ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΤΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ Κώστας Α. Φίλης Αν. Καθ. Αγγειοχειρουργικής Α΄ Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική Παν/μίου Αθηνών.

Παρουσίαση με θέμα: "ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΤΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ Κώστας Α. Φίλης Αν. Καθ. Αγγειοχειρουργικής Α΄ Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική Παν/μίου Αθηνών."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΤΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ Κώστας Α. Φίλης Αν. Καθ. Αγγειοχειρουργικής Α΄ Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική Παν/μίου Αθηνών

2 Ποιά ιατρική πράξη προσέφερε περισσότερο ?

3

4 Στόχοι της Κλινικής Εξέτασης του Αγγειακού Ασθενή Στόχος 1ος : να ανιχνεύσουμε ασυμπτωματική πάθηση (πχ. Να ψηλαφήσουμε ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής) Στόχος 2ος : να καταγράψουμε όλες τις κλινικές παραμέτρους ενός γνωστού προβλήματος που υπάρχει (πχ. Έλκος και οίδημα κνήμης). Στόχος 3ος : να ψηλαφήσουμε (& ακροαστούμε) κάθε προσιτή αρτηρία και να καταγράψουμε το αποτέλεσμα.

5 Ατομικό Ιατρικό Ιστορικό Ηλικία, ύψος, βάρος Παράγοντες αγγειακής νόσου Σακχαρώδης διαβήτης, Αρτηριακή πίεση, Τριγλυκερίδια & Λιποπρωτεϊνες, Συγγενείς Θρομβοφιλίες, Κάπνισμα, Παχυσαρκία, Επάγγελμα. Ομοκυστεϊνη, Μικροβιακές Εστίες (δόντια). Φάρμακα Εργοταμίνη, Αντισυλληπτικά, Δακτυλίτιδα Τετρακυκλίνες, Πενικιλλίνες, Γριζεοφουλβίνη. Τραύματα Μηχανικά, Θερμικά, Ηλεκτρικά, Χειρουργικά Καρδιαγγειακές παθήσεις Αναπνευστικές παθήσεις Νεφρικές παθήσεις Νευρολογικές παθήσεις & Oικογενειακό Iστορικό

6 Αρτηρίες 1.Στένωση ….έμφραξη (αθηροσκλήρυνση, ινομυική δυσπλασία, θρόμβωση, εμβολή...) 2.Ανευρυσματική διάταση ή διαχωρισμό 3.Αρτηριακές δυσπλασίες & νεοπλάσματα 4.Αρτηρίτιδες

7 Κλινικές συνδρομές 1.Οξεία ή Χρόνια αρτηριακή ισχαιμία 2.Ανεύρυσμα 3.Θρόμβωση 4.Εμβολή

8 Κεφαλή - Θώρακας- Κοιλιά ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ Επισκόπηση 1.Αιμαγγειώματα, αρτηριοφλεβικές επικοινωνίες, 2. Ανεύρυσμα 3. Πτώση της γωνίας του στόματος 4. Στοματικά έλκη Ψηλάφηση (1) – ακρόαση αρτηριών (2) Κροταφική αρτηρία (1) Κοινή – έσω καρωτίδα αρτηρία (1,2) Σπονδυλική αρτηρία (2) Υποκλείδιος αρτηρία (1,2) – μασχαλιαία αρτηρία (1,2) Κοιλιακή αορτή (1,2) – λαγόνια αρτηρία (1,2) Nεφρική αρτηρία (2)

9

10 Άνω Άκρα ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ Επισκόπηση 1. Αιμαγγειώματα, αρτηριοφλεβικές επικοινωνίες 2. Ανεύρυσμα 3. Συμμετρία μυικών ομάδων 4. Χρώμα δέρματος παλαμών-ακροδακτύλων-ονύχων 5. Κατάσταση τριχών - ονύχων Ψηλάφηση (1) – ακρόαση αρτηριών (2) Βραχιόνιος αρτηρία (1,2) Κερκιδική και Ωλένιο αρτηρία (1,2) Συγκριτική θερμοκρασία άνω άκρων Μυική ισχύς & αντανακλαστικά

11

12 Kάτω Άκρα ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ Επισκόπηση 1. Αιμαγγειώματα, αρτηριοφλεβικές επικοινωνίες 2. Ανεύρυσμα 3. Συμμετρία μυικών ομάδων 4. Χρώμα δέρματος (ωχρότητα, λεία όψη) 5. Σπαργή δέματος, ονύχων (σκλήρυνση, υπερκεράτωση, λέπτυνση) 6. Κατάσταση τριχών 7. Έλκη (μέγεθος, θέση, παραγωγή υγρού, βάθος, βαθμός λοίμωξης, άλγος) 8. Απώλεια ιστού (γάγγραινα, ακρωτηριασμός)

13

14

15 Κάτω Άκρα ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ Ψηλάφηση (1) – ακρόαση αρτηριών (2) Κοινή Μηριαία αρτηρία (1,2) Ιγνυακή αρτηρία (1,2) Ραχιαία του ποδός αρτηρία (1) Οπισθία κνημιαία αρτηρία (1) Συγκριτική θερμοκρασία κάτω άκρων Μυική ισχύς & αντανακλαστικά

16

17 Ψηλάφηση της μηριαίας αρτηρίας

18 Ψηλάφηση της ιγνυακής αρτηρίας

19 Ψηλάφηση της ραχιαίας του ποδός & της οπίσθιας κνημιαίας

20 Εξάσκηση στην ακρίβεια ψηλάφησης

21 Λάθη στην ακρόαση & ψηλάφηση των αρτηριών 1.Πιέζουμε με το στηθοσκόπιο ή τα δάκτυλα υπερβολικά και συγκλείουμε τον αρτηριακό αυλό. 2.Προσεγγίζουμε μια μηριαία αρτηρία παχύσαρκου με ελαφρά πίεση. 3.Προστρέχουμε στην ανατομική θέση ψηλάφησης δεν ψηλαφούμε, τελειώσαμε. 4.Ψηλαφούμε τις δικές μας σφύξεις και τις αποδίδουμε στον ασθενή. 5.Ακούμε φύσημα που προέρχεται από αλλού.

22 ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟ ΣΤΑΔΙΟ ΔΙΑΛΕΙΠΟΥΣΑ ΧΩΛΟΤΗΤΑ ΑΛΓΟΣ ΣΤΗΝ ΑΝΑΠΑΥΣΗ ΙΣΤΙΚΗ ΓΑΓΓΡΑΙΝΑ ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

23 Eδικές Κλινικές Δοκιμασίες ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ Δοκιμασία Allen Δοκιμασίες συνδρόμου εξόδου του θώρακα Δοκιμασία σύνδρομου παγίδευσης της ιγνυακής

24

25 Φορητή Μονάδα Υπερήχων Αγγείων (Hand Doppler) ΑΝΤΙΣΤΗΘΟΣΚΟΠΙΟΥΑΝΤΙΣΤΗΘΟΣΚΟΠΙΟΥ

26 Μέτρηση συστολικής πίεσης κάτω άκρων

27 Εγκεφαλική Ισχαιμία Στένωση των καρωτιδικών διχασμών & των έσω καρωτίδων που 1.προκαλούν Εμβολές στην εγκεφαλική κυκλοφορία 2.εξελίσονται σε Θρόμβωση της έσω καρωτίδας & Ασυμπτωματικό ασθενή Μόνιμο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο Αναστρέψιμο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο Παροδικό ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο

28 Τοπική αύξηση της εγκάρσιας διαμέτρου της αρτηρίας κατά 50% σε σχέση με την φυσιολογική διάμετρο. Aνευρύσματα Η πλειονότητα των ανευρυσμάτων είναι ασυμπτωματικά και ανευρίσκονται τυχαία στην κλινική εξέταση ή σε απεικονιστικό έλεγχο για άλλη πάθηση. Επιπλοκές τους είναι: η (αν. Κοιλιακής αορτής, Θωρακοκοιλιακό αν.) η Ρήξη (αν. Κοιλιακής αορτής, Θωρακοκοιλιακό αν.) η και η (αν. Ιγνυακής, αν. Εσω Καρωτίδας) η Θρόμβωση και η Εμβολή (αν. Ιγνυακής, αν. Εσω Καρωτίδας)

29 Οξεία & χρόνια αρτηριακή ισχαιμία Οξεία : Απότομη διακοπή της αιμάτωσης του οργάνου στόχου (θρόμβωση, εμβολή). Χρονία : Σταδιακή μείωση της αιμάτωσης του οργάνου στόχου (αθηροσκλήρωση).

30 Σημεία ισχαιμίας των άκρων 1.Οξεία : ωχρό, ψυχρό, σύμπτωση τοιχωμάτων φλεβών, απουσία σφύξεων 1.Χρονία: ωχρό, ψυχρό, σύμπτωση τοιχωμάτων φλεβών, απουσία σφύξεων απόπτωση τριχών, εύθραυστα νύχια, ισχαιμικό έλκος, γάγγραινα

31 Συμπτώματα ισχαιμίας των άκρων Οξεία : αφόρητο άλγος, υπαι-αναισθησία, παράλυση Χρονία: Ασυμπτωματικός Διαλείπουσα χωλότητα (άλγος στην κόπωση) Άλγος στην ανάπαυση Ιστική νέκρωση, γάγγραινα

32 Διαγνωστική προσπέλαση Από την κλινική προσέγγιση στην τελική διάγνωση Απλή ακτινογραφία Υπερηχογράφημα Πληθυσμογραφίες Φλεβογραφίες & αγγειογραφίες Ραδιοϊσοτοπικές μέθοδοι Αξονική τομογραφία – σπειροειδής 3Δ Μαγνητική τομογραφία-αγγειογραφία Απεικονίσεις

33 ΕνδαρτηριακήΑγγειογραφία

34 Μαγνητική Αγγειογραφία

35 Αξονική Τομογραφία