Αποστολίδου Ευτέρπη Δεκέμβριος 2011.  Αιμορραγια από τον κόλπο  Κοιλιακό άλγος  Τραύμα  Τοκετός  Εξωμήτριος κύηση  Προεκλαμψία εκλαμψία  Ανακοπή.

Παρουσίαση με θέμα: "Αποστολίδου Ευτέρπη Δεκέμβριος 2011.  Αιμορραγια από τον κόλπο  Κοιλιακό άλγος  Τραύμα  Τοκετός  Εξωμήτριος κύηση  Προεκλαμψία εκλαμψία  Ανακοπή."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Αποστολίδου Ευτέρπη Δεκέμβριος 2011

2  Αιμορραγια από τον κόλπο  Κοιλιακό άλγος  Τραύμα  Τοκετός  Εξωμήτριος κύηση  Προεκλαμψία εκλαμψία  Ανακοπή  Άσθμα  Σακχαρώδης διαβήτης  Αυτόματη αποβολή

3  Η ουροδόχος κύστη μετακινείται μέσα στην κοιλιά  Το λεπτό συμπιέζεται ψηλά από την μήτρα και ένα διατιτραίνον παραβλάπτει πολλαπλές έλικες  Το γαστρεντερικό έχει μειωμένη κινητικότητα και εκκένωση (πίεση κρικοθυρεοειδούς κατά την διασωλήνωση)  Άτυπη εντόπιση του πόνου, αναξιόπιστη κλινική εξέταση από τάση περιτοναίου  Η ουροδόχος κύστη μετακινείται μέσα στην κοιλιά  Το λεπτό συμπιέζεται ψηλά από την μήτρα και ένα διατιτραίνον παραβλάπτει πολλαπλές έλικες  Το γαστρεντερικό έχει μειωμένη κινητικότητα και εκκένωση (πίεση κρικοθυρεοειδούς κατά την διασωλήνωση)  Άτυπη εντόπιση του πόνου, αναξιόπιστη κλινική εξέταση από τάση περιτοναίου  Άνοδος διαφράγματος  Αναπνευστική αλκάλωση  Αλλαγές ΗΚΓ  Αναιμία, λευκοκυττάρωση  Αύξηση σφύξεων, μείωση αρτηριακής πίεσης  Φυσιολογική υπεραιμία που καθυστερεί την κλινική εκδήλωση αιμορραγικού σοκ έως την μείωση κατά 30% του όγκου αίματος  Άνοδος διαφράγματος  Αναπνευστική αλκάλωση  Αλλαγές ΗΚΓ  Αναιμία, λευκοκυττάρωση  Αύξηση σφύξεων, μείωση αρτηριακής πίεσης  Φυσιολογική υπεραιμία που καθυστερεί την κλινική εκδήλωση αιμορραγικού σοκ έως την μείωση κατά 30% του όγκου αίματος

4  Γίνεται επισκόπηση και ψηλάφηση, αλλά όχι αμφίχειρη εξέταση  Σφύξεις εμβρύου < 120-160 σημαίνουν εμβρυική δυσπραγία  Χορήγηση οξυγόνου  Ενημέρωση συντονιστικού κέντρου  Επειδή μειώνεται η αιματική ροή προς την μήτρα πολλά υγρά  ΌΧΙ αγγειοσυσπαστικά  Μεταφορά αριστερή πλαγία θέση ή με κλίση 15 ο  Σωστή επιλογή ΤΕΠ για κάλυψη μαιευτικών  Επειδή μειώνεται η αιματική ροή προς την μήτρα πολλά υγρά  ΌΧΙ αγγειοσυσπαστικά  Μεταφορά αριστερή πλαγία θέση ή με κλίση 15 ο  Σωστή επιλογή ΤΕΠ για κάλυψη μαιευτικών

5  Μητέρα κατακεκλιμμένη με γόνατα λυγισμένα και μηρούς σε διάσταση με μαξιλάρι κάτω στους γλουτούς  Ποτέ δεν προσπαθούμε να σταματήσομε τον τοκετό, αλλά  Με ήπια πίεση της παλάμης προλαβαίνομε την απότομη έξοδο της κεφαλής  Αναρρόφηση μυκωνίου και εκκρίσεων μόλις βγει η κεφαλή  Έλξη ομφάλιου λώρου πάνω από την κεφαλή και έλξη ώμων πάνω και κάτω  Κρατάμε στερά και όχι ανάποδα το νεογνό  Απολίνωση και κόψιμο ομφάλιου  Τυλίγομε ζεστά, δίνομε στην μαμά το νεογνό

6  Έξοδος πλακούντα στο Νοσοκομείο 1- 20΄μετά  Όχι έλξη ομφάλιου λώρου  Αν η κεφαλή δεν βγαίνει απωθούμε με το χέρι μας το κολπικό τοίχωμα από το στόμα και την μύτη του νεογνού  Παρεμποδίζομε με το χέρι την πρόπτωση της ομφαλίδας  Θέση μητέρας με ανασηκωμένους γοφούς  Δεν κάνομε μαλάξεις σε συσπασμένη μήτρα

7  Υδραλαζίνη  Όχι διουρητικά  Θειικό μαγνήσιο  Όχι μεταφορά με σειρήνες και κόκκινα φώτα  Διαζεπάμη σε σπασμούς  Αλλά επηρεάζεται το έμβρυο

8  ΕΊΝΑΙ Η ΚΥΡΙΑ ΑΙΤΙΑ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΘΝΗΣΙΜΟΤΗΤΑΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΟ  ΟΙ ΠΡΟΤΕΡΑΙΟΤΗΤΕΣ ΕΊΝΑΙ ΙΔΙΕΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΟ ΓΥΝΑΙΚΑ ΜΕ ΠΟΙΟΔΗΠΟΤΕ ΆΛΛΟ ΤΡΑΥΜΑ  Ο ΠΡΩΤΟΣ ΣΤΟΧΟΣ ΕΊΝΑΙ ΝΑ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΟΜΕ ΤΗΝ ΜΗΤΕΡΑ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΝΑ ΕΚΤΙΜΗΣΟΜΕ ΤΟ ΕΜΒΡΥΟ ΜΕ ΤΗΝ ΒΟΗΘΕΙΑ ΜΑΙΕΥΤΗΡΑ  ΣΟΚ ΤΗΣ ΜΗΤΕΡΑΣ ΕΧΕΙ 80% ΕΜΒΡΥΙΚΗ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ  Πίσω κάθισμα αυτοκινήτου  Απενεργοποίηση αερόσακκου  Ζώνη κάτω από την κοιλιά ή στους μηρούς

9 Ενημερώνομε μαιευτήρα Καθησυχάζομε την ασθενή Ιδιαίτερος κίνδυνος για το έμβρυο υπάρχει στο 3 ο τρίμηνο που δεν προστατεύεται πλέον από την πύελο και η μήτρα έχει διαταθεί Ιδιαίτερος κίνδυνος υπάρχει για ρήξη πλακούντα

10

11 ΟΜΑΔΑ Ι ΟΜΑΔΑ IV  ΤΕΣΤ ΚΥΗΣΗΣ  ΑΠΟΦΥΓΗ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΩΝ ΚΑΙ ΦΑΡΜΑΚΩΝ  > 23 ΕΒΔΟΜΑΔΩΝ  Η ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΠΡΟΚΛΗΣΗ  2 ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ  ΚΑΙΣΑΡΙΚΗ ΕΠΙ ΕΜΒΡΥΙΚΗΣ ΔΥΣΠΡΑΓΙΑΣ  ΕΥΑΛΩΤΟ ΕΜΒΡΥΟ  ΣΥΣΚΟΛΟ ΝΑ ΕΚΤΙΜΗΘΕΙ ΚΑΙ ΝΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΘΕΙ ΟΜΑΔΑ ΙΙΙ ΟΜΑΔΑ ΙΙ  ΠΡΟΘΑΝΑΤΙΟΣ  ΚΑΡΠΑ  ΑΜΕΣΗ ΚΑΙΣΑΡΙΚΗ  < 23 ΕΒΔΟΜΑΔΩΝ  ΑΝΑΝΗΨΗ ΜΗΤΕΡΑΣ  ΕΜΒΡΥΟ ΜΗ ΒΙΩΣΙΜΟ  ΚΑΛΑ ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΜΕΝΟ

12  ΑΕΡΑΓΩΓΟΣ  Αναγωγή γαστρικού περιεχομένου και εισρρόφηση, Levin  ΑΝΑΠΝΟΗ  Επειδή υπάρχει «φυσιολογικός υπεραερισμός» κατά την κύηση ένα PH = 7,40 εκφράζει οξέωση μητέρας και εμβρύου, υψηλότερη τοποθέτηση μπιλάο  ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ  Αύξηση κατά 50% του όγκου αίματος και της καρδιακής παροχής  Αργεί η κλινική εκδήλωση υποογκαιμίας  Στην ύπτια θέση η μήτρα πιέζει την κάτω κοίλη και μειώνει κατά 40% την καρδιακή παροχή

13 ΑΦΑΙΡΟΥΜΕ ΤΑ ΡΟΥΧΑ

14  Κατάγματα πυέλου υποκρύπτουν οπισθοπεριτοναική αιμορραγία  Περιτοναική πλύση γίνεται με υπερομφάλιο τομή  Δεν πρέπει να καθυστερεί κοιλική επέμβαση  Οι επείγουσες ακτινογραφίες γίνονται με κάλυψη κοιλιάς με «ποδιά μολύβδου»

15

16 Φυσιολογικές σφύξεις βρέφους 120-160 (Doppler έως 12-14 εβδομάδες, καρδιοτοκογράφος μετά) (Doppler έως 12-14 εβδομάδες, καρδιοτοκογράφος μετά) Υπερηχογράφημμα για τηνν θέση του πλακούντα, όγκο υγρού, ενδο-αμνιοτική αιμορραγία Σε Rhesus αρνητική μητέρα χορηγούνται προφυλακτικά anti-Dγαι την πρόληψη αντι- Rhesus ευαισθητοποίησης

17 (παθογνωμονική η ψηλάφηση αλλού της μήτρας και αλλού του εμβρύου) Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης ή καισαρικής  Αιμορραγία από την πύελο  Κοιλιακός πόνος  Υπογκαιμικό σοκ μητέρας  Στρες εμβρύου  Παρακολούθηση 48 ώρες  Προσοχη στις κακώσεις από την ζώνη  Εμβολή αμνιοτικού υγρού  Διάχυτη ενδαγγειακή πήξη  Τραυματική ρήξη μήτρας  Ιδιαίτερα επικίνδυνα τα διατιτραίνοντα τραύματα για το βρέφος, αλλά όχι για την μητέρα  Υψηλή μητρική θνητότητα με έγκαυμα 50% κατά το 2 ο ή 3 ο τρίμηνο της κυήσεως  Θάνατος μητέρας  Ρήξη πλακούντα, μήτρας  στρες εμβρύου>26 εβδ.  Διατιτραίνον ή άλλο τραύμα  Έγκαυμα > 50%

18 ΕΙΔΙΚΑ ΑΙΤΙΑ ΑΝΑΚΟΠΗΣΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΕΙΣ ΚΑΡΠΑ  Πνευμονική εμβολή  Εμβολή αμνιακού υγρού μαγάλη αιμορραγία  Υπέρταση  Εισρρόφηση  Φάρμακα  Υποξαιμία από αποτυχία διασωλήνωσης  Αλλεργίες  Καρδιακές παθήσεις  Άρση πίεσης στην αορτή και στην κάτω κοίλη  Κλίση 27 μοιρών (πάνω από 27 εβδ. Κύηση)  Πίεση κρικοειδούς κατά την διασωλήνωση  περιθανάτια καισαρική πριν τα 5΄(έως 20΄)  Επιτρέπεται η απινίδωση  Χορηγείται η αδρεναλίνη  Διττανθρακικά αν PH < 7,1