ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΛΙΚΑΡΗ ΒΙΚΤΩΡΙΑ Νοσηλεύτρια Επιτήρησης Λοιμώξεων ΓΝΑ « Γ. Γεννηματάς » PhD (c),Τμήμα Νοσηλευτικής Πανεπιστήμιο Πελοποννήσου.

Παρουσίαση με θέμα: "ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΛΙΚΑΡΗ ΒΙΚΤΩΡΙΑ Νοσηλεύτρια Επιτήρησης Λοιμώξεων ΓΝΑ « Γ. Γεννηματάς » PhD (c),Τμήμα Νοσηλευτικής Πανεπιστήμιο Πελοποννήσου."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΛΙΚΑΡΗ ΒΙΚΤΩΡΙΑ Νοσηλεύτρια Επιτήρησης Λοιμώξεων ΓΝΑ « Γ. Γεννηματάς » PhD (c),Τμήμα Νοσηλευτικής Πανεπιστήμιο Πελοποννήσου

2

3 ΕΦΗΜΕΡΙΣ ΤΗΣ ΚΥΒΕΡΝΗΣΕΩΣ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΤΕΥΧΟΣ ΔΕΥΤΕΡΟ Αρ. Φύλλου 388 18 Φεβρουαρίου 2014 ΑΠΟΦΑΣΕΙΣ Αριθμ. Υ 1. Γ. Π.114971 Μέτρα, όροι και διαδικασίες για την πρόληψη και τον έλεγχο των λοιμώξεων που συνδέονται με τη νοσηλεία των ασθενών στους Χώρους Παροχής Υγείας

4 Κεφάλαιο Α΄ - Άρθρο 1 & 2 Σκοπός & Ορισμοί Η παρούσα απόφαση αποσκοπεί στον ορισμό μέτρων, όρων και διαδικασιών : 1. Την αντιμετώπιση της μικροβιακής αντοχής, 2. Την πρόληψη και 3. Τον έλεγχο των νοσοκομειακών λοιμώξεων στους χώρους παροχής υγείας.

5 Άρθρο 3 Πεδίο Εφαρμογής Οι διατάξεις της παρούσας εφαρμόζονται υποχρεωτικά από τους ακόλουθους φορείς : Νοσοκομεία του ΕΣΥ, Πανεπιστημιακά, Στρατιωτικά, Ν. Π. Ι. Δ., Κέντρα Υγείας, Ιδιωτικές Κλινικές, Μονάδες Χρόνιας Αιμοκάθαρσης εκτός Νοσοκομείων και Κλινικών.

6 H ΕΝΛ αποτελείται από τα μέλη της ( περίπου 18-20) Αλλά 3-4 μέλη είναι στην πρώτη γραμμή

7 Λοιμωξιολόγο Ε π ιμ. Α ’ ΈΝΑΝ Βιο π αθολόγο ή κλινικό Μικροβιολόγο με βαθμό συντονιστή δ / ντή Εκ π ρόσω π ο ογκολογικών ή αιματολογικών τμημάτων Εκ π ρόσω π ο ΜΕΘ ( συντ. Δ / ντη ) Δ / ντη φαρμακείου Δ / ντή Τεχνικής Υ π ηρεσίας Δ / ντή Ιατρικής υ π ηρεσίας Δ / ντή Διοικητικής υ π ηρεσίας Δ / ντή Νοσηλευτική ς υ π ηρεσίας ΝΕΛ Προϊστάμενο τμήματος ελέγχου π οιότητας, έρευνας και συνεχιζόμενης εκ π αίδευσης Ε π ό π τη Υγείας Εκ π ρόσω π ο Χ / κού τομέα ΣΥΣΤΑΣΗ ΕΝΛ

8

9 H ΟΕΕ της ΕΝΛ αποτελείται από Πρόεδρο Ε π ιτρο π ής ( Δ / ντής Μικροβιολόγο ς ή Λοιμωξιολόγο ς Αντι π ρόεδρο Ε π ιτρο π ής ( Δ / ντής Μικροβιολόγος ή Λοιμωξιολόγος ) Νοσηλευτή Ε π ιτήρησης Λοιμώξεων

10 Άρθρο 9 Έργο, αρμοδιότητες και διαδικασία επιλογής του Νοσηλευτή Επιτήρησης Λοιμώξεων ( Ν. Ε. Λ.) Οργανωμένη, σωστή και έγκαιρη δράση του συμβάλλει καίρια στη εφαρμογή των εθνικών και διεθνών κανόνων για την πρόληψη των νοσοκομειακών λοιμώξεων και στη βελτίωση των δεικτών της ποιότητας με στόχο την ασφάλεια των ασθενών. Τα καθήκοντά του ΝΕΛ προσδιορίζονται από τον Πρόεδρο της ΕΝΛ στον οποίο και αναφέρεται καθημερινά.

11 Άρθρο 7 Το έργο και οι αρμοδιότητες της Ε. Ν. Λ. Επιτήρηση και καταγραφή ΝΛ ( επιπτώσεις, σημειακούς επιπολασμούς λοιμώξεων ) Συνεχή επίβλεψη της εφαρμογής των μέτρων ελέγχου και πρόληψης των ΝΛ Υποχρεωτική συνεχιζόμενη εκπαίδευση όλων των Ε. Υ. Επικοινωνία και συνεργασία με κεντρικούς φορείς, Υ. Υ.

12 Άρθρο 9 Κύριο έργο του ΝΕΛ Η επιτήρηση και καταγραφή των λοιμώξεων σύμφωνα με τις οδηγίες του ΚΕΕΛΠΝΟ. Η επίβλεψη της εφαρμογής των διαδικασιών απολύμανσης, αποστείρωσης και αντισηψίας. Η επιτήρηση εφαρμογής των μέτρων ατομικής προστασίας από όλους τους εργαζόμενους στο νοσοκομείο. Εμβολιαστική κάλυψη του προσωπικού σύμφωνα με το Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών και η τήρηση των πιστοποιητικών υγείας των εργαζομένων. Άρθρο 9 Κύριο έργο του ΝΕΛ Η επιτήρηση και καταγραφή των λοιμώξεων σύμφωνα με τις οδηγίες του ΚΕΕΛΠΝΟ. Η επίβλεψη της εφαρμογής των διαδικασιών απολύμανσης, αποστείρωσης και αντισηψίας. Η επιτήρηση εφαρμογής των μέτρων ατομικής προστασίας από όλους τους εργαζόμενους στο νοσοκομείο. Εμβολιαστική κάλυψη του προσωπικού σύμφωνα με το Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών και η τήρηση των πιστοποιητικών υγείας των εργαζομένων.

13 Άρθρο 9 Κύριο έργο του ΝΕΛ Η επιτήρηση της συμμόρφωσης με τις ιατρονοσηλευτικές πρακτικές που σχετίζονται με τη πρόληψη των ΝΛ. Η σύνταξη και η επικαιροποίηση των πρωτοκόλλων και διαδικασιών. Η καθημερινή ενημέρωση από το μικροβιολογικό εργαστήριο σχετικά με τις απομονώσεις πολυανθεκτικών μικροοργανισμών. Η τήρηση, με ευθύνη των υπεύθυνων ιατρών, των μονώσεων των ασθενών με λοίμωξη − αποικισμό από ανθεκτικά παθογόνα.

14 Η Ε. Ν. Λ. εποπτεύει και ελέγχει : Την τήρηση των κανόνων πρόληψης Ν. Λ. και υγιεινής περιβάλλοντος Κάθε μέλος της ΕΝΛ έχει συγκεκριμένες αρμοδιότητες και ευθύνη για τη συμμόρφωση. Οι Διευθυντές της Νοσηλευτικής και της Ιατρικής Υπηρεσίας είναι υπεύθυνοι για τον έλεγχο εφαρμογής των « μέτρων πρόληψης και ελέγχου λοιμώξεων » Εφαρμόζουν και ελέγχουν τη συμμόρφωση του προσωπικού τους με τα μέτρα που εισηγείται η Ε. Ν. Λ. όσον αφορά καθημερινή πρακτική νοσηλευτική και ιατρική φροντίδα

15 Με τι ασχολείται ο ΝΕΛ ; Καταγραφή λοιμώξεωνΕ π ιτήρηση λοιμώξεωνΕκ π αίδευση π ροσω π ικού

16 Με τι ασχολείται ο ΝΕΛ ; Παρακολούθηση υγιεινής των χώρων ( συμπεριλαμβανομένων μαγειρείων, πλυντηρίων, εστίασης ) Παρακολούθηση διαδικασίας ασηψίας, αντισηψίας Παρακολούθηση διαχείρισης απορριμμάτων Εκπαίδευση προσωπικού στους κανόνες υγιεινής και πρόληψης νοσοκομειακών λοιμώξεων Ατυχήματα προσωπικού από μεταδοτικά λοιμώδη νοσήματα στον χώρο εργασίας Επιμέλεια και υπευθυνότητα για την τήρηση των πρακτικών επιτροπής Στήριξη Προέδρου για σύγκλιση Ε. Ν. Λ. και Ο. Ε. Ε.

17 Καθημερινή επικοινωνία με το Μικροβιολογικό εργαστήριο

18 Ο ΝΕΛ θα πρέπει να είναι ΠΕ ή ΤΕ ή επισκέπτης υγείας ή Μαία / Μαιευτής στα Μαιευτήρια ελλείψει Νοσηλευτή Κλινική εμπειρία τουλάχιστον 5 ετών στην κλινική νοσηλευτική Προϋπηρεσία σε ΕΝΛ Μεταπτυχιακό τίτλο σε Λοιμώξεις, Διοίκηση Υπηρεσιών Υγείας, Επιδημιολογία, Δημόσια Υγεία και ΜΕΘ Κλινική εμπειρία ΣΕ ΜΕΘ και χειρουργείο πάνω από ένα εξάμηνο Αποδεδειγμένο ενδιαφέρον για τις Λοιμώξεις Γνώση Αγγλικής ή άλλης επίσημης γλώσσας της ΕΕ, γνώση Η / Υ

19 Υψηλής νοσηλευτικής ευθύνης Κλινική εμπειρία στη νοσηλευτική φροντίδα Ιδιαίτερες γνώσεις στο ευρύ αντικείμενο των λοιμώξεων Συνεχή βιβλιογραφική ενημέρωση και εκπαίδευση Ικανότητα : κριτικής διδασκαλίας και επικοινωνίας σε όλα τα επίπεδα με ιδιαίτερες δεξιότητες O ρόλος της ΝΕΛ είναι δύσκολος, υπεύθυνος, πολύμορφος Υψηλής νοσηλευτικής ευθύνης Κλινική εμπειρία στη νοσηλευτική φροντίδα Ιδιαίτερες γνώσεις στο ευρύ αντικείμενο των λοιμώξεων Συνεχή βιβλιογραφική ενημέρωση και εκπαίδευση Ικανότητα : κριτικής διδασκαλίας και επικοινωνίας σε όλα τα επίπεδα με ιδιαίτερες δεξιότητες O ρόλος της ΝΕΛ είναι δύσκολος, υπεύθυνος, πολύμορφος

20 ΙΚΑΝΟΤΗΤΕΣ, ΓΝΩΣΕΙΣ, ΠΡΟΣΟΝΤΑ Γνώση νοσηλευτικής θεωρίας και πρακτικής Γνώση ξένων γλωσσών, υπολογιστών Γνώση τεχνικών συλλογής δεδομένων Ικανότητα ανάπτυξης και παρουσίασης εκπαιδευτικών προγραμμάτων

21 Ν οσηλευτής - σύνδεσμος Ν οσηλευτής - σύνδεσμος Η προϊσταμένη ;

22 Σχέδιο δράσης “ Προκρούστης ” Σχέδιο δράσης “ Προκρούστης ” Ανίχνευση θετικών αιμοκαλλιεργειών σε : 1. Acinetobacter baumannii 2. Pseudomonas 3. Klebsiella 4. VRE 5. MRSA

23

24

25 Συρροή κρουσμάτων βακτηριαιμίας από Burkholderia cepacia σε Αιματολογική Κλινική λόγω μολυσμένου ενδοφλεβίου σκευάσματος ιτρακοναζόλης Π. Λουρίδα,¹ Χ. Μερζιώτη, ² Β. Αλικάρη, ² Α. Γαλανόπουλος,³ Ε. Μαλτέζου,4 Π. Κατερέλος,5 Γ. Γκαντέρης,5 Γ. Αναγνωστόπουλος,3 Ε. Βαγιάκου,5 Ο. Οικονόμου,6 Π. Γαργαλιάνος - Κακολύρης ¹ 1. Α ’ Παθολογική Κλινική & Τμήμα Λοιμώξεων, Γ. Ν. Α. « Γ. Γεννηματάς » 2. Επιτροπή Λοιμώξεων, Γ. Ν. Α. « Γ. Γεννηματάς » 3. Αιματολογική Κλινική, Γ. Ν. Α. « Γ. Γεννηματάς » 4. Τμήμα Παρεμβάσεων σε Χώρους Παροχής Υπηρεσιών Υγείας, ΚΕ. ΕΛ. Π. ΝΟ. 5. Μικροβιολογικό Εργαστήριο, Γ. Ν. Α. « Γ. Γεννηματάς » 6 Φαρμακείο, Γ. Ν. Α. « Γ. Γεννηματάς »

26 Εισαγωγή : Η Burkholderia cepacia είναι μικροοργανισμός που φιλεί το υγρό περιβάλλον. Περιγράφουμε συρροή 11 κρουσμάτων βακτηριαιμίας από B. cepacia σε Αιματολογική Κλινική τριτοβάθμιου νοσοκομείου και τα αποτελέσματα της επιδημιολογικής διερεύνησης. Υλικό και Μέθοδοι : Από 28/1/2014 ως 7/3/2014 απομονώθηκε B. cepacia σε αιμοκαλλιέργειες 11 ασθενών (6 άνδρες ) στην Αιματολογική Κλινική. Η μέση ηλικία των ασθενών αυτών ήταν 44,6 έτη ( διακύμανση : 23-64). Από αυτούς, 5 ασθενείς νοσηλεύονταν λόγω ΟΛΛ, 3 λόγω ΟΜΛ και 3 λόγω λεμφώματος. Η μέση διάρκεια νοσηλείας πριν την εκδήλωση της βακτηριαιμίας ήταν 14,1 ημέρες. Η B. cepacia ήταν ευαίσθητη σε σουλφαμεθοξαζόλη, κεφταζιδίμη, κεφεπίμη και μεροπενέμη. Η κλινική εικόνα των ασθενών ήταν καλή, με πυρετό χωρίς εικόνα σήψης. Όλοι έλαβαν θεραπεία με μεροπενέμη ( εκτός από δύο που έλαβαν κεφταζιδίμη και κεφεπίμη αντίστοιχα ) με πλήρη κλινική και μικροβιολογική ανταπόκριση. Υπήρχε μόνο μία περίπτωση επίμονης βακτηριαιμίας ( για 15 ημέρες ) και σε δύο περιπτώσεις οι ασθενείς κατέληξαν μετά τη θεραπεία της βακτηριαιμίας, από άλλα αίτια. Αποτελέσματα : Από την πρώτη θετική για B. cepacia αιμοκαλλιέργεια ξεκίνησε επιδημιολογική διερεύνηση και παρέμβαση, με καλλιέργειες από δείγματα περιβάλλοντος και ενδοφλέβια διαλύματα. Παράλληλα, έγινε μελέτη ασθενών - μαρτύρων χρησιμοποιώντας ως μάρτυρες 28 ασθενείς που νοσηλεύτηκαν το ίδιο χρονικό διάστημα στην Αιματολογική Κλινική χωρίς βακτηριαιμία από B. cepacia. Από τη μελέτη προέκυψαν ως παράγοντες κινδύνου για βακτηριαιμία από B. cepacia η ύπαρξη ΚΦΚ ( έφεραν 7/11 ασθενείς, 4 εμφυτευμένο ) και η χορήγηση σκευάσματος ενδοφλέβιας ιτρακοναζόλης, το οποίο, σύμφωνα με την πολιτική της Αιματολογικής Κλινικής χορηγούνταν ως αντιμυκητιακή προφύλαξη ( είχαν λάβει όλοι οι ασθενείς ). Ο ΚΦΚ αφαιρέθηκε από όλους τους ασθενείς και ελέγχθηκαν φιαλίδια της ίδιας παρτίδας του σκευάσματος ιτρακοναζόλης. Όταν ελέγχθηκε ξεχωριστά η σκόνη και ο διαλύτης του σκευάσματος, η καλλιέργεια ήταν αρνητική, όταν όμως καλλιεργήθηκε το έτοιμο διάλυμα ιτρακοναζόλης, απομονώθηκε σε μεγάλη ανάπτυξη B. cepacia. Στη συνέχεια, αφού σταμάτησε η χορήγηση του σκευάσματος αυτού στο νοσοκομείο μας, ζητήθηκε η προβλεπόμενη διαδικασία ελέγχου της εταιρίας παραγωγής του σκευάσματος από τον ΕΟΦ και μετά από εντολή του, διεκόπη η παραγωγή του υπεύθυνου φαρμάκου. Συμπεράσματα : Υπάρχουν λίγες βιβλιογραφικές αναφορές για συρροή κρουσμάτων βακτηριαιμίας από B. cepacia σε αιματολογικούς ασθενείς, με άγνωστη πηγή μόλυνσης. Στη παρούσα συρροή 11 κρουσμάτων, ως πηγή της μόλυνσης αναγνωρίστηκε ενδοφλέβιο σκεύασμα ιτρακοναζόλης και με την επακόλουθη παρέμβαση ελέγχθηκε η επιδημία και σταμάτησε η παραγωγή του μολυσμένου φαρμάκου

27

28 ΠΙΘΑΝΗ ΕΠΙΔΗΜΙΑ 2014 EBOLA

29 ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ

30 Η θέση του ΝΕΛ δεν είναι εύκολη

31 ευχαριστώ