Πολυνευροπάθειες.

Παρουσίαση με θέμα: "Πολυνευροπάθειες."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Πολυνευροπάθειες

2

3 Κινητικά συμπτώματα-ευρήματα
Αρνητικά Παράλυση Μυική ατροφία

4 Θετικά συμπτώματα Δεσμιδώσεις Ινιδικά δυναμικά Μυοκυμία Μυικές κράμπες
Νευρομυοτονία Νευροπαθητικός τρόμος

5 Αισθητικά συμπτώματα και ευρήματα
Βλάβη λεπτών ινών Βλάβη παχέων ινών Αισθητική γαγγλιονοπάθεια Υπαισθησία-αναισθησία Αισθητική αταξία

6 Θετικά Παραισθησίες Δυσαισθησίες Nευροπαθητικό άλγος

7 Εκτίμηση πολυνευροπαθειών
Οικογενειακό ιστορικό Ατομικό αναμνηστικό Διαγνωστικά χαρακτηριστικά από την κλινική εξέταση Κατανομή της νευροπάθειας Λειτουργική εκλεκτικότητα Κλινική πορεία

8 Ψευδώς αρνητικό οικογενειακό ιστορικό
Αγνοια προσβεβλημένων μελών Μικρή διεισδυτικότητα Λάθος πατρότητας Λανθασμένη απόδοση συμπτωμάτων σε άλλες παθήσεις Εξέταση και ενίοτε και παρακλινικός έλεγχος των συγγενών

9 Ατομικό αναμνηστικό Γενικά συμπτώματα (απώλεια βάρους, πυρετός)→καρκίνος, λέμφωμα, ΣΔ, ανοσολογικά νοσήματα, λοίμωξη, αμυλοείδωση Γαστρεντερικά συμπτώματα (κοιλιακό άλγος, διάρροιες)→δηλητηρίαση με βαρέα μέταλλα, πορφυρία, ελκώδης κωλίτις, νόσος του Crohn Εκθεση σε τοξικές ουσίες (μόλυβδος, αρσενικό, ακρυλαμίδη) Λήψη φαρμάκων (αμιοδαρόνη, φαινυντοίνη, στατίνες, χημειοθεραπευτικά)

10 Κατανομή της νευροπάθειας
Αμφοτερόπλευρη συμμετρική διαταραχή των περιφερικών νεύρων (ενδοκρινολογικά αίτια, νοσήματα συνδετικού ιστού, τοξικές ουσίες, φάρμακα) Εστιακές βλάβες μεμονωμένων νεύρων (μονονευροπάθειες), πολυεστιακές προσβολές πολλαπλών νεύρων (πολλαπλη μονονευροπάθεια) Αγγειίτις, πλεγματοπάθειες, ΣΔ, πιεστικά σύνδρομα

11 Λειτουργική εκλεκτικότητα
Κινητική Αισθητική (προσβολή των μεγάλης διαμέτρου ινών, των λεπτών ινών) Αυτόνομη Μεικτή Ανω άκρα Κάτω άκρα

12 Κλινική πορεία Οξεία Υποξεία Χρόνια Υποτροπιάζουσα

13 Εργαστηριακές εξετάσεις
Δεν υπάρχει κοινώς αποδεκτή λίστα εργαστηριακών εξετάσεων Ο έλεγχος θα πρέπει να προσαρμόζεται στήν ειδική περίπτωση του κάθε ασθενούς Εξαρτάται από την εμπειρία του κλινικού ιατρού

14 Εργαστηριακές εξετάσεις που συνήθως συνιστώνται
Εργαστηριακές εξετάσεις που συνήθως συνιστώνται Γενική αίματος Αναιμία, λευκοπενία (νευροπάθεια σε έδαφος ανεπάρκειας βιταμίνης Β12, μυελοδυσπλαστικού συνδρόμου)

15 Γενικές βιοχημικές εξετάσεις
Ελεγχος γλυκόζης ορού Ελεγχος ηπατικής, νεφρικής λειτουργίας Ελεγχος θυρεοειδούς Διαβητική πολυνευροπάθεια Πολυνευροπάθεια σε έδαφος ηπατίτιδας, νεφρικής ανεπάρκειας Πολυνευροπάθεια σε έδαφος θυρεοειδοπάθειας

16 Ποσοτικός προσδιορισμός ανοσοσφαιρινών, ανοσοηλεκτροφόρηση-ανοσοκαθήλωση
Πολυνευροπάθεια σε έδαφος MGUS, αιματολογικών δυσκρασιών Ανοσολογικοί δείκτες→ΤΚΕ, CRP, RF, ANA, ENA, ANCA, κρυοσφαιρίνες Πολυνευροπάθειες σε έδαφος συστηματικών νοσημάτων (νοσήματα κολλαγόνου, αγγειίτιδες)

17 Aντι-GM1, αντι-GQ1b, αντι-GD1a, αντι-GD1b
αντισώματα Πολυεστιακή κινητική νευροπάθεια (MMN), οξείες πολυνευροπάθειες (GBS, Miller-Fischer, AMAN) Aντινευρωνικά αντισώματα ΑΝΝΑ-1(αντι-Hu) Απεικονιστικός έλεγχος γιά ανάδειξη νεοπλασίας Παρανεοπλασματική νευροπάθεια Ορολογικές εξετάσεις για ηπατίτιδα Β,C,HIV, νόσο του Lyme, σύφιλη

18

19

20 ↑κυττάρων-λευκώματος
Eλεγχος ΕΝΥ Λευκωματο- κυτταρικός διχασμός σε GBS, CIDP ↑κυττάρων-λευκώματος σε νόσο Lyme, HIV, σύφιλη

21 Διαβητική πολυνευροπάθεια
Σε οποιαδήποτε χρόνια αξονική πολυνευροπάθεια, ιδιαίτερα αν είναι επώδυνη, πρέπει να γίνεται έλεγχος γλυκόζης ορού Αν ο έλεγχος είναι αρνητικός θα πρέπει να γίνει μέτρηση της γλυκόζης 2 ώρες μετά το γεύμα. Η ήπια διαταραχή της ανοχής γλυκόζης ενδεχομένως συσχετίζεται με νευροπάθεια Σε περίπτωση θετικού ελέγχου συνιστάται συνεχής παρακολούθηση από παθολόγο η διαβητολόγο

22 Θυρεοειδική νευροπάθεια
Το 42% των ασθενών με υποθυρεοειδισμό εμφανίζουν αισθητικοκινητική αξονική πολυνευροπάθεια όπως και το 19% των ασθενών με υπερθυρεοειδισμό (Duyff et al,2000) Ολοι οι ασθενείς με νευροπάθεια θα πρέπει να ελέγχονται για θυρεοειδοπάθεια (T3, T4, TSH) γιατί είναι από τις λίγες περιπτώσεις που υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία

23 Νευροπάθεια από έλλειψη βιταμίνης Β 12
Σε κάθε νευροπάθεια, κυρίως αξονική, πρέπει να γίνεται έλεγχος για ανεπάρκεια Β12. Σπάνια εμφανίζεται χωρίς συνοδό μυελοπάθεια η οπτική νευροπάθεια η νευροψυχιατρικές εκδηλώσεις. Σε περιπτώσεις με χαμηλές αλλά εντός των φυσιολογικών ορίων τιμές Β12 βοηθά η μέτρηση των επιπέδων ΜΜΑ η ομοκυστείνης (Cossoy et al, 2001)

24 Τοξική νευροπάθεια Αιτιολογικοί παράγοντες: φάρμακα, τοξικές ουσίες
Βοηθά πολύ το ιστορικό (πρόσφατη χρήση κάποιας ουσίας η περιβαλλοντική - επαγγελματική έκθεση, βελτίωση μετά την διακοπή χρήσης η έκθεσης) Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατή η μέτρηση των επιπέδων κάποιων ουσιών στο αίμα πχ. του μολύβδου

25 Βιοψία νεύρου Αμυλοείδωση Αγγειίτις Λέπρα Σαρκοείδωση

26 Βιοψία δέρματος Σε ασθενείς με συμπτώματα προσβολής των λεπτών ινών

27 Ταξινόμηση των πολυνευροπαθειών
Κληρονομικές Φλεγμονώδεις Συμπιεστικές Μεταβολικές Αγγειιτιδικές Συνδεόμενες με παραπρωτειναιμίες Λοιμώδεις Στερητικές Τοξικές