, and universal MMR vaccination since 2004. - Poland’s large rubella epidemic is still ongoing. From 1 January to 31 May 2013, cases were reported, compared with cases during the same time period in 2012.

36 Συγγενής ερυθρά: Κλινικά ευρήματα
Ασυμπτωματική: 50% κατά τη γέννηση Νευροαισθητηριακή απώλεια ακοής Νοητική υστέρηση Καρδιοπάθεια Καταράκτης, γλαύκωμα, χοριοαμφιβληστροειδίτδα Μικροκεφαλία Τυπικό εξάνθημα («τηγανίτα βατόμουρο»)

37 Συγγενής ερυθρά : Δερματικές βλάβες

38 Σύνδρομο συγγενούς ερυθράς

39 Συγγενής ερυθρά: Κάθετη μετάδοση
Διαπλακουντιακή μετάδοση του ιού Υψηλότερος κίνδυνος συγγενών ανωμαλιών νωρίς στην εγκυμοσύνη Οι μη-άνοσες γυναίκες δεν εμβολιάζονται νωρίς στην εγκυμοσύνη (αν και δεν έχουν παρτηρηθεί ανωμαλίες λόγω του εμβολιασμού εγκύων) αποφεύγουν έκθεση σε ερυθρά Εμβολιάζονται μετά τον τοκετό

40 Συγγενής ερυθρά : Διάγνωση και θεραπεία
Συγγενής ερυθρά : Διάγνωση και θεραπεία Διάγνωση: Ειδικά IgM αντισώματα Καλλιέργεια για τον ιό σε: ρινοφάρυγγα, αίμα, ούρα, ΕΝΥ Θεραπεία: υποστηρικτική

41

42 Χειρισμός των εγκύων μετά έκθεση ή λοίμωξη με ερυθρά (Ι)
Γνωστή ανοσία σε κύηση ≥12 εβδομάδες Δεν χρειάζεται περαιτέρω έλεγχος CRS δεν έχει αναφερθεί μετά μητρική επαναλοίμωξη > 12 εβδομάδες Γνωστή ανοσία, κύηση ≤12 εβδομάδες Σημαντική αύξηση των IgG: πιθανή επαναλοίμωξη Κίνδυνος για συγγενή λοίμωξη μετά μητρική επαναλοίμωξη κατά το 1ο τρίμηνο μικρός (8%) Μη-άνοσος ή άγνωστη ανοσία Κύηση ≤16 εβδομάδες Έλεγχος για IgG και IgM Κύηση μεταξύ 16 και 20 εβδομάδων CRS είναι σπάνιο (<1%) Κύηση >20 εβδομάδες Δεν έχει αποδειχθεί CRS μετά την 20η εβδομάδα

43 Πρόληψη του CRS Εμβολιασμός βρεφών στο 1ο έτος της ηλικίας με MMR (measles, mumps, rubella) Το εμβόλιο προκαλεί ανοσία που παραμένει >16 χρόνια Επανεμβολιασμός σε ηλικία ετών Έλεγχος της ανοσίας των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας και εμβολιασμός για τις μη-άνοσες Παρά τον γενικευμένο εμβολιασμό το 12.81% των Eλληνίδων αναπαραγωγικής ηλικίας βρέθηκε ευαίσθητο στη λοίμωξη (δεν ανιχνεύτηκαν IgG) Έλεγχος των εγκύων και προσδιορισμός της ευαισθησίας στη λοίμωξη Εμβολιασμός των μη-άνοσων μετά τον τοκετό πριν εξέλθουν από το Νοσοκομείο (δεν επιτρέπεται στην κύηση)

44 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ!