ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΠΑΙΔΙΟΥ ΜΕ ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ (ΚΕΚ)

ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΠΑΙΔΙΟΥ ΜΕ ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ (ΚΕΚ)
Παιδιατρική Νοσηλευτική

Παιδιατρική Νοσηλευτική 2016-2017
Παιδικά Ατυχήματα Η.Π.Α 8.000 θάνατοι παιδιών ανά έτος λόγω τροχαίων περίπου εισήχθησαν για νοσηλεία παιδιά με μόνιμα νευρολογικά προβλήματα ΕΥΡΩΠΗ θάνατοι τραυματίες ΠΑΓΚΟΣΜΙΑ θάνατοι τραυματίες 1:3 Ευρωπαίους παθαίνει τροχαίο ατύχημα 1:100 χάνει τη ζωή του 1:3 των νεκρών και τραυματιών είναι παιδιά Παιδιατρική Νοσηλευτική

Στοιχεία για κακώσεις στη βρεφική ηλικία (ΗΠΑ 2001-2004)
Ηλικία: <12 μηνών βρέφη για μη θανατηφόρες, μη προκλητές κακώσεις 1 βρέφος/1,5 λεπτό Κύριο αίτιο: πτώσεις (55,2% αγόρια) Συχνότερη διάγνωση: εκδορά/σοβαρή θλάση (26,7%) Κεφαλή/τράχηλος: εκδορά/σοβαρή θλάση, ρήξη ιστού, ξένο σώμα, διατιτραίνουσες κακώσεις >1/3 (37,2%) των καταγμάτων βραχίονας ή άκρα χείρα Όλες οι ηλικίες κρεβάτι 2 μηνών κάθισμα αυτοκινήτου 12 μηνών σκάλες CDC, National Center for Injury Prevention & Control, USA 2008 Παιδιατρική Νοσηλευτική

Εισαγωγικά Οι κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις αποτελούν το συχνότερο τραυματισμό μετά από ένα τροχαίο ατύχημα ή άλλου είδους ατύχημα στην παιδική ηλικία Μηχανισμοί πλήξης Άμεση πλήξη Έμμεση πλήξη Διατιτραίνοντα τραύματα Οι περιοχές του σώματος που υφίστανται κάκωση κατά σειρά συχνότητας είναι: Κεφαλή 51 % Άνω και κάτω άκρα 38,8% Θώρακας 4,5% Κοιλία 4,5% Το 75% των παιδιών με πολλαπλά τραύματα έχει ΚΕΚ και το 80% των θανάτων σχετίζεται με βαριά ΚΕΚ Παιδιατρική Νοσηλευτική

TBI in the United States TBIs by Sex* *Rates are for age group and sex per 100,000 persons* In almost every age group, TBI rates are higher for males than females. * Average annual rates, ; ED visits, hospitalizations, and deaths combined Παιδιατρική Νοσηλευτική

TBI in the United States TBIs by Cause* *Rates are by age group and cause per 100,000 persons.* Falls are the leading cause of TBI; rates are highest among those ages 0 to 4 and those age 75 and older. * Average annual rates, ; ED visits, hospitalizations, and deaths combined Παιδιατρική Νοσηλευτική

Διαφορές παιδιών – ενηλίκων
Μυοσκελετικό σύστημα Ευένδοτο κρανίο (Σύγκλιση ραφών 6-18 μήνα) Μεγάλο κεφάλι σε σχέση με το υπόλοιπο σώμα Χαλαρή μυοσκελετική υποστήριξη του τραχήλου Ζελατινώδης σύσταση του εγκεφάλου Αεροφόροι κόλποι Κατά τη γέννηση μόνο ιγμόρεια Λοιποί κόλποι μετά τον 6ο μήνα Ανοσοποιητικό Ενεργοποίηση ανοσοποιητικού συστήματος μετά τον 6ο μήνα Θερμορρυθμιστικό Μη καλή ανάπτυξη θερμορυθμίσεως από τον υποθάλαμο Ανάπτυξη ιδρωτοποιών αδένων μετά τον 6ο μήνα Ισοζύγιο Δυσαναλογία επιφάνειας σώματος Διαφορετικές ανάγκες αναπλήρωσης υγρών ανά ηλικία Νεογνά 150 ml/kgr Βρέφη 100 ml/kgr Παιδιά – Ενήλικες 50 ml/kgr Παιδιατρική Νοσηλευτική

Κρανιοεγκεφαλικές Κακώσεις
Θεωρείται όποιος τραυματισμός περιλαμβάνει: Τριχωτό κεφαλής Κρανίο Εγκέφαλο Συχνότερες κακώσεις: Διάσειση Εγκεφαλική θλάση Κατάγματα Γραμμικά Συμπιεστικά Επιπλεγμένα Βάσης κρανίου Συχνότερες επιπλοκές: Αυξημένη ενδοκράνια πίεση Επί ή υποσκληρίδια αιμορραγία Εγκεφαλικό οίδημα Παιδιατρική Νοσηλευτική

Τραυματικές ΚΕΚ Η βλάβη του εγκεφάλου σε ΚΕΚ διακρίνεται σε: Πρωτοπαθή Συμβαίνει την ώρα του τραυματισμού Κατάγματα κρανίου Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία Εξωπαρεγχυματικές βλάβες Επισκληρίδιο αιμάτωμα Υποσκληρίδιο αιμάτωμα, Υπαραχνοειδής αιμορραγία Ενδοπαρεγχυματικές βλάβες Διάχυτη κάκωση Φλοιώδης θλάση Κάκωση στελέχους Ενδοκοιλιακή αιμορραγία Δευτεροπαθή Οφείλεται σε έλλειψη Ο2 στα κύτταρα του εγκεφάλου και στη δημιουργία εγκεφαλικού οιδήματος Τραυματική ισχαιμία Διάχυτο εγκεφαλικό οίδημα Αγγειακές βλάβες Παιδιατρική Νοσηλευτική

Κατάγματα Κρανίου Παιδιατρική Νοσηλευτική

Πρωτοπαθείς βλάβες Επίσκληρίδιο Αιμάτωμα Υποσκληρίδιο Αιμάτωμα Εγκεφαλικό Αιμάτωμα TRAINER: A HEMATOMA IS A BLOOD CLOT THAT FORMS BETWEEN THE SKULL AND THE LINING OF THE BRAIN (DURA). CAN CAUSE FAST CHANGES IN THE PRESSURE INSIDE THE BRAIN. EMERGENCY SURGERY MAY BE NEEDED, DEPENDING ON THE SIZE OF THE CLOT. Παιδιατρική Νοσηλευτική

Επισκληρίδιο & Υποσκληρίδιο Αιμάτωμα Παιδιατρική Νοσηλευτική ALL-NET Pediatric Critical Care Textbook - Source: LifeART EM Pro (1998) Lippincott Williams & Wilkins.

Δευτεροπαθείς βλάβες Αυξημένες κοιλότητες Εγκεφαλικό Οίδημα Οίδημα (εγκεφαλικός ιστός) TRAINER: EDEMA, OR THE SWELLING OF BRAIN TISSUE, HAPPENS AS A RESULT OF A PRIMARY INJURY HYDROCEPHALUS: WHEN THE FLOW OF CEREBROSPINAL FLUID IS BLOCKED, THIS CAUSES THE OPEN SPACES, OR VENTRICLES, TO BECOME ENLARGED. CAN CAUSE INCREASED INTRACRANIAL PRESSURE OFTEN REFERRED TO AS “FLUID ON THE BRAIN” Παιδιατρική Νοσηλευτική

Θεωρία των Monro-Kellie
Vενδοκράνιος=Vεγκεφάλου+Vαίματος +Vcsf Παιδιατρική Νοσηλευτική

Εγκεφαλική Αιματική Ροή

Νευρωνική Ανταπόκριση στον τραυματισμό Πρωτοπαθής μηχανική βλάβη & δευτερογενής υποξαιμική-ισχαιμική βλάβη Φλεγμονή Ca+ ATP Γαλακτικό Οξέωση Γλυκόζη NMDA O2 - Οίδημα Γλουταμίνη Κυκλοοξυγενάση Λιποοξυγενάση Αραχιδονικό οξύ Λευκοτριένια Θρομβίνη Προσταγλανδίνες Υγρό Παιδιατρική Νοσηλευτική

ΑΜΕΣΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΝ ΠΡΩΤΗ ΩΡΑ ΑΠO ΤΟΝ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟ

Αντιμετώπιση Η αντιμετώπιση του παιδιού με ΚΕΚ πρέπει να αρχίζει την ώρα του τραυματισμού για την πρόληψη των επιπλοκών A. Airway Αεραγωγοί & έλεγχος αυχένα B. Breathing Αναπνοή & αναπνευστική υποστήριξη C. Circulation Κυκλοφορία & έλεγχος αιμορραγίας D. Disability Νευρολογική εκτίμηση & πρόληψη βλάβης E. Exposure Έκθεση – εξέταση όλου του σώματος - θερμοκρασίας Παιδιατρική Νοσηλευτική

Νοσηλευτικές ενέργειες
Προσέγγιση με ασφάλεια Εξασφάλιση της βατότητας των αεραγωγών Διάνοιξη αεραγωγών, αερισμός, αναρρόφηση εκκρίσεων Έλεγχος αναπνευστικής προσπάθειας Άμεση χορήγηση Ο2 Ακινητοποίηση της Α.Μ.Σ.Σ. Χορήγηση υγρών Παιδιατρική Νοσηλευτική

1ο ΣΤΑΔΙΟ Πρώτη εκτίμηση
Ανάνηψη των ζωτικών του λειτουργιών Παιδιατρική Νοσηλευτική

Εκτίμηση αναπνευστικής λειτουργίας
Αναπνευστική Προσπάθεια Αναπνευστική συχνότητα Επικουρικοί μύες Εισολκές Αναπνευστικοί ήχοι Έλεγχος αποτελεσματικότητας αναπνοής Εργώδης αναπνοή Συμμετρική ή μη έκπτυξη θώρακα Χρώμα βλεννογόνων / χροιά δέρματος Επίπεδο συνείδησης Παιδιατρική Νοσηλευτική

Χορήγηση Ο2 100% με μάσκα ή ambu Τοποθέτηση ρινογαστρικού καθετήρα (αποσυμφόρηση) Τοποθέτηση σε κατάλληλη θέση (διατήρηση διάνοιξης αεραγωγών) Προστασία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης Ενδοτραχειακή διασωλήνωση Παιδιατρική Νοσηλευτική

Κακώσεις θώρακα Κατά την εκτίμηση του αναπνευστικού θα πρέπει να αναλογιστούμε πιθανές κακώσεις θώρακα που χρήζουν επείγουσας αντιμετώπισης Πνευμοθώρακας υπό τάση Ανοικτός πνευμοθώρακας Διπλά κατάγματα πλευρών Παιδιατρική Νοσηλευτική

Εκτίμηση του κυκλοφορικού
Καρδιακή συχνότητα Έντονη ταχυκαρδία Σχετική βραδυκαρδία Συστολική ΑΠ (μη ειδικό σημείο στα παιδιά) Μείωση Τριχοειδική επαναιμάτωση (ΦΤ=1-2 sec) Αυξανόμενος >4-5 sec Αναπνευστική συχνότητα Ταχύπνοια Εμφάνιση δέρματος Ωχρότητα Νευρολογική εικόνα Επηρεασμένο επίπεδο συνείδησης Παιδιατρική Νοσηλευτική

Έγκαιρη αναγνώριση Συνεχής εκτίμηση Έλεγχος για αιμορραγικές εστίες Χορήγηση Ο2 100% Εξασφάλιση φλεβικής οδού 2 περιφερικές γραμμές ή 1 περιφερική & 1 κεντρική γραμμή ή Ενδοοστική προσπέλαση Χορήγηση υγρών Κρυσταλλοειδή (10 ml/kg + 10 ml/kg) Επανεκτίμηση μετά από χορήγηση κάθε δόσης Αίμα (Ο Rhesus(-) Αρχικά χωρίς διασταύρωση (σε μεγάλες αιμορραγίες) Παιδιατρική Νοσηλευτική

Νευρολογική εκτίμηση Αlert Εγρήγορση Voice response Ανταπόκριση στα φωνητικά ερεθίσματα Pain response Ανταπόκριση στα επώδυνα ερεθίσματα Unresponsiveness Μηδενική ανταπόκριση σε κάθε ερέθισμα Επιπλέον Κόρες οφθαλμών: Μέγεθος Ισοκορία Αντίδραση στο φως Παιδιατρική Νοσηλευτική

Εκτίμηση Παρακολούθηση ώρες Σταθεροποίηση Monitoring Τεκμηρίωση: Αιτίου Τρόπου Συνθηκών τραυματισμού Εκτίμηση για τραυματισμό νωτιαίου μυελού Τοποθέτηση ουροκαθετήρα Χορήγηση αναλγησίας με τη σταθεροποίηση του παιδιού Παραμονή γονιών κοντά στο παιδί Παιδιατρική Νοσηλευτική

2ο ΣΤΑΔΙΟ Λεπτομερειακή εξέταση
2ο ΣΤΑΔΙΟ Λεπτομερειακή εξέταση Αναπνευστική λειτουργία Αξιολόγηση Κυκλοφορία Νευρολογική κατάσταση Παιδιατρική Νοσηλευτική

Ολοκληρωμένη κλινική εξέταση
Έλεγχος του επιπέδου συνείδησης Επισκόπηση όλου του σώματος για εντοπισμό εκδορών και τραυμάτων Κλινική επανεξέταση της θωρακικής κοιλότητας Κλινική εξέταση των μακρών οστών και της πυέλου για αναζήτηση τυχόν καταγμάτων Λεπτομερή κλινική εξέταση της κοιλίας Παιδιατρική Νοσηλευτική

ΚΛΙΜΑΚΑ ΠΑΙΔΙΚΟΥ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ
ΜΕΤΑΒΛΗΤΕΣ +2 +1 -1 Αεραγωγός Φυσιολογικός Διατηρούμενος Μη διατηρούμενος Κ.Ν.Σ Σε εγρήγορση Επηρεασμένο επίπεδο συνείδησης Κώμα Βάρος Σώματος >20 kg 10-20 kg <10 kg Συστολική ΑΠ >90 mmHg 50-90 mmHg <50 mmHg Ανοικτό τραύμα Κανένα Μικρό τραύμα Μείζον τραύμα Σκελετικό τραύμα Κλειστό κάταγμα Ανοικτό κάταγμα/ πολλαπλά κατάγματα Score: <8: Σημαντικός τραυματισμός >8: Υψηλά ποσοστά επιβίωσης <0: Υψηλά ποσοστά θνητότητας Παιδιατρική Νοσηλευτική

Παιδιατρική Κλίμακα Γλασκώβης Άνοιγμα οφθαλμών Λεκτική αντίδραση Κινητική αντίδραση Σύνολο 3-15 βαθμοί Score < 8/15: υποδεικνύει σοβαρή νευρολογική βλάβη Παιδιατρική Νοσηλευτική

Κλινική Εικόνα Διάσειση Διαταραχή επιπέδου συνείδησης Κεφαλαλγία Ίλιγγος Κατεσταλμένα αντανακλαστικά Άγχος Μείωση αναπνοών Βραδυκαρδία Υπόταση Εγκεφαλική θλάση Εξαρτάται από την έκταση της βλάβης, το βαθμό του οιδήματος & την ποσότητα της αιμορραγίας Πιθανή απώλεια συνείδησης Μετατραυματικοί σπασμοί Κώμα Ευερεθιστότητα Ανησυχία Παιδιατρική Νοσηλευτική

Κλινική Εικόνα Κάταγμα κρανίου Μεταβολή σχήματος κρανίου Αιμορραγία Εκχυμώσεις Υποογκαιμία Παραλύσεις 1ης, 7ης & 8ης εγκεφαλικής συζυγίας Μετατραυματικοί σπασμοί Κώμα Αιμάτωμα Επισκληρίδιο Μεταβολή επιπέδου συνείδησης, Κεφαλαλγία, Ετερόπλευρη μυδρίαση, Στάση απεγκεφαλισμού, Ημιπάρεση, Λήθαργος, Αναπνευστική καταστολή, Έμετοι, Βραδυκαρδία Οξύ υποσκληρίδιο Κεφαλαλγία, Απώλεθα συνείδησης, Εστιακοί σπασμοί, Ημιπάρεση, Ετερόπλευρη μυδρίαση, Νωθρότητα και σύγχυση, Προοδευτική βραδύτητα σκέψης Χρόνιο υποσκληρίδιο Κεφαλαλγία, Αυχενική δυσκαμψία, Ημιπάρεση, Αυξημένη περιφέρεια κεφαλής, Υπεραντιδραστικότητα, Ευερεθιστότητα, Υποθερμία Παιδιατρική Νοσηλευτική

Νοσηλευτικές Διαγνώσεις
Αδυναμία διατήρησης επαρκούς οξυγόνωσης Διαταραχή εγκεφαλικής αιμάτωσης Λόγω υπότασης εξαιτίας υπογκαιμικού shock Κίνδυνος ελλείμματος όγκου υγρών λόγω ναυτίας & εμέτων Κίνδυνος τραυματισμού Λόγω διαταραχής επιπέδου συνείδησης Λόγω σπασμών Πόνος λόγω τραυματισμού Κίνδυνος λοίμωξης λόγω τραυματισμού Κίνδυνος λύσης συνέχειας δέρματος λόγω κατάκλισης Διαταραχή κοινωνικής επαφής Παιδιατρική Νοσηλευτική

Αδυναμία διατήρησης επαρκούς οξυγόνωσης Λόγω μειωμένου επιπέδου συνείδησης Παρεμβάσεις Χρήση ειδικού μόνιτορ Τοποθέτηση εξοπλισμού διασωλήνωσης και ανακοπής δίπλα στο παιδί Αιτιολόγηση Στενή παρακολούθηση του παιδιού για άπνοια ή βραδυκαρδία Για την άμεση αντιμετώπιση αναπνευστικής ανακοπής Παιδιατρική Νοσηλευτική

Κίνδυνος λοίμωξης Σχετιζόμενος με παθογόνα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό
Κίνδυνος λοίμωξης Σχετιζόμενος με παθογόνα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό Παρεμβάσεις Χορήγηση αντιβιοτικών και κορτικοστεροειδών Παρακολούθηση Ζ.Σ, ενδοκράνιας πίεσης, Apgar score Χορήγηση rifampin Αιτιολόγηση Αντιμετώπιση εγκεφαλικού οιδήματος Πρώιμη αναγνώριση επιπλοκών Προφύλαξη από πλήθος παθογόνα υπεύθυνα για μηνιγγίτιδα Παιδιατρική Νοσηλευτική

Κίνδυνος υπερθερμίας Λόγω της λοίμωξης
Παρεμβάσεις Ωριαίος έλεγχος θερμοκρασίας του παιδιού Χορήγηση αντιπυρετικών Διατήρηση δροσερού περιβάλλοντος Μη φαρμακευτικά μέτρα αντιμετώπισης πυρετού Αιτιολόγηση Διαπίστωση υπερπυρεξίας Αντιμετώπιση πυρετού Απώλεια θερμότητας λόγω ακτινοβολίας Επιπλέον μέτρα αντιμετώπισης πυρετού Παιδιατρική Νοσηλευτική

Κίνδυνος τραυματισμού
Παρεμβάσεις Λήψη προφυλακτικών μέτρων για σπασμούς Σύνδεση παιδιού με μόνιτορ Δημιουργία ασφαλούς περιβάλλοντος Τοποθέτηση παιδιού σε σωστή θέση σώματος Αποφύγετε μέτρα περιορισμού Καταγραφή κινήσεων σώματος σε περίπτωση σπασμών Αιτιολόγηση Αιτιολόγηση Αντιμετώπιση επιπλοκών σε περίπτωση σπασμών Πρώιμη αναγνώριση διαταραχών Προστασία του ασθενούς από τραυματισμό Πρόληψη τραυματισμών από πτώση και από την επιληπτική δραστηριότητα Ο περιορισμός ή η βίαιη μετακίνηση του παιδιού μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό Καθορισμός τύπου σπασμών Παιδιατρική Νοσηλευτική

Πόνος Λόγω τραυματισμού
Πόνος Λόγω τραυματισμού Παρεμβάσεις Περιορισμός των παρεμβάσεων Τοποθέτηση σε θέση άνεσης Διατήρηση ήρεμου περιβάλλοντος Διατήρηση χαμηλού φωτισμού όλο το 24ωρο Αιτιολόγηση Οι συνεχείς παρεμβάσεις αυξάνουν την ανησυχία και περιορίζουν την άνεση Επιτρέπεται στο παιδί να λάβει θέση ανακούφισης, συνήθως θέση υπερέκτασης κεφαλής Ο θόρυβος αυξάνει την ανησυχία του παιδιού Το ημίφως προκαλεί ηρεμία και δεν προκαλεί το φόβο (λόγω σκότους) Παιδιατρική Νοσηλευτική

Διαταραχή εγκεφαλικής αιμάτωσης
Παρεμβάσεις Εκτίμηση νευρολογικής κατάστασης ανά 2-4 ώρες και καταγραφή της Έλεγχος ισοζυγίου υγρών Αναπλήρωση απωλειών υγρών κατά 2/3 Μέτρηση περιμέτρου κεφαλής ανά βάρδια Αιτιολόγηση Αναγνώριση πρώιμων σημείων αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης Θετικό ισοζύγιο μπορεί να αυξήσει την ενδοκράνια πίεση Συντηρητική αναπλήρωση υγρών για απορρόφηση οιδήματος Πρώιμη αναγνώριση αύξησης της περιμέτρου κεφαλής λόγω εγκεφαλικού οιδήματος ή υδροκέφαλου Παιδιατρική Νοσηλευτική

Διαταραχή κοινωνικής επαφής
Παρεμβάσεις Εκπαίδευση γονέων και επισκεπτών για τη λήψη μέτρων προφύλαξης από τη λοίμωξη Ενθάρρυνση γονέων για τη συμμετοχή στις καθημερινές δραστηριότητες του παιδιού Παροχή μέσων ψυχαγωγίας προσαρμοσμένων στην ηλικία του παιδιού Παροχή επαρκούς ανάπαυσης του παιδιού Αιτιολόγηση Η επαφή του παιδιού με τους γονείς και τους σημαντικούς «άλλους» θα ενισχύσει συναισθηματικά και θα καλύψει τις κοινωνικές ανάγκες του παιδιού Αίσθηση ασφάλειας του παιδιού και συναισθηματική ενίσχυση των γονιών Τεχνικές απόσπασης προσοχής και ψυχαγωγίας Ενίσχυση της ανάρρωσης Παιδιατρική Νοσηλευτική

Πρόγνωση Η πρόγνωση του παιδιού με ΚΕΚ εξαρτάται από: Την παροχή της κατάλληλης φροντίδας στον τόπο του ατυχήματος Την οργανωμένη, ταχεία και ασφαλή μεταφορά στο νοσοκομείο ή οργανωμένο κέντρο Παιδιατρική Νοσηλευτική

ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ
Ομάδες υψηλού κινδύνου Διαταραχή διανοητικού επιπέδου (Depressed mental status) Εστιακές νευρολογικές βλάβες (Focal neurologic findings) Σημεία ή ενδείξεις ΚΕΚ (Signs of depressed or basal skull fractures) Κλινική υπεραντιδραστικότητα - υπερευαισθησία (Clinical irritability) Έναρξη εμετών ή απώλεια συνείδησης >1 λεπτού (Seizure progressive by worsening vomiting or loss of consciousness > 1 min) Ηλικία <3 μηνών (Age < 3 months) X-ray CT Παιδιατρική Νοσηλευτική

ΚΕΚ από κακοποίηση Μηχανισμός ΚΕΚ Άμεσο πλήγμα Έντονο τίναγμα του παιδιού Στραγγαλισμός Συνύπαρξη καταγμάτων διαφόρων βαθμών πόρωσης Συνδυασμός των ανωτέρω Κλινική Εικόνα Μώλωπες, οιδήματα Ευέξαπτο, τρομαγμένο ή υποτονικό παιδί Έμετοι, αναπνευστική δυσχέρεια, κυανωτικά επεισόδια Σπασμοί Εγκεφαλοπάθεια Παιδιατρική Νοσηλευτική

Παιδί σε κώμα Παιδιατρική Νοσηλευτική

ΤΟ ΠΑΙΔΙ ΣΕ ΚΩΜΑ ΚΩΜΑ Το παιδί που βρίσκεται σε κωματώδη κατάσταση παρουσιάζει μείωση ή έλλειψη ανταπόκρισης σε διάφορα ερεθίσματα Ανάλογα με την βαρύτητα του κώματος, το επίπεδο συνείδησης είναι: Μειωμένο ή Απουσιάζει παντελώς Ως «συνείδηση» ορίζεται η κατάσταση εγρήγορσης και αναγνώρισης των εσωτερικών αναγκών του εαυτού μας και της σύνδεσής μας με το περιβάλλον Παιδιατρική Νοσηλευτική

Παθοφυσιολογία κώματος Παιδιατρική Νοσηλευτική 2016-2017
Το κώμα οφείλεται: Σε μηχανική καταστροφή καίριων περιοχών του στελέχους ή του φλοιού του εγκεφάλου [ανατομικό κώμα] Σε διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών του εγκεφάλου [μεταβολικό κώμα] Το κώμα μεταβολικής αιτιολογίας μπορεί να παρέλθει από: Παρεμπόδιση της απελευθέρωσης ενέργειας στα εγκεφαλικά κύτταρα (π.χ. Υποξία, ισχαιμία, υπογλυκαιμία) Διαταραχή της νευροφυσιολογικής απάντησης των μεμβρανών των νευρώνων (π.χ. Λήψη φαρμάκων) Άθροιση ενδογενών τοξικών μεταβολιτών Επιληψία Παιδιατρική Νοσηλευτική

Graphic courtesy of Marshfield Clinic Παιδιατρική Νοσηλευτική

Πίνακας 7.1. Κυριότερα αίτια κώματος σε παιδιά και νεογνά Παιδιά Νεογνά Λοιμώξεις Κ.Ν.Σ. (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα) Κρανιοεγκεφαλική κάκωση Ενδοκράνια αιματώματα Επιληπτικές κρίσεις Μεταβολικές παθήσεις (π.χ. Υπογλυκαιμία, διαβήτης, υπασβασταιμία, ουραιμία, συνδρ. Reye, υποθυρεοειδισμός) Δηλητηριάσεις Υποξαιμικές βλάβες Αγγειακές παθήσεις (π.χ. Αιμορραγίες) Όγκοι εγκεφάλου Καρδιο-κυκλοφορική ανεπάρκεια Υποξαιμική-ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια Ενδοκράνιες αιμορραγίες Λοιμώξεις Κ.Ν.Σ. Μεταβολικές παθήσεις Παιδιατρική Νοσηλευτική

ΣΤΑΔΙΑ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ ΤΗΣ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ Στάδιο Εκδηλώσεις Λήθαργος – ευερεθιστότητα Σύγχυση Παραλήρημα Βαριά σύγχυση Ημικώμα (stupor) Κώμα Υπνηλία, ελλιπής προσοχή, δυνατότητα πλήρους αφύπνισης Ελλιπής προσανατολισμός Διεγερτική σύγχυση, παραισθησίες, διαταραχές των αυτόνομων λειτουργιών (π.χ. Υπέρμετρη εφίδρωση, ταχυκαρδία, υπέρταση) Αφύπνιση μόνο με έντονα ερεθίσματα Αδυναμία αφύπνισης, αλλά εντοπισμός του πόνου Αδυναμία αφύπνισης, απουσία εντοπισμού του πόνου Παιδιατρική Νοσηλευτική

Ανάπτυξη του μνημοτεχνικού κανόνα “ABCDE” Ο μνημοτεχνικός κανόνας “ABCDE” καθορίζει την ακριβή σειρά εξέτασης και αντιμετώπισης. Α: Airway Αεροφόρος οδός, με ταυτόχρονη υποστήριξη της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης Β: Breathing Αναπνοή (υποστήριξη) C: Circulation Κυκλοφορία (υποστήριξη) D: Disability Ανικανότητα, νευρολογική κατάσταση E. Exposure Έκθεση του σώματος με προσοχή / Πρόληψη υποθερμίας του ασθενούς Παιδιατρική Νοσηλευτική

Εκτίμηση των βαθμών του κώματος Γρήγορη και αποτελεσματική εκτίμηση δυνατόν να γίνει με την εκτίμηση των βαθμών του κώματος Στάδιο 1: Το στάδιο αυτό χαρακτηρίζεται από λήθαργο του ασθενούς, ο οποίος είναι δυνατό να ξυπνήσει για μικρό χρονικό διάστημα, είτε μόνος του είτε κατόπιν ερεθισμού Στα διαστήματα αυτά μπορεί να: Αρθρώσει μερικές λέξεις Κινηθεί εκούσια Ο λήθαργος μπορεί να εναλλάσσεται τόσο με περιόδους κινητικής υπερδιεγερσιμότητας, όσο και διανοητικής σύγχυσης Στάδιο 2: Το στάδιο αυτό χαρακτηρίζεται ως ελαφρό κώμα και ο ασθενής δεν αφυπνίζεται ούτε με ήπια ερεθίσματα Μπορεί να παρατηρηθούν: Γογγυσμός Ημισκοπικές κινήσεις αποφυγής των επώδυνων ερεθισμάτων Παιδιατρική Νοσηλευτική

Στάδιο 3: Αποτελεί βαθύ κώμα, κατά το οποίο δεν παρατηρείται καμία αντίδραση στα επώδυνα ερεθίσματα ή αντίθετα μπορεί να οδηγούν τον ασθενή σε αποφλοιωτική στάση ή στάση απεγκεφαλισμού Στάδιο 4: Παρατηρείται: Γενικευμένη χαλαρότητα Άπνοια Κατάργηση όλων των λειτουργιών του στελέχους Υπάρχει επομένως, και κατάργηση της αναπνοής και ο ασθενής επιζεί μόνο αν η αναπνοή γίνεται με μηχανική υποστήριξη Στο στάδιο αυτό, παρατηρείται και ο εγκεφαλικός θάνατος Παιδιατρική Νοσηλευτική

Αρχική νευρολογική εκτίμηση Άμεσα θα πρέπει να ελέγχονται οι τυχόν διαταραχές του επιπέδου της συνείδησης, όπως είναι: Η υπνηλία Η δυσαρθρία Η αταξία Η αδυναμία προσανατολισμού Οι ακατάλληλες λέξεις Η αδυναμία εκτέλεσης προφορικής εντολής Η διέγερση και η επιθετικότητα Επίσης πρέπει να ελέγχεται αν υπάρχουν διαταραχές της αναπνοής και αν έχουν καταργηθεί τα φαρυγγικά αντανακλαστικά Προσοχή πρέπει να δοθεί στα φάρμακα τα οποία χρησιμοποιούνται, π.χ τα αντισπασμωδικά ή τα μυοχαλαρωτικά, διότι είναι δυνατόν να αλλοιώσουν τα ευρήματα από την πρώτη νευρολογική εξέταση και να δυσχεράνουν τις επόμενες Παιδιατρική Νοσηλευτική

Νοσηλευτική εκτίμηση Η διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση θα πρέπει να βασίζεται: Στην συνολική αρχική εκτίμηση Στην αδιάκοπη και συνεχή παρακολούθηση βασικών παραμέτρων, όπως είναι: Η αρτηριακή πίεση Οι αναπνοές Οι σφύξεις Η θερμοκρασία Το επίπεδο συνείδησης με βάση την κλίμακα Γλασκώβης Στη συνεχή υποστήριξη του ασθενούς με την χορήγηση Οξυγόνου Υγρών Φαρμάκων Μέχρι την μεταφορά του στο νοσοκομείο Παιδιατρική Νοσηλευτική

Ιστορικό Οι πληροφορίες που θα ζητηθούν αφορούν τα ακόλουθα: 1. Διάρκεια και τρόπος εισβολής Εάν το κώμα π.χ. Έχει αποπληκτικό χαρακτήρα, πιθανολογείται επεισόδιο αγγειακής βλάβης ή σπασμών Ακόμη, σε περίπτωση απότομης επέλευσης του κώματος, ενώ προηγουμένως ο ασθενής ήταν καλά, δημιουργούνται υπόνοιες για πιθανή λήψη κάποιου φαρμάκου ή δηλητηρίου Αντίθετα, το κώμα που εξελίσσεται αργά, σε διάστημα ωρών ή και ημερών, είναι συνήθως αποτέλεσμα κάποιας χωροκατακτικής επεξεργασίας του ΚΝΣ ή λοίμωξης 2. Ιστορικό πυρετού ή πρόσφατης λοίμωξης 3. Ιστορικό κάκωσης Στην περίπτωση αυτή απαιτείται η χειρουργική ή και νευροχειρουργική εκτίμηση Παιδιατρική Νοσηλευτική

4. Ιστορικό κεφαλαλγιών Η ύπαρξη χρόνιας κεφαλαλγίας πριν από την εκδήλωση κώματος, κάνει πιθανή την ύπαρξη: Όγκου Αγγειακής δυσπλασίας του εγκεφάλου Υδροκεφάλου 5. Ιστορικό χρόνιας λοίμωξης ή άλλης πάθησης Παιδιά που πάσχουν από κακοήθη νοσήματα και αντιμετωπίζονται με ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, μπορεί να εκδηλώσουν ευκαιριακές λοιμώξεις του ΚΝΣ Οι διαταραχές της πήξης του αίματος μπορεί να προκαλέσουν εγκεφαλική αιμορραγία Οι συγγενείς καρδιοπάθειες μπορεί να δημιουργήσουν αποστήματα ή ισχαιμικά έμφρακτα του ΚΝΣ Παιδιατρική Νοσηλευτική

Η νεφρική ανεπάρκεια που προκαλεί κώμα λόγω της ουραιμίας που επιφέρει Η ηπατική δυσλειτουργία μπορεί να προκαλέσει υπεραμμωνιακό κώμα Ο σακχαρώδης διαβήτης μπορεί να προκαλέσει υπέρ ή υπογλυκαιμικό κώμα 6. Επαναλαμβανόμενο κώμα Το κώμα που επαναλαμβάνεται μπορεί να οφείλεται σε διάφορες διαταραχές του μεταβολισμού, όπως είναι: Η γαλακτική οξέωση Η υπεραμμωνιαιμία Οι πορφυρίες Ή σε ενδοκρινικές διαταραχές, όπως π.χ. Η νόσος του Addison Επαναλαμβανόμενα επεισόδια κώματος ακόμη είναι δυνατόν να οφείλονται σε επιληψία Παιδιατρική Νοσηλευτική

Εργαστηριακός έλεγχος Ο εργαστηριακός έλεγχος του ασθενούς σε κώμα περιλαμβάνει τα παρακάτω: 1. Έλεγχο των αρτηριακών αερίων αίματος 2. Λήψη αιμοκαλλιεργειών 3. Τοξικολογική εξέταση αίματος και ούρων 4. Πλήρη αιματολογικό και βιοχημικό έλεγχο 5. Διενέργεια οσφυονωτιαίας παρακέντησης 6. Διενέργεια απεικονιστικού ελέγχου Παιδιατρική Νοσηλευτική

Αντιμετώπιση του παιδιού σε κώμα στο νοσοκομείο Η αντιμετώπιση του παιδιού σε κώμα στο νοσοκομείο, θα πρέπει να περιλαμβάνει: Τη λήψη προσεκτικού και λεπτομερούς ιστορικού Την πλήρη κλινική εξέταση με έμφαση στην νευρολογική εκτίμηση, έχοντας υπόψιν τα πολυάριθμα αίτια που είναι δυνατόν να προκάλεσαν κώμα Παιδιατρική Νοσηλευτική

Νοσηλευτική φροντίδα παιδιού με απώλεια συνείδησης Έλεγχος – διατήρηση ανοικτής της αεροφόρου οδού. Εκτίμηση της αναπνοής με επισκόπηση, ψηλάφηση και ακρόαση Έλεγχος για επικίνδυνες κακώσεις θώρακος Ακινητοποίηση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Προσοχή στους χειρισμούς του τραχήλου και να αποφεύγεται η υπερέκταση του Χορήγηση οξυγόνου συγχρόνως με την εξέταση Παρατήρηση για διαταραχές στην αναπνοή Γίνεται ενδοτραχειακή διασωλήνωση και άμεση υποστήριξη της αναπνοής Παιδιατρική Νοσηλευτική

Αναπνοή Η χορήγηση οξυγόνου πρέπει να αρχίζει συγχρόνως με την πρώτη εξέταση και αποτελεί θεμέλιο λίθο της αντιμετώπισης, γιατί με αυτό τον τρόπο προλαμβάνονται ενδεχόμενες δευτερογενείς βλάβες Έτσι σε ένα παιδί που είναι σε κώμα και έχει διαταραχές της αναπνοής γίνεται: Ενδοτραχειακή διασωλήνωση Άμεση υποστήριξη της αναπνοής Παιδιατρική Νοσηλευτική

Κυκλοφορία Η χορήγηση υγρών αποσκοπεί στην αιμοδυναμική σταθεροποίηση και έτσι δεν συνίσταται περιορισμός στην χορήγησή τους Πρόσθετα, θα πρέπει να επιλεγούν διαλύματα, τα οποία να μην προκαλούν βλάβη του ΚΝΣ, όπως είναι τα διαλύματα Ringer’s lactate ή NaCl 0.9% Συχνά απαιτείται η χορήγηση αίματος ή υποκατάστατων του Η χορήγηση υπότονων διαλυμάτων είναι δυνατόν να επιδεινώσει το εγκεφαλικό οίδημα και ως εκ τούτου είναι ακατάλληλα για την ανάταξη της υποογκαιμίας Η ανεπαρκής χορήγηση υγρών εκθέτει στις επόμενες ώρες τον πάσχοντα εγκέφαλο σε υποξία, υπερκαπνία και χαμηλή αρτηριακή πίεση Η συχνή παρακολούθηση και η ετοιμότητα του ιατρονοσηλευτικού προσωπικού αποτελεί τον ασφαλέστερο τρόπο εξασφάλισης επαρκούς υποστήριξης των λειτουργιών του παιδιού σε κώμα Απαιτείται, επίσης, συνεχής παρακολούθηση του κορεσμού του οξυγόνου (οξυμετρία) και των αερίων του αίματος Παιδιατρική Νοσηλευτική

Χορήγηση φαρμάκων Χορηγούνται αντιβιοτικά, κορτικοστεροειδή, αντισπασμωδικά και ηρεμιστικά σε υπερβολική ανησυχία Εξασφάλιση επαρκούς απέκκρισης των υγρών Τοποθέτηση μόνιμου καθετήρα κύστεως Μέτρηση των αποβαλλόμενων υγρών σε ειδικό έντυπο Παροχή ατομικής υγιεινής Καθημερινή φροντίδα δέρματος για αποφυγή των κατακλίσεων. Χρήση ειδικών μαξιλαριών από σιλικόνη για αποφυγή πίεσης στα προεξέχοντα σημεία Μασάζ του δέρματος με λιπαντική ουσία για μείωση της ξηρότητας του δέρματος Φροντίδα της στοματικής κοιλότητας Φροντίδα των ματιών Έναρξη ασκήσεων με τον φυσιοθεραπευτή της μονάδας για πρόληψη των αγκυλώσεων Παιδιατρική Νοσηλευτική

Υποστήριξη της οικογένειας Ενημέρωση για την πορεία του παιδιού. Είναι δύσκολος ο χειρισμός των γονέων του παιδιού που νοσηλεύεται στην Μονάδα Εντατικής Νοσηλείας Υποστήριξη και καθοδήγηση των γονέων σε περίπτωση θανάτου του παιδιού Υποστήριξη των γονέων στη λήψη απόφασης για την διαδικασία δωρεάς των οργάνων Παραπομπή των γονέων σε ειδικούς οργανισμούς ή υπηρεσίες για αποκατάσταση του παιδιού Παιδιατρική Νοσηλευτική

Σας ευχαριστώ πολύ Παιδιατρική Νοσηλευτική

ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΠΑΙΔΙΟΥ ΜΕ ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ (ΚΕΚ)

Παρόμοιες παρουσιάσεις

Παρουσίαση με θέμα: "ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΠΑΙΔΙΟΥ ΜΕ ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ (ΚΕΚ)"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

Παρόμοιες παρουσιάσεις

Σχετικά με το έργο

Σχόλια

Είσοδος

Σύνδεση μέσω των κοινωνικών δικτύων:

ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΠΑΙΔΙΟΥ ΜΕ ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ (ΚΕΚ)

Παρόμοιες παρουσιάσεις

Παρουσίαση με θέμα: "ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΠΑΙΔΙΟΥ ΜΕ ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ (ΚΕΚ)"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

Παρόμοιες παρουσιάσεις

Σχετικά με το έργο

Σχόλια